| FORMULARIO ENTREGA E.P.P. PERSONAL WM INNOVA Nombre: <= /)/. OLE Cambio asco seguridad “< Cubrenuca Zapato de seguridad Guante anticorte — Guantes soldador ~~ Guantes de nitrilo Guantes antigolpes Talla: Guantes: ~~ Barboquejo ~~ Lentes seguridad UV Claro Lentes seguridad UV Oscuro ~— Proteccién facial “—— Overol Talla: Nombies ms 4 4 gt dt a (50 255 - 3. Nuevo Careta soldador ~~ protector auditivo silicona ~~ Fonos auditivos “~~ Respirador ~ Filtros respirador ~~ amés de seguridad ~~ Chaleco geélogo { Camisa Polera manga larga ~~ Pantalén ~~ Traje soldador ~~ Chaqueta térmica Polar LON ae Talla: Talla: Talla: Talla: Talla: Talla: Talla: Fecha de entrega: Dy | iy| 2\ Escaneado con CamScanner ASFORMULARIO ENTREGA E.P.P. PERSONAL WM INNOVA Firma: TALS 2 ype, els » ~ . . . . >, ea ee Fecha Solicitud: 5. / | /[ >/ ; 1 7 fe MOTIVO DE LA soLICITUD > Cambio Nuevo Pérdida 2 a EPP SOLICITADO » Casco seguridad Careta soldador wos: , Cubrenuca Protector ausitvo silicona 2X Zapato de seguridad { Z—__ Fonos auditivos Guante anticorte Respirador ; Guantes soldador Flr respirador “ Guantes de ritilo ‘Arnés de seguridad Guantes antigolpes Chaleco geélogo Talla Guantes: Camisa Talla Barboquejo Polera manga larga Talla: Lentes seguridad UV Claro "_ Pantalén Talla ____Lentes seguridad UV Oscuro " Traje soldador Talla ma ~~ Chaqueta térmica Talla Talla: "Polar Talla i= Name TINFORHACIONADICION« ec 10/2} Escaneado con CamScannerRegistro entrega de Mascarilla y/o Recamblo de Mascarilla Lt Woy ()| becieronabestrestiso une mascara sustable para la mtigacion de covid 100 So " ,ber recibido instrucciones de SE Oe ae reel asta al rain do ogy conta 2a go ean mas REGISTRO DE | ENTREGA MASCARILLA Fecha : |30-07-2021 |Empresa: WM FIRMA RESPONSABLE INNOVA ENTREGA Nombre trabajador Rut. Cargo Fecha | Empresa Firma, ft oT 2 J2VS2AL Seldackcl Soh (Pow Ue Podge ben Co. Papel Diet Ast Bobtell woh | ZF sete C. AA Get .sqo¥f Opaampee. |30- 07-2) Wainy (Can Crs [73426663 [Supsisx [30-07-21 [WI 9 ah tees isyglzss-s | APR fo-08-2t WH aout ge Z| — Feeumuse decays Escaneado con CamScanner- : LU) wiovcl mete manta ner mse NOVO) ceciaro naber rectus ues mascara ayece ecaribl de Mascari ota REGIS ENTREGe DE MASCARILLA Fecha: . Empresa: WM Nowane y_inwa entaecPWova |INNOVA._LTDA. RESPoNsABLe FERNANDO ARAYA DIA Tagthira Preventin de Niexgor Nombre trabajador Rut. Cargo Fecha | Empresa | Firma Ee bused Soldator $)oeb021 ova) SS (83-16s- | AST £61602 eonnah 2 tha aH Fhe O Ian ste. lopnaper bobbnahen? Coenen (3.419 666-9 | Sipensoe [offopzi id fe ta F Noda Escaneado con CamScannerWit) NOVO ‘cual tiene una duracién de 4 horas continuas, ademas de haber recibido Registro entrega de Mascarilla y/o Recamblo do Mascarilla Dectaro haber recibido una mascarila ajustable para la mitigacién de COVID-19 fa instrucciones de uso, almacenamiento y disposicion final de esta mascarila, REGISTRO [ENTREGA DE MASCARILLA Fecha: Waa: Empresa: WM NOMBRE Y FIRMA ENTA YOVO INNOVA LTDA. RESPONSABLE. aes OARAYA Diaz Nombre trabajador Rut. Cargo Fecha Empresa Firma” 4@ L i [831K | ASE 3 LMA HAI) LP yo 2 |e lec2\ histaliete Cc N44 40-7 Jopra spa 3 Engut Jana. TRA 4S2. Sadi Bla weal C BUSTS Aw \9420.666-5 Supsnnsore 3 2 elas / \4 LP Escaneado con CamScannerFO WM hiova Registro entrega de Mascarilla y/ 0 Recamblo do Mascarilla Declaro haber recibido una mascarila ajustable para la mitigacién de COVID-19 la ual tiene una duracién de 4 horas continuas, ademas de haber recibido instrucciones de uso, almacenamiento y disposicion final de esta mascarila REGISTRO ENTREGA DE MASCARILLA Fecha: Empresa: WM NOMBRE Y FIRMA ENTREGAJ/ })ry, INNOVA LTDA. RESPONSABLE ae TT MKiove toy sind, Py 4 DI Nombre trabajador Rut. Cargo Fecha Empresa” ‘vonFirmag 2 ( (asizfes<] Ast 20422 lhywar A Dor eh J Ng btseey error oot aj pai SUES |p y89.2| Soldader|2eloe)oci] Wi Se Baise bo6~ : v es ae [e420 666-7 Dupenis0e. 20/08 fra) WH Escaneado con CamScannera OVO) eciaro haber rectido una mascarila ajustable paa fa mtigacion de COVID-19 la ual tiene una duracioa de 4 horas continuas, ademas de haber reebido instrucciones de uso, almacenamiento y disposicién final de esta mascarila REGISTRO ENTREGA DE MASCARILLA Fecha: mabresa: a J>Prevendén d= Rlesqes: INNOVA LTDA. NOMBRE, ¥. FIRMA ENTREGA tron Nombre trabajador Rut. Cargo Fecha Empresa Firma Ha 2x peek C Wglusys-) lopemrer Ly = Min) ‘ 2y, Y 6 Zoe a| Nod. [82n/8 ase l2%(é[ecIhan = Ph D4 G2 2 Sellar” 2S ppae al Sova Crea one (B470.666-F Dupensor Joipelee (CS A Escaneado con CamScanneroval Registro entrega de Mascarillay/ o Recamblo de Mascarilla \\O\VQ| veciare haber recibido una mascara ajustable para la miugacién de COVID-19 la cual tiene una duracion de 4 horas continuas, ademas de haber recibido insirucciones de uso, almacenamiento y disposicion final de esta mascarila REGISTRO ENTREGA DE MASCARILLA Fecha: Oo 3 O09 (202| IAReval Empresa: WM NOMBRE Y FIRMA ENTREG. pl INNOVA LTDA. RESPONSABLE FERWANDO ARAYA DIA? Nombre trabajador Rut. Cargo Fecha Empre: Firma ae < UN 4ubsqo-¥ ppeor. Ine free ia (h, = = See ae Seldactiss leon WeoaVh = Cc iswad (420. 6o6— ; a Lass pe" loslg one Moe CL us, Ecruabe (630-(8SX | ast cain fees Warts) LE Escaneado con CamScanner