Bölüm 4 Torasik Travma

Politravma hastalarında torasik travma yaygındır ve hayatı tehdit

edici olabilir. Birincil bakıda hızlıca tanınıp tedavi edilmez ise hayayı
tehdit edici özelliği daha da önem kazanır.

BÖLÜM 4 ÖZET
AMAÇLAR
GİRİŞ
BİRİNCİL BAKI: HAYATI TEHDİT EDİCİ YARALANMALAR
● Havayolu Problemleri
● Solunum Problemleri
● Dolaşım Problemleri
İKİNCİL BAKI
● Potansiyel Olarak Hayatı Tehdit Eden Yaralanmalar
● Göğüs Travmalarının Diğer Manifestasyonları
TAKIM ÇALIŞMASI
BÖLÜM ÖZETİ
KAYNAK DİZİNİ

AMAÇLAR
Bu bölümü okuduktan ve ATLS kursunun gereklerini idrak ettikten sonra aşağıdakileri
yapabileceksiniz:

1. Primer bakıda hayatı tehdit edici yaralanmalar olan havayolu obstrüksiyonu, trakeobronşiyal
yaralanma, tansiyon pnömotoraks, açık pnömotoraks, masif hemotoraks ve kardiyak
tamponatı tanıyıp tedavilerini belirlemek.
2. İkincil bakıda potansiyel olarak hayatı tehdit eden yaralanmalar olan basit pnömotoraks,
hemotoraks, yelken göğüs, pulmoner kontüzyon, künt kardiyak travma, travmatik aort
yaralanması, travmatik diyafragma yaralanması ve künt özefageal yırtılmayı tanıyıp
tedavilerini belirlemek.
3. Subkunatöz amfizem, torasik ezilme yaralanmaları ve sternum, kot, klavikula kırıklarının klinik
önemini ve tedavisi belirlemek.
T

orasik travma mortalitenin önemli bir sebebidir; öyle ki torasik travmalı bir çok hasta hastaneye
ulaştıktan sonra hayatı kaybeder. Bununla birlikte hızlı tanı ve tedavi ile bu ölümlerin çoğunun önüne
geçilebilir. Künt göğüs travmalarının %10’undan azı ve penetran göğüs travmalarının ise sadece %15 ila
%30’u cerrahi müdahale gerektirir. Torasik travmaya maruz kalmış çoğu hasta ATLS eğitimi almış
klinisyenlerin uygulayabileceği prosedürler ile tedavi edilebilir. Bu bölümde özetlenen prensiplerin
çoğu santral katater yerleştirilmesi sırasında oluşan hemotoraks, pnömotoraks ve endoskopi
sırasında oluşan özefageal yaralanma gibi iyatrojenik yaralanmalara da uyarlanabilir.

Torasik travmanın fizyolojik sonuçları hipoksi, hiperkarbi ve asidozdur. Kontüzyon, hematom ve

alveolar kollabs veya intratorasik basınç ilişkilerindeki değişimler (tansiyon pnömotoraks, açık
pnömotoraks vs.) hipoksi ve metabolik asidoza neden olurlar. Çoğunlukla intratorasik basınç
ilişkilerindeki değişimleri ve bilinç depresyonunu takiben gelişen hiperkarbi respiratuar asidoza yol
açar.

BİRİNCİL BAKI : HAYATI TEHDİT EDİCİ YARALANMALAR

Her travma hastasında olduğu gibi torasik travmalı hastalarda da birincil bakı havayolu ile başlar ve
solunum ve dolaşım ile devam eder. Majör problemler tanındığı gibi düzeltilmelidir.

HAVAYOLU PROBLEMLERİ

Birincil bakı sırasında havayolunu etkileyen majör problemleri tanıyıp çözmeye çalışmak kritik öneme
haizdir.

Havayolu Obstrüksiyonu

Havayolu obstrüksiyonu ödem, kanama veya kusma sonrası aspirasyonu sonucu gelişerek alveolar
gaz değişimini engeller. Birçok yaralanma mekanizması bu tip problemlere yol açabilir.