KK 5 Sesi 3

DAFTAR KETRAMPILAN KLINIK 5
TAHUN AJARAN 2021/2022
Judul Klp Instruktur Tekhnisi

1 Dr.rer.nat.dr.Maulana Ikhsan, M.Sc
KK5.1 4 Dr.rer.nat.dr.Maulana Ikhsan, M.Sc Agustin, AMK
Anamnesis Pediatrik
(Alloanamnesis) 5 dr. Anna Millizia, M.Ked(An)., Sp.An
6 dr. Anna Millizia, M.Ked(An)., Sp.An
7 dr. Wizar Putri Mellaratna, M.Ked(DV)., Sp.DV
8 dr. Wizar Putri Mellaratna, M.Ked(DV)., Sp.DV
1 dr. Mauliza, M.Ked (Ped)., Sp.A
KK. 5.2
Pemeriksaan Fisik Bayi 4 dr. Mauliza, M.Ked (Ped)., Sp.A Agustin, AMK
Baru Lahir 5 dr. Mardiati, M.Ked (Ped)., Sp.A
6 dr. Mardiati, M.Ked (Ped)., Sp.A
KK. 5.3 4 dr. Mauliza, M.Ked (Ped)., Sp.A
Pemeriksaan Refleks Agustin, AMK
Primitif Bayi Baru Lahir 5 dr. Teuku Yudi Iqbal, M.Ked (OG), Sp.OG
6 dr. Teuku Yudi Iqbal, M.Ked (OG), Sp.OG
1 dr. Noviana Zara, MKM, Sp.KKLP
KK. 5.4
Tatalaksana Malnutrisi 4 dr. Noviana Zara, MKM, Sp.KKLP
Akut Berat/Gizi Buruk 5 dr. Noviana Zara, MKM, Sp.KKLP Agustin, AMK
Akut 6 dr. Nora Maulina, M.Biomed, AIFO-K
7 dr. Nora Maulina, M.Biomed, AIFO-K
8 dr. Nora Maulina, M.Biomed, AIFO-K
JADWAL KEGIATAN AKADEMIK
BLOK 3.3 GANGGUAN PEDIATRI DAN GERIATRI
TAHUN AKADEMIK 2021/2022 A
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat
Mgg
Jam
Ke 29/11/21 30/11/21 1/12/21 2/12/21 3/12/21
07.30 – 08.20
KP 3.3.1.1 Belajar Mandiri KP 3.3.1.3 KP 3.3.1.4 Belajar Mandiri
08.20 – 09.10
09.20 – 10.10
KP 3.3.1.2 Tutorial 1 Belajar Mandiri Belajar Mandiri Tutorial 2
10.10 – 11.00
11.10 - 12.00 Belajar Mandiri Belajar Mandiri Belajar Mandiri Belajar Mandiri Belajar Mandiri
I
12.00 – 13.00 Istirahat
Istirahat
13.00 – 13.50 KK 5.1 Klp 8 KK 5.1 Klp 6 KK 5.1 Klp 1 KK 5.1 Klp 3
13.50 – 14.40 HV 1 Klp 1 HV 1 Klp 3 HV 1 Klp 5 HV 1 Klp 7
Belajar Mandiri
15.40 – 16.30 HV 1 Klp 2 HV 1 Klp 4 HV 1 Klp 6 HV 1 Klp 8 Belajar Mandiri
Mgg
Jam
Ke 6/12/21 7/12/21 8/12/21 9/12/21 10/12/21
07.30 – 08.20
KP 3.3.2.1 KP 3.3.2.2 KP 3.3.2.3 KP 3.3.2.5 KP 3.3.2.7
08.20 – 09.10
09.20 – 10.10
Diskusi Pleno 1 Tutorial 3 KP 3.3.2.4 KP 3.3.2.6 Tutorial 4
10.10 – 11.00
12.00 – 13.00 Istirahat
Istirahat
HV 2 Klp 1 HV 2 Klp 3 HV 2 Klp 5 HV 2 Klp 7
II 13.50 – 14.40 Ujian Ujian Ujian Ujian
KK 5.1 Klp 3 KK 5.1 Klp 7 KK 5.1 Klp 8 KK 5.1 Klp 1 KP 3.3.2.8
14.50 – 15.40 KK 5.2 Klp 7
KK 5.2 Klp 5 KK 5.2 Klp 2 KK 5.2 Klp 4
HV 2 Klp 2
HV 2 Klp 4 HV 2 Klp 6 HV 2 Klp 8
Ujian
15.40 – 16.30 KK 5.1 Klp 5
Ujian Ujian Ujian Belajar Mandiri
Mgg
Jam
Ke 13/12/21 14/12/21 15/12/21 16/12/21 17/12/21
07.30 – 08.20 KP 3.3.3.3
Belajar Mandiri KP 3.3.3.1 KP 3.3.3.2 KP 3.3.3.4
08.20 – 09.10
09.20 – 10.10
Diskusi Pleno 2 Tutorial 5 Belajar Mandiri Belajar Mandiri Tutorial 6
10.10 – 11.00
12.00 – 13.00 Istirahat
Istirahat
13.50 – 14.40 Ujian Ujian Ujian Ujian
III KK 5.2 Klp 3 KK 5.2 Klp 1 KK 5.2 Klp 7 KK 5.2 Klp 5 KP 3.3.3.5
15.40 – 16.30 Ujian Ujian Ujian Ujian Belajar Mandiri
KK 5.2 Klp 4 KK 5.2 Klp 2 KK 5.2 Klp 8 KK 5.2 Klp 6

