GUIA TECNICA PROCEDIMIENTOS DE ATENCION PRE HOSPITALARIA DE LA DIRECCION DE SERVICIOS DE ATENCION MOVIL DE URGENCIA Direccion General de Telesalud, Referencia y Urgencias Lima, 2020GUIA TECNICA PROCEDIMIENTOS DE ATENCION PRE HOSPITALARIA DE LA DIRECCION DE SERVICIOS DE ATENCION MOVIL DE URGENCIA FINALIDAD Contribuir a la respuesta oportuna de las necesidades de atencién pre-hospitalaria de urgencias y emergencias médicas de la poblacién en el ambito de competencia de la Direccién de Servicios de Atencién Mévil de Urgencia (DISAMU). OBJETIVO Establecer y estandarizar los procedimientos que el personal asistencial de la Direccién de Servicios de Atencién Movil de Urgencia de la Direccién General de Telesalud, Referencia y Urgencias del Ministerio de Salud deben de llevar a cabo, a fin de brindar una atencién pre hospitalaria, segura, oportuna y con calidad para el paciente. AMBITO DE APLICACION La presente Guia Técnica es de aplicacién obligatoria para el personal asistencial de la Direccién de Servicios de Atencién Mévil de Urgencia de la Direccién General de Telesalud, Referencia y Urgencias del Ministerio de Salud; asimismo es de referencia para las Direcciones Regionales de Salud (DIRESAS) y Gerencias Regionales de Salud (GERESAS), que cuenten con el servicio del Sistema de Atencién Mévil de Urgencia BASE LEGAL «Ley N° 26842, Ley General de Salud, y sus modificatorias. Ley N° 27658, Ley Marco de Modemizacién de la gestion del Estado, y sus modificatorias. + Ley N° 28328, Ley que autoriza la realizacién de vuelos de accién civica en el territorio de la Repiblica « Ley N° 29414, Ley que establece los derechos de las personas usuarias de los servicios de salud. Ley N° 29733, Ley de Proteccién de Datos personales y su modificatoria Ley N° 30421, Ley Marco de Telesalud, y su modificatoria. Ley N° 30895, Ley que fortalece la Funcién Rectora del Ministerio de Salud Decreto Legislativo N° 1134, Decreto Legislativo que aprueba la Ley de Organizacién y Funciones del Ministerio de Defensa Decreto Legislativo N° 1139, Ley de la Fuerza Aérea del Peri ‘+ Decreto Legislativo N° 1161, Ley de Organizacién y Funciones del Ministerio de Salud, y su modificatoria. ‘+ Decreto Supremo N° 016-2002-SA, que aprueba el reglamento de Ley N° 27604 que modifica la Ley General de Salud N° 26842, respecto de la obligacién de los establecimientos de salud a dar atencién médica en caso de emergencias y partos. ‘+ Decreto Supremo N° 013-2006-SA, que aprueba el Reglamento de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo. + Decreto Supremo N° 017-2011-SA, que Crea el Programa Nacional denominado "Sistema de Atencién Mévil de Urgencia-SAMU"" * Decreto Supremo N° 027-2015-SA, que aprueba el Reglamento de la Ley N° 29414,Ley que establece los Derechos de las Personas Usuarias de los Servicios de Salud + Decreto Supremo N° 008-2017-SA, que aprueba el Reglamento de Organizacién y Funciones del Ministerio de Salud, y sus modificatorias. + Decreto Supremo N° 003-2019-SA, que aprueba el Reglamento de la Ley N° 30421, Ley Marco de Telesalud modificada con el Decreto Legislativo N° 1303, Decreto Legislativo que optimiza procesos vinculados a Telesalud. + Resolucién Ministerial N° 751-2004-MINSA, que aprueba la Norma Técnica N° 018- MINSA/DGSP-V.01: "Norma Técnica del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los Establecimientos del Ministerio de Salud’. © Resolucién Ministerial N° 386-2006/MINSA, que aprueba la NTS N° 042- MINSA/DGSP-V.01: “Norma Técnica de Salud de los Servicios de Emergencia’ « Resolucién Ministerial N° 953-2006/MINSA, que aprueba la NTS N° 051- MINSA/OGDN-V.01 "Norma Técnica de Salud para el Transporte Asistido de Pacientes por Via Terrestre’. « Resolucién Ministerial N° 336-2008/MINSA, que aprueba la NTS N° 065- MINSA/DGSP-V01 “Norma Técnica de Salud para Transporte Asistido de Pacientes por Via Aérea- Ambulancias Aéreas” + Resolucién Ministerial N° 255-2016/MINSA, que aprueba la “Guia Técnica para la Implementacién del Proceso de Higiene de Manos en los Establecimientos de Salud’ + Resolucién Ministerial N° 850-2016/MINSA, que aprueba el documento denominado “Normas para la Elaboracién de Documentos Normativos de! Ministerio de Salud’ Resolucién Ministerial N° 214-2018/MINSA que aprueba la NTS N°139- MINSA/2018/DGAIN, "Norma Técnica de Salud para la Gestién de la Historia Clinica” Resolucién Directoral N° 520-2019-JUS/DGTAIPD-DPDP, mediante el cual se inscribe el Banco de datos del Registro de Atencién Pre Hospitalaria ante el Registro Nacional de Proteccién de datos Personales + Regulaciones Aeronduticas del Peri “Definiciones y Abreviaturas’ Parte 1 + Regulaciones Aeronduticas del Pert “Normas Médicas y Certificacion’ Parte 67. + Regulaciones Aeronauticas del Peri “Evacuacién Aeromédica’ Parte 91. Seccién 91.399 + Regulaciones Aeronauticas del Peri “Equipos Requeridos’ Parte 135. Seccién 135.149 (b) y (0). + Norma Técnica Complementaria NTC-DSA-001-2004 “Transporte de pacientes en aeronaves que no son ambulancia aérea” + Norma Técnica Complementaria NTC-DSA-003-2004 “Implementacién de servicios médicos de apoyo para cumplir las normas de sanidad publica, socorro médico de urgencia y de cuarentena de animales y plantas en los aerddromos de la Republica de! Peri” + Convenio N° 129 - 2018 Convenio Marco de Cooperacién Interinstitucional entre el isterio de Salud, el Seguro Integral de Salud y la Fuerza aérea del Peri ‘+ Convenio Especifico N° 015-2018 - MINSAISIS/FAP, Convenio Especifico de Cooperacién Interinstitucional entre el Ministerio de Salud, el Seguro integral de Salud y la Fuerza Aérea del Pert. Vv. DISPOSICIONES GENERALES 5.1 DEFINICIONES OPERATIVAS 5.1.1 Atencién Prehospitalaria: Atencién de problemas médicos urgentes y que comprende todos los servicios de salvamento, atencién médica y transporte accidentados o enfermos fuera de un establecimiento de salud o servicio médicode apoyo. 5.1.2 Ambulancia: Vehiculo con equipos apropiados para el transporte asistido de pacientes. 5.1.3 Ambulancia Tipo I: Utilizadas para el transporte asistido de pacientes estables, excepto en lugares donde no haya otro medio de transporte de mayor complejidad disponible. 5.1.4 Ambulancias Tipo II: Para el transporte asistido de pacientes en estado critico, cuenta con capacidad de asistencia médica. 5.1.5 Ambulancias Tipo Ill: Para el transporte asistido de pacientes en estado critico inestable que requiere asistencia médica especializada durante su traslado. 