IZIN PANAS
Instruks!
1. Orang yang melakukan pekerjaan panas:
catat waktu awal pekerjaan dan pajangkan
tanda izin di area pekerjaan panes. Setelab
pekerjaan panas selesai, catat waktu
selesainya.
2. Biarkan tanda izin ini tetap terpajang
ditempatnya untuk pengawasan kebakaran.
3. Pengawasan kebakaran: Awasi area selama
pekerjaan panas berlangsung dan setelah
pekerjaan selesai. Sebelum meninggalkan
area kerja, lakukan pemeriksaan akhir.
4. Laporkan kepada petugas pengesah iin.
PENCEGAHAN YANG DIPERLUKAN
YA] TOK
ADA
"AIRE RIA PEKERIARN PARAS YANG
4 ‘IGUNARAN TERAWAT DENGAN BAIK
"TOTP RORSTAUNS!VANG MUDAW
TERGARAR.
SINGKINCANATAU TUTUP BENDA BENDA
ve [MUDAH TERAKAR DAN YANG TIDAK DAPAT
DIPINDAKKAN
ie DISAHKAN POTENGI SUMBER GAS YANG
MUDAM TERBAKAR,
ul
-SNGRIAN CAIRAN ATAU DEBU [RAIN YANG
[MUOAH TEIBAKAR
5. Pemantau kebakaran: Pantau area setelah
pengawasan kebakaran pascakerja selesai
AWASI/ PANTAU KEBAKARAN DI AREA
PEKERJAAN PANAS OLEH
Kontraktor PERERIAAN PANAS
vr. talidoans ye yrtemns aa
Tangeal_ |_| bemcauschorsenpecnnan
Lt Benancsine
Tofasipekerjaan Uy [Retna ser eecensa ssa.
een Suwa sun
Pekerjap yang akan detsankan
Grinding Welding
‘Nama Orang Yang akan melaksanakan
akin band TINDAKAN PENCEGAHAN TAMBAHAN
Dhainany iswandi YANG DIPERLUKAN
Nama orang yang melaksanakat
pean fanakan Sedulen Agen di ace bs.
eo ot) sae
Pengesahan hin:
St
HSE KIP
Wet
lain berakhir pada
D Perm Th 0-2.) watt: 08 — (9PT KALIABANG JAYA PRATAMA
‘Pekereonelakukan leh:
Informatikontaktor :
Informas pokeriaan : |
| VS ealrabans
Nama pekerjaan 2 stall poser ‘nama kontraktor aCe
Nosy iirc nama superisor + Unpes
— SH AUD atm eae iD
watew gS Hla
KETENTUAN YANG WAJIB DIPATUHI OLEH KONTRAKTOR SELAMA BEKERIA:
yA _ TAK
Fest inelbotan| ras mengajukan ln pekejaan dketnggion ie
Tanai ares n sera / safety line dan batas okses oranglinkeareakers |
[Anak poker dalamkondisi to work i
[a Kenda safloling yang bisa igunakan rus memenuhi persyeratan= i
'2. _Kondisi handrail, toeboard dan working platform aman dan tidak retak le
’b._Kondisi pengait slang ada pada setia titk scaffolding
“_Kondis pengurci pada scaffoiingberad dalam kondisi bai dan aman
@._Kondsserewjack bale dan tidak mengalami kerusakan ae
@._Ronditanah untuk landasancukup hun (dak amblae) Ta
7. Akses naik/turun tersedia kokoh dan kuat (pengaitsilang bukan untuk naik turun) _ La
_Dilarang mengguratan scaffolding pada saat cuaca buruk 4
fh Jangan gunakan parancah didekat arus istic =
i ‘Dilarang berada pada perancah yang belum selesa, tanda peringatan harus dipasang_ va
— Perancah berods harus dkosongkan dari orang, material stau peralatan sebelum di pindabkan WAIZIN PANAS:
Instruksi PENCEGAHAN YANG DIPERLUKAN
1m | To
1. Orang yang melakukan pekerjaan panas: G a PNT |
catat waktu awal pekeriaan dan pajangkan ICUNAAN TAWA DENGAN BAK.
tanda izin di area pekerjaan panas. Setelah
pekerjaan panas selesal, catat waktu
selesainya. PERSYARATAN DALAM JARAK 35 KAKI (10
2, Biarkan tanda iain ini tetap terpajang m) DARI PEKERJAAN PANAS
ditempatnya untuk pengawasan kebakaran. va_[ now
3. Pengawasan kebakaran: Awasi area selama al Soa
‘pekerjaan panas beriangsung dan setelah SGRREAN ATAU TUTUP GENOA BENOR
Pokeraan selesai Sebelum meninggalkan MUDAERGACR DM YANG TOAKONAT
area kerja, lakukan pemeriksaan akhir. Pesnnt POTERTSONGER STARS
MODAN TERGARAR,
4, _Laporkan kepada petuges pengesah itn. 2B RN ona ATAU DB KAR NG
MUDAH TERBAKAR
5, Pemantau kebakaran: Pantau area setelah
pengawasan kebakaran pascakerja selesai.
‘AWASI/ PANTAU KEBAKARAN DI AREA
PEKERJAAN PANAS OLEH
Kenia) PEKERJAAN PANAS
wk ‘i al YA] oak
Y TARUIAN PENGAWASAN KEBARARA
pee BEKE-ANIUTAN SELAMA PEKERIAAN
We X ERLANGSUNG
: TAKUVAN PENGRWASAN REBAKARAN
Lokasi pekerjaan vu [BERKE.ANJUTAN SETELAM PECERIAAN SELESAL
2% SEUAWA 15 MENIT
Pet ‘yang akan dilaksanakar
siadtng WX Ms .
Nama Orang Yang akan melaksanakan TINDAKAN PENCEGAHAN TAMBAHAN
pekerjaan panas
BI ata, igs ane ore
Nama orang yang melaksanakan see Ae t maeap
HSEKIP
HSE ZIT.
izin berakhir pada a
Tanggal: 18 -\ls).\ waktu: os 8 IvPT KALIABANG JAYA PRATAMA
Dilarang berada pada perancah yang belum eles, tanda peringatan horus dipasang
Pesaro akan ach
c ! | ee
ae slide “Cee feabel patente RT kealrahans
toast 1G io + gan
ae
‘Tanggal rgb “A Jumiah pekerja 74
vat pe Ae
KETENTUAN YANG WALI DIPATUHI OLEH KONTRAKTOR SELAMA BEKERIA:
Ya WwaK
fa Seti son yang melibatkan Ketinggian harus mengajukan ian pekerjaan diketinggian. fe
Cee cians ta dagen mngmlanbariade/ ee atserang a Faas pe
[3._Apakah pekerja dalam kondisi fit to work ee
Feit ation ange dguolan fans merendi pert =
s._Kondl handrall toeboard dan working platform aman dan tidak retak =
’.Kondls pengait slang ada pada setiap tik scaffolding a
‘__Kondsi pengurci pada scaffolding berada dalam kondls baik dan aman Zz
Sonat Sreeet ican ik angela ers
"e. Kondisi tanah untuk landasan cukup kuat (tidak amblas) =
7 Aises naik/turun tersedia kokoh dan kuat(pengat siang bukan untuk naik turun) A
Dllarang menggunakan scaffolding pada saat cuace buruk es
ngs psn pra ddl ous ak
i 7
J.
Wh
‘Perancah berod harus dikosongkan dari orang, material atau peraatan sebelum di pindarkan,