Manual da Formagao FICHA TECNICA Curso: PERTURBAGAO DE HIPERATIVIDADE COM DEFICE DE ATENGAO (PHDA) MopuLo: 1 CARACTERISTICAS DA PERTURBAGAO DE HIPERATIVIDADE COM DEFICE DE ATENGAO: CRITERIOS DE DIAGNOsTICO AUTORIA, Dar+ ConcEPGAo, ‘SERVIGOS|PSICOLOGIA|FORMAGAO DistRIBUIGAO: Equipa Tecnica: | FORMADOR: CATIA TEIXEIRA ‘ANo 2013[noice Objetivos do Médulo Introdugao.... en Perturbagao de Hiperatividade com Défice de atengao. 3.1. Critérios de Diagnéstico e Formas de PHDA 3.2. Diagnéstico diferencial APHDA em contexto escolar. APHDA e a Autoestima. 4, 5. 6. APHDA e as Competéncias sociais 7. Conclusao.... 8. Bibliografia... DAR+ Formagio Avenida Edmundo Lima Bastos, Loja n?2-C, 2790-486 Carnaxide Tel: 214188718 E-mail: darmaisgeral@gmail com Website: www.carmais.com.pt "4 7 19 191, QBJETIVOS DO MODULO ‘+ Identificar e caracterizar a Perturbagao de Hiperatividade com Défice de ‘Atengao de acordo com o sistema de classificagao e diagnéstico DSM-IV-TR * Distinguir as diferentes formas de PHDA * Identificar as diferentes areas afetadas numa crianga com PHDA e a sua implicagao no dia-a-dia da crianga 2. INTRODUGAO Definigées como, Disfungao Cerebral Minima, Sindrome Hipercinética, Sindrome de Défice de Atengao, Sindrome de Défice de Atengao e Hiperatividade ou Desordem de Atencao com Hiperatividade, sao alguns dos termos que sao utilizados para definir a Hiperatividade. Ao longo deste curso optamos por utilizar a denominagao que surge no Manual de Diagnéstico e Estatistica das Perturbagdes Mentais (DSM-IV-TR), ou seja, Perturbagao de Hiperatividade com Défice de Atengéo, que surgiré na forma abreviada como PHDA. A PHDA 6 um dos mais controversos distirbios do desenvolvimento da crianga Segundo 0 DSM-IV-TR, a PHDA insere-se entre as Perlurbagdes Disruplivas do Comportamento. Agitagdo, _impulsividade, —inquietude, —desorganizagéio, _imaturidade, irresponsabilidade, relacionamento social pobre, inconveniéncia social, problemas de aprendizagem, falta de persisténcia, preguiga, sao apenas algumas das caracteristicas ‘com frequéncia atribuidas a estas criangas. Considerando todas estas caracteristicas nao é de admirar que se encontrem pais e professores sem saber 0 que fazer em relacdo a estas situagdes. 3, PERTURBAGAO DE HIPERATIVIDADE COM DEFICE DE ATENGAO 3.1. Gritérios de Diagnéstico e Formas de PHDA De seguida apresentam-se os critérios de diagnéstico, segundo 0 DSM-IV-TR, para a PHDA. A. Ou (1) ou (2) DAR+ Formagio Avenida Edmundo Lima Bastos, Loja n?2-C, 2790-486 Carnaxide Tel: 214188718 E-mail: darmaisgeral@gmail com Website: www.carmais.com.pt(1) seis (ou mais) dos seguintes sintomas de desatengao persistiram por pelo menos 6 meses, em grau mal-adaptativo e inconsistente com o nivel de desenvolvimento: Desatencao: (a) frequentemente deixa de prestar atengao a detalhes ou comete erros por descuido em atividades escolares, de trabalho ou outras, (b) com frequéncia tem dificuldades para manter a atengao em tarefas ou atividades ludicas (c) com frequéncia parece nao escutar quando Ihe dirigem a palavra (@) com frequéncia no segue instrugdes e nao termina os seus deveres escolares, tarefas domésticas ou deveres profissionais (ndo devido a comportamento de ‘oposigéo ou incapacidade de compreender instrugées) (e) com frequéncia tem dificuldade para organizar tarefas e atividades (f) com frequéncia evita, antipatiza ou reluta a envolver-se em tarefas que exijam esforgo mental constante (como tarefas escolares ou deveres de casa) (g) com frequéncia perde coisas necessérias para tarefas ou atividades (por ex., brinquedos, tarefas escolares, lapis, livros ou outros materiais) (h) € facilmente distraido por estimulos alheios a tarefa ()) com frequéncia apresenta esquecimento em atividades didrias (2) seis (ou mais) dos seguintes sintomas de hiperatividade persistiram por pelo menos 6 meses, em grau mal-adaptativo e inconsistente com o nivel de desenvolvimento: Hiperatividade: (a) frequentemente agita as maos ou os pés ou remexe-se na cadeira (b) frequentemente abandona sua a cadeira na sala de aula ou outras situagées nas quais se espera que permanega sentado (©) frequentemente corre ou escala em demasia, em situagdes nas quais isto 6 inapropriado (em adolescentes e adultos, pode estar limitado a sensagdes subjetivas de inquietacao) DAR+ Formagio Avenida Edmundo Lima Bastos, Loja n®2-C, 2790-486 Carnaxide Tel: 214188718 E-mail: darmaisgeral@gmail com Website: www.carmais.com.pt(d) com frequéncia tem dificuldade para brincar ou se envolver