CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

_____________, ngày__tháng__năm ____

GIẤY ỦY QUYỀN

(về việc: thực hiện quyền cổ đông trong Công Ty)

BÊN ỦY QUYỀN (BÊN A):

[Họ và Tên Cổ Đông]

Số Giấy chứng thực cá nhân: [số] Ngày cấp: [ngày cấp] Nơi cấp: [nơi cấp]

Địa chỉ thường trú: [địa chỉ]

Chỗ ở hiện tại: [địa chỉ]

Hiện đang là cổ đông sở hữu [số lượng] cổ phần phổ thông, đại diện cho [phần trăm]% vốn
điều lệ trong [Tên Công Ty] , một công ty cổ phần được thành lập hợp pháp theo Pháp luật
Việt Nam theo Giấy chứng nhận đăng ký doanh nghiệp số: [số], ngày [ngày] bởi Sở Kế Hoạch
và Đầu Tư tỉnh/thành phố [cơ quan cấp], và có trụ sở đăng ký tại [địa chỉ] (“Công Ty”), tại
đây ủy quyền cho:

BÊN ĐƯỢC ỦY QUYỀN (BÊN B):

[Họ Và Tên]

Số Giấy chứng thực cá nhân: [số] Ngày cấp: [ngày cấp] Nơi cấp: [nơi cấp]

Địa chỉ thường trú: [địa chỉ]

Chỗ ở hiện tại: [địa chỉ]

Hiện đang là cổ đông sở hữu [số lượng] cổ phần phổ thông, đại diện cho [phần trăm]% vốn
điều lệ trong Công Ty.

ĐIỀU 1: NỘI DUNG VÀ PHẠM VI ỦY QUYỀN

Bên A ủy quyền cho Bên B là người đại diện theo ủy quyền của Bên A tại [Tên Công Ty]. Với tư
cách là người đại diện theo ủy quyền của Bên A chứ không phải với tư cách cá nhân mình, Bên
B sẽ có quyền thực hiện các quyền cổ đông của Bên A như chính Bên A thực hiện, phù hợp với
quy định của Pháp luật Việt Nam cũng như theo Điều lệ của [Tên Công Ty].

ĐIỀU 2: THỜI HẠN ỦY QUYỀN

Kể từ ngày___/___/____ và sẽ tiếp tục có hiệu lực cho đến khi các bên có văn bản chấm dứt
nội dung ủy quyền này.

ĐIỀU 3: CAM KẾT CỦA CÁC BÊN

1. Bên B cam kết thực hiện nội dung được ủy quyền một cách cẩn trọng, trên cơ sở tuân thủ
quy định pháp luật và Điều lệ Công Ty.

2. Hai bên cam kết sẽ hoàn toàn chịu trách nhiệm trước Pháp luật về mọi thông tin ủy quyền
ở trên.

1
3. Mọi tranh chấp phát sinh sẽ được các bên cùng nhau giải quyết trên cơ sở hòa giải theo
nguyên tắc thiện chí.

ĐIỀU 4: ĐIỀU KHOẢN CUỐI CÙNG

1. Các bên đã đọc và hiểu rõ quyền, nghĩa vụ và lợi ích hợp pháp của mình khi ký kết vào
Giấy ủy quyền này.

2. Giấy ủy quyền trên được lập thành 03 bản, mỗi bên giữ 01 bản để thực hiện, 01 bản lưu
tại trụ sở Công Ty.

BÊN ỦY QUYỀN BÊN ĐƯỢC ỦY QUYỀN

(Ký và ghi rõ họ và tên) (Ký và ghi rõ họ và tên)

_______________ ________________
[Họ và Tên] [Họ và Tên]