CERTIFICAT DE CESSION D'UN VEHICULE D’OCCASION Gp par Fancien prop et le nouveau proprietaire) I 15776°02 Articles R922-4 et 322-9 du code de la route (arem ‘Exempla 2 deste zu nowvoay propétare j— LE VEHICULE (& remplir par l’ancien propriétaire) VEE y= 338 A Hy Wi FL OLE(X\X 1G CDi Ey 71M 01 814166) j 1013.1 12),20)0)7 (Rumi dinmatieuatenduvihews (umd eidoizaton du vshiewe {0 Date matin du ehie \FORD. ) .DM2G8DB1ESKAAML ) ve » (FOCUS jl rae) (D2 ype vate vein) (0s Gio ators (03 Dénominaion commas) ‘Klométrage inscrit au comptour du véhicule: 191260 Présence du certficat d'immatriculation : ‘OUI numéeo de formute2 1011 18 :D iL 16014 21 TLNON - Moti absence de certiicat d'immatricuation (ceo let eric snmatetson de ype ABZ.) (ou () date du cortifcat dimmaticulation (011101 81,210,118. (lant toma ommateaston Se ype 23 A889) Ancien propriétaire [Personne physique ou enreprise morale — Sexe: MC FC] eee BK AUTOS Je sousionde, TG NOM TUEAGE gg shir wt PEND PASO SOULE Wi can 536 eee 00 WAUBEUGE ‘Adrosse complite:|___) SIRET 85313960800014 2 etavon Svea type de ase No savour Loar 1 Cotte ue corer scare cormspendan: [z] eéder [eer pour destruction LoL1i9 1111112101211 141112 13.10 fe vohicule désigne ci-cessus. ‘Je certfie en outre (use coca ase conospondana: {Z]Avoir remis au nouveau propriétare un certificat établ depuis moins de quinze jours parle ministre de IIntéieur attestant & sa date <'écition dela situation administrative du véhicule; ‘Que ce véhiculen’a pas subi de transformation notable susceptible de modifier les indications du cerificat de conformité ou de Vactuel Certficat dimmaticuation; 71 Que ce vehicule est oédé pour destruction & un professionnel de la destruction des véhicules hors d'usage (VHU) portant len® d'agrément : (Le numéro d'agrément VHU du professionnel acquéreur est obligatoire silo \hicule est une voiture partculiére, une camionnette ou un cyclomoteur & trois roves. La liste des professionnelsaréés est disponible sur hitps:/immatriculation.ants.gouvs). Fait & MAUBEUGE , le19/11 /2021 TOs TRUE se AMERICA propristaire, SIRET 85 Nouveau propri [Personne physique ou entreprise morale — Sexe: MC] FC] {S Personne morale GBANA'S AUTO J soussignéte 1B Rue de lEglise ou 1 pout ea GF cia APRON BEN MEE Scale aetna oie La Ee ee eee EE Ee Eee Siret : 882 033-152 00027 y Adresse compléte : JL JL Tél : 06.71.38.15.31 ; "tramma tame Iara em ve) Sen eave Loar sien mms Corte mites trie cargoes ‘Acquérrl éhicula dsigné dessus aux dates ot heures indiquées par ancien propitsir; Cl Avoir été informe ce a situation administrative du véhicut. Siret : 882 0331152 00027 le 19/11/2021 SignaturelAl hORZA Pobre, (Pourles sociétés :nom et qualité ‘du signataire ot cachet) Fait a MAUBEUGE ‘Je m'oppose a la réut isation de mes données personnelies & des fins de prospection commerciale