silenciosamente em atividades de lazer (e) esta frequentemente "a mil" u muitas vezes age como se estivesse "a todo vapor (f frequentemente fala em demasia Imputsividade: (g) frequentemente da respostas precipitadas antes de as perguntas terem sido completadas (h) com frequéncia tem dificuldade para aguardar sua vez (i) frequentemente interrompe ou mete-se em assuntos de outros (por ex., intromete- ‘se em conversas ou brincadeiras) B. Alguns sintomas de hiperatividade-impulsividade ou desatengao que causaram prejuizo estavam presentes antes dos 7 anos de idade. C. Algum prejuizo causado pelos sintomas esta presente em dois ou mais contextos (por ex., na escola [ou trabalho] e em casa). D. Deve haver claras evidéncias de prejuizo clinicamente significativo no funcionamento social, académico ou ocupacional. E. Os sintomas nao ocorrem exclusivamente durante 0 curso de um Perturbacéo Prevasiva do Desenvolvimento, Esquizofrenia ou outra Perturbagao Psicético ¢ néo ‘so melhor explicados por outra perturbagéo mental (por ex., Perturbagao do Humor, Perturbagao de Ansiedade, Perturbagao Dissociativa ou uma Perturbagéo da Personalidade). Codificar com base no tipo: F90.0 - 314.01 Perturbacdo de hiperatividade com défice de atengdo, Tipo Misto: se tanto 0 Critério A1 quanto 0 Critério A2 sao satisfeitos durante os tiltimos 6 meses. DAR+ Formagio Avenida Edmundo Lima Bastos, Loja n?2-C, 2790-486 Carnaxide Tel: 214188718 E-mail: darmaisgeral@gmail com Website: www.carmais.com.ptF98.8 - 314.00 Perturbagao de hiperatividade com défice de atengao, Tipo Predominantemente Desatento: Se o Critério A1 é satisfeito, mas o Critério A2 no é satisfeito durante os Ultimos 6 meses. F90.0 - 314.01 Perturbagdo de hiperatividade com défice de atengéo, Tipo Predominantemente Hiperativo-Impu /0: Se 0 Critério A2 satisfeito, mas 0 Critério ‘A1 ndo é satisfeito durante os ltimos 6 meses. Nola para a codificagao: Para individuos (em especial adolescentes e adultos) que atualmente apresentam sintomas que néo mais satisfazem todos os critérios, especificar "Em Remissao Parcial”. Os sintomas tipicamente pioram em situagdes que exigem atengao ou esforgo mental constante ou que néo possuem um apelo ou novidade intrinsecos (por ex., escutar professores, realizar deveres escolares, escutar ou ler materiais extensos ou trabalhar em tarefas monétonas e repetitivas). Os sinais da perturbagdo podem ser minimos ou estar ausentes quando 0 individuo se encontra sob um controle rigido, est num contexto novo, est envolvido em atividades especialmente interessantes, numa situagéo a dois (por ex, no consultério do médico) ou enquanto recebe recompensas frequentes por um comportamento apropriado. Os sintomas séo mais provaveis em situagées de grupo (por ex., no patio da escola, sala de aula ou ambiente de trabalho). O clinico deve indagar, portanto, acerca do comportamento do individuo numa variedade de situagdes, dentro de cada contexto. As caracteristicas associadas variam, dependendo da idade e do estadio evolutivo @ podem incluir baixa tolerancia a frustragdo, acessos de raiva, comportamento "mando", teimosia, insisténcia excessiva e frequente para que suas solicitagdes ‘sejam atendidas, instabilidade do humor, desmoralizagao, disforia, rejeigéo por seus pares e baixa autoestima. As realizagées académicas em geral estéo prejudicadas e insatisfatérias, tipicamente ocasionando conflitos com a familia e autoridades escolares. A insuficiente dedicagao as tarefas que exigem esforgo constante frequentemente é interpretada DAR+ Formagio Avenida Edmundo Lima Bastos, Loja n?2-C, 2790-486 Carnaxide Tel: 214188718 E-mail: darmaisgeral@gmail com Website: www.carmais.com.ptpelos outros como sinal de preguiga, um fraco senso de responsabilidade ¢ ‘comportamento de oposigao. Os relacionamentos familiares com frequéncia caracterizam-se por ressentimento ¢ hostilidade, especialmente porque a variabilidade no estado sintomatico do individuo muitas vezes leva os pais a crerem que todo o comportamento perturbador 6 voluntério, Os individuos com Perturbagao de Hiperatividade com Défice de Atengéo podem atingir menor grau de escolarizagao e realizagées vocacionais mais fracas do que seus pares. O desenvolvimento intelectual, avaliado por testes individuais de Ql, parece ser um pouco inferior em criangas com esta perturbagao. Na sua forma severa, a perturbagao causa grandes prejuizos, afetando o ajustamento social, familiar e escolar. Uma parcela substancial das criangas encaminhadas a clinicas por Perturbacdo de Hiperatividade com Défice de Atengéo também tem Perturbagao de Oposigéo ou Perturbagéo do Comportamento. E possivel que haja uma prevaléncia superior de Perturbagées do Humor, Perturbagdes de Ansiedade, Perturbagées da Aprendizagem @ Perturbagées da Linguagem em criangas com Perturbagao de Hiperatividade com Défice de Atengdo. A perturbago no ¢ infrequente entre individuos com Sindrome de Tourette; quando as duas perturbagées coexistem, 0 inicio da Perturbagéo de Hiperatividade com Défice de Atengao frequentemente precede 0 inicio da Sindrome de Tourette. Pode existir uma histéria de abuso ou negligéncia a crianga, miltiplas colocages em lares adotivos, exposi¢éo a neurotoxinas (por ex., envenenamento por chumbo), infegdes (por ex., encefalite) exposigao a drogas in Uitero, baixo peso ao nascer & Atraso Mental. E especialmente dificil estabelecer o diagnéstico em criangas com menos de 4 ou 5 anos, pelo facto do seu comportamento caracteristico ser muito mais variével do que © de criangas mais velhas ¢ incluir, possivelmente, aspetos similares aos sintomas da perturbagao. Além disso, em geral é dificil observar sintomas de desalengao em bebés criangas pré-escolares, porque as criangas jovens tipicamente sofrem poucas exigéncias de atengao prolongada. Entretanto, mesmo a atengao de criangas pequenas pode ser mantida numa variedade de situagdes (por ex., a crianga tipica de 2 ou 3 anos de idade em geral consegue ficar sentada com um adulto, olhando livros de figuras) DAR+ Formagio Avenida Edmundo Lima Bastos, Loja n?2-C, 2790-486 Carnaxide Tel: 214188718 E-mail: darmaisgeral@gmail com Website: www.carmais.com.ptEm comparacao, criangas pequenas com Perturbagéo de Hiperatividade com Défice de Atengéo movem-se excessivamente, sendo em geral dificil conté-las. Indagar sobre uma ampla variedade de comportamentos numa crianga pequena pode ser util para assegurar-se da obtengao de um quadro clinico completo. A medida que as criangas amadurecem, os sintomas geralmente tornam-se menos conspicuos. No final da infancia e inicio da adolescéncia, os sinais de excessiva atividade motora ampla (por ex., correr ou escalar excessivamente, nao conseguir permanecer sentado) passam a ser menos comuns, podendo os sintomas de hiperatividade limitar-se & inquietagao ou uma sensagao intima de agitagdo ou nervosismo. Em criangas em idade escolar, os sintomas de desatengao afetam o trabalho em sala de aula e o desempenho académico. Os sintomas de impulsividade também podem levar ao rompimento de regras familiares, interpessoais e educacionais, especialmente na adolescéncia, Na idade adulta, a inquietagao pode ocasionar dificuldades ao participar de atividades sedentarias e a evitagdo de passatempos ou ‘ocupagées que oferecem limitadas oportunidades para movimentos espontaneos (por ex. trabalhos burocréticos) A perturbagéo 6 muito mais frequente no sexo masculino, com as razées masculino-feminino sendo de 4:1 a 9:1, dependendo do contexto (isto 6, populagao geral ou clinicas). A prevaléncia da Perturbagdo de Hiperatividade com Défice de Atengdo & estimada em 3-5% entre as criangas em idade escolar. Existem poucos dados sobre a prevaléncia na adolescéncia e idade adulta. ‘A maioria dos pais observa pela primeira vez 0 excesso de atividade motora quando as criangas ainda estéo a gatinhar, frequentemente coincidindo com o desenvolvimento da locomogao independente, Entretanto, uma vez que muitos bebés hiperativos no desenvolvem a Perturbagéo de Hiperatividade com Défice de Atengao, deve-se ter cautela ao fazer este diagnéstico numa idade muito precoce. Geralmente, a perturbagao ¢ diagnosticado pela primeira vez durante os primeiros anos de escola, quando 0 ajustamento a escola esté comprometido. DAR+ Formagio Avenida Edmundo Lima Bastos, Loja n?2-C, 2790-486 Carnaxide Tel: 214188718 E-mail: darmaisgeral@gmail com Website: www.carmais.com.ptNa maioria dos casos observados nos contextos clinicos, a perturbagao é relativamente estavel durante 0 inicio da adolescéncia. Na maioria dos individuos, os sintomas atenuam-se durante o final da adolescéncia e idade adulta, embora uma minoria dessas pessoas experiencie o quadro sintomatico completo de Perturbagéo de Hiperatividade com Défice de Atengéo até os anos intermediarios da idade adulta Outros adultos podem reter alguns dos sintomas, aplicando-se nestes casos um diagnéstico de Perturbaco de Hiperatividade com Défice de Atengao, Em Remissao Parcial. Este diagnéstico aplica-se aos individuos que nao mais tém a perturbagao ‘com todos os seus aspetos caracteristicos, mas ainda retém alguns sintomas que ‘causam prejuizo funcional. Resumindo: De acordo com o DSM-IV-TR, a PHDA é um padrdo persistente de falta de tengo e/ou impulsividade/hiperatividade, com uma intensidade que é mais frequente grave que 0 observado nos sujeitos com semelhante nivel de desenvolvimento, Assim, os critérios clinics primarios para a perturbagao da hiperatividade com défice de atengao séo desaten¢do, impulsividade e hiperatividade. Uma idade de inicio precoce (antes dos 7 anos), seis meses de duragao e presenga de problemas em mais, do que um contexto séo necessérios para o diagnéstico. Uma crianga pode ser identificada com uma de 3 formas de PHDA: + Tipo predominantemente desatento - 6 ou mais sintomas de falta de atengdo, menos de 6 sintomas de hiperatividade/impulsividade + Tipo predominantemente hiperativo-impulsivo - 6 ou mais sintomas de hiperatividade/impulsividade, menos de 6 sintomas de falta de atengdo + Tipo predominantemente misto - 6 ou mais sintomas de falta de atengao e 6 ou mais sintomas de hiperatividade/impulsividade 3.2, Diagnéstico diferencial De seguida apresentam-se aspetos a ter em conta aquando o momento de fazer um diagnéstico, que poderdo levar a incluséo ou exclusdo do mesmo, e que seré DAR+ Formagio Avenida Edmundo Lima Bastos, Loja n®2-C, 2790-486 Carnaxide Tel: 214188718 E-mail: darmaisgeral@gmail com Website: www.carmais.com.pt10 importante para estabelecer objetivos de intervengéo adequados a problematica em questo, de forma a nao se correr o risco de se centrar a intervengao numa area que ‘surge como consequéncia e ndo como ponto inicial. Na infancia, pode ser dificil distinguir entre os sintomas de Perturbagao de Hiperatividade com Défice de Atengao e comportamentos apropriados a idade em criangas ativas (por ex., correrias e barulho excessivo) Os sintomas de desatengao sdo mais comuns entre criangas com baixo QI colocadas em contextos escolares em desacordo com a sua capacidade intelectual Esses comportamentos devem ser diferenciados de sinais similares em criangas com Perturbagao de Hiperatividade com Défice de Atengao. Em criangas com Atraso Mental, um diagnéstico adicional de Perturbagao de Hiperatividade com Défice de Atengao deve ser feito apenas se os sintomas de desatengao ou hiperatividade forem excessivos para a idade mental da crianga. A desatengéo em sala de aula pode também ocorrer quando criangas com alta inteligéncia so colocadas em ambientes escolares pouco estimuladores. A Perturbagéo de Hiperatividade com Défice de Atengéo também deve ser diferenciada da dificuldade no comportamento dirigido a objetivos em criangas oriundas de ambientes inadequados, desorganizados ou catticos. Relatos de miiltiplos informantes (por ex., amas, avés ou pais de amigos) sao tteis para o oferecimento de uma confluéncia de observagées acerca da desatengao, hiperatividade e capacidade de autorregulagéo adequada ao nivel do desenvolvimento da crianga em varios contextos. Individuos com comportamento de oposigéo podem resistir ao trabalho ou tarefas escolares que exigem auto dedicacao, devido a relutancia em conformar-se as exigéncias dos outros, Esses sintomas devem ser diferenciados da evitagao de tarefas escolares vista em individuos com Perturbagéo de Hiperatividade com Défice de Atengao. Complicando o diagnéstico diferencial esta 0 facto de que alguns individuos com Perturbagao de Hiperatividade com Défice de Atencéo desenvolvem atitudes oposicionais secundarias em relagéo a essas tarefas e desvalorizam a sua importancia, frequentemente como uma racionalizago para o seu fracasso. DAR+ Formagio Avenida Edmundo Lima Bastos, Loja n?2-C, 2790-486 Carnaxide Tel: 214188718 E-mail: darmaisgeral@gmail com Website: www.carmais.com.ptun Um outro aspeto extremamente importante prende-se com fatores de ordem emocional que, em muitos casos justificam os comportamento de agitacao, impulsividade e/ou desatencdo, nao se tratando nesse caso de uma Perturbacao de Hiperati lade com Défice de Atengao. 4. APHDAEM Co: DAR+ Formagio Avenida Edmundo Lima Bastos, Loja n?2-C, 2790-486 Carnaxide Tel: 214188718 E-mail: darmaisgeral@gmail com Website: www.carmais.com.pt12 do desempenho académico ou na intera¢do com as pessoas, ou seja, regra geral, ‘consequentemente, as criangas com PHDA tém competéncias sociais mais fracas. Na idade escolar as criangas apresentam uma maior probabilidade de retengao, baixo rendimento académico e dificuldades emocionais e de relacionamento social. Supée-se que os sintomas da PHDA sejam catalisadores, tornando as criangas vulnerdveis ao fracasso em reas importantes para um bom desenvolvimento, na escola e no relacionamento com os colegas. A escola constitui um espago de extrema importancia na vida de uma crianga, devendo-se assumir como responsdvel pelo seu pleno desenvolvimento e, como sendo potenciadora do estabelecit iento de vinculos sociais e afectivos. A escola desempenha um papel preponderante na avaliagéo das criangas ou adolescentes suspeitos de terem a PHDA. Os professores podem observar directamente a forma ‘como 0 aluno se comporta em situagao de grupo e, podem comparar o desempenho da crianga com o de outros da mesma idade. A instituigao escolar tem muitas dificuldades em lidar com alunos que apresentam ‘comportamentos e atitudes diferentes ou que apresentam dificuldades especificas. Com os alunos com PHDA, o problema assume uma particular relevancia, porque pée ‘em causa 0 funcionamento do grupo - turma e exige uma atuagao muito concreta e focalizada por parte do docente. Como nem as escolas, nem os docentes estéo preparados, muitas vezes estas criangas sao rejeitadas e assiste-se a uma longa travessia no deserto, com mudangas de escolas, queixas constantes, insucesso e abandono escolar, em conjunto com sentimentos de angiistia, impoténcia e revolta por parte dos pais e das préprias oriangas, Muitas vezes, as dificuldades de aprendizagem destas criangas, néo séo mais que a expresséo de um problema mais vasto e profundo, que se liga com as dificuldades de ensino e com a auséncia de estratégias adequadas para lidar com este tipo de situagées. Muitas criangas com PHDA apresentam dificuldades ao nivel da leitura, escrita, matematica e linguagem. Podem ter um rendimento académico inferior as suas capacidades intelectuais devido aos seus problemas de atengéo, meméria e escasso controlo dos impulsos. défice de atengao é a causa principal da existéncia de um rendimento escolar aquém das possibilidades da crianga. O défice de atengao implica uma dificuldade em selecionar os estimulos de forma adequada. Quando a informagao chega a estas DAR+ Formacio Avenida Edmundo Lima Bastos, Loja n?2-C, 2790-486 Carnaxide Tel: 214188718 E-mail: darmaisgeral@gmail com Website: www.carmais.com.pt13 criangas, elas fixam-se em detalhes minimos e nao sao capazes de aprender a ideia principal Estas criangas cometem erros pelo facto de concluirem e entregarem os trabalhos de forma precipitada. Quando lem em voz alta, enganam-se nas palavras porque ndo ‘comprovam se a palavra faz sentido naquela frase antes de a dizer. Isto deve-se a falta de atengao mas também a sua impulsividade e falta de automonitorizacao. Outro aspecto importante prende-se com a meméria, E dificil separar os problemas de atengao dos problemas de meméria. Se ndo somos capazes de estar atentos a uma informagao, dificilmente conseguimos apreendé-la, integré-la, armazené-la © recuperé-la, Normalmente estas criangas tém uma boa meméria a longo prazo, mas a sua memoria a curto-prazo e a meméria de trabalho deixam muito a desejar, recordam-se do que aconteceu ha um ano mas tém muita dificuldade em reproduzir 0 que se Ihes acabou de explicar. Quanto a meméria a curto-prazo a maioria destas criangas tem muita dificuldade em recordar instrugdes e em reter informagao sequencial. Relativamente a meméria de trabalho esta refere-se a capacidade de reter varios tipos de informagao ao mesmo tempo. Se ndo somos capazes de representar mentalmente varios ntimeros, no podemos fazer calculos mentais. Se queremos compreender 0 que lemos, temos que ser capazes de recordar as palavras do principio de um paragrafo quando chegamos ao fim. Na linguagem, a meméria de trabalho ajuda-nos a combinar palavras mentalmente para conseguir 0 maximo impacto ao utilizé-las oralmente ou por escrito. A capacidade de refletir e planear antes de atuar esta afetada nestas criangas, 0 que thes causa problemas em estabelecer prioridades, planificar, organizar 0 tempo, antecipar consequéncias, aprender com a experiéncia e sintonizar socialmente. Os problemas de falta de atengdo, meméria de trabalho e controlo executive sao a causa da maioria das dificuldades ao nivel da expresso oral. Elas respondem sem ter escutado a pergunta, interrompem as conversas dos outros ¢ s&o muito desorganizadas, O seu discurso pode carecer de uma linha narrativa clara, podendo saltar de um assunto para o outro. Com os seus problemas de seletividade, séo capazes de se perder em pormenores irrelevantes e podem ndo saber dar uma ideia de conjunto ao seu discurso, Os seus relatos costumam ser muito interrompidos por DAR+ Formagio Avenida Edmundo Lima Bastos, Loja n?2-C, 2790-486 Carnaxide Tel: 214188718 E-mail: darmaisgeral@gmail com Website: www.carmais.com.pt14 hesitagdes “mmmms’, “ahhh...” que podem ocultar a dificuldade real em encontrar uma palavra adequada. Quando se Ihes colocam perguntas abertas, podem responder, “nao sei” ou “nao me lembro” para ndo terem que se esforgar a organizar 0 seu discurso. Muitas vezes tem iculdade em adaptar o discurso ao interlocutor. Falando em termos de dificuldades mais especificas ao fel da aprendizagem temos: Leitura Com frequéncia, a crianga com PHDA faz, devido & impulsividade ¢ @ desatengao, uma leitura precipitada e incorreta, 0 que provoca uma pobre compreensao do texto. Os erros mais habituais que encontramos na leitura destas criangas sdo: omissées, adig6es, repetigoes de palavras, substituigéo de palavras, vacilagdes e a incorrecta vocalizagao das palavras que Iéem devido a répida da leitura, Também 6 importante ter em conta os erros de pontuagdo, a acentuagao e a entoagao. Célculo e matematica As criangas com PHDA apresentam dificuldades em converter o concreto em abstracto, em utilizar 0 pensamento légico, por exemplo, no enunciado de um problema nao fazem a abstragao dos dados. No caso das criancas com PHDA que so de capazes de fazé-lo encontra-se igualmente erros na compreensaéo do enunciado devido precipitagao na leitura, saltando informagdo importante para a resolugéo do problema, e precipitando-se nos resultados que, com frequéncia, nao revém, E preciso ter em conta que estas criancas, nos primeiros anos de escolaridade, podem nao mostrar dificuldades nas operagées automaticas, sera mais a frente que vai surgindo o problema, 4 medida que aumenta a exigéncia escolar. No entanto, as vezes, também pode dar-se o contrario, ou seja, criangas que devido a sua desatengao e impulsividade cometem continuos erros no calcul automético, ou ndo incorporam definitivamente a tabuada. Eserita E costume terem uma pobre motricidade fina, 0 que afecta a sua coordenagao e que se vé refletida em atividades que requerem capacidades manuais como, colorir, cortar, manusear pegas pequenas, afetando a sua caligrafia, e fazendo com que seja DAR+ Formagio Avenida Edmundo Lima Bastos, Loja n?2-C, 2790-486 Carnaxide Tel: 214188718 E-mail: darmaisgeral@gmail com Website: www.carmais.com.pt15 irregular e pouco organizada. Durante a cépia, podem fazer mais erros que os colegas, j4 que requer manter a atengao durante um maior periodo de tempo. Também cometem omissées e adigdes devido a sua precipitagdo. Quanto a ortografia tém dificuldade em memorizar as regras © embora as possam conhecer cometem erros no momento de as aplicar. Fala Na maior parte dos casos, 0 seu pensamento é mais rapido que a sua fala (articulagao da linguagem). Ha uma falta de organizagao e de reflexao do pensamento, ‘© que origina que, por vezes, parega que falam sem sentido. Falam em excesso e de forma impulsiva porque tm dificuldade em adiar a sua resposta. Geralmente falam de temas nao relacionados com a tarefa que estdo a executar, distraindo-se com o seu préprio discurso. 5, APHDAE A AUTOESTIMA Para entender melhor os aspectos ligados & autoestima é necessério definir o que & autoconceito. O autoconceito é a representagaéo mental que cada um tem de si mesmo, referindo-se ao modo como se vé fisica, pessoal e socialmente. Esta representagao ou descrigéo elabora-se a partir da imagem que a pessoa capta de si mesma nos principais contextos: escolar, social, familiar, laboral... Quando a crianga compara esta imagem, que formou sobre si mesma, com a imagem ideal da pessoa que queria ser, 6 quando se diz que se comega a formar a sua autoestima. Assim, se a diferenca entre a imagem que a crianga tem de si mesmo a imagem ideal é muito grande, a autoestima tendera a ser baixa, se a diferenca 6 pequena, a autoestima tenderd a ser alta. No caso das criangas com PHDA, na sua luta pelo sucesso e pela mestria, a sua autoestima esta sempre em risco. E inevitavel que todas a criangas com PHDA corram © risco de crescer com uma autoestima fraca (se nada for feito para o evitar). A medida que os anos passam, é normal a crianga/jovem passar por cada vez mais frustragdes com o trabalho da escola, as desilusdes, os problemas em fazer ou manter amigos, as repreensées frequentes dos adultos, os comentarios de uma maneira geral negativos e uma vaga nogdo da sua natureza diferente. Mais cedo ou mais tarde, DAR+ Formagio Avenida Edmundo Lima Bastos, Loja n?2-C, 2790-486 Carnaxide Tel: 214188718 E-mail: darmaisgeral@gmail com Website: www.carmais.com.pt16 ficam com uma ideia de si préprios como fracassados, apesar de possuirem inimeros talentos. ‘As criangas com PHDA sao geralmente desorganizadas, desajeitadas, sem habilidade para o desporto, com um aproveitamento escolar irregular e pouco sociais, ‘© que leva a uma baixa autoestima. ‘A maioria das criangas com PHDA tem uma baixa autoestima. Parece que existe uma tendéncia para as criangas com PHDA se valorizarem a si mais negativamente, ‘com mais problemas, mais impopulares e menos felizes que as criangas da sua idade. ‘Assim, uma boa parte das criangas com PHDA podera ter uma tendéncia a apresentar problemas emocionais, como sentimentos depressivos, inseguranga... Isto pode dever-se a * As criangas com PHDA sao mais dificeis de educar, dai que recebam com maior frequéncia informagées negativas sobre 0 seu comportamento e as suas tarefas; + Frequentemente confundem-nas com criangas mal-educadas ou tontas; * Estas criangas crescem a serem submetidas a um maior nimero de erros & fracassos. Esforgam-se por fazer bem as coisas, para agradar aos que as rodeiam, mas os resultados nem sempre so satisfatérios e cometem mais erros que os outros, mesmo que se tenham esforgado mais; + Frequentemente tém tarefas que exigem atengao e autocontrolo, para as quais nao estéo capacitados para enfrentar, aumentando assim a sua sensagdo de frustragao e fracasso. + Depois de fracassar em algumas tarefas, 0s adultos vao deixando de Ihes dar responsabilidade com medo que nao as cumpram. A crianga vive com uma mensagem negativa “ndo te deixo fazer porque néo seras capaz", 0 que faz com que no se sinta competente nem seguro de si mesma. Qualquer pessoa, quando tem que enfrentar situagdes que Ihe custe ou que ndo goste, preferiré evi -las ou rejeité-las. Perante tarefas dificeis, a crianga com PHDA ‘com uma baixa autoestima prefere nao ter que realizé-las, podendo mostrar esta baixa autoestima de diferentes maneiras: * Dizem “nao quero fazer, custa-me e ndo me vou sair bem” — expressa abertamente as suas dificuldades DAR+ Formagio Avenida Edmundo Lima Bastos, Loja n?2-C, 2790-486 Carnaxide Tel: 214188718 E-mail: darmaisgeral@gmail com Website: www.carmais.com.pt7 * Dizem “fago-o mais tarde, agora nao posso” ~ faz tentativas de evitar a tarefa, mas nao expressa abertamente as suas dificuldades e tenta esconder o sentimento de incapacidade + Dizem “Nao vou fazer isso, isso é para bebés, é superfacil” — de forma encoberta o que diz é que ¢ dificil para ela e tenta mascaré-lo através de prepoténcia. E importante nao confundir esta crianga com uma com autoestima alta. 6. APHDAE As COMPETENCIAS SOCIAIS Uma crianga com PHDA no seu melhor pode ser encantadora, espirituosa, curiosa, estimulante, carinhosa, compreensiva, inovadora. Nunca ha momentos de monotonia junto de criangas com PHDA. A sua abordagem inovadora para resolver os problemas, bem como uma curiosidade insaciavel, podem servir de catalisadores para reformular ‘© entendimento de um grupo. Por outro lado, existem outras caracteristicas da PHDA que acarretam responsabilidades sociais. A maioria das criangas com PHDA tem muitos problemas sociais, nomeadamente na area das relagdes com os colegas. A falta de atengao da crianga pode dificultar a sua concentragéo no que é importante em termos de interagao social. A impulsividade pode fazer com que essa crianga expresse os seus pensamentos ou ideias a meio de uma conversa que nem sequer esté relacionada ou que interrompa uma conversa que esta a decorrer sem esperar pela sua vez. A impulsividade, a par de um curto periodo de atengéo e de uma tendéncia para facilmente se aborrecer ou ficar frustrado, podem fazer com que a crianga desista de uma atividade de grupo ou sugira a mudanga para oulra atividade quando toda a gente do grupo parece estar a gostar. A falta de atencéo da crianga pode fazer com que perca instrugées ou informagées importantes nas aulas. Quando esta crianga 6 interpelada ou faz uma pergunta que demonstra a sua falta de atengdo relativamente ‘ao que se esté a passar, muitas vezes ¢ ridicularizada pelos colegas e repreendida pelo professor. Infelizmente, apesar dos talentos intuitivos dos jovens com PHDA para ‘compreenderem alguns aspetos profundos da natureza humana, podem sofrer de uma relativa falta de consciéncia quanto ao relacionamento das pessoas em situagdes sociais. Em situagées sociais, as criangas com PHDA tém grande dificuldade em se aperceberem das deixas sociais subtis como, por exemplo, a expressao facial, o tom DAR+ Formagio Avenida Edmundo Lima Bastos, Loja n?2-C, 2790-486 Carnaxide Tel: 214188718 E-mail: darmaisgeral@gmail com Website: www.carmais.com.pt18 de voz, a postura e a linguagem corporal. Pode também existir uma mé leitura dos sinais ou das situagdes sociais, como atribuigdes erréneas aos comportamentos dos outros (ex. pode atribuir uma ma intengao a um empurrao dado por um colega durante um jogo e responder agress amente). Uma tendéncia natural para a interiorizagao néo permite que a crianga com PHDA processe estas deixas vitais de modo a integrar-se num grupo com sucesso, Por vezes, a crianga com HDA nem sequer consegue processar a comunicagao direta dos seus colegas como, por exemplo, “Para com isso’, “Estas a ser chato, “Estas a interromper” ou “Espera pela tua vez". ‘Tém também dificuldade para internalizar e generalizar as normas. Esta dificuldade manifesta-se em situages de jogo e de convivéncia. Mostrar-se intrusivo ou com. pouco cumprimento das regras, gera normalmente dificuldades na relagéo com os colegas e mesmo com adultos. Custa-thes mais interiorizar as normas e necessitam de mais tempo, treino e elogio que os seus colegas. Muitas vezes, a crianga com PHDA pode relacionar-se muito bem com adultos, que © consideram precoce, interessante e estimulante. E claro que os adultos costumam ser mais pacientes nas interagées sociais do que os colegas, que muitas vezes podem ser brutos para com aqueles que nao tém boas maneiras sociais. Nao é preciso muito para que qualquer crianga que se comporte de maneira diferente dos seus colegas seja socialmente marginalizado, Muitos jovens com PHDA tomam-se alvo facil de brigas e sdo habitualmente perseguidos na escola. Estes maus tratos impedem-nos de se concentrarem nos estudos ¢ podem fazer com que tenham relutancia em ir para a escola. Existe ainda a dificuldade em controlar as suas emoges. Apresentam reacgdes desmesuradas, imprevisiveis ou explosivas, tanto perante sentimentos negativos (aborrecimento, frustrago...) como perante sentimentos positives (excitagdo, diversao...). A baixa tolerancia a frustragéo € também uma manifestagéo da dificuldade que tém no controlo das emogées, sobretudo as negativas. Zangam-se ‘com pequenas coisas e de forma intensa quando algo ndo é como esperavam. A sua frustragao pode ser tal que manifestam raiva. almente tém ainda dificuldade em cumprir promessas ou guardar segredos. Para uma crianga com PHDA é dificil atuar sobre um objetivo a longo prazo: guardar um segredo ou cumprir uma promessa implica respostas reflexivas e planificadas. DAR+ Formagio Avenida Edmundo Lima Bastos, Loja n?2-C, 2790-486 Carnaxide Tel: 214188718 E-mail: darmaisgeral@gmail com Website: www.carmais.com.pt19 7. ConcLusAo As caracteristicas de uma crianga com PHDA vao muito além de um conjunto de sintomas de agitagao, impulsividade e/ou desatengao. Uma crianga cujo comportamento é marcado por uma movimentagao considerada excessiva ou uma dificuldade em manter a sua atengao focada vé muitas outras areas da sua vida afetadas. E importante relembrar que as criangas com PHDA tém também grandes virtudes 0 convivio com elas pode ser muito enriquecedor. Frequentemente sao criangas que manifestam uma grande expressividade afetiva, um pensamento rapido e intuitivo e uma grande criatividade e sensibilidade. 8, BIBLIOGRAFIA * APA (2002), DSM-IV-TR: Manual de diagnéstico o estatistica das perturbagdes mentais. Quarta Ediga0. Lisboa: Climepsi + Falardeau, G. (1999). As criangas hiperactivas. Edigdes Cetop + Friedeberg, R. D. & McClure, J. M. (2008). A pratica clinica de terapia cognitiva com criangas @ adolescentes, Porto Alegre: Artmed + Palou, N. R. (2004). Comportamiento y TDAH. Adana Fundacién + Parker, H. C. (2011). Desordem por défice de atengdo e hiperatividade. Um guia para pais, educadores e professores. Colegéo Necessidades Educativas Especiais. Porto Editora, * Pujol, B. M., Almeida, P. T. (2001). Autoestima y TDAH. Adaba Fundacion + Pujol, B. M., Almeida, P. T. (2001). Dificultades en el aprendizaje y TDAH. ‘Adaba Fundacion * Pujol, B.M., Palou R.N., Foix, L. S., Almeida, P. T., Roca, B. R. E/ alumno com TDAH. Adana Fundaci6. 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