FORMULARIO UNICO DE TRAMITE AM N# 0445-2012 €0 FORMATO GRATUITO LumoAo 0€ cesnon [i RESUMEN DEL PEDIDO: __Socici70 Line acne il. DEPENDENCIA © AUTORIDAD A QUIEN SE DIRIGE: [DIRECTOR DE LA U.G.E.L. PICHARI KIMBIRI I'VILLA VIRGEN Il. DATOS DEL SOLICITANTE: Persona Natural Apelido Paterno] Harsco /Avelido Matern Cinso Nombres Pere Persona Juridica Razin Social Tipo de Documenta oni{_yos0 60 57] RUC Carnet de Extranjeri(—__] IV. DIRECCION: Mz, /r, [Calle i, _puwo wo S39 Referencief Departamentof 2007 Provincia zaweneo | Distrito] AZAR EARO Teléfono de Domicilio: Celular Personal: 7M 3Is* I Autorizo se me notifique al siguiente correo electrénico: DECLARO que los datos presentados en el presente formulario los realizo Con caracter de DECLARACION JURADA W.FUNTAMENTOS DEL PEDID: DE Acvexoo A (A fJonria 7ecauch os. 015-2000 Wend, ES Dug soL1c10 vmn pinta Ysonie Ew wel £ __ Epucncioa Fisica ia Vi DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN: ¥ Wapedia pe pea "pe peesnoo UY rap pe epi VY Cova 06 par Y_Cowmas OF CEATIFICADOS corn U9) s Dicwans = 04- Febrero zoel ust Lugar y Fecha Fifma del Usuario Nombresy Apellidos: Zecy Hani eo CHO, Resumen del Pedido: 601178 PLATA Lacanite pichor’ Oy Foluro 2021 Lugar y Fecha rma del Usuario Pagina web oficial: https://www. Lugelpicharikimbirivillavirgen.com SGap o1aUa ap 99 ilithigey uo us opewy A opeq “2b — “J2} OWOD BOZ0UI9A! 9} 9s OW eued etuordic aqueseid ja apidxe ag 0 IBoBepsg Joedng ugioeonp3, 2p oi NYYSUT “SP JeuoIsejolg e1ae) e| Ud ‘gqus00g ugiogonpy ue solpnjse sns auaUleUoyessyes ‘opinjouco Jaqey Jog ADWad ONT ody: SHUDE F ad WHOTEC ONNd NOIDVINGI IG TYNOIOIY NOIDDauIG. 3LN3900 TVIDINI NOIOVWUOd 30 NOIDDINIC IN3DO0 OTIOUUVSEG 3G TWAINIO NOINIIBIG VIIOQOVAId NOSIS 30 OLUILSINIW 391A, een: AC ORIZISINIWre fade ee ———— & Renee eeese Sage ere eemome soumarnemneme el sea rae CONSTANCIA EL DIRECTOR DEL INSTITUTO DE EDUCACION SUPERIOR PEDAGOGICO PUBLICO “AZANGARO", QUE SUSCRIBE: HACE CONSTAR: Que, la estudiante Percy HANCO CHINO, con cédigo Ne 40506061 ha concluido sus estudios superiores en el Instituto de Educacién Superior Pedagégico Piiblico “Azéngaro”, en la carrera profesional de Educacion Fisica, Asi consta en los archivos de la Oficina de Secretaria Académica. ‘Se expide la presente constancia a peticién de Ia interesada para los fines que viere por conveniente. Azangaro, 26 de enero del 2024 EALADCESPEA Search16ANEXO 1 CONTRATO DE SERVICIO DOCENTE Por el presente documento celebran el contrato de servicio docente, de una parte la DIRECCION REGIONAL DE EDUCACION, UNIDAD DE GESTION EDUCATIVA LOCAL, (segun sea el caso) de. , con domicilio en , fepresentada para estos efectos por su Director(a), ella Seftor (a) identificado(a) con DNL NP. , designado(a) mediante -Resolucién NN” ‘A quien en adelante se denomina LA DRE/GREJUGEL; y de otra parte, el Sefor(a). , Identificado (a) con D.NI. N° y correo y domiciliado en " quien en adelante se denomina PROFESOR(A); en los eiectronico. terminos y condiciones siguientes: CLAUSULA PRIMERA. — En atencién a las necesidades de contar con los servicios de un profesional docente, se adjudicé la plaza organica/eventual/teriporal/horas de libre disponibilidad icon (fa). para desempenar funciones docentes. GLAUSULA SEGUNDA. - Por el presente, la DREIGRE/UGEL contrata los servicios del PROFESOR para quo cumpla funciones docentes en la plaza con cédigo (horas libres para’ completar el pian de estudios) perteneciente a la institucion educativa de la modalidad educatva de. nivel 0 ciclo de. ubicada en el cistrto de. "provincia ao “region de CLAUSULA TERCERA, - Las partes acuerdan que el plazo de duracion del presente contrato de servicio docente se inicia el... de del 200... y finaliza el de ‘del 20 CLAUSULA CUARTA. — EI PROFESOR en virtud al presente contrato de servicio docente percibe la remuneracién mensual fijada por Decreto Supremo, Adicionalmente en caso corresponda, percibe los derechos y beneficios de conformidad a la normativa especifica que }o regula CLAUSULA QUINTA. - La jornada de trabajo del PROFESOR es de. horas pedagégicas semanales ~ mensuales. (CLAUSULA SEXTA. - Constituyen causal de resolucién del contrato: 4) Limite de edad, al cumplir 65 afios de edad. b) La renuncia ) El mutuo acuerdo entre las partes. 4d) Desplazamiento de personal titular. ) Reestructuracién 0 reorganizacion de la IE | Modificacién de las condiciones esenciales del contrato, 9) El recurso administrativo resuelto a favor de un tercero, que se encuentre firme, h) La culminacion anticipada del motivo de ausencia del servidor titular a quien reemplaza el contratado. i) Cambio del motivo de ausencia de! servidor a quien reemplaza el contratado. }). Elfallecimiento del servidor contratado. k) Deciararse su inhabilitacion administrativa o judicialmente, |) Haber sido condenado por delito doloso mediante sentencia con calidad de cosa juzgada 0 consentida m) No asumir el cargo hasta el cuarto dia desde el inicio de la vigencia del contrato. 1) No cumplir con los requisites para la contratacién docente establecidos en la presente norma (0) Por incompatibilidad horaria y de distancia P) Presentar declaracién jurada falsa o documentacién falsa o adulterada {@) Negativa de suscribir autorizacion para el descuento por planilla de sus remuneraciones, para el pago de la pensién alimenticia que tenga pendiente, siempre que se verifique que aparece inscrito en el REDAM. *) Entre otros que tipifique el Minedu a través de norma especifica 0 complementaria ssCLAUSULA SETIMA. ~ El presente contrato de servicio docente es vigente a partir del plazo esiablecido en la clausul tercera CLAUSULA OCTAVA. ~ El presente contrato de servicio docente se aprueba mediante la resolucion administrativa correspondiente. CLAUSULA NOVENA. - Para efectos de cualquier controversia que se genere con motivo de la celebracién y ejecucién del presente contrato, las partes se someten a la jurisdiccion y competencia de los jueces y tribunales del domicilio de la DRE 0 UGEL respectiva, Elpresente contrato de servicio docente se suscribe en dos ejemplares del mismo tenor, en sefal de conformidad y aceptacién, en Alves Bruny Fi) TITULAR DRE / GRE/ UGEL EL Pi OR (Firma) (Fier aeANEXO 5. DECLARACION JURADA PARA EL PROCESO DE CONTRATACION Yo... LELLY..... MARLO. Celine Identificado (a) con DNI N° ¥OSOK O27... y domicilio actual 2. Mi PMEB DAL, COMBO electronica Pe‘AAAzIEI@. ~garaiL corm telefono, DECLARO BAJO JURAMENTO: [Compl con ios requistos de armacion y espectcos para la modaldad, nivel cielo y No jarea curicular © campo de conccimento ala que postu, los mismo que se acredtan [ane et come - NO [Tener buena conavcta [Gozar de buena salud fsica y mental que permta ejercer la docencia Haver sido sancionado admnmistratvamente por fata muy grave bao cualquier marco Jnormatvo_ en ios utmes cinco aos [Estar nhabiitado para el eercicio profesional oe jercico dela func publica Haber sido condenado por delto de terrorism, apologia del terrorism, delto contra a libertad sexual deltos de corrupesin ce funcionarios @ deltos de tific de drogas Inv ao7es estar comprandds on los deltos detaladoa en el aniculo 2 de a Ley N3080T Ley aue lmmplementa un subrecistro de condenas y establece laimhabitacion defetve para Jdesemperar actividad profesion, ocupacion u ofc que mplque el curtado.wplancia © Jatencion de nina. nius o adolescents [Tener una medida de Separacién preventiva Ge una I al momento de a postuaciin 6 al we St | |_| [Raber sik conden en canqaera dos eos penton ena Ley 25088 ya Ley OK ae tl \adjuidicacién NO] [58 | [Tener menos de 65 aos deeded . [Ser peruano denacimerto de estar potuordo 8 une vacante cn na E Ube en Fora no_| | >K] lectemers NO] [555K] [be veraesdad dele ntormacin y del documertacon que aojunte en copia Simple Doy a conocer y autorizo® al Jote de personal, al comité o al drector/a de la IE. a ser notficadova a través del correo electronico y telefono sefialado en la presente, del resultado de la evaluacion o la propuesta para ‘acceder a una plaza de contrato docente. Firmo ta presente deciaracion de conformidad y en caso de resultarfalsa la informacién que proporciono, Ime sujeto a jos alcances de lo establecido en el TUO de la LAG, e Decreto Legislative N° 1367 y otras normas legales convexas, autorizando a efectuar la comprobacién de la veracidad de la informacion \deciarada en el presente documento. Dado en la ciudad de..PiCHa/2s alos. 2%. dias del mes de FACES del 20.24 Firma) Huella digital Ont ..Z2F26OL/ (indice derecho) Ley N* 29733 Ley de Proteccion de Datos, Titulo | arbouo § Principio de consentiniento Pagina 73 ZeANEXO 6 DECLARACION JURADA DE REGISTRO REDAM, (REDECI), (RNSSC) y DELITO DOLOSO. Yo, PERE... HAMS CHM Wdentiicado (a) con DNL Ne 42524084 y — domictto actual er. JS PENS... RO E8T DECLARO BAJO JURAMENTO lo siguiente: St | [Estar inscrito en el Registro de Deudores Alimentarios Morosos (REDAN) Estar inscrito en el Registro de Deudores de Reparaciones Civiles por Delitos len Agravio del Estado (REDECI) |Contar con inhabilltacion o suspension vigente administrativa judical st AR) KK | St | Jinscrita 0 no en el Registro Nacional de Sanciones contra Servidores Civiles-(RNSSC) : : St] |DNo tener condena por delito doloso y/o con sentencia firme En caso de haber marcado (SI) para el caso de estar inscrto en el Registro de Deudores Alimentarios Morosos (REDAM), me comprometo a suscribir y presentar ante la UGEL en el lapso no mayor de 3 dias la autorizacion para el descuento por planila de mis remuneraciones hasta la cancelacion del citado registro, el no cumplimiento es causal para la resolucion de. contrato. Fitmo la presente declaracién de conformidad con lo establecido en el TUO de la LPAG, y en caso de resultar falsa la informacién que proporciono, me sujeto a los alcances de lo establecido en el TUO de la LPAG, el Decreto Legistativo N° 1367 y otras normas legales convexas, autorizando a efectuar la comprobacién de la veracidad de la informacion declarada en el presente documento. Dado en la ciudad de.. 246417"... a los. 04...dias del mes de. J&L"? det 20.2! (Firma) Huella digital ONE: ... 4.2.6.0.0.84 (indice derecho) JZJt ANEXO 7. DECLARACION JURADA DE PARENTESCO Y NEPOTISMO Yo... PERY,... HAQBEO CHIN . Identiicado (a) con DNL. NP Y2E2.E2.2%.. y — domiclio actual ena ROSS... S24 DECLARO BAJO JURAMENTO: ‘Tengo parentesco hasta el cuarto grado de consanguinidad, segundo de afinidad, vinculo conyugal, de convivencia o unién de hecho con funcionarios o directivos de la UGEL 0 miembros del Comité. [paiiay] En el caso de haber marcado como SI, sefiale lo siguiente, ‘Nombre completo de la persona con la que es patiente o tiene vinculo de afinidad, conyugal, de convivencia o unién de hecho, en la entidad, Cargo que ocupa_ El grado de pareniesco Por lo que suscribo la presente en honor a la verdad Dado en la ciudad de. 2/C#4#!.... alos. 2Y...dias del mes de. /cht?? del 20.26 Huolla digital (indice derecho) DNLJD ANEXO 8 DECLARACION JURADA DE DOBLE PERCEPCION EN EL ESTADO 1 ue BERL... HAB ED CME identificado con DNI N° saree con direccion domiciliaria:..g Ft. PLB Wei 224, ~enel Distrito: Axayiv2,, Provincia. .Acega’e. Departamento....../22.22 DECLARO BAJO JURAMENTO: (NO) (34) Tener conocimiento que ningtin funcionario o servidor pablico puede desempefiar mas de un empleo o cargo pubblico remunerado, (*con excepcién de uno mas por funcién docente, de acuerdo a lo sefialado en el numeral 13.2 de la norma técnica) (186) (SI) Percibir otra remuneracion a cargo del Estado En el caso de haber marcado como SI, sefiale lo siguiente, Nombre de la Institucién por la que percibe remuneracién a cargo del Estado: Cargo que ocupa: ‘Condicién Laboral: Horario Laboral Direccién de la institucion: (18) (S!) Tener incompatibilidad de distancia y con el horario de trabajo de dicho vinculo laboral. Dado en la ciudad de. £/<4#".. alos. 0Y.. dias del mes de Febre7? det 20.7 (| Firma DNI 705060 84 Huella “At. 40° dela Constitucon Poitca del Perdy aticulo 3 de la Ley N" 28175 Ley Marco del Empleo Publico. {La informacion contenida en la presente declaracién jurada seré sujeto de control posterior a cargo de la UGEL, a fin de Cortoborar la inexistencia de incempatibildad horaria ni de distanciaANEXO 9 DECLARACION JURADA DE ELECCION DE SISTEMA DE PENSIONES ~ LEY N° 28991 (ART. 16), D.S 009-2008-TR, D.S 063-2007-EF REBY... HALO... CH identifcado con DNIN® 7958.69 DECLARO BAJO JURAMENTO: (3) me encuentro afiliado(a) al siguiente Sistema Pensionario: ‘SNP (Sistema Nacional de Pensiones) ‘SPP (Sistema Privado de Pensiones) Integra [ | Profuturo Habitat CE] Prima cusPP: Fecha Afiliacién No estar afiliado a ningun sistema de pensiones y voluntariamente deseo afiiarme al: (__ ) Sistema Nacional de Pensiones (ONP) (__) Sistema Privado de Pensiones (AFP) Dado en a ciudad de. P/ wy A uppeUoj) e% ap eojour, D1) ‘anSuyjg yesnajnouequ] UoHeONp gly ‘eDadsy eDISeg uoideanpy 3g] 'ZANTBUIENY eDIseg OINeNpy WAI “eLepuNdag A eUeWULId ‘sein8ay eDIseg uoIeINpy Yq ap sa3ua20q & opisip ‘,OOZWYIGIT NOD NOIDVINGI, opeuiwousp ‘oanewsiuwipy feuosiag A aang uplreayemay X uo|zeyzede> ap jeuoiday Jaye | oWeuiwes ja equawierorressnes opeqoude saqey Jog WIID0NVAAd NOIDVLISWd YI ATNOIDWIAYOS[ACIOLNLILSNI) safezipuaide so] ap uo}2enyeag = puoudy zueyasug ep seiBayensy = sfenpumsiy op sansa Searaewg sepepun 9 w9eeuesBorg ruyuppawesg~ ‘oper sencoua reopen erauing~ senauung ugpeuresBorg = eeeapa ome necereT TAT ‘ONNé-Cel 31¥0d30 730 TYNOIO3Y OF3SNOD v BINaGISIUd ° adsing adsing oped ued cui 6L0z ‘ound ‘aquaquaauoo sod esata onb soury soy exed ajuasaad ja aptdxe oy as 07K} o[ sod ‘eansodap erodes ns ua soprueiqo soxgoy soy od ad0u000r ‘oung oyodeq [ep [euoey ofasuog ja ‘oatodep nywdse A owseisnjyue opuessouep ‘osoyrxo roger, A oyteuL [e 1ou0y ua ugfoedionred eprovisop ns 10g N ‘Vv OGVOYOLO JOUOH ap eWorld ‘ONNd 3440039 120 THNOIDAY OF3SNOD ALYOdI0 730 see ONVNYId Gdi vo = apyodag jap Claret ntst)} LT fo} a) =fo) a) oo =) 0) Sty OLNLILSNI3102 saiueipms3 2p seysenou3 { sosua, =P fPuoDeN woi203HK Fetiouepe a enaeUUO}UL a eaNsIpRIS: opakoig ap aap cere ated Wdin uewznn Sspuefayy aquody 23509 o2s;2ue14 31093 AY BOT uquannp ‘wury suoiudiatind ms azapesp voripuasofuy a varasypuesy ap pPUoIsyns omm4iesees [eT ONNd ap exuauuvaspdep p2 ta 6107 ep a1aug 9p 2010 ap opopiod un sod (yrs TAIN) HOavOrTAY ONIHO OONVH ADYSd UOIDDdIIN4AD_ ap DIDUD}SUO | aquasaid D) 061010 as 9102 SAANVIGNLS3 30 WSNID NOIDWNTWAA VOILYWHOANI 4 WOILSGVLS3 3G TYNOIDVN OLNLILSNI