CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

_____________, ngày__tháng__năm ____

GIẤY ỦY QUYỀN

(về việc: thực hiện quyền của Thành Viên Hội Đồng Quản Trị)

BÊN ỦY QUYỀN (BÊN A):

[Họ và Tên Thành viên Hội Đồng Quản Trị]

Số Giấy chứng thực cá nhân: [số] Ngày cấp: [ngày cấp] Nơi cấp: [nơi cấp]

Địa chỉ thường trú: [địa chỉ]

Chỗ ở hiện tại: [địa chỉ]

Hiện đang là một Thành Viên Hội Đồng Quản Trị của [Tên Công Ty] , một công ty cổ phần
được thành lập hợp pháp theo Pháp luật Việt Nam theo Giấy chứng nhận đăng ký doanh
nghiệp số: [số], ngày [ngày] bởi Sở Kế Hoạch và Đầu Tư tỉnh/thành phố [cơ quan cấp], và có
trụ sở đăng ký tại [địa chỉ] (“Công Ty”), tại đây ủy quyền cho:

BÊN ĐƯỢC ỦY QUYỀN (BÊN B):

[Họ Và Tên]

Số Giấy chứng thực cá nhân: [số] Ngày cấp: [ngày cấp] Nơi cấp: [nơi cấp]

Địa chỉ thường trú: [địa chỉ]

Chỗ ở hiện tại: [địa chỉ]

Hiện đang là Chủ Tịch Hội Đồng Quản Trị của Công Ty.

ĐIỀU 1: NỘI DUNG VÀ PHẠM VI ỦY QUYỀN

Bên A ủy quyền cho Bên B là người đại diện theo ủy quyền của Bên A để thay mặt cho Bên A
quyết định các vấn đề trong phạm vi thẩm quyền của Bên A với tư cách là một Thành Viên Hội
Đồng Quản Trị của Công Ty.

Thay mặt cho Bên A, Bên B được quyền biểu quyết, đưa ra các quyết định, ký kết các văn
bản, tài liệu, giấy tờ, tiến hành các thủ tục, thực hiện các giao dịch và thực hiện các quyền
hành khác của Bên A với tư cách là một Thành Viên Hội Đồng Quản Trị của Công Ty, bao gồm
những không giới hạn trong những quyền hạn được liệt kê sau đây:

 Biểu quyết về việc ký kết và thực hiện bất kỳ hợp đồng, giao dịch nào của Công ty thuộc
thẩm quyền chấp thuận của Hội Đồng Quản Trị.

 Ký kết các giấy tờ, tài liệu và thực hiện các thủ tục với cơ quan nhà nước liên quan đến
hoạt động của Công ty, bao gồm nhưng không giới hạn tại cơ quan Công An, Cục Thuế,
Bảo Hiểm Xã Hội, Sở Lao Động Thương Binh & Xã Hội và bất kỳ cơ quan nhà nước nào
khác cho các mục đích trên.

ĐIỀU 2: THỜI HẠN ỦY QUYỀN

Kể từ ngày___/___/____ và sẽ tiếp tục có hiệu lực cho đến khi các bên có văn bản chấm dứt
nội dung ủy quyền này.

1
ĐIỀU 3: CAM KẾT CỦA CÁC BÊN

1. Bên B cam kết thực hiện nội dung được ủy quyền một cách cẩn trọng, trên cơ sở tuân thủ
quy định pháp luật và Điều lệ Công Ty.

2. Hai bên cam kết sẽ hoàn toàn chịu trách nhiệm trước Pháp luật về mọi thông tin ủy quyền
ở trên.

3. Mọi tranh chấp phát sinh sẽ được các bên cùng nhau giải quyết trên cơ sở hòa giải theo
nguyên tắc thiện chí.

ĐIỀU 4: ĐIỀU KHOẢN CUỐI CÙNG

1. Các bên đã đọc và hiểu rõ quyền, nghĩa vụ và lợi ích hợp pháp của mình khi ký kết vào
Giấy ủy quyền này.

2. Giấy ủy quyền trên được lập thành 03 bản, mỗi bên giữ 01 bản để thực hiện, 01 bản lưu
tại trụ sở Công Ty.

BÊN ỦY QUYỀN BÊN ĐƯỢC ỦY QUYỀN

(Ký và ghi rõ họ và tên) (Ký và ghi rõ họ và tên)

_______________ ________________
[Họ và Tên] [Họ và Tên]