{REVIEW} Anoop Sheth, 8S Patrick Oellers, MO Fl Bascom Palmer Eye Institute, el hospital de ojos niimero uno de Estados Unidos y parte de Ja UHealth-Sistema de Salud de la Universidad de Miami, inici6 su aniversario de oro sien el aanfitign de a reunién cientifica realizada del 2 a1 4 de febrero en Miami. Cerca de 650 oftalms= Jogos de todo el mundo asistieton, incluyendo 300 alumnos del Bascom Palmer. Con 180 ex- positores distinguiddos, se trataron temas que vvan desde avances de investigacion en cirugia de catarata y terapia génica, hasta los objetivos especficos de los nuevos ensayos clinicos sobre el tratamiento del glaucoma y las enfermedades del nervio dptico, Afiiaci6n: Instituto Ocular Bascom Palmer, Esc de Miami, Florida EE.U.U. Respaldo Fin. “EI enorme volumen de informacion. presentada en la Reunién Cientifica cre6 una plataforma tnt ‘a de colaboracién, que muchos de los oftaimo- Jogos de todo el mundo ahora pueden usar para cexplorar nuevas formas de abordar la atencign de Jos pacientes y la Investigacion en visi6n’, dijo el doctor Eduardo C. Alfonso, presidente cel Bascom Palmer Eye Institute “Desde opciones avanzadas de tratamiento médico y quinirgico hasta las nue- ‘vas tendencias en crugiareftativa y oculoplasia, presentaciones diditicas y paneles de discusion interactivos cubrieron la gama de Ios logros no- tables y emocionantes posibilidades en el campo siempre cambiante de la oftalmotogia” Tratamiento del desprendimiento de la membrana de Descemet por inyeccién intracameral de aire, guiada por tomografia de coherencia optica. Bascom Palmer Eye Institute- University of Miami- Miller School of Medicine Miami, Florida, USA la de Medicina Miller de la Universidad \ciero: Respaldado en parte por subvencién principal de NIH Center PSOLYOL4801, subvencion iimitada de Investigacion para Prevenir la Ceguera, Departa- mento de Delensa (Subvencion DOD- #W81XWH-09-1-0675), subveneién Lepke de Flo cabal Rap, Ch Hida, Subvencién jimmy y Gay Bryan de Florida y Fundacion Max Kade de Nueva York, Conflicto de Intereses: Los autores no tienen ningdn Interés financiero en ninguno de Jos materiales o métodos descritos en este articulo. Correspondencia y Reimpresiones: Carol L. Karp, MD. Instituto Ocular Bascom Palmer Escuela de Medicina Miller de la Universidad de Miami 900 NW 17th Street Miami, FL 33136, Correo Electronico: ckarp@med.miami.edu Encabezado: Desprendimiento de Descemet Palabras Claves: Desprendimiento de la membrana de Descemet, inyeccion de are, in tracameral, segmento anterior, tomograffa de coherencia Optica, TERCERA EDICION 2012 » REVIEW OF OPHTHALMOLOGYResumen: Propésito: Informar de un caso de desprendimien- to de membrana de Descemet después de facoc- mulsiicacin eimplante de lente intraocular y des cipeiin del curso del diagndsticoy tratamiento, Métodos: Informe de un caso cinco individual Resultados: Un paciente informs de visién bo ros y nublada con el ojo izquierdo después de cirugia de catarata que se debia a un edema de la cémea, Una tomogtafia de coherencla dptica de! segmento antesiorsecunatio, evel6 un despren: dlimiento central de la membrana de Descemet. Fue tra ado subsecuentemente con inyeeciones Intracamerales de aire estrll guiadas por tomo- agrafia de coherencia Gptica, 1o cual reajust6 su membrana de Descemet y pudo recuperar la agu «deza visual iniial en un periodo de tiempo corto, 1 tratamien. Conclusion: Este caso pone de relieve to del desprendimiento de Descemet de ui e y econdémica por la via de inyeecion intracameral de aire con una mejoria significativa cen el edema de la cérnea y la agudeza visual, Ad ionalmente, la tomografia de coherencia Optica del segmento anterior es una nueva tenica de representacién digital que usamos exitosamente para gular el diagnos atamiento del des- prendimiento de la membrana de Descemet. Introduccién: HI desprendimiento de la membrana de Desce- met (DMD), aunque raro, puede ser una causa de ‘ecdema de la céenea asociado con vision recat. Bernard Samuels fue ef primero en describir el ddesprendimiento de membrana de Descemet en 1928" DMD posterior a iridectomia, Otra descripein significativa del DMD como complicacion des: puts de cirugia intraocular, fue hecha en 1964 por Scheie, quien informé de tres pacientes con resultados. precarios por causa de desprendi- y también informé de tres pacientes con miento de membrana de Descemet, despues de tuna extracci6n de catarata. Luego de estas des cripciones iniciales, se ha informado de DMD tras la extraccion de catarata asi como después de otros varios tipos de cirugia intraocular y procedimientos, en los cuales el mecanismo de lesién a menudo paso inadvertido, asi como el desprendimiento mecinico involuntario de la Fume 1, Een come co A pnowunr 2 web o¢ Des{REVIEW} membrana de Descemet y el estroma corneal La historia natural y el mancjo del DMD han ‘continuado siendo siempre controvertidos des de el principio, Se ha informad acerca de sit jecion espontanea de los desprendimientos de la membrana Descemet"", no obstante, a la intervencidn médica 0 quirirgica®™”. Aqui presentan 0 de desprendimiento de la membrana de Descemet después de la extraclén de catarata y describ mos el tratamiento y resultado, Caso: Un vardn de 90 aftos de edad fue enviado a nues tro servicio por disminucisn de la visién después de una facoemulsificacion con implante de len: tila intraocular multifocal ReSTOR AcrySof 10 (Alcon, Fort Worth, Texas, E.EU.U,) en el ojo lagulerdo, tres meses antes. El pactente informé siendo su agudeza visual especialmente precaria Freimt 2, La ncn be AME ETERL EA CAA ENOR ET A MeN 9¢ Bases por la manana y tentendo una meforia a lo largo 4 dia. EI paciente tenia un historial médico pa sado de hipertensi6n, hipertrofa benigna pros titica, osteoartrtisy carcinoma en ta vesicula, Fl nterior historal ocular solo era significative en lo que se renere a la reciente cirugia de cata Las medicaciones pata el pa otas oculares diaras de acetato de prednisoo. na al 1 5% cad hora, y ungiiento oftalmico de corueo gotas oculares de cloruro de sodio al de sodio al 5%, en el ojo izquierdo, a la hora de .gudeza visual mejor corregida en el ojo de ho de 20/40 y de 20/200 en el ojo izquierdo. Se midié la preston intraocular con un resultado de 22 mmbig en el ojo derecho y 18 mmbig er el ojo izquierso. F1 examen con la limpara de hhendidura revel6 una catarata nuclear benigna ‘nel ojo derecho y un edema comeal en el ojo izquierdo (Figura 1A), Los restantes examenes oftalmologicos incluyendo examen de fondo de nfo con dilatacién, estuvieron dentro de los limi tes normals, para este paciente, en ambos ojos. La tomografia de cohverencia dptica del segmento nterior con Visante (Zeiss, Oberkochen, “Alema nia) reveld desprendimiento de la membrana de Descemet (DMD) en el ojo quilerdo (Figura 18) Decidimos trataral paciente mediante inyeccibn de aite esteril en la cdmara anterior del ojo i qulerdo con ayuda de la limpara de hendidu ra Después del consentimiento informado, ¢ paciente fue preparado con Betadina al colocé un espéculo estéril en el prpado.Freuna 5. Suen eEAMLE OFLA MEMERANA oe DESCEMETOURANTE tcuNENTO¥ calibre 30, El paciente se mantuvo en posicion boca arriba durante una hora. Se dilato la pupila con ciclopentolato para evitar el bloqueo pup Jar, La tomografia de coherencia 6ptica del seg mento anterior con Visante mostro solo una sU- jecin incompleta de la membrana de Descemet (igura 2A), una hora después de la inyeccién de aire, Se volvi6 a preparar al paciente y se le 1 aire estéril hasta lenar un 80% de la cimara anterior, el paciente descansé en posicin supina, con el rostro hacia arriba, du rante otras dos horas. Dos horas después de ser inyectada la segunda burbuja de aire estéril, 1a nografia de coherencia 6ptica del segmento nterior con Visante, mostt6 ahora, una suje- cin completa de la membrana de Descemet (Figura 28). El paciente fue puesto bajo ace- tato de prednisolona tépico al dia, En la visita de seguimiento a las cuatro semanas, después de la inyeccién de aire, su ‘agudeza visual fue 20/40 sin correcciéin en el ojo izquicedo con una presién intraocular de \7mmtig. £1 examen con la lampara de hendi dura mostt6 una cornea transparente con slo tun minimo de haze corneal residual y la tomo- frafia de coherencia optica det segmento ante. tor con Visante, revel6 una sujecidn estable de a membrana de Descemet y una disminucién dol edema de la cornea. Discusion: Tanto el trauma quirirgico como la predispos ign anat6mica pueden contribuir al desarrollo del desprendimiento de membrana de Desce met (DMD)", El desprendimiento de membra- nna de Descemet después de la extraccién de ca- tarata es un ejemplo de complicacién inducida uindrgicamente. Los factores quinirgicos que pueden cansar desprendimiento de membrana de Descemet incluyen inyeccién invaluntaria de algun viscoelistico oftalmico anterior a la membrana de Descemet, mal uso del bistur Insercidn de insteumentos entre la membrana de Descemet y el estron nes anteriores escalonadas y previa cirugia!" El desprendimiento de membrana de Descemet tambien puede ser causado por el contacto con la membrana de Descemet durante el implante de una lente intraocular, asi como por el dispo- Pequenios lesprendimientos incidentales de la mem! de Descemet, pueden ser observados después de cirugia de catarata en algunos pacientes con La predisposicion anatomic, intrinseca, al desprendin sitivo de irrigacién/aspiracion’ sonioscopia’ nto de membrana dle Descemet, fue sugetida inicialmente por Melean en la discusién del informe de casos la me brana de Descemet h por Scheie sido descrita separindose espontaneamente de la eGrnea durante la extracciGn intracapsular de catarata® asi como durante extraccidn extra ‘capsular de catarata sin complicaciones?**, lo cual sugiere sujecién anormal de Ia membrana de Descemet al estioma mente en casos de implicacién bilateral. Esta sujecién anormal puede deberse a una forma: Ta cérnea, especial cin anormal de proteinas en la zona de ad rencia entre la membrana de Descemet y eles troma corneal" de proteinas ha sido eviclenclaca en la distrofia cendotetial de Fuchs? Esta formacién anormal La intervencién en tos desprendimlentos de la ibrana de Descemet grandes, ha permane ido controversial. Schele pretendlia que el des prendimiento de la membrana de Descemet tie- ne en general un pobre prondstico que por lo tanto hace que la intervenicin quirirgica no sea necesaria®. Sin embargo, posteriormente, Sugar describié dos casos de mejoria espontinea de esprendiiento de men ade categorizacién de! desprendimiento de la mem= brana de Descemet, as de un caso exitosamente reparado™. La bbrana de Descemet fue realizada por Mackool y Holtz. Basaron la categorizacion con relacién a si la membrana de Descemet estaba respectiva ‘mente separada del estroma corneal posterior por menos o igual a 1 mm o en mas de 1 mm; e informaron que el desprendimiento menor a 1 mm podria tener un mejor pronéstico para unaTERCERA EDICION 2012 » REVIEW OF OPHTHALMOLOGY sujecién esponténea”. Una pronta reparacton {quitdirgica de los desprendimientos de membra- fna de Descemet ha sido propuesta en estudios ‘mas recientes" ""”, $i no se realiza Interven- cién quirirgica, desprendimientos grandes y ‘extemsivos, especialmente aquellos mayores a 1 ‘mm, pueden dar como resultado una continua descompensacién cle la cbmnes, asi como disca- pacidad visual Exlsten vatias opciones disponibles para la su jecidn del desprendimlento de la membrana de Descemet. Estas inclayen tratamiento médico con esteroides topicos y agentes hiperosméticos, fijacion, reposicionamiento viscoetastico, hexa ‘luoruro de azutre (SF), perfuoropropano (C,F,) ‘0 inyeccidn de alte asi como queratoplastia pe- netrante con sutura"»”, Tanto el hexafluoruro de azufre como el perfluoropropano han sido ‘declarados isoexpansibles y tienen una persis- tencia mas larga en la cémara anterior, que el aire, Lina desventaja puede ser una posible toxicidad de los gases anteriormente menciona- dos en el endotelio comeal, pero en este punto no se puede sacar una conclusion reat” zn nuestro paciente, la tomografia de coheren- cia dptica del segmento anterior por Visante, 1) Referencias 1. Samuels B, Detach 1986;17(11):735-7 ment of Descemet’s membrane, Trans Am Ophthalmol Soc 1928;26:427.37 2, Schele HG. 5. Pieramici D, Green Stark WI, Sto Descemet’s clint membrane: a copathologic core strip ping of Descemet’s lation. Ophthalmic foembrane in cata. Surg, 1994;25(4):226- rect extraction. Trans 31 Am Ophthalinol SOc. 6 Wigginton SA, 1964;62:140-52. fuantie BA 3, Mackool RJ, Holtz Lee DA, Postoperati 5}. Descemet “mem- ve Descemet mem: brane detachment. brane detachment dich Ophthalmol, with maintenance qorT9s(34se-63 of comeal _clasity 4. Donzis PB, Kar after, tabecule 4, Donzis PB. Ker omy. J Glaucoma MS. Sodium hyalu- 2000;9(2):200-2. toate (Healon®) in 7. Wong VK, Koenig the, surgical repalr Sb, Fogel TS, Freed of Desemet’s mem- man MI. Late detach brane detachinent. ment of Descemet’ Ophthalmic Sing, membrane after fue utilizada para el diagnéstico del despren- ddimiento de la membrana de Descemet y para la evaluacién de su tratamiento. Las ventalas de la tomografia de coherencia Optica del seg mento anterior, Incluyen la facilidad para ad: ‘quirir imigenes sin un contacto directo con la cémea, y la posibilidad de tomar imagenes del paciente en posicién erguida’. Adicio- nnalmente, la tomografia de coherencia Opti a proporciona imagenes de alta resolucion (18 um axial con tomografia de coherencia ptica Visante) y permite multiples angulos de incidencia a los tejidos que se estan tepre- sentando, lo cual puede ayudar a determinar las areas periféricas de desprendimiento de Ia membrana de Descemet!99, En nuestro c3so, el desprendimiento de la membrana de Des cemet ¥ st reajuste, estuvieron bien visuali- zados por la tomografia de coherencia Optica las ventajas del taponamiento con aire/gas como terapia de primera linea incluyen mint- mma invasin, toxicidad baja o nula y ademas puede realizarse directamente con la limpara Ge hendidura (37). Nuestro paciente tuvo un excelente resultado con sujecton estable de la membrana de Descemet y recuperacion de la agudeza visual original. am subconjunctival M, Hotta ¥., Triple THCYAG (holmiwm) anterior chamber laser thermal scle- after full-thickness ostomy ab externo, lamellar _keratoplas Am] Ophthalmol. ty for lattice comeal 1993;1164):514-5. dystrophy. _ Cornea 2001 ;2015):5803. 8. Bergsma DR J McCaa CS. Exten- 11. Macsal__ MS, sive detachment of Gainer KM, Chis Descemet membra- holm {. Repair of ne after holmium ” Descemet’s mem laser sclerostomy. brane detachment with perfluoropropa- ne (C3F8). Cornea 1998;17(2):129-34 Ophthalmology 1996;103(4):678-80. 9. Lang GK, WR, Maumenee AE. Clinicopathologic 12, Onli , Aksinger A, Descemet membra Studies of kerato- ne detachment after plasty eyes obtai-_viscocanalostom hed post. mortem. Am J Opthalm Am J. Ophthalmol, 2000;130(6)'833-4 1986;101(1):28-40. 10, Hirano K, Ko jima T, Nakamura 13. radier MT, Mo- reno E, Aranguer C Cuevas J, Garcia Fei