SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL INCONSER .. ANALISIS SEGURO DE TRABAJO ‘Aprobacién: 07/12/16 Pagina:t/2 ‘OBRA EMPRESA | RUC DIRECCION | csPATAL/RESPONSABIE "venation 6 Troma 1-567 Pose Seer a Tom dela) Canatructore Mineonser | SEaEmine] [tinedol Oaay Fansin vida Dod nis aarp | EAEMernTone | tumower | Gutenteraina as, |Tsede Bey no TRABAJO O ACTIVIDAD SECTOR DE TRABAJO ESPECIALIDAD FECHA HORA (Yee. ¥ pencanred —~Plienre ba Teri PUren T= GT [05 [002S orto a7, LSTA DE VERIFICACION HERRAMIENTAS/ EQUIPOS EPPS {x} Trabajadores Capacitados (Jéscaleras (J Alicates \Ginceles | Te) Casco | (x) Guantes [X) Todos conocen el Plan de Emergencia (__) Andamios’ }Elevadores | (_] Sopletes (¥) Lentes. 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FECHA HORA | \injeta y derbrore oe Teena Puegke La Jorma Ponte og o4 [2000 O80 AM LISTA DE VERIFICACION HERRAMIENTAS/ EQUIPOS EPPS (Kd) Trabajadores Capacitados {_) Escaleras (_)Alicates: (_) Cinceles $€) Guantes: fodos conacen el Plan de Emergencia (“J Andamios Sopletes (ic) Tapones Ss Amoladora Puntas Mandil de 5 minutos (C)Extensiones (-) Careta 1D) Existe y todos han lefdo las hojas de Seguridad () Comas la ‘(_jotros () Barbiquejo {MSDS} de los productos quimicos a utilizar ("JTaladro ( )liaves/ (") Respirador | (x) Otros dados jeerre: PERSONAL PARTICIPANTE DEL TRABAJO NT PERSONAL Nt FIRMA Ne PERSONAL DNI FIRMA 1 7 Pnedo Reyes FraunkrarBhno] 19563905 | Sof _| Einno% Rance Nunecia | Betexig é 2 8 proven pacer -c.6- |yesertes| ado! 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LISTA DE VERIFICACION HERRAMIENTAS/ EQUIPOS: (x) Trabajadores Capacitados ) Escaleras: (x) Casco {) Todos conocen el Plan de Emergencia, (ie) Lentes {PF Botiquin de Primeros Auslios Serruchos )Puntas (fe) Zapatos 0%) Se realizé la charla Diarla de 5 minutos Marto, (Pico )Extensiones | (x}Chaleco | (j<) Careta ‘(X] Existe y todos han lefdo las hojas de Seguridad )Comas (4) Pala )Otros (_ )Arnés (5s) Barbiquejo {MSDs} de los productos quimicos a utilizar YTaladro (Uaves/ { )Respirador | 4 Otros dados PERSONAL PARTICIPANTE DEL TRABAJO. n° PERSONAL DNI FIRMA, PERSONAL DNI FIRMA. 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LISTA DE VERIFICACION: HERRAMIENTAS/ EQUIPOS: EPPS 13 Trabajadores Capacitados (J Escaleras ()aAlicates (J Ginceles (x) Casco (+) Guantes | (K} Todos conocen el Pian de Emergencia (JElevadores | (_)Sopletes | (Xe) Lentes (*)Tapones otlquin de Primeros Auxillos Serruchos | (_} Puntas (%)Zapatos | (_) Mandil Diaria de 5 minutos 0 (_} Extensiones | (})Chaleco | (*) Careta | ieldo as hojes de Seguridad (X)Pala (otros Amés | (x) Barbiquejo_| (MSDS) de los productos quimicos a utilizar ()Taladro (VLlaves/ (")Respirador | (Xx) Otros dados PERSONAL PARTICIPANTE DEL TRABAJO Ne PERSONAL BNI FiRMA | NP PERSONAL [NT FIRMA 1 7 Brads Bey Faatne Gono | trse3%0s | GP |” Lesoaxe pone tenuis | 2086 5154] Ao 2 8 | IDrolew veLcee ch asl with loves Kuone edger Weanigy |GE 3 A e omer Cyler Cexchoruboio Ye | Coyote Qube | 4 10 Puede Valdeccana kdvant |Nétey es | BaP 5 a. 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ESPECIALIDAD FECHA HORA “Tepeqrazio Vieok le Toma Pointe BE e8 /20TE C8200 AA, LISTA DE VERIFICACION HERRAMIENTAS/ EQUIPOS EPPS (¥) Trabajadores Capacitados (_) Escaleras (_}Cinceles (x) Casco. fo) Guantes Jk) Todos conocen el Plan de Emergencia Andamios Sopletes «) Lentes (se) Tapones (a Botiquin de Pi Puntas apatos | (_) Mandil (_}Extensiones | (79 Chaleco ‘(§) Careta [( jotros | ( )Amés | (4) Barbiquejo_| (X) Existe y todos han lefdo las hojas de Seguridad (MSDS) de los productos quimicos a utilizar ()Taladro ‘(| ( ‘)Llaves/ (- ) Respirador | (x) Otros PERSONAL TARTRATE BET TRABAJO Ne PERSONAL DNI FIRMA | NP PERSONAL DNI FIRMA [Prato Reyer Fauttno cfobia | oseoros: | fee? Giamore ponte Wenecio| 2o%s 189 (A | ; folen melter «6 lever nif ol lets: povene Cole y [48218987 GE * lamer yter Grado Veol | Gone | GEL |* : Fined Valdecsoma tovec.h W162 05 | EGY | Magee Roses pony | Fo6s¢s09 Lowes, | 6 EE] Santos Twyyillo Hedine | H23z245 ead DETERMINACION DE PELIGROS Y RIESGOS EN LA ACTIVIDAD