5.1.6 Consentimiento Informado: Es la conformidad expresa del paciente o de su representante legal cuando el paciente esta imposibilitado de hacerlo (por ejemplo: menores de edad, pacientes con discapacidad mental o estado de inconciencia, u otro), con respecto a una atencién médica, quirtirgica o algun otro procedimiento; en forma libre, voluntaria y consciente, después que el médico 0 profesional de salud competente que realizara el procedimiento le ha informado de la naturaleza de la atencién, incluyendo los riesgos reales y potenciales, efectos colaterales y efectos adversos, asi como los beneficios, lo cual debe ser registrado y firmado en un documento, por el paciente o su representante legal y el profesional responsable de la atencion 5.1.7 Dafio: Compromiso del estado de salud en grado diverso. Los dafios en el servicio de emergencia se clasifican de acuerdo a la prioridad de atencién' - Prioridad |: Gravedad subita extrema - Prioridad ll: Urgencia Mayor - Prioridad Ili: Urgencia Menor ~ Prioridad IV: Patologia aguda comin 5.1.8 Emergencia médica y/o quirirgica: Es toda condicién repentina o inesperada que requiere atencién inmediata al poner en peligro inminente la vida, la salud o que puede dejar secuelas invalidantes en el paciente, Corresponde a pacientes con dafios calificados como prioridad | y I 5.1.9 Prioridad: Clasificacién de los pacientes en funcién de los requerimientos de atencién, diagnéstico, signos vitales y riesgo de vida. 5.1.10 Transporte Asistido Via Aérea: Desplazamiento que se efectua por via aérea en una ambulancia aérea que debe contar con personal asistencial médico a bordo, asi como con los equipos, medicamentos ¢ insumos necesarios para movilizar personas enfermas 0 lesionadas. VI. DISPOSICIONES ESPECIFICAS 6.1 Procedimientos Médicos de Atencién Pre Hospitalaria de la DISAMU. Los procedimientos médicos correspondientes a la atencién pre hospitalaria que brinda la Direccién de Servicios de Atencién Movil de Urgencia - DISAMU se listan a continuacion: " Bl listado de dafios segi prioridad de atencién se encuentra establecido en el Anexo N° 4 de la Norma Técnica de Salud (042-MINSA/DGSP-V.01 “Norma Técnica de Salud de los Servicios de Emengencia”, aprobada mediante Resolucién Ministerial N° 386-2016/MINSA.N° | cODIGO NOMBRE 1_ | PMOO1APH_| MANIOBRAS DE PERMEABILIZACION DE VIA AEREA 2 | PMO02APH | USO DEL DISPOSITIVO BOLSA — VALVULA— MASCARA. 3. | PMO03APH | COLOCACION DE CANULA OROFARINGEA. 4 | PMOo4APH | COLOCACION DE CANULA NASOFARINGEA. 5 | PMmo0saPH | COLOCACION DE MASCARA LARINGEA. E z 7 @ 2 PMOOGAPH | INTUBACION ENDOTRAQUEAL, PMOO7APH_|INMOVILIZACION MANUAL CERVICAL PMOOBAPH_| ALINEACION DEL CUERPO EN TRAUMA PMOO9APH | COLOCACION DE COLLARIN. 10 | PMOIOAPH | ROTACION DEL PACIENTE Y COLOCACION DE LA FERULA ESPINAL LARGA 11_| PMOL1APH | EXTRICACION RAPIDA. 12 | PMO12APH | EXTRICACION CON DISPOSITIVO TIPO CHALECO (KED). 13 | pMo13aPH | RETIRO DEL CASCO. 14 | PMO14APH | COLOCACION DE FERULAS. La descripcién detallada de cada procedimiento mé del presente documento. 0 se muestra en el Anexo N° 1 6.2 Procedimientos de Enfermeria de Atencién Pre Hospitalaria de la DISAMU Los procedimientos de enfermeria correspondientes a la atencién pre hospitalaria que brinda la Direccién de Servicios de Atencion Movil de Urgencia - DISAMU se listan a continuacion: coDIGo NOMBRE PEOOLAPH | VALORACION DEL PULSO. PEOO2APH | VALORACION DE LA FRECUENCIA RESPIRATORIA PEOO3APH | VALORACION DE LA PRESION ARTERIAL. PEOOSAPH | REALIZACION DE PULSIOXIMETRIA. PEOOSAPH | VALORACION DE LA TEMPERATURA PEOOSAPH | REALIZACION DE ELECTROCARDIOGRAMA. | PEOO7APH | TOMA DE HEMOGLUCOTEST. | PEOOBAPH | CANALIZACION DE VIA PERIFERICA. PEOOSAPH | ADMINISTRACION DE MEDICAMENTS POR VIA ENDOVENOSA. PEOIOAPH | ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR VIA INTRAMUSCULAR, PEO11APH | ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR VIA SUBCUTANEA. PE012APH | ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR VIA SUBLINGUAL PEO13APH | ADMINISTRACION DE OXIGENO POR CANULA BINASAL. PEO14APH | ADMINISTRACION DE OXIGENO POR MASCARA DE VENTURI. PEO1SAPH | ADMINISTRACION DE OXIGENO POR MASCARA CON BOLSA DE RESERVORIO. PEO16APH | COLOCACION DE SONDA NASOGASTRICA. PEO17APH | COLOCACION DE SONDA VESICALNELATON. PEOI8APH | COLOCACION DE SONDA VESICAL FOLEY. ]s] ©] e]~]o] a] =]u] | -]2vill. 19 | pEOI9APH | ASPIRACION DE SECRECIONES. 20 | peozoapn| NeBUUZACiOn. 21 | peoarapti| LaVADO GASTRICO. 22 | peo22api| CURACION DE HERIDAS. 3 | peo2aapi| COLOCACION DE VENDALES. 24 | peo2aapt| ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO. 25 | peoasapi| LAvADO DE MANOS 26 | peo2sapn| DESINFECCION DE LAS MANOS. La descripcien detallada de cada procedimiento de enfermeria se muestra en el Anexo N? 2 del presente documento. 6.3 Procedimiento para la Solicitud, Coordinacién y Transporte Asistido Via Aérea de Pacientes Afiliados al Seguro Integral de Salud - SIS desde Regiones N*|_cODIGO NOMBRE PROCEDIMIENTO PARA LA SOLICITUD, COORDINACION Y TRANSPORTE 1 | PRMOOLCRUE | ASISTIDO VIA AEREA DE PACIENTES AFILIADOS AL SEGURO INTEGRAL DE SALUD ~SIS DESDE REGIONES. RESPONSABILIDADES 7.1 La Direccién de Servicios de Atencion Mévil de Urgencia de Ia Direccién General de Telesalud, Referencia y Urgencias es la encargada de la difusién de la presente Guia Técnica hasta el nivel regional. 7.2 La Direccién de Servicios de Atencién Mévil de Urgencia de la Direccién General de Telesalud, Referencia y Urgencias es la encargada de! monitoreo y supervision del cumplimiento por parte del personal bajo su cargo de las disposiciones establecidas en la presente Guia Técnica BIBLIOGRAFIA - Simon R,, Brenner B. “Emergency Procedures and Techniques’. Fourth Edition. Lippincott Williams & Wilkins. USA — 2002. - Arzola TA, Cruz ME, Molina GO, Borja TB. Nueve afios de experiencia de transporte aéreo de pacientes en México. Revista de la Asociacion Mexicana de Medicina Critica y Terapia Intensiva. 2005; XX(3): 111-119. - Lang A, Brun H., Kaaresen Pl, Klingenberg C. (2007) A population based 10-year study of neonatal air transport in North Norway. Acta Paediatrica. 97(7): 995-999. ~ Bibiano C. “Manual de Urgencias”. Tercera Edicién. Grupo SANED. Madrid ~ 2018. - Gutiérrez A. y Col, “Manual de Técnicas y Procedimientos en Urgencias de Pediatria para Enfermeria y Medicina. Espafia ~ 2011. - Gerardo Luna-H.; Miguel Varela-C y José Carlos Palacios-B. (2015) Utilidad de un indice de estabilidad fisiolégica basado en TRIPS (Transport Risk Index of Physiologic Stability) para la evaluacion de neonatos trasladados a un hospital de concentracion. Bol Med Hosp Infant Mex,;72(1):45-54- Quesada A., Rabanal J. ‘Procedimientos Técnicos en urgencias y emergencias’ Primera Edicion Editorial ERGON. Espafia — 2016. ANEXOS ANEXO N° 01: Procedimientos Médicos de Atencion Pre Hospitalaria de la Direccion de ‘Servicios de Atencion Mévil de Urgencia ANEXO N° 02: Procedimientos de Enfermeria de Atencion Pre Hospitalaria de la Direccién de Servicios de Atencion Movil de Urgencia ANEXO N° 03: Procedimiento para la Solicitud, Coordinacién y Transporte Asistido Via ‘Aérea de Pacientes Afiliados al Seguro Integral de Salud — SIS desde Regiones,ANEXO N° 01 PROCEDIMIENTOS MEDICOS DE ATENCION PRE HOSPITALARIA DE LA DIRECCION DE SERVICIOS DE ATENCION MOVIL DE URGENCIA‘PMOO1APH PROCEDIMIENTOS MEDICOS DE ATENCION PRE HOSPITALARIA Version. Of a Pagina 1 de | NOMBRE | MANIOBRAS DE PERMEABILIZACION DE VIA AEREA. PMOO1APH Técnicas utilizadas para liberar la via aérea de forma manual DEFINICIOI fen los casos de pacientes con depresién de! estado de | consciencia, _ OBJETIVO: | «© Abriry mantener la via aérea permeable. | + Obstruccién de via aérea por despiazamiento posterior de la INDICACIONES: lengua, ts L | ‘* Sospecha de fractura cervical. | CONTRAINDICACIONES |. Trauma facial severo. MEDICAMENTOS E INSUMOS / EQUIPOS | BIOMEDICOS + Guantes | __N DESCRIPCION DELPROCEDIMIENTO (ACTIVIDADES O ACCIONES) “1 | Informe al paciente y/o acompafiante del procedimiento a realizar y obtenga su aceptacién (seguin corresponda). Aplique las barreras de proteccion universal (guantes, lentes de proteccién y mascarilla). 