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DECLARACION, GOLD FIELDS LA CIMA S.A. (en adelante GFLC), con domicilio en Av. 28 de Julio N° 1150 Urb. San Antonio (Int 201 - 202) - Miraflores ~ Lima, promueve una cultura de respeto a los derechos fundamentales de las personas, es en ese sentido que, de acuerdo a la Ley N° 29733, Ley de Proteccién de Datos personales (la Ley) y su Reglamento, mediante la firma det presente formato, Usted declara y/o ratifica que ha sido informado en forma detallada, sencilla, expresa e Inequivoca que los datos personales y/o sensibles que ha proporcionado a GFLC, seran tratados para la emistén de su fotocheck personal, asi como para la contabilidad y origen Ge personas destacadas en las instalaciones de GFLC. Adicionalmente, sus datos personales y/o sensibles podrén ser utilizados para elaborar estadisticas y reportes, sistemas de marcacién de asistencia, auditorias e Informar a autoridades pertinentes. Hacemos de su conocimiento que GFLC a su vez podré compartir sus datos personales y/o sensibles con empresas del Grupo Gold Fields y sus empresas contratistas con finalidades relacionadas a los contratos de servicios que mantenga GFLC. Asi, sus datos personales y/o sensibles podrén ser objeto de flujo transfronterizo a Sudéfrica, Australia u otro pais donde el Grupo Gold Fields desarrolle operaciones, el cual es debidamente notificado a la Autoridad de Datos Personales. Su informacién seré almacenada y tratada en el Banco de Datos de Fotochecks, inscrito con Cédigo N° RNPDP-PJP N° 5288 por el plazo de operaciones de GFLC y/o hasta que sollcite su cancelacién, lo que ocurra primero, Los datos solicitados resultan necesarios para que se permita su ingreso a las instalaciones de GFLC y/o se ejecute adecuadamente el contrato_laboral suscrito entre a eofo car nombre de empresa Contratista) y su persona. Finalmente, para el ejercicio de los derechos que la Ley le otorga puede escribir al correo derechos.arco@goldfields.com. Nombres y Apellidos: Documento de Identida Empresa Contratista: Fecha: Firma:

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