Pediatria Un estudio més grande es nece: Concentraciones mas baj oxigeno reducen ROP en Estudio en lactantes descubre ajustes en los niveles de alarma; 4 rango objetivo es promisorio Por Nancy Groves Rovisado por la Dra Deborah K. VanderVeen Orlando, FL, EEUUL— Lina reduccion leve de los parimetros de exigenaci6n para lactantes con muy bajo peso al nacer yla cespecificacién de un rango determina- do se asociaron con una disminucién ‘drdstica en la incidencia de retinopatia del prematuro (ROP) grave, segtin la Dra, Deborah K. VanderVeen. ‘Aunque estos hallazgos son promete- ores, es necesatio un estudio aleatori- ‘zado, multicéntrico a gran escala, para clatificar la relacion entre oxigeno y ROP, asi como para evaluar los riesgos y beneficios de las bajos parimetros de saturacion de oxigeno, dijo la Dra. VanderVeen, oftalméloga infantil ins- tructora de oftalmologia del Children’s Hospital y de la Harvard Medical ‘School de Boston, FE.UU. La Dra, VanderVeen present6 un pés- ter sobre el estudio de ROP en la reu- nin de la American Academy of Pediatric Ophthalmology and Strabismus. El estudio se realiz6 en la tunidad de cuidados intensivos neonatal (UCIN) de Brigham and Women’s Hospital de Boston. El debate continéa Los niveles de oxigenacién para los lac- tantes prematuros se han debatido durante varias décadas, y nadie sabe realmente eusnto oxigeno deben recibir cn el primer mes de vida, dijo la Dra YVanderVeen. Sin embargo, los studios observacionales han sugerido que nive- les de oxigeno ligeramente mas bajos podrian reducie el riesgo de aparicion de ROP sin afectar de forma adversa el sistema pulmonar o el neurolégico. Los neonatélogos del Brigham and ‘Women's Hospital decidieron ajustar los ppanimetros de oxigenacion en la UCIN, y lograron acuerdo general en que seria ‘seguro bajar los limites de alarma en los monitores a 8596 y 93% para todos los lactantes con un peso al nacer 71250 g, 0 ‘edad gestacional 228 semanas, o ambos pardmetros combinados. La saturacién meta fue de 90-92%. Antes de es0, los limites ele alarma eran de 87-97%, sin un tango objetivo especificado, Alas 32 semanas de edad gestacional, Jos limites de alarma fueron restab dos en sus valores previos de 87% y 9796 sin un rango objetivo especificado, Fue importante informar a las enfermeras, terapeutas de la respiracién y familiares ‘que mas oxigeno no era necesariamente mejor. Para determinar el impacto de este juste, los investigadores analizaron el Danco de datos con todos los lactantes ‘examinados para deteccién de ROP, alre- dedor de 80 por afo. Se compararon las tasas y la gravedad de ROP durante un periodo de 5 afios, y se observe el niime- ro de lactantes tratados y su resultado visual. La ROP grave se definié como cualquier umbral previo o umbral ROP. Después de que el cambio de politica de oxigenacién entré en vigencia el | de junio de 2003, hubo una reduccion de ROP del 60% (p= 0,03) comparada con cl periodo previo de 4 anos. Hubo tam- bign una tendencia a la disminucién en Ia incidencia de cualquier ROP. Durante lafo posterior al cambio en los niveles de oxigenacién se trataron menos ojos ‘que en anos anteriores, y ningin ojo ‘estaba ciego. Estos importantes porque realizada dentro de la gin otro ajuste de la VanierVeen. 1a doctora afiadi6 que era importan- te informar a enfermeros, terapeutas de la respiracién y a las familias que dar més oxigeno no era necesariamente sejor:y explcar que se habia estab do un rango objetivo para limitar las fluctuaciones potencialmente perjudi- ciales de los niveles de oxigeno. Los estudios de las politicas de oxige- nacién en la UCIN han mostrado una amplia variedad de niveles de satura- cién, dijo la Dra. VanderVeen. En gene- ralyse intenta mantener la saturacién de ‘oxigeno entre 90-9596; los limites més bajos van del 75% al 90%, y los limites superiores varian entre 90% 98%. Para tratarlas dudas sobrela seguridad y la eficacia en torno de los niveles de ‘oxigenacidn, se planificé un estudio més ‘grande, alestorizado y multicéntrico, el Ensayo de saturacion de la oximetria de puso para la retinopatia del premature. Aunque la Dra. VanderVeen informs Jos datos de solo 1 ano despues del cam- bio de los parimetros de alarma de ox: genacion, los nuevos limites todavia estén vigentes para los lactantes con muy bajo peso al nacer. ‘Aunque fue un cambio pequefio, pare- cehaber representado una gran diferencia cen tasas de ROP grave, y es estaditica ‘mente significativo’, finaliz6 la autora (OT — Vol. 30, No.7: 12 Debora K andeeen, MO. mul: deborhvandneer Gelder ah chen to gins cat nl