3 | Prepare y verifique el material segun corresponda. | DESPLAZAMIENTO DE LA MANDIBUL, 4” | Coloque al paciente en dectibito supino e inmovilice la cabeza si es necesario. Coléquese a la cabeza mirando hacia los pies del paciente. ‘Coloque el segundo dedo en los angulos del maxilar inferior y el primer dedo en cada hueso malar. ‘Apoye los codos sobre una superficie estable. 5 | Con el tercero y cuarto dedo desplace la mandibula— | en direccién anterior (hacia adelante) y ligeramente | _ inferior (hacia los pies del paciente). ‘ELEVACION DEL MENTON: 9” | Un profesional de la salud debera colo y el cuello en posicién neutra y alineada. | 10 | Coléquese a un lado mirando hacia la cabeza del paciente. | [AT Coloque una mano sobre la frente dei paciente y con | la otra tome el mentén elevandola. 12] Mantenga estas maniobras mientras que el paciente se encuentre inconsciente y hasta que la via aérea sea abierta con alguin dispositivo basico o avanzado. | 13] Deseche los residuos generados, segin corresponda ~ 14” | Realice la asepsia de las manos mediante el lavado 0 uso de alcohol gel. | 15 | Registre el procedimiento.- PMOO2APH PROCEDIMIENTOS MEDICOS DE ATENCION PRE HOSPITALARIA Version: 01 Pagina 1 de 2 NOMBRE VENTILACION CON BOLSA - VALVULA ~ MASCARA coDiGo: PMO02APH ‘* Maniobra realizada con un dispositivo manual para Proporcionar ventilacién a presién positiva, compuesto por una valvula que permite la entrada y salida de aire en una DEFINICION: sola direccién, una bolsa para la insuflacién del aire y un reservorio con una toma de oxigeno; en pacientes que no tienen una ventilacién esponténea o su respiracion es deficiente. OBJETIVO: + Mantener una ventilacion efectiva INDICACIONES: * _Requerimiento de ventilacin asistida. CONTRAINDICACIONES: * Objetos empalados en region facial que impidan la fijacién de la mascara. MEDICAMENTOS E INSUMOS / EQUIPOS BIOMEDICOS Guantes. ‘* Bolsa de reservorio, Dispositivo bolsa valvula mascara. Balon de oxigeno. DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO (ACTIVIDADES 0 ACCIONES) Informe al paciente y/o acompafiante del procedimiento a realizar y obtenga su aceptacién (segin corresponda) Realice la asepsia de las manos, mediante el lavado 0 uso de alcohol gel Aplique las barreras de proteccién universal (guantes, lentes de proteccién y mascarilla) Prepare y verifique el material segiin corresponda. Coloque al paciente en posicién deciibito supino, Coléquese de rodillas por encima de la cabeza del paciente y con sus musios fije la cabeza mientras permeabilice la via aérea Asegure la permeabilidad de la via aérea (de ser necesario use canula orofaringea o 7 | cénula nasofaringea). 8 Seleccione el tamafio correcto del dispositivo bolsa valvula mascara de acuerdo al paciente. ‘q | Conecte el tubo de oxigeno al dispositive bolsa valvula mascara y ajuste el flujo de ‘oxigeno a 15 Umin, 10 | Fije la mascara al rostro del paciente siguiendo la maniobra E - C (primer y segundo dedo fiiando la mascara al rostro del paciente y los tres titimos dedos tomando la mandibula) Si dispone de un segundo profesional y no logra un buen sellado de la mascara con el 11 | rostro del paciente realice una maniobra C con ambas manos e indique al segundo profesional que realice las ventilaciones 42 | Aseaurese que la insuflacion sea adecuada al observar el movimiento de la pared toracica. 13. | Ventile al paciente de esta manera durante 5 segundos.PRE HOSPITALARIA PROCEDIMIENTOS MEDICOS DE ATENCION ‘PMO02APH fe Version: 01 Pagina 2 de 2 14 | Deseche los residuos generados, segiin corresponda. 15 | Realice la asepsia de las manos mediante el lavado 0 uso de alcohol gel. 16 | Registre el procedimiento, OBSERVACIONES: ‘* El tamajio del dispositivo bolsa valvula mascara seguin la edad © Recién nacidos y prematuros es de 250 cc. © Nifios hasta el afio de edad es de 500 cc. © Mayores de 1 afio es de 1500cc MANIOBRA E —C: UN SOLO REANIMADOR MANIOBRA E - C: CON DOS REANIMADORES‘PMOO3APH PROCEDIMIENTOS MEDICOS DE ATENCION a PRE HOSPITALARIA Version: 01 - Pagina 1 de 3 NOMBRE COLOCACION DE CANULA OROFARINGEA. copico: PMOO3APH * Es la colocacién de un dispositive basico utilizado cuando las maniobras manuales para abrir o mantener la via aérea permeable son ineficaces. La canula orofaringea por su anatomia céncava esta disefiada para evitar el desplazamiento posterior de la lengua y evitar la obstruccién de la via aérea. OBJETIVO: ‘+ Abriry mantener la via aérea permeable. CONTRAINDICACIONES: * Obstruccién de la via aérea por desplazamiento posterior de la INDICACIONES: lengua + Evitar que el paciente intubado muerda el TET. Presencia de reflejo nauseoso. + Paciente con cuerpo extraiio en via aérea, MEDICAMENTOS E INSUMOS / EQUIPOS BIOMEDICOS * Guantes, '* Canulas orofaringea de diferentes tamafios. + Bajalengua. | DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO (ACTIVIDADES 0 ACCIONES) Informe al paciente y/o acompafiante del procedimiento a realizar y obtenga su aceptacién (segtin corresponda). Realice la asepsia de las manos mediante el lavado 0 uso de alcohol gel Aplique las barreras de proteccién universal (guantes, lentes de proteccién y mascarilla) Preparare y verifique el material Coloque al paciente en dectibito supino e inmovilice la cabeza si es necesario. Elija correctamente el tamafio de la canula (seleccione el tamafio segin la distancia vertical entre los incisivos del paciente y el Angulo de la mandibula). Abra la boca del paciente, retire las prétesis dentarias y/o cuerpos extrafios, si los tuviera.‘PMOO3APH. | SMU PROCEDIMIENTOS MEDICOS DE ATENCION PRE HOSPITALARIA. Moree 0 Pagina 2 de 3 | TECNICA DE ROTACION: | Inserte la cénula en la cavidad oral con’ la parle céncava hacia arriba, hasta la unién entre el paladar duro y blando. 9 | | Gireta 180°. | _Avance la cénula hasta NICA CON BAJALENGU. a __Utilizando el bajalengua deprima la lengua. | esté colocada en la faringe. 42.| _ Introduzca suavemente la cénula con la | parte convexa hacia arriba siguiendo la | curvatura de la via aérea. | | 13 ‘Avance hasta que esté colocada en la faringe, 14 | _ Siel paciente tiene nduseas o lucha, retire la canula orofaringea sin rotaria. 45 | Verfique la permeabilidad de la via aérea usando la maniobra VES (ver, escuchar y sentir). 16 | Deseche los residuos generados, segtin corresponda. 17 Realice la asepsia de las manos mediante el lavado 0 uso de alcohol gel. 18 | _ Registre del procedimiento.2 fSAMU | PROCEDIMIENTOS MEDICOS DE ATENCION PRE HOSPITALARIA ‘PMOO3APH Version: 01 Pagina 3 de 3 [OBSERVACIONES: POSICION CORRECTA DE LA CANULA OROFARINGEA» é PMO04APH » SSA | PROCEDIMIENTOS MEDICOS DE ATENCION, - PRE HOSPITALARIA Sic. Pagina 1 de 3 NOMBRE: COLOCACION DE CANULA NASOFARINGEA. copIGo: PMO04APH * Es la colocacién de un dispositivo basico utilizado cuando las DEFINICION: maniobras manuales para abrir o mantener la via aérea permeable son ineficaces, o cuando el paciente se encuentra con reflejo nauseoso conservado. La cénula nasofaringea esta disefiada para evitar la caida de la lengua y la epiglotis sobre la pared posterior de la faringe. OBJETIVO: + Abriry mantener la via aérea permeable. + Paciente incapaz de mantener por si mismo la permeabilidad |___ dela via aérea con refiejo nauseoso conservado, ‘+ Trauma facial severo a ‘« Traumatismo encéfalo craneano con sospecha de fractura de base de craneo MEDICAMENTOS E INSUMOS / EQUIPOS BIOMEDICOS * Guantes. * Canulas nasofaringeas de diferentes tamafios. + Lubricante a base de agua. #_Linterna, INDICACIONES: CONTRAINDICACIONE: DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO (ACTIVIDADES 0 ACCIONES) Informe al paciente y/o acompafiante del procedimiento a realizar y obtenga su aceptacion (Seguin corresponda), = Realice la asepsia de las manos mediante el lavado 0 uso de alcohol gel. Aplique las barreras de proteccién universal (guantes, lentes de protecci6n y mascarilla). Preparare y verifique el material. 5 _| Coloque al paciente en dectibito supino e inmovilice la cabeza si es necesario. Elija correctamente el tamafio y el diametro de la canula (seleccione el tamafio segtin la distancia entre la narina | 6. | ¥.el ldbulo de la oreja, para escoger el diametro verifique el tamario de la fosa nasal 0 use como referencia el grosor del dedo mefiique del paciente), 7 | Con ayuda de la linterna escoja la fosa nasal mas amplia, menos desviada y obstruida.SGA | PROCEDIMIENTOS MEDICOS DE ATENCION | PMOO4APH_ | PRE HOSPITALARIA vn ae | : Pagina2de3 Lubrique copiosamente la canula con lubricante a base de agua Introduzca suavemente la cdnula nasofaringea con su parte concava hacia abajo por la | fosa nasal siguiendo Ia direccién de la via aérea hasta que los bordes de la cénula | toquen la narina. | Si encuentra alguna resistencia girela ligeramente entre los dedos y siga introduciéndota. Si sigue encontrando resistencia retire la canula e introdizoala en la otra fosa nasal. 10 | Siel paciente presenta arcadas retire la cénula ligeramente. I 11. | Verifique la permeabilidad de la via aérea usando la maniobra VES (ver, escuchar y sentir), _ _ 12. | Deseche los residuos generados, seguin corresponda. 13 | Realice la asepsia de las manos mediante el lavado 0 uso de alcohol gel. 14 | Registre del procedimiento — | OBSERVACIONES: —PMOO4APH PROCEDIMIENTOS ICOS DE ATENCION Ve 01 | PRE HOSPITALARIA Version. 01 _____ Pagina 3 de 3 [-« No fuerce [a introduccién de la cénula si encuentra demasiada resistencia | «Los pacientes con uso de anticoagulantes o trastomnos de coagulacién tienen mayor riesgo de sangrado a la hora de insercién. | POSICION CORRECTA DE LA | CANULA NASOFARINGEAPMOOSAPH PROCEDIMIENTOS MEDICOS DE ATENCION PRE HOSPITALARIA version OF Pagina 1 de 3 NOMBRE: COLOCACION DE MASCARA LARINGEA. copico: PMOOSAPH * Es el procedimiento de colocacién de dispositives supragléticos ceenmcn: llamada mascara laringea (ML), el cual consiste en un anillo inflable, conectado en diagonal a un tubo, ubicado correctamente permite el ingreso a la via aérea inferior. OBJETIVO: © Abrir y mantener la via aérea. * Se recomienda su uso cuando no se consigue la intubacién 7 endotraqueal y no puede ventilarse al paciente con un dispositivo INDICASIONES: Bolsa Valvula Mascara (BVM). * Cuando puede lograrse una intubacién endotraqueal CONTRAINDICACIONES: * Entrenamiento insuficiente + Glotis cerrada (edema de cuerdas vocales, quemadura de via aérea), MEDICAMENTOS E INSUMOS / EQUIPOS BIOMEDICOS Mascara Laringea de tamafios variados. Unidad de aspiracién continua portatil Sondas estériles para aspiracién Jeringa de 20 mi Bolsa-valvula-mascara (BVM) de tamajio y tipo adecuados. ‘Suministro de oxigeno. Guantes estériles. Lubricante a base de agua. W DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO (ACTIVIDADES 0 ACCIONES) 4 | Informe ai paciente y/o acompafiante del procedimiento a realizar y obtener su L aceptacién. 2 | Realice la asepsia de las manos mediante el lavado 0 uso de alcohol gel. 3 | Aplique las barreras de proteccién universal (guantes, lentes de proteccién y mascarila). - Preparar y verificar el material (seleccione la mascara laringea segin el peso del . : paciente) 4 5 | Prepare al paciente: Realice la oxigenacion y la ventilacién 6 Coloque al paciente en posicion supina,PROCEDIMIENTOS MEDICOS DE ATENCION PRE HOSPITALARIA ‘PMOOSAPH Version: 01 j_Versiénvo4__ | Pagina 2de3_ Prepare el equipo: Compruebe el estado de la mascara laringea segun las instrucciones del _fabricante. Lubrique solamente la _ superficie posterior del balén para evitar que se bloquee la apertura de la via aérea Tome la mascara laringea en forma de lapiz e introduzcala, dirigiéndola al paladar duro en la hipofaringe hasta que note resistencia. Infle el balén de la mascara laringea, segiin la casa del fabricante, 10 Para evitar un traumatismo, no fuerce en ningun momento la introduccién de la mascarila laringea. " Compruebe Ia correcta ubicacién de la mascara laringea. Verifique la expansi6n simétrica del torax y ausculte el paso del aire en ambos hemitoraxPMOOSAPH . PROCEDIMIENTOS MEDICOS DE ATENCION SAM PRE HOSPITALARIA wereeniD Pagina 3 de 3 COMPLICACIONES: ‘© Aspiracién, porque no evita por completo la regurgitacién ni protege la tréquea. © Laringoespasmo. PRECAUCIONES: ‘© No aplique presién cricoidea, ya que podria impedir la insercién de la mascarilla laringea © En general, el tamafio 5 es adecuado para varones adultos, mientras que el tamario 4 es adecuado para mujeres adultas. © Es posible que note una tumefaccién lisa a la altura del cartilago cricoides en el cuello. Esto es normal y constituye la confirmacién de que el dispositivo esta correctamente colocado. © Si escucha una fuga de aire durante la ventilacin examine de nuevo la posicién de la mascara laringea para identificar una posible colocacién incorrecta. co Para evitar que se desplace, limite el movimiento de la cabeza del paciente y la aspiracién de secreciones en la faringe una vez que la mascara laringea esté en su lugar.‘PMOO6APH PROCEDIMIENTOS MEDICOS DE ATENCION sg, PRE HOSPITALARIA een Pagina 1 de 3 NOMBRE: | INTUBACION ENDOTRAQUEAL (TET) PMOO6APH copie ‘* Es un procedimiento médico en el cual se coloca un tubo en la DEFINICION: traquea a través de la boca 0 la nariz. Es el método mas adecuado | |___Para garantizar la permeabilidad de la via aérea ~ OBJETIVO: [+ Asegurar via aérea. + Incapacidad de proteger por si mismo la via aérea. INDICACIONES: * Requerimiento de ventilacién asistida. + Problema de oxigenacién, que precisa la administracion de concentraciones elevadas de oxigeno. * Aspiracién de secreciones bronquiales. * Fracaso de otros dispositivos para la via aérea. Compromiso de la via aérea (quemadura, estridor | + Falta de entrenamiento en la técnica. CONTRAINDICACIONE: * Proximidad al centro de referencia (contraindicaci6n relativa). MEDICAMENTOS E INSUMOS / EQUIPOS BIOMEDICOS Laringoscopio con palas curvas y rectas para adultos y nifios. Maquina de aspiracién. ‘Tubos endotraqueales (TET) para nifios y adultos, de diversos tamaftos. ‘\, Guia maleable para tubo endotraqueal. /) Jeringa de 10 ml “y/ Lubricante hidrosoluble. Pinzas Magill. ‘Sondas estériles para aspiracién. Canulas orofaringeas de distintos tamafios. | Dispositivo Bolsa -Valvula- Mascara (BVM) de tamafio y tipo adecuados. ‘Suministro de oxigeno, Sistema para fijacién del tubo juantes estériles. DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO (ACTIVIDADES 0 ACCIONES) | Informe al paciente y/o acompafiante del procedimiento a realizar y obtenga su aceptacién (segiin corresponda). Realice la asepsia de las manos mediante el lavado 0 uso de alcohol gel. Aplique las barreras de proteccion universal (guantes, lentes de protecci6n y mascarilla). Prepare y verifique el material 4 | Escoja el TET, 8 mm para varones y 7 mm para mujeres aproximadamente.* PMOOGAPH PROCEDIMIENTOS MEDICOS DE ATENCION Vendeauo | PRE HOSPITALARIA ‘ers | Pagina 2 de 3 5 _| Indique estabilizar en forma manual la cabeza, si sospecha de lesion cervical. Ventile con una BVM con una concentracion | 6 | elevada de oxigeno (15 Wmin). Preoxigene | hasta lograr Sat 02 > 95% [ 7 ’ Después de la preoxigenacién, coja el laringoscopio con su mano izquierda y el tubo | _endotraqueal (TET) (con la jeringa conectada a la valvula del cuff) con la derecha, Introduzca la pala del laringoscopio por la 8 | comisura derecha de la boca, avance hasta la base de la lengua Coloque la punta de la pala si es curva en la vallécula, si es recta por encima de la epiglotis. Levante el laringoscopio en angulo de 45 grados hacia los pies del paciente y visualice las cuerdas vocales. Inserte el TET entre las cuerdas vocales del paciente a la profundidad deseada (21-23 cm de la comisura labial). 12 Después retire el laringoscopio mientras se sujeta el TET evitando que salga de su posicién. Si se ha utiizado guia flexible, retirela.PRE HOSPITALARIA PROCEDIMIENTOS MEDICOS DE ATENCION ‘PMOO6APH. Version: 01 Pagina3de3 13 14 Insufle el cuff con suficiente aire (8-10 ml) para completar el sellado entre la traquea del paciente. Conecte el dispositive BVM al extremo distal del TET, compruebe los ruidos | respiratorios bilaterales y la ausencia de sonidos aéreos sobre el epigastrio, ademas verifique la expansi6n toracica simétrica 15 Una vez confirmada fije la posicion y reanude la ventilacién. Deseche los residuos generados, segin corresponda. Realice la asepsia de las manos mediante el lavado 0 uso de alcohol gel 18 Registro del procedimiento. OBSERVACIONES: COMPLICACIONES: Intubacién del bronquio principal derecho. Intubacién esofagica Vémnitos con aspiracion, Diente aflojado 0 roto. Lesion de las cuerdas vocales. 00000000 Hipoxemia por intentos de intubacién prolongados. Traumatismo de la via aérea con hemorragia resultante. Aparicién de déficit neurolégico en una lesién de la columna cervical que no lo tenia,] ‘ 5 PMOO7APH 5 | PROCEDIMIENTOS MEDICOS DE ATENCION “JSAM | PRE HOSPITALARIA Necsera I Pagina 1 de2 NOMBRE: [ INMOVILIZACION MANUAL CERVICAL | copico: PMOO7APH | | + Es la estabilizacion manual de la cabeza, alineada en posicién | DEFINICIGN: neutra, que se realiza luego de determinar por el mecanismo del 7 trauma que existe la posibilidad de una lesién de columna cervical OBJETIVO: © Estabilizar la columna cervical. INDICACIONES: * Pacientes con sospecha de inestabilidad de la columna cervical * Se debe interrumpir el movimiento de la cabeza y el cuello hacia la posicién neutra, si presenta alguno de los siguientes signos: © Se aprecia resistencia al movimiento CONTRAINDICACIONE! © Espasmo de la musculatura cervical "| Aumento del dolor. © Comienzo 0 incremento de un déficit neurolégico. © Compromiso de la via aérea o la ventilacién - MEDICAMENTOS E INSUMOS / EQUIPOS BIOMEDICOS + Guantes |_aceptacién (segun corresponda). DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO (ACTIVIDADES 0 ACCIONES) Informe al paciente y/o acompafante del procedimiento a realizar y obtenga su Realice la asepsia de las manos, mediante el lavado 0 uso de alcohol gel. Aplique las barreras de proteccién universal (guantes, lentes de proteccién y mascarilla) Prepare y verifique el material seguin corresponda INMOVILIZACION MANUAL ANTERIOR: 5 _| Coloquese delante del paciente @ | Coloque el quinto dedo de ambas manos sobre la Fegion occipital - 7 | Coloque el primer dedo de ambas manos sobre las mejilas del paciente y bajo los pomulos. 8 | Coloque los tres dedos restantes alrededor de la cara. 9 | Movilice la cabeza hacia la posicién neutra alineada. INMOVILIZACION MANUAL LATERAL: Tome la cabeza colocando la mano sobre la parte 10 | posterior del craneo, Coloque el primer y segundo dedo de la otra mano bajo 1 : u el pomulo y ejerza presion para sostener la cabeza 12. | Movilice la cabeza hacia la posicién neutra alineada.‘PMO07APH PROCEDIMIENTOS MEDICOS DE ATENCION PRE HOSPITALARIA |____Version: Of __1 Pagina 2 de 2 INMOVILIZACION MANUAL POSTERIOR: 13 | Coléquese detras del paciente. 14 | COloque el quinto dedo de ambas manos bajo | mandibula inferior. ee 45. | Coloque el primer dedo de ambas manos sobre la parte Posterior de la cabeza 46 | Coloque el tercer dedo de cada mano sobre los pomulos y los restantes abrazando la cara 17 | Movilice la cabeza hacia la posicién neutra alineada 18 | Deseche los residuos generados, segtin correspond 19 | Realice la asepsia de las manos mediante el lavado 0 uso de alcohol gel. | 20 | Registre el procedimiento OBSERVACIONES: ‘Sospeche de lesi6n de la columna en las siguientes Caida de altura Impacto violento sobre cadera, cabeza, cuello, tronco 0 extremidades. Aceleraci6n, desaceleracion o flexion lateral sUbita Atropello, Accidente vehicular. Evidencia de trauma de alto impacto: * Pacientes muertos en el mismo vehiculo = Impactos de alta velocidad. * Deformidad del automévil mayor de 50 cm. = Desplazamiento posterior del eje frontal del vehiculo. = Victima de explosion. * Busque un punto de apoyo para sus brazos durante la inmovilizacién para garantizar una mejor estabilidad. jaciones: 000000PROCEDIMIENTOS MEDICOS DE ATENCION PMO008APH “JSAM | PRE HOSPITALARIA Nereton-0 - Pagina t de L NOMBRE: ALINEACION DEL CUERPO EN TRAUMA. ] (cépigo: | PMoogAPH _ ; * Es la maniobra que se realiza para conseguir que la DEFINICION: cabeza, el cuello, tronco y la pelvis queden alineados en suposicionneutra, OBJETIVO: ‘* Preparar al paciente para la inmovilizacién. THDICACIONES: ‘+ Todo paciente con antecedente de trauma que requiera ser inmovilizado y no se encuentre en posicién neutra. | * Se debe interrumpir el movimiento de la cabeza, cuello y extremidades hacia la posicién neutra, si presenta alguno de los siguientes signos: © Se aprecia resistencia al movimiento © Espasmo de la musculatura. © Aumento del dolor. © Presencia de crujido a la movilizacion. © Comienzo 0 incremento de un déficit neurolégico. CONTRAINDICACIONES: MEDICAMENTOS E INSUMOS / EQUIPOS BIOMEDICOS * Guantes Ne DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO (ACTIVIDADES O ACCIONES) | aceptacién (segiin corresponda). | Informe al paciente y/o acompafiante del procedimiento a realizar y obtenga su Aplique las barreras de proteccién universal (guantes, lentes de proteccién y mascarilla). 3. | Prepare y verifique el material segin corresponda 4 | Aborde al paciente por el campo visual de este. 5 | Inicie la estabilizaci6n manual alineada de la cabeza y manténgala hasta que se » | sustituya por métodos mecanicos. 6 cuerpo, desde la regién distal a la proximal 7 | Detenga la alineacién de la extremidad ante la presencia de resistencia. por encima y por debajo de la lesion. Continue con guia de procedimiento médico prehospitalario de colocacién de collarin cervical y de rotacién del paciente y colocacién de la férula espinal larga 10 | Deseche los residuos generados, segiin corresponda | Alinee con movimiento lento y cuidadoso las extremidades hacia el eje central del Si detecta una fractura en alguna de las extremidades, inmovilice la articulacion — 11 | Realice la asepsia de las manos mediante el lavado 0 uso de alcohol gel OBSERVACIONES: NingunaPMOOSAPH. . PROCEDIMIENTOS MEDICOS DE ATENCION, | “JSAM PRE HOSPITALARIA |__—Yersion: 1 _| | Pagina 1 de2 NOMBRE: COLOCACION DE COLLARIN. copiGo: PMOO9APH «Es el procedimiento por el cual se realiza la inmovilizacion de la columna cervical, mediante el uso de un aparato ortopédico. Proteger la columna cervical de la compresion. Favorecer la ausencia de movimientos de la columna cervical (flexidn y extensién), | * Pacientes en los que por el mecanismo del trauma se sospeche DEFINICIO! OBJETIVO: INDICACIONES: de lesién de columna cervical. CONTRAINDICACIONES: |'* Pacientes en los que no se logre una posicién neutra alineada de | lacabeza. | + Presencia de objetos empalados a nivel del cuello. Cuando no se tenga el collarin del tamafio adecuado. | MEDICAMENTOS E INSUMOS / EQUIPOS BIOMEDICOS Guantes. Collarin cervical rigido. DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO (ACTIVIDADES 0 ACCIONES) Informe al paciente y/o acompafiante del procedimiento a realizar y obtenga su aceptacién (segtin corresponda) 4 ‘Aplique las barreras de proteccién universal (guantes, lentes de proteccién y mascarilla). Prepare y verifique el material seguin corresponda. Estabilice manualmente la cabeza y el cuello en posicién neutra (realizada por el primer profesional) El profesional que se encuentre libre utilice los dedos de la mano para medir el cuello del paciente entre la mandibula inferior y el hombro Utilice dicha medicién para Seleccionar el collarin cervical rigido adecuado o adapte un collarin ajustable.I é i PMOOSAPH SAM PROCEDIMIENTOS MEDICOS DE ATENCION Pagina 2 de 2 | Siel collarin es ajustable, asegurese de que se bloquee al tamafio conveniente. PRE HOSPITALARIA versie __ 7 [8 | Coloque el collarin del tamafio adecuado. g_ | entre el espacio que existe entre la base Introduzca la parte posterior del collarin | del cuello y el apoyo de la cabeza. | 10 | del collarin. ‘Al momento de visualizar el extremo del | velcro, cierre el collarin cervical Inmovilice el mentén con la parte anterior PACIENTE EN POSICION SENTADA: “Con el collarin abierto y sujetado, 42. | Mano, subalo desde el esternén hasta fijar_ ia parte anterior del collarin al mentén, n una 43. Cierre la tapa posterior por detras de la cabeza, fijando el velcro. 14 | Deseche los residuos generados, segtin corresponda 15 Realice la asepsia de las manos mediante el lavado 0 uso de alcohol gel. 16 Registre el procedimiento. OBSERVACIONES: * El uso del collarin rigido debe ir acompafiado de una estabilizacién manual o un inmovilizador cervical y férula espinal larga si se sospecha de lesién espinal.= 2 PMO10APH PROCEDIMIENTOS MEDICOS DE ATENCION Version: 01 PRE HOSPITALARIA eee | . Pagina 1 de 3 6 ROTACION DEL PACIENTE Y COLOCACION DE LA FERULA NOMBRE: _ESPINAL LARGA. _— —— | PMO10APH oo i + Es la técnica que consiste en girar al paciente mediante un DEFINICION: minimo movimiento de la columna en bloque siempre manteniendo la alineacién y estabilizacion cervical neutra, para luego colocarlo sobre la férula espinal larga y concluir realizando una inmovilizacién completa con el uso de dispositivos de inmovilizacion. Este procedimiento mantiene la totalidad del cuerpo del paciente en alineamiento neutro, minimizando cualquier movimiento de la columna. Reducir_y prevenir el dafio espinal secundario durante el OBJETIVO: mm, CON’ MEDICAMENTOS E INSUMOS / EQUIPOS BIOMEDICOS Todo tipo de paciente que se sospeche de lesién espinal Deformidad espinal Trauma cerrado y nivel de consciencia alterado. Lesion traumatica de alta energia __Dafio neuroléaico focal secundario a trauma. + Objetos empalados que impidan una adecua decubito dorsal. INDICACIONES: ITRAINDICACIONE! Guantes. Collarin cervical. Férula espinal larga (FEL) Inmovilizador cervical. Sistema de sujecion tipo arafia ‘Sabanas. DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO (ACTIVIDADES O ACCIONES) ~~ Informe al paciente y/o acompafiante del procedimiento a realizar y obtenga su aceptacién (segtin corresponda), L__ mascarilla). Preparare y veri jue el material. Aplique las barreras de proteccién universal (guantes, lentes de proteccion y PACIENTE EN POSICION PRONA: Inmovilice la cabeza, tenga en cuenta la Posicién correcta de las manos a la hora de inmovilizar, recuerde que el paciente deberd ser girado y se deberd evitar que las manos queden cruzadas.hee PRE HOSPITALARIA Indique al segundo y tercer profesional _ que se arrodillen al lado contrario de la mirada del paciente, a la altura del tronco y de las rodillas correspondientemente. Indique al segundo y tercer profesional que apoyen la férula espinal larga sobre sus piernas. PROCEDIMIENTOS MEDICOS DE ATENCION PMO10APH Version: 01 Pagina 2 de 3 Indique al segundo profesional que estire los brazos y que sujete al paciente del hombro y de la pelvis, y al tercer profesional que lo sujete la pelvis y los miembros inferiores. _| ‘Ordene lateralizar_y el descenso sincronizado en bloque del paciente sobre la FEL. Indique que se deslice suavemente la FEL sobre las piemas de los profesionales hasta que llegue al suelo. Continde con la inmovilizacién como en el paciente en posicién supina. PACIENTE EN POSICION SUPINA: "1 Realice la inmovilizacion cervical y mantenga la alineacién en posicién neutra de la cabeza hasta que se termine de colocar el inmovilizador cervical (desde este momento usted comandaré el procedimiento) 12 ‘Ordene al segundo y tercer profesional la colocacién del collarin cervical y alineacién de las extremidades. 13 14 Indique al segundo y tercer profesional que se arrodillen al lado del paciente de! hemicuerpo menos afectado, a la altura del tronco y de las —_rodillas correspondientemente. Indique al segundo profesional que estire los brazos y que sujete al paciente del hombro y de la pelvis, y al tercer profesional que sujete la pelvis y los miembros inferiores7 18 (Ordene lateralizar al paciente en bioque aproximadamente 90° Solicite el apoyo de un cuarto ayudante para que coloque la FEL, indiquele que la coloque contra la espalda del paciente a la altura de la mitad de la pierna. Ordene el descenso sincronizado de la FEL con el paciente hasta el suelo. Una vez en el suelo, indique a los profesionales y ayudantes que sujeten firmemente al paciente por los hombros, pelvis y las extremidades inferiores y ordene deslizar de manera sincronizada al paciente hacia arriba y lateralmente sobre la FEL. PROCEDIMIENTOS MEDICOS DE ATENCION PRE HOSPITALARIA PMO10APH Version: 01 Pagina 3 de 3 19 Verifique que el cuerpo del paciente se encuentre centrado y alineado sobre la FEL. Indique a los profesionales que coloquen el sistema de sujecién tipo arafia en direccién céfalo-caudal garantizando una adecuada sujecién en tronco, pelvis, muslos y piernas. Indique colocar sabanas a los laterales de los miembros inferiores y entre las mismas para garantizar una mejor inmovilizacién Una vez concluida la sujecién indique colocar el inmovilizador cervical. Junte las manos del paciente y véndelas para evitar que caigan a los laterales, repita 2 el mismo procedimiento con los pies, si es necesario. [23 De la orden de trasladar al paciente a la ambulancia y trasladelo. 24 Deseche los residuos generados, segin corresponda _| (OBSERVACIONES: posicién neutra. espinal antes de colocario sobre la FEL. | + Durante todo el procedimiento de rotacién mantenga la cabeza inmovilizada y alineada en * Al rotar el paciente, indique que el segundo profesional examine la espalda y la columna | « PACIENTE PEDIATRICO: Antes de colocarlo sobre la FEL considere colocar una sabana doblada de un espesor de 2 a 3 cm debajo del tronco del nifio. En caso de pacientes con cifosis marcada coloque una sébana doblada debajo de la cabeza. * PACIENTES GESTANTES: En caso de las pacientes gestantes mayores de 20 semanas deben ser trasladadas lateralizadas hacia la izquierda de 15° a 30°PMOTIAPH Versién: 04 Pagina 1 de 2 PROCEDIMIENTOS MEDICOS DE ATENCION PRE HOSPITALARIA NOMBRE: EXTRICACION RAPIDA | coniso: /PMO11APH * Es la maniobra de extraccién del paciente con lesiones DEFINICIO! _ criticas de un vehiculo en el menor tiempo posible. | OBJETIVO: ‘«_ Extraer rapidamente al paciente. ‘* Cuando el paciente presenta problemas potencialmente mortales, INDICACIONES: ‘+ Cuando el escenario se torna inseguro. | CONTRAINDICACIONES: * Cuando debe moverse rapidamente al paciente para acceder | a otras victimas que presentan lesiones mas graves. | * Fallecido TRA + Escena insegura. MEDICAMENTOS E INSUMOS / EQUIPOS BIOMEDICOS. Guantes estériles Equipo de proteccién personal (EPP): Lentes, rodilleras, botas de seguridad, casco. Base e Inmovilizadores de cabeza Férula Espinal Larga (FEL) 0 tablero espinal Collarin adulto 0 pediatrico, Sistema de sujecién tipo arafia. Camilla de la unidad mévil DESCRIPCION DELPROCEDIMIENTO (ACTIVIDADES O ACCIONES) Informe al paciente y/o acompafiante del procedimiento a realizar y obtener su aceptacion. Aplique las barreras de proteccién universal (guantes, lentes de proteccién y mascarilla) Preparare y verifique el material Realice inmovilizacién de la cabeza por el cono de vision del paciente. Indique al segundo profesional que realice una inmovilizacién posterior. Si no se tiene acceso a la parte posterior del paciente indique que se realice una inmovilizacién cervical lateral.PROCEDIMIENTOS MEDICOS DE ATENCION EuOrar ~JSAVU | PRE HOSPITALARIA Version: 01 ___ | Pagina 2 de 2 Evalde rapidamente el estado del 6 | paciente y coloque un collarin cervical del tamario adecuado, Controle la parte superior e inferior del tronco y las piernas, pida al segundo profesional 7 | que ordene el giro del paciente con movimientos cortos y controlados orientandose por Su region dorsal al acceso de evacuacién Rote a la victima mediante movimientos g | cortos y controlados hasta que el segundo profesional ya no puede seguir manteniendo la inmovilizacién posterior. inmovilizacién de la cabeza e indiquele que coloque la FEL entre el musio del | Releve al segundo profesional la | paciente y el asiento, Ordene al segundo y tercer profesional 10 | el descenso coordinado del paciente sobre la FEL. Una vez que el tronco del paciente ha bajado hasta la tabla, se controla el 11. | peso del torax mientras se manipulan la pelvis y las piernas. El paciente es desplazado hacia arriba sobre la FEL. 12 | Coloque el sistema de sujecién tipo arafiaPROCEDIMIENTOS MEDICOS DE ATENCION ee “JSAM PRE HOSPITALARIA Version 04 Pagina 1 de 3 NOMBRE: EXTRICACION CON DISPOSITIVO TIPO CHALECO (KED) copico: PM012APH + Es la inmovilizacién utiizando un chaleco (dispositive de | . extraccién de Kendrick - KED) que se usa en un paciente | DEFINICION: traumatizado sin lesiones criticas antes de moverlo desde una posicién en sedestacion. OBJETIVO: + Inmovilizar a un paciente traumatizado sin lesiones crticas con sospecha de | spinal. ‘+ Sospecha de compromiso espinal, en un paciente sin INDICACIONES: lesiones criticas. + Cuando paciente presenta problemas potencialmente graves. | CONTRAINDICACIONES: | * Cuando el escenario no es seguro. | | * Cuando debe moverse rapidamente al paciente para acceder a otras victimas. == —— — ——| MEDICAMENTOS E INSUMOS / EQUIPOS BIOMEDICOS Guantes estériles. Dispositivo de extraccién de Kendrick (KED). Equipo de proteccién personal (EPP): Lentes, rodilleras, botas de seguridad, casco. Base e Inmovilizadores de cabeza. Férula Espinal Larga (FEL), Collarin adulto 0 pediatrico. Sistema de sujecién tipo arafta. Camilla de la unidad mévil Ne DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO (ACTIVIDADES 0 ACCIONES) Informe al paciente y/o acompafiante del procedimiento a realizar y obtener su 2 | Aplique las barreras de proteccién universal (guantes, lentes de proteccién y mascarilla) 3. | Prepare y verifique el material. 4. | Realice inmoviizacion de la cabeza por el cono de vision del paciente. |PROCEDIMIENTOS MEDICOS DE ATENCION PRE HOSPITALARIA PMO12APH Version: 01 Pagina2de3 Indique al segundo profesional que realice una inmovilizacién posterior. Sino se tiene acceso a la parte posterior del paciente indique que se realice una inmovilizacién cervical lateral Evalue rapidamente el estado del paciente y coloque un collarin cervical del tamafio adecuado. Mantener al paciente en _posicién erguida, ligeramente inclinado hacia delante para dejar el espacio suficiente entre la espalda de la victima y el asiento del vehiculo y coloque el dispositive de tipo chaleco. De ser necesario coloque una almohada entre el cuerpo y el chaleco para permitir una Centre el chaleco y coloque las solapas debajo de las axilas y alrededor de la cabeza Coloque las correas del tronco, comience por la correa de la parte central del tronco y después, la inferior. Compruebe que las correas no estén apretadas que dificulten la ventilacién, Ajuste la correa torécica superior inmediatamente antes de mover al paciente. Coloque correas de Ia ingle en su posicién y ajuste. Con un movimiento de atras hacia adelante, se mueve la correa bajo el muslo y la nalga del paciente. Enganche y ajuste cada una de las correas inguinales en su lugar. adecuada inmovilizacion,PROCEDIMIENTOS MEDICOS DE ATENCION PRE HOSPITALARIA Pagina 3 de 3 Asegurar la cabeza de la victima a las solapas del chaleco. ‘Antes de mover al paciente deben volverse a comprobar todas las correas. Si es posible, acerque la camilla de la ambulancia con la FEL hasta la puerta del vehiculo. Coloque la FEL entre las nalgas del paciente y el asiento. Una vez que el paciente se haya deslizado sobre su espalda hasta el centro de la FEL, 15. | suelte las correas inguinales y baje las piernas. En ese momento, valore si requiere soltar | la correa tordcica superior. lOBSERVACIONES: | ©. Antes de colocar el chaleco por detras del paciente desabroche las dos cintas largas y coléquelas por detras del chaleco.PMO13APH. PROCEDIMIENTOS MEDICOS DE ATENCION PRE HOSPITALARIA Moreton: 0 Pagina 1 NOMBRE: RETIRO DE CASCO DE MOTOCICLISTA. copico: PM013APH DEFINICIOI Es el procedimiento por el cual se realiza el retiro del casco del motociclista en situacion de trauma. ‘+ Conseguir acceso inmediato para evaluar y tratar la via aérea. © Movilizar la cabeza a una posicién neutra. | OBJETIVO: | + Identiicar lesion oculta en la cabeza. | | Victima de trauma portador de casco con sospecha de lesion INDICACIONES: | cervical * Objeto empalado en regién facial. CONTRAINDICACIONES: |. Cuando haya menos de dos profesionales. MEDICAMENTOS E INSUMOS / EQUIPOS BIOMEDICOS * Guantes. * Tijera de trauma ra DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO (ACTIVIDADES 0 ACCIONES) Informe al paciente ylo acompafiante del procedimiento a realizar y obtenga su aceptacion (segtin corresponda). Aplique las barreras de proteccién universal (guantes, lentes de proteccién y mascarilla) Prepare y veri jue el material segtin corresponda. Con la ayuda de dos profesionales rote al paciente en posicion decibito supino. Coloquese por encima de la cabeza del paciente, presione con las palmas 5 ambos lados del casco introduciendo los dedos por el borde inferior (realizada por el primer profesional). 6 Estabilice el casco, la cabeza y el cuello. = El profesional que se encuentre libre corte o abra la correa de la barbillaPROCEDIMIENTOS MEDICOS DE ATENCION PRE HOSPITALARIA PMO13APH. Pagina 2 de 2 Sujete la mandibula del paciente entre el primer dedo y los siguientes tres dedos a la altura del Angulo ‘mandibular. 3 \ Coloque los antebrazos en sus muslos para ~ Coloque la otra mano bajo el cuello en la zona occipital para controlar la inmovilizacin manual Tire de los lados del casco, ‘separandolo de la cabeza del paciente y gire el casco con movimientos lentos hacia arriba y abajo hasta el retiro completo de éste. conseguir mejor apoyo, Mantenga la estabilizacién manual y coloque un collarin cervical rigid Deseche los residuos generados, segiin corresponda. Realice la asepsia de las manos mediante el lavado o uso de alcohol gel OBSERVACIONES: Registre el procedimiento. En ningtin momento ambos profesionales deben de mover las manos a la vez durante la asistencia,| ICOS DE ATENCION SAVIN | PROCEDIMIENTOS MEDICOs PMO14APH Version: 01 Pagina 1 de 1 PRE HOSPITALARIA NOMBRE: COLOCACION DE FERULAS. CcODIGo: PMO14APH ‘= Procedimiento por el cual se inmoviliza una extremidad DEFINICION: lesionada con un dispositive rigido. Gece: ‘ Estabiizar una extremidad para evitar lesiones secundarias y limitar el dolor. ee * ‘Fracturas. = Esguinces INDICACIONES: + Luxaciones * Sindrome compartimental. CONTRAINDIGAGIONES: imposibilidad de alinear la extremidad. ; + Objeto impiado que impide la colocacién de la férula MEDICAMENTOS E INSUMOS / EQUIPOS BIOMEDICOS Guantes. Férulas de microporoso. Apésitos y vendas. DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO (ACTIVIDADES 0 ACCIONES) Informe al paciente y/o acompafiante del procedimiento a realizar y obtenga su aceptacién (segtin corresponda), Aplique las barreras de proteccién universal (guantes, lentes de proteccién y mascarilla). Prepare y verifique el material segun corresponda. Identifique signos de alguna lesién en una extremidad que requiera ser inmovilizada. Exponga y evalte la lesion de la extremidad afectada. De ser posible alinee la extremidad siguiendo la guia de procedimiento médico | & | prehospitalario de alineacién del cuerpo en trauma (PMOOBAPH). - 7 | Coloque apésitos y vendajes de ser necesario evitando reintroducir fragmentos éseos. g | Coloque la férula rigida de acuerdo al tamafio de la extremidad afectada, inmovilizando | por encima y debajo de la lesién Coloque sabanas alrededor de la extremidad afectada para garantizar una mejor © | inmovilizacién y desplazamiento durante el traslado. 10 | Deseche los residuos generados, seguin corresponda. 11 | Realice la asepsia de las manos mediante el lavado o uso de alcohol gel. - 12. | Registre el procedimiento. — |OBSERVACIONES: —— NingunaANEXO N° 02 PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA DE ATENCION PRE HOSPITALARIA DE DIRECCION DE SERVICIOS DE ATENCION : MOVIL DE URGENCIAPEOO1APH PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA DE Version: 01 ATENCION PRE HOSPITALARIA [Pagina det | NOMBRE: VALORACION DEL PULSO ___COpIGo: __PEOO1APH _ __ . Es el procedimiento mediante el cual se realiza la evaluacion de |___DEFINICION: | “las caracteristicas del pulso (frecuencia, amplitud y ritmo). *Cuantificar e identificar alteraciones en la frecuencia de las | . pulsaciones. OBJETIVO: ‘*ldentificar alteraciones en la amplitud y el ritmo de las - |__pulsaciones. | TNDIGAGIONES: ‘Cuando se requiera valorar las caracteristicas del pulso sea | durante la evaluacién secundaria 0 el monitoreo del paciente. | CONTRAINDICACIONES: | + Ninguna MEDICAMENTOS E INSUMOS / EQUIPOS BIOMEDICOS | CANTIDAD ‘* Gluconato de clorhexidina al 2%. 04 millitro| ‘+ Papel toalla. 02 hojas. * Alcohol gel. 10 millitro, * — Guantes de procedimiento, 01 par. + Reloj con segundero. 01 unidad, ow DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO (ACTIVIDADES O ACCIONES) "Informe al paciente y/o acompafiante del procedimiento a realizar y obtenga su aceptacién, segin corresponda Realice la asepsia de las manos mediante el lavado 0 el uso de alcohol gel Aplique las barreras de proteccién universal (equipo de proteccién personal). Prepare y verifique el material. Mantenga al paciente en reposo en posicién cémoda, salvo contraindicaciones. = Identifique [a arteria en la que realizara la evaluacién. Puede utilizar las arterias: Cardtida, radial, braquial, femoral, poplitea, pedia, etc. 7_| Coloque la extremidad en posicion cémoda y relajada. g | Coloque tas yemas del segundo, teroero y cuarto dedo, sobre la arteria seleccionada y ejercer una presién con suavidad y fimeza hasta la percepcién del latido | 9 | Wdentifique as caracteristicas del pulso: ~ S * Contabilice la frecuencia del pulso durante 1 minuto. * Valore la amplitud: Llenado (fuerte) o filforme (débil) * Valore el ritmo: Ritmico o arritmico. | 710_| Informe y registre los datos encontrados 11_| Deseche los residuos generados, segin comesponda 12 | Realice la asepsia de las manos mediante el lavado 0 €I | uso de alcoholael a [13 | Registre el procedimiento de enfermer RESULTADOS: + Identificacién de las caracteristicas del pulso (frecuencia, amplitud y ritmo) TERMINOLOGIA ASOCIADA: + Taquicardia: Es la frecuencia cardiaca | + Bradicardia: Es la frecuencia cardiaca superior a los 100 latidos por minuto. | menor a 50 latidos por minuto. + Taquisfignia: Es la frecuencia del pulso | ° Bradisfignia: Es la frecuencia del pulso superior a 100 pulsaciones por minuto. _| __menora 50 pulsaciones por minuto.MEER PEOO2APH | SAU PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA DE Version: 01 ~ — ATENCION PRE HOSPITALARIA Pagina 1 de 1 agi NOMBRE: VALORACION DE LA FRECUENCIA RESPIRATORIA CODIGO: PEOO2APH * Es el procedimiento mediante el cual se realiza la medicién del _ CONTRAINDICACIONES: | + Ninguna la evaluacién secundaria o el monitoreo del paciente. DEFINICION: numero de respiraciones por minuto. » Medir el nimero respiraciones realizadas por el paciente en un OBJETIVO: minuto, De ser posible, identificar alteraciones en el patron y ritmo de las respiraciones. * Cuando se requiera valorar la frecuencia respiratoria sea durante INDICACIONES: MEDICAMENTOS E INSUMOS / EQUIPOS BIOMEDICOS CANTIDAD * Gluconato de clorhexidina al 2%. ‘01 millitro. + Papel toalla 02 hojas * Alcohol en gel. 10 miltros. * Guantes de procedimiento. 01 par *_ Reloj con segundero. 01 unidad DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO (ACTIVIDADES O ACCIONES) aceptacién, segtin corresponda Informe al paciente ylo acompafiante del procedimiento a realizar y obtener su Realice la asepsia de las manos mediante él lavado o él uso de alcohol gel. Aplique las barreras de proteccién universal (equipo de proteccion personal). Prepare y verifique el material Mantenga al paciente en reposo, acomédelo en posicién adecuada (decubito supino o Fowler), salvo contraindicaciones. ‘Asegure que el torax del paciente se encuentra visible Deseche los residuos generados segtin corresponda, — 0 el uso de alcohol en gel Cuente los ciclos completos de inspiracién durante un minuto, identifique posibles alteraciones. nforme y registre el rmeria, Cuantificar la frecuencia respiratoria. Identificar posibles alteraciones en el patron y ritmo de las respiraciones. TERMINOLOGIA ASOCIADA: + Bradipnea: Descenso de la frecuencia ‘* Taquipnea: Aumento de la frecuencia respiratoria por debajo de 12 respiratoria alrededor de 40 respiraciones por minuto. respiraciones por minuto