Mgg
Jam
Ke 20/12/21 21/12/21 22/12/21 23/12/21 24/12/21
07.30 – 08.20
KP 3.3.4.1 Belajar Mandiri KP 3.3.4.2 KP 3.3.4.3 Belajar Mandiri
08.20 – 09.10
09.20 – 10.10 KK 5.4 Klp 3 KK 5.4 Klp 5
Diskusi Pleno 3 Tutorial 7 Ujian Ujian Tutorial 8
10.10 – 11.00 KK 5.3 Klp 2 KK 5.3 Klp 3
12.00 – 13.00 Istirahat
Istirahat
13.00 – 13.50 KK 5.4 Klp 1 KK 5.4 Klp 2
Ujian
Ujian Ujian KK 5.4 Klp 6
13.50 – 14.40 KK 5.3 Klp 8
IV KK 5.3 Klp 5 KK 5.3 Klp 7 KK 5.4 Klp 8
14.50 – 15.40 Ujian Ujian
KK 5.4 Klp 4 KK 5.4 Klp 7
15.40 – 16.30 KK 5.3 Klp 6 KK 5.3 Klp 1 Belajar Mandiri
Mgg
Jam
Ke 27/12/21 28/12/21 29/12/21 30/12/21 31/12/21
07.30 – 08.20
Belajar Mandiri KP 3.3.5.1 KP 3.3.5.2 KP 3.3.5.3 Belajar Mandiri
08.20 – 09.10
09.20 – 10.10 Ujian
Diskusi Pleno 4 Tutorial 9 Belajar Mandiri Tutorial 10
10.10 – 11.00 KK 5.4 Klp 7
V
12.00 – 13.00 Istirahat
Istirahat
13.50 – 14.40 KK 5.4 Klp 1 KK 5.4 Klp 2 KK 5.4 Klp 5 KK 5.4 Klp 8 Ujian
14.50 – 15.40 Ujian Ujian KK 5.4 Klp 6
Belajar Mandiri Belajar Mandiri
Mgg
Jam
Ke 3/1/22 4/1/22 5/1/22 6/1/22 7/1/22
07.30 – 08.20
Belajar Mandiri Belajar Mandiri Belajar Mandiri Belajar Mandiri Belajar Mandiri
08.20 – 09.10
09.20 – 10.10
Diskusi Pleno 5 Belajar Mandiri Ujian Blok Belajar Mandiri Remedial
10.10 – 11.00
VI 12.00 – 13.00 Istirahat
Istirahat
13.00 – 13.50
Belajar Mandiri Belajar Mandiri Belajar Mandiri Belajar Mandiri
13.50 – 14.40 Belajar Mandiri
14.50 – 15.40
15.40 – 16.30
JADWAL KEGIATAN AKADEMIK
BLOK 3.3 GANGGUAN PEDIATRI DAN GERIATRI
TAHUN AKADEMIK 2021/2022 B
Mgg
Jam
Ke 29/11/21 30/11/21 1/12/21 2/12/21 3/12/21
07.30 – 08.20
Belajar Mandiri KP 3.3.1.2 Belajar Mandiri KP 3.3.1.3 Belajar Mandiri
08.20 – 09.10
09.20 – 10.10
KP 3.3.1.1 Tutorial 1 KP 3.3.1.4 Belajar Mandiri Tutorial 2
10.10 – 11.00
I 11.10 - 12.00 Belajar Mandiri Belajar Mandiri Belajar Mandiri Belajar Mandiri Belajar Mandiri
12.00 – 13.00 Istirahat
Istirahat
13.50 – 14.40 HV 1 Klp 1 HV 1 Klp 3 HV 1 Klp 5 HV 1 Klp 7
Belajar Mandiri
15.40 – 16.30 HV 1 Klp 2 HV 1 Klp 4 HV 1 Klp 6 HV 1 Klp 8 Belajar Mandiri
Mgg
Jam
Ke 6/12/21 7/12/21 8/12/21 9/12/21 10/12/21
07.30 – 08.20
KP 3.3.2.4 KP 3.3.2.5 KP 3.3.2.7 KP 3.3.2.2 KP 3.3.2.3
08.20 – 09.10
09.20 – 10.10
Diskusi Pleno 1 Tutorial 3 KP 3.3.2.1 KP 3.3.2.8 Tutorial 4
10.10 – 11.00
12.00 – 13.00 Istirahat
Istirahat
II 13.50 – 14.40 Ujian Ujian Ujian Ujian
14.50 – 15.40 KK 5.2 Klp 7
HV 2 Klp 2
HV 2 Klp 4 HV 2 Klp 6 HV 2 Klp 8
Ujian
15.40 – 16.30 Ujian Ujian Ujian Belajar Mandiri
KK 5.1 Klp 5
Mgg
Jam
Ke 13/12/21 14/12/21 15/12/21 16/12/21 17/12/21
07.30 – 08.20 KP 3.3.3.5
KP 3.3.3.1 KP 3.3.3.2 Belajar Mandiri Belajar Mandiri
08.20 – 09.10
09.20 – 10.10
Diskusi Pleno 2 Tutorial 5 KP 3.3.3.3 Belajar Mandiri Tutorial 6
10.10 – 11.00
12.00 – 13.00 Istirahat
Istirahat
III 13.50 – 14.40 Ujian Ujian Ujian Ujian
15.40 – 16.30 Ujian Ujian Ujian Ujian Belajar Mandiri
KK 5.2 Klp 4 KK 5.2 Klp 2 KK 5.2 Klp 8 KK 5.2 Klp 6
Mgg
Jam
Ke 20/12/21 21/12/21 22/12/21 23/12/21 24/12/21
07.30 – 08.20
KP 3.3.4.2 Belajar Mandiri KP 3.3.4.1 Belajar Mandiri KP 3.3.4.3
08.20 – 09.10
09.20 – 10.10 KK 5.4 Klp 3 KK 5.4 Klp 5
Diskusi Pleno 3 Tutorial 7 Ujian Ujian Tutorial 8
10.10 – 11.00 KK 5.3 Klp 2 KK 5.3 Klp 3
12.00 – 13.00 Istirahat
Istirahat
13.00 – 13.50 KK 5.4 Klp 1 KK 5.4 Klp 2
Ujian
Ujian Ujian KK 5.4 Klp 6
13.50 – 14.40 KK 5.3 Klp 8
IV KK 5.3 Klp 5 KK 5.3 Klp 7 KK 5.4 Klp 8
14.50 – 15.40 Ujian Ujian
KK 5.4 Klp 4 KK 5.4 Klp 7
Mgg
Jam
Ke 27/12/21 28/12/21 29/12/21 30/12/21 31/12/21
07.30 – 08.20
KP 3.3.5.2 Belajar Mandiri KP 3.3.5.1 Belajar Mandiri KP 3.3.5.3
08.20 – 09.10
09.20 – 10.10 Ujian
Diskusi Pleno 4 Tutorial 9 Belajar Mandiri Tutorial 10
10.10 – 11.00 KK 5.4 Klp 7
V
12.00 – 13.00 Istirahat
Istirahat
13.50 – 14.40 KK 5.4 Klp 1 KK 5.4 Klp 2 KK 5.4 Klp 5 KK 5.4 Klp 8 Ujian
14.50 – 15.40 Ujian Ujian KK 5.4 Klp 6
Belajar Mandiri Belajar Mandiri
Mgg
Jam
Ke 3/1/22 4/1/22 5/1/22 6/1/22 7/1/22
07.30 – 08.20
08.20 – 09.10
09.20 – 10.10
Diskusi Pleno 5 Belajar Mandiri Ujian Blok Belajar Mandiri Remedial
10.10 – 11.00
VI 12.00 – 13.00 Istirahat
Istirahat
13.00 – 13.50
Belajar Mandiri Belajar Mandiri Belajar Mandiri Belajar Mandiri
13.50 – 14.40 Belajar Mandiri
14.50 – 15.40
15.40 – 16.30
ANAMNESIS PEDIATRIK (ALLOANAMNESIS)
PENGANTAR
Anamnesis adalah pemeriksaan yang dilakukan dengan wawancara.
Anamnesis dapat dilakukan langsung kepada pasien yang disebut sebagai
autoanamnesis atau yang dilakukan terhadap orangtua, wali, orang yang dekat
dengan pasien atau sumber lain disebut dengan aloanamnesis.
TUJUAN INSTRUKSIONAL UMUM

Mahasiswa mampu melakukan anamnesis pediatrik (alloanamnesis) dengan baik
dan benar
TUJUAN INSTRUKSIONAL KHUSUS :

1. Mahasiswa dapat mengawali dan mengakhiri anamnesis secara urut
2. Mahasiswa mengucapkan salam pembuka di awal dan penutup di akhir
3. Mahasiswa dapat menggali informasi dengan detail, namun relevan dengan
permasalahan
4. Mahasiswa dapat menunjukkan penampilan yangbaik
5. Mahasiswa dapat menjaga suasana proses anamnesis yang baik
6. Mahasiswa dapat memahami dan menggunakan bahasa yang dipahami
responden
7. Mahasiswa dapat menghindari sikap interogasi
8. Mahasiswa dapat melakukan crosscheck
9. Mahasiswa dapat bersikapnetral
10. Mahasiswa dapat melaksanakan umpan balik
11. Mahasiswa dapat mencatat hasil anamnesis dengan jelas serta
menyimpulkan hasil anamnesis
PRASYARAT
1. Pengetahuan dan keterampilan pengukuran antropometri pada anak
2. Pengetahuan dan keterampilan pemeriksaan perkembangan anak
menggunakan kuesioner pra skrining perkembangan (KPSP)
3. Pengetahuan dan keterampilan tentang penilaian status gizi pada anak
dengan menggunakan grafik pertumbuhan CDC 2000 dan grafik
pertumbuhan WHO 2006
PERSIAPAN ANAMNESIS PEDIATRIK
- Formulir KPSP menurut umur
- Grafik pertumbuhan CDC 2000 dan grafik pertumbuhan WHO 2006
TEORI
Peran anamnesis dalam diagnosis

Pada seorang pasien, sebagian besar data yang diperlukan untuk
menegakkan diagnosis (diperkirakan tidak kurang dari 80%) diperoleh dari
anamnesis. Oleh karena pada bayi dan sebagian besar anak belum dapat
memberikan keterangan, maka dalam bidang kesehatan anak aloanamnesis
menduduki tempat yang jauh lebih penting daripada autonamnesis. Perlu dicatat
dari siapa anamnesis diambil dan siapa yang menjadi sumber informasi.
Teknik anamnesis
Dalam melaukan anamnesis pemeriksa harus berupaya agar tercipta suasana
yang kondusif agar orangtua, pengantar atau pasien dapat mengemukakan keadaan
pasien dengan spontan, wajar namun tidak berkepanjangan. Anak yang sudah besar
(usia sekolah-lanjut) seringkali dapat menceritakan sendiri keadaan sakitnya
sehingga membantu pembuatan anamnesis.
Anamnesis dilakukan dengan wawancara secara tatap muka. Pemeriksa
harus bersikap empatik dan menyesuaiakandiri dengan keadaan sosial, budaya,
ekonomi, pendidikan dan memperhatikan kepribadian serta keadaan emosi orang
yang diwawancara, misal: seorang ibu yang sedang dalam keadaan bingung dan
sedih karena keadaan anaknya mungkin akan memberikan informasi yang kurang
akurat. Demikian pula hambatan yang timbul karena yang diwawancara
berpendidikan rendah atau hanya mampu berbahasa daerah.Pertanyaan yang
diajukan oleh pemeriksa sebaiknya tidak sugestif dan sedapat mungkin dihindari
pertanyaan yang jawabannya hanya'ya' atau 'tidak', berikanlah kesempatan untuk
menceritakan riwayat penyakit pasien sesuai dengan persepsinya.
Dalam melakukan anamnesis pemeriksa harus memperhatikan keadaan
pasien.Pada kasus gawat darurat, anamnesis terbatas pada keluhan utama dan hal-
hal yang sangat penting untuk mengatasi keadaan darurat.Pada kesempatan
berikutnya, setelah keadaan pasien stabil, barulah anamnesis dilengkapi.
Langkah-langkah dalam pembuatan anamnesis :
1. Identitas pasien:
- Nama
- Umur (sebaiknya didapat dari tanggal lahir)
- Jenis kelamin
- Nama orangtua
- Alamat
- Umur, pendidikan dan pekerjaan orangtua
- Agama dan suku bangsa
2. Riwayat penyakit sekarang
a. Keluhan utama
Yaitu keluhan atau gejala yang menyebabkan pasien dibawa berobat.Perlu
diperhatikan bahwa keluhan utama tidak selalu merupakan keluhan yang pertama
disampaikan oleh orangtua pasien; hal ini terutama pada orangtua yang
pendidikannya rendah, yang kurang dapat mengemukakan esensi masalah.
b. Keluhan tambahan
Keluhan tambahan merupakan keluhan/gejala lain selain keluhan utama.
c. Riwayat perjalanan penyakit

Pada riwayat perjalanan penyakit disusun cerita yang kronologis, terinci dan
jelas mengenai keadaan kesehatan pasien sejak sebelum terdapat keluhan sampai
dibawa berobat. Bila pasien telah dibawa berobat sebelumnya, hendaknya
ditanyakan kapan berobat, kepada siapa, dan obat apa yang telah diberikan serta
bagaimana hasil dari pengobatan tersebut. Bila orangtua mempunyai salinan resep,
pemeriksa dapat memproleh informasi yang cukup lengkap; tetapi bila tidak, dapat
ditanyakan nama, jenis, warna atau kemasan obat (kapsul, tablet, sirup, puyer), serta
dosis obat yang diminum (berapa tablet/bungkus/sendok dan berapa kali diberikan
dalam satu hari). Hendaknya juga ditanyakan efek samping dan kemungkinan
alergi.
Pada umumnya, hal-hal berikut yang perlu ditanyakan dan diketahui pada
riwayat perjalanan penyakit: Lamanya keluhan berlangsung, Bagaimana sifat
terjadinya gejala, Lokalisasi dan sifat keluhan lokal, Berat-ringannya keluhan dan
perkembangannya, Terdapatnya hal yang mendahului keluhan, Apakah keluhan
tersebut baru pertama kali dirasakan ataukah sudah pernah sebelumnya; bila sudah
pernah, dirinci apakah intensitas dan karakteristiknya sama atau berbeda, dan
interval antara keluhan-keluhan tersebut.
Apakah terdapat saudara sedarah, orang serumah atau sekeliling pasien yang
menderita keluhan yang sama.
Upaya yang dilakukan dan bagaimana hasilnya.
d. Riwayat penyakit yang pernah diderita

Penyakit yang pernah diderita anak sebelumnya perlu diketahui, karena mungkin
ada hubungannya dengan penyakit sekarang, atau setidak-tidaknya memberikan
informasi untuk membantu penegakan diagnosis dan tatalaksana penyakitnya
sekarang.Misalnya anak yang pernah mengalami kejang demam kompleks bila
sekarang datang dengan tanda-tanda kejang demam, besar kemungkinan anak
tersebut sekarang mengalami kejang demam kompleks berulang.
e. Riwayat kehamilan ibu

Umur ibu saat hamil
Keadaan kesehatan ibu selama hamil, ada atau tidaknya penyakit, serta upaya yang
dilakukan untuk mengatasi penyakit tersebut.
Berapa kali ibu melakukan kunjungan antenatal dan kepada siapa (dokter spesialis,
dokter umum, bidan, perawat/mantri,dukun).
Apakah ibu mendapat TT/toksoid tetanus(terutama pada kasus tetanus
neonatarum).
Obat-obat yang diminum pada usia kehamilan muda/ TM I(kemungkinan menderita
cacat bawaan).
Kebiasaan ibu selama hamil: ditanyakan apakah ibu merokok, minuman keras, dan
catatan makanan ibu selama kehamilan (khususnyaBBLR).
Jarak kelahiran (jarak kelahiran yang dekat berhubungan dengan KEP, infeksi
berulang seperti diare dan ISPA setaBBLR)
Jumlah kelahiran, termasuk aborsi (paritas yang tinggi berhubungan dengan KEP,
infeksi berulang seperti diare dan ISPA sertaBBLR)
f. Riwayat kelahiran
Yang harus ditanyakan pada riwayat kelahiran mencakup:
Tanggal dan tempat kelahiran
Siapa yang menolong
Cara kelahiran (spontan, ekstraksi cunam, vakum, bedah Caesar). Pada kelahiran
dengan instrument ditanyakan indikasi dari tindakan tersebut.
Adanya kehamilan ganda
Keadaan segera setelah kelahiran/ APGAR; lebih baik bila bisa melihat catatan
medis dari rumah bersalin, puskesmas,dll. Kalau tidak ada cukup ditanyakan
apakah bayi langsung menangis atau tidak,warna kulit kemerahan/biru/merah dan
biru,gerakan aktif/tidak.
Morbiditas pada hari-hari pertama setelah lahir (asfiksia, trauma lahir, infeksi
intrapartum, ikterus dsb yang mungkin berhubungan dengan keadaan sekarang).
Masa kehamilan (apakah cukup bulan,kurang bulan,atau lebih bulan)
Berat dan panjang bayi (mengetahui masa gestasi dan menilai kesesuaian masa
gestasi dengan BB/PB)
g. Riwayat makanan
Pada anamnesis tentang riwayat makan diharapkan dapat diperoleh data tentang:
Makanan yang dikonsumsi oleh anak, baik dalam jangka waktu pendek (beberapa
waktu sebelum
sakit) ataupun jangka panjang (sejakbayi).
Kualitas dan kuantitas; apakah adekuat atau tidak; yaitu memenuhi angka
kecukupan gizi (AKG)
Yang dianjurkan.
Pada bayi untuk memperkirakan kuantitas dan kualitas makanan yang diterima
perlu ditanyakan:
Susu apa yang diberikan:ASI ataukah PASI(penggantiASI),atau keduanya.
Apabila diberikan ASI apakah secara eksklusif
Cara pemberian ASI/PASI
On demand atau ad libitum, ataukah dengan jadwal tertentu.
Volume pemberian ASI/PASI.
Untuk PASI tanyakan jenis dan mereknya, takaran, frekuensi, dan jumlah setiap
kali pemberian.
Pemberian makanan tambahan (MPASI): umur berapa mulai, jenis dan jumlahnya,
serta jadwal pemberian.
Pada hakekatnya anamnesis tentang ambilan (intake) makanan ini merupakan
analisis makanan secara kasar.Hasil analisis ini berperan terutama pada kasus
kelainan gizi dan gangguan tumbuh kembang, serta harus digabungkan dengan data
lain, yaitu hasil pemeriksaan fisis, laboratorium, dan antropometris, sehingga
akhirnya dapat disimpulkan status nutrisi pasien secara lebih akurat.
h. Riwayat Imunisasi
Status imunisasi pasien penting untuk ditanyakan, meliputi:
Imunisasi Dasar : BCG, polio, DPT, Campak danHepatitis-B
Imunisasi ini dikenal juga dengan Imunisasi wajib oleh pemerintah melalui
Program Pengembangan Imunisasi (PPI)
Imunisasi lain: MMR (mumps, measles, rubella), hepatitis-A, Hib (untuk mencegah
infeksi Haemophilus influenza tipe b), Influenza, Pneumokokus (PCV), HPV
(Human Papilloma Virus) danTifoid. Imunisasi ini dikenal juga sebagai Imunisasi
Non-PPI
Imunisasi ulangan/booster
Informasi tentang imunisasi diperlukan untuk mengetahui status perlindungan
pediatrik yang diperoleh, mungkin dapat membantu diagnosis pada beberapa
keadaan tertentu (misalnya penyakit polio hampir tidak pernah terjadi pada anak
yang sudah mendapat imunisasi polio secara benar).Informasi tentang imunisasi
juga dapat dipakai sebagai umpan balik tentang perlindungan pediatrik yang
diberikan.
i. Riwayat pertumbuhan dan perkembangan

Riwayat pertumbuhan
Status pertumbuhan anak terutama pada usia balita dapat ditelaah dari kurva berat
badan terhadap umur dan panjang badan/ tinggi badan terhadap umur. Data ini
dapat diperoleh dari KMS atau kartu pemeriksaan kesehatan lainnya (dari dokter
umum, podiatrist, BKIA).Dari kartu ini dapat diperoleh data berat badan dan
panjang badan sebelumnya, yang kemudian dipetakan pada peta pertumbuhan
(growth chart) berat dan panjang/tinggi badan. Bila tidak ada data tertulis, tanyakan
BB saat lahir, usia 6 bulan, 1 tahun, 2 tahun dan 3 tahun; apakah sesuai dengan
standar normal (NCHS, depkes,WHO)
Kurva panjang/ tinggi badan pasien menggambarkan status pertumbuhan yang
sebenarnya dan dapat mendeteksi riwayat penyakit kronik, KEP, penyakit endokrin,
dll.Kurva BB penting diketahui pada balita khususnya bayi, untuk mengetahui
riwayat pertumbuhan, riwayat kesehatan anak (BB anak mudah sekali turun,
terutama pada keadaan krisis baik aspek fisik maupun psikososial. Penilaian kurva
BB dan TB/PB hendaknya disepadankan dengan data riwayat penyakit yang
pernah diderita dan riwayat makan pasien.
Riwayat Perkembangan
Status perkembangan pasien perlu ditelaah secara rinci untuk mengetahui apakah
semua tahapan perkembangan dilalui dengan mulus atau terdapat penyimpangan.
Pada anak balita perlu ditanyakan:

Perkembangan motorik kasar
Perkembangan motorik halus
Perkembangan social -personal
Perkembangan bahasa –adaptif
Pada anak usia sekolah perlu ditanyakan:

Perkembangan, yang secara kasar dapat diketahui dengan menelaah prestasi
belajar anak
Menars dan telars (berhubungan dengan kelainan endokrin)
Umur pada saat tumbuh rambut pubik (berhubungan dengan kelainan endokrin)
Ada atau tidaknya kelainan tingkah laku dan emosi
LEMBAR PENILAIAN KETERAMPILAN KLINIK
ANAMNESIS PEDIATRIK
Nama mahasiswa :
NIM :
Kelompok :
NO Aspek yang dinilai Nilai

1 2 3 4
1 Mengucapkan salam pada awal
wawancara
2 Mempersilakan duduk berhadapan
3 Memperkenalkan diri
4 Informed :
Menjelaskan kepentingan penggalian
informasiyang benar tentang sakit
pasien(anak)
5 Consent :
Meminta waktu & izin untuk
melakukanalloanamnesis
6 Menanyakan identitas pasien :
Nama (anak dan orang tua)
Umur (anak dan orang tua)
Jenis kelamin
Alamat
Pendidikan & pekerjaan orang tua
Agama dan suku bangsa
Pastikan menggali identitas tidak

terkesan interogasi.
Menanyakan Riwayat Penyakit Sekarang
7 a. Menanyakan keluhan utama
8 b. Menanyakan keluhan lain/tambahan
9 c. Menggali informasi tentang riwayat
penyakit sekarang (Lama, sifat,
lokalisasi, berat-ringan gejala, hal yang
mendahului, pertama kali/ tidak, saudara
lain yang terkena, upaya pengobatan &
hasilnya)
10 Menanyakan riwayat penyakit yang
pernah diderita
11 Menggali informasi tentang Riwayat
kehamilan ibu :
Faktor resiko selama kehamilan
Umur saat hamil
Penyakit saat kehamilan
ANC berapa kali
TT
obat-obatan
dll
12 Menanyakan riwayat kelahiran pasien
(per vaginam/bukan, normal/tidak, yang
membantu persalinan siapa?, dimana?
BB/PB bayi, APGAR skor bayi.)
13 Menggali informasi tentang riwayat
makan (kuantitas dan kualitas makanan
jangka pendek dan jangka panjang), ASI
ekslusif, PASI, MPASI, dll.
14 Menanyakan riwayat imunisasi
(5 imunisasi wajib PPI)
pertumbuhan pasien (BB/PB /Umur).
Tanyakan apakah mempunyai
KMS/kartu pemeriksaan kesehatan yang
lain untuk memperoleh data berat badan
dan panjang badan sebelumnya
perkembangan pasien (motorik kasar,
halus, sosial dan bahasa)
17 Melakukan cross check (paraphrase atau
pengulangan terhadap apa yang
dikatakan pasien)
18 Melakukan umpan balik (menanyakan
hal-hal yang kurang jelas, atau
pertanyaan yang kurang jelas)
19 Mencatat semua hasil anamnesis
20 Percaya diri, bersikap empati, tidak
menginterogasi
21 Mengakhiri anamnesis dengan sikap
yang baik
Keterangan :
1 = Tidak dilakukan
2 = Dilakukan dengan banyak perbaikan
3 = Dilakukan dengan sedikit perbaikan
4 = Dilakukan dengan sempurna
Referensi
Matondang CS, dkk. Diagnosis Fisik pada Anak. Edisi 2.Jakarta
PEMERIKSAAN FISIK BAYI BARU LAHIR
PENGANTAR
Kehidupan pada masa bayi baru lahir (BBL) sangat rawan oleh karena
memerlukan penyesuaian fisiologik agar bayi di luar kandungan dapat hidup
sebaik-baiknya. Hal ini dapat dilihat dari tingginya angka morbiditas dan mortalitas
bayi baru lahir. Peralihan dari kehidupan intrauterine ke ekstrauterin memerlukan
berbagai perubahan biokimia dan faali. Terpisahnya bayi dari ibu merupakan awal
proses fisiologis:
Pertukaran gas melalui plasenta digantikan oleh aktifnya fungsi paru untuk
bernafas (pertukaran oksigen dengan karbondioksida)
Saluran cerna berfungsi untuk menyerap makanan
Ginjal berfungsi untuk mengeluarkan bahan yang tidak terpakai lagi oleh tubuh
untuk mempertahankan homeostasis kimia darah
Hati berfungsi untuk menetralisasi dan mengekskresi bahan racun yang tidak
diperlukan.
Sistem imunologi berfungsi untuk mencegah infeksi
Sistem kardiovaskular serta endokrin bayi menyesuaikan dengan perubahan fungsi
organ tersebut diatas

1. Mahasiswa mampu melakukan teknik pemeriksaan fisik pada bayi baru
lahir secara sistematis dan benar
2. Mahasiswa dapat mendeteksi kelainan kongenital pada bayi baru lahir
TUJUAN INSTRUKSIONAL KHUSUS

1. Mahasiswa mampu melakukan anamnesis lengkap tentang riwayat
kehamilan sebelumnya, riwayat kehamilan sekarang, riwayat kelahiran
bayi dan riwayat penyakit keturunan pada keluarga
2. Mahasiswa mampu melakukan persiapan pemeriksaan bayi baru lahir
3. Mahasiswa mampu melakukan pemeriksaaan nilai APGAR
PRASYARAT
1. Pengetahuan dan keterampilan yang adekuat sehingga tidak
menimbulkan risiko yang dapat membahayakan bayi
2. Pengetahuan tentang kehamilan, persalinan dan kelahiran untuk
memahami pentingnya hasil temuan fisik bayi baru lahir
PERSIAPAN PEMERIKSAAN BAYI BARU LAHIR

Periksa catatan antenatal, kelahiran dan persalinan maternal
Peralatan : Infant warmer, meteran pengukur, timbangan berat badan bayi,
alat pengukur panjang bayi
Lingkungan : Ruangan yang bersih, pencahayaan yang cukup,
TEORI
Sebelum melakukan pemeriksaan pada bayi baru lahir perlu dilakukan anamnesis
yang cermat untuk mengetahui hal-hal berikut:
Riwayat keluarga (misal: terdapatnya penyakit keturunan)
Riwayat kehamilan sekarang dan sebelumnya
Riwayat persalinan sekarang
Pemeriksaan bayi baru lahir dilakukan dalam keadaan telanjang dibawah lampu
yang terang. Yang berfungsi juga sebagai pemanas untuk mencegah kehilangan
panas. Tangan serta alat yang diperlukan untuk pemeriksaan fisis harus bersih dan
hangat. Pemeriksaan fisik pada bayi baru lahir dilakukan paling kurang 3 kali, yaitu:
1. Pada saat lahir, dilakukan di kamar bersalin
Tujuannya:
Menilai gangguan adaptasi BBL dari kehidupa intrauterin ke ekstrauterin
yang memerlukanresusitasi
Menemukan kelainan seperti cacat bawaan yang perlu tindakan segera
(atresia ani, atresia esofagus), traumalahir
Menentukan apakah BBL tersebut dapat rawat gabung atau ditempat perawatan
khusus untuk diawasi atau di ruang intensif, atau segera dioperasi
Pemeriksaan di kamar bersalin :
Menilai adaptasi
Perlu segera diperiksa apakah bayi beradaptasi dengan baik atau memerlukan
resusitasi.
Tabel nilai APGAR

0 1 2
Appearance Warna kulit Seluruh badan biru Ekstremitas biru Seluruh tubuh
merah muda
Pulse Tidak ada <100x/mnt >100x/mnt
Denyut jantung
Grimace Refleks Tidak meresponMerintih/ Menangis kuat
stimulasi menangis lemah
Activity Tonus Otot Lemah/Tidak ada Sedikit gerakan Aktif
Respiration Tidak ada Lemah, tidakMenangis kuat,
Pernafasan/Usaha Nafas teratur pernafasan teratur
Mencari kelainan kongenital

- Mulut : apakah terdapat labio-gnato-palatoschizis
- Anus : apakah terdapat anus imperforatus, dengan memasukkan thermometer ke
dalam anus
- Kelainan pada garis tengah : apakah terdapat spina bifida, meningonielokel
- Jenis kelamin : bila terdapat keraguan, misal: pembesaran klitoris pada bayi
perempuan,hipospadia, epispadia
2. Pemeriksaan yang dilakukan dalam 24 jam di ruang perawatan
Tujuannya agar kelainan yang luput dari pemeriksaan pertama akan
ditempatkan pada pemeriksaan ini. Pemeriksaan bayi di ruang rawat harus
dilakukan didepan ibunya. Kelaina yangditemukan harus diterangkan kepada
ibunya dan harus dijelaskan apakah kelainan tersebut berbahaya atau tidak agar si
ibu dapat memahaminya dan merasa tenang.
Pemeriksaan meliputi:
Aktivitas fisik : melihat posisi dan gerakan tungkai dan lengan
Tangisan bayi : tangisan melengking ditemukan pada bayi dengan kelainan
neurologis, sedangkan tangisan yang lemah/merintih dijumpai pada bayi
dengan kesulitan pernafasan
Wajah : dapat menunjukkan kelainan yang khas (sindrom Down, sindrom
Pierre-Robin, sindrom de Lange)
Keadaan gizi : dinilai dari berat badan dan panjang badan, disesuaikan
dengan masa kehamilan.
Pemeriksaan suhu : diukur pada aksila, suhu BBL normal 36,5 – 37,5 C
3. Pemeriksaan pada waktu pulang

Bayi tidak boleh dipulangkan sebelum diperiksa kembali pada pemeriksaan
terakhir. Pada saat memulangkan dilakukan lagi pemeriksaan untuk meyakinkan
bahwa tidak ada kelainan kongenital atau kelainan akibat trauma yang terlewatkan.
Perlu diperhatikan :
Susunan saraf pusat : aktivitas bayi, ketegangan ubun-ubun
Kulit : icterus, pioderma
Jantung : adanya bising jantung
Abdomen : adanya tumor yang tidak terdeteksi sebelumnya
Tali pusat : adanya infeksi
Perhatikan apakah bayi sudah pandai menyusu dan ibu sudah mengerti cara
pemberian ASI yang benar.
PEMERIKSAAN FISIK PADA BAYI BARU LAHIR
Nama mahasiswa :
NIM :
Kelompok :
N Aspek yang dinilai Nilai

O 1 2 3 4
1 Anamnesis: riwayat kehamilan
sebelumnya, riwayat kehamilan sekarang,
riwayat kelahiran bayi, penyakit
keturunan pada keluarga
2 Melakukan persiapan pemeriksaan bayi
baru lahir
3 Mencuci tangan sebelum dan sesudah
memeriksa BBL
4 Melakukan pemeriksaan pada saat lahir
5 Melakukan pemeriksaan lanjutan yang
dilakukan dalam 24 jam setelah lahir
6 Melakukan pemeriksan saat bayi akan
dibawa pulang
7 Mengkomunikasikan semua hasil
pemeriksaan kepada orangtua bayi dan
rencana pemeriksaan selanjutnya
Keterangan :
1 = Tidak dilakukan
Referensi
Kosim, MS, dkk. Buku Ajar Neonatologi. Edisi Pertama. Ikatan Dokter
Anak Indonesia. Jakarta. 2014
PEMERIKSAAN REFLEKS PRIMITIF PADA BAYI
PENGANTAR
Perkembangan sistem saraf pusat pada bayi dapat dinilai dengan
pemeriksaan otomatisme infantile, biasa disebut dengan refleks primitif. Refleks-
refleks ini berkembang selama dalam kandungan, umumnya muncul setelah lahir
dan menghilang pada umur tertentu. Kelainan ada refleks-refleks ini menandakan
penyakit neurologis dan mengindikasikan investigasi lebih intensif.
Refleks primer atau primitif mencerminkan aktivitas batang otak. Refleks ini
merupakan manifestasi dari pemrograman sistem saraf pusat dengan penekanan
oleh fungsi kortikal yang lebih tinggi di kemudian hari. Jika refleks ini tidak dapat
dibangkitkan, maka hal ini menunjukkan adanya depresi susunan saraf pusat, dan
yang lebih penting adalah bahwa menetapnya refleks ini menunjukkan adanya
kerusakan pada kontrol kortikal yang lebih tinggi.

Mahasiswa mampu melakukan pemeriksaan refleks primitif pada bayi.

1. Mahasiswa mengetahui usia mulai dan menghilangnya refleks pada bayi
normal.
2. Mahasiswa mengetahui interpretasi hasil pemeriksaan refleks primitive
pada bayi.
PRASYARAT
Pengetahuan dan keterampilan yang adekuat sehingga tidak menimbulkan risiko
yang dapat membahayakan bayi
TEORI
Refleks-refleks yang timbul pada bayi sebagian besar menujukkan tahap
perkembangan susunan somatomotorik, sehingga banyak informasi yang dapat
diperoleh dengan melakukan pemeriksaan tersebut.
Tabel 1. Usia mulai dan menghilangnya refleks pada bayi normal
Jenis Refleks Usia Mulai Usia Menghilang
Refleks Moro Sejak lahir 6 bulan
Refleks memegang
(Grasp) Sejak lahir 6 bulan
Palmar Sejak lahir 9-10 bulan
Plantar Sejak lahir 3 bulan
Refleks Snout Sejak lahir 5-6 bulan
Refleks Tonic Neck Sejak lahir 12 bulan
5 bulan -
Refleks Berjalan
(Stepping) 8-9 bulan Seterusnya ada
Reaksi Penempatan 3 bulan ulan
Taktil (Placing response)
Refleks Terjun
(Parachute)
Refleks Landau
Refleks Moro
Merupakan suatu reaksi kejutan dengan menimbulkan perasaan jatuh pada bayi atau
mengubah posisi secara tiba-tiba
Caranya : Bayi dalam posisi telentang, kemudian kepala dijatuhkan dengan cepat
beberapa sentimeter dengan hati-hati ke tangan pemeriksa
Kondisi normal: bayi akan kaget dengan lengan ekstensi, jari-jari mengembang,
kepala terlempar ke belakang, tungkai sedikit ekstensi. Kemudian lengan kembali
ke tengah dengan tangan menggenggam dan ekstremitas bawah ekstensi
Gambar 1. Refleks Moro
Refleks Palmar Grasp

Caranya : Bayi atau anak ditidurkan dalam posisi supinasi, kepala menghadap ke
depan dan tangan dalam keadaan setengah fleksi. Dengan memakai jari telunjuk
pemeriksa menyentuh sisi luar tangan menuju bagian tengah telapak tangan secara
cepat dan hat-hati, sambil menekan permukaan telapak tangan.
Refleks Palmar Grasp dikatakan positif : apabila didapatkan fleksi sekuruh jari
(memegang tangan pemeriksa)
Refleks Palmar Grasp asimetris menunjukkan kelemahan otot-ototo fleksor jari
tangan yang dapat disebabkan akibat adanya palsi pleksus brakhialis inferior atau
disebut “Klumpke’s Paralyse”
Refleks Palmar Grasp yang menetap setelah 6 bulan khas dijumpai pada penderita
cerebral palsy.
Gambar 2. Refleks Palmar Grasp
Refleks Plantar Grasp

Caranya : Bayi atau anak ditidurkan dalam posisi supinasi kemudian ibu jari tanagn
pemeriksa menekan pangkal ibu jari bayi atau anak di daerah plantar.
Refleks Plantar Grasp dikatakan positif apabila didapatkan fleksi plantar seluruh
jari kaki.
Refleks Plantar Grasp negatif dijumpai pada bayi atau anak dengan kelainan
medulla spinalis bawah.
Gambar 3. Refleks Plantar Grasp
Refleks Snout
Caranya : Dilakukan perkusi pada bibir atas
Refleks Snout dikatakan positif apabila didapatkan respon bibir atas dan bawah
menyengir atau kontraksi otot-otot di sekitar bibir dan dibawah hidung.
Refleks Snout yang menetap pada anak besar menunjukkan regresi SSP.
Gambar 4. Refleks Snout
Refleks leher tonik asimetrik (Asymmetric tonic neck reflex/ATNR)

Caranya : Bayi diletakkan dalam posisi telentang, kepala di garis tengah dan
anggota gerak dalam posisi fleksi, kemudian kepala ditolehkan ke kanan, maka
akan terjadi ekstensi pada anggota gerak sebelah kanan dan fleksi anggota gerak
sebelah kiri
Bila refleks menetap setelah umur tersebut, hati-hati akan kemungkinan
terdapatnya palsi serebral
Gambar 5. Refleks leher tonik asimetrik
Refleks Berjalan (Stepping)

Caranya : Bayi dipegang pada daerah thoraks dengan kedua tangan pemeriksa.
Kemudian pemeriksa mendaratkan bayi dalam posisi berdiri di atas tempat periksa.
Pada bