You are on page 1of 2
Surat Pernyataan Kehadiran Di Lokasi Ujian Saya yang bertanda tangan di bawah Nama : Isma Dewi Asal institusi_: Universitas Muslim Indonesia NIM + 15120162093 Nomor peserta: 210506901003 Alamat asal _; JI Lesangi No 60 , Kel. Bone Kec.Masamba Kota/Kabupaten Luwu Utara Provinsi ‘Sulawesi Selatan ‘Tempat ujian : CBT Center FF UML Kota/Kabupaten Makassar menyatakan bahwa benar pada tanggal *19, bulan September tahun 2021, telah berada di kota tempat ujian dan akan tetap berada di kota tersebut hingga saya selesai mengikuti UKAI metode CBT 25-26 September 2021. Sebagai bukti, berikut saya lampirkan hasil screenshot posisi/koordinat di Google maps pada tanggal *19, bulan September tahun 2021 serta bukti tiket perjalanan (jika ada). Alamat domisili saya selama berada di kota tempat ujian adalah di JI Faisal XIV Blok A/91 Kel. Banta-Bantaeng, Kec. Rappocini Kota/Kabupaten Makassar Provinsi Sulawesi Selatan. Saya juga menyatakan bahwa telah mematuhi prinsip isolasi/karantina mandiri dan physical distancing, secara konsisten menjalankan anjuran pola hidup bersih dan sehat (PHBS), menghindari 3 C (Close places, Crowded places, dan Close Contact) serta melakukan 5M (memakai masker, ‘mencuci tangan, menjaga jarak, menghindari keramaian dan membatasi mobilitas) selama berada di kota tempat ujian. Demikian surat pemyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, sebagai salah satu persyaratan mengikuti UKAI metode CBT 25-26 September 2021. Jika di kemudian hari ditemukan bukti-bukti yang tidak sesuai dengan pernyataan ini, maka saya bersedia menerima segala konsekuensi dan tidak membebankan kesalahan kepada pihak manapun. ‘Makassar, 210506901005 Keterangan: ‘minimal + 1 minggu sebelum hari Hl ujian (untuk syarat 7 hari) Halaman 1[2 Lampiran Screenshot Google maps pada tanggal *19 , bulan September, tahun 2021 (boleh menggunakan aplikasi di komputer/laptop/hp). Pilih menu map, jangan terrain atau satellite. Tampilkan landmark/penanda jalar/gedung/daerah yang mudzh dikenali oleh Penyelia Pusat/Koordinator CBT Center. Tsel-PakaiMasker = 20.40 eres%~e cy 238° Bukti scan/foto/file PDF tiket perjalanan/boarding pass darat/iautludara (jika ada) pada tanggal *19, bulan September, tahun 2021

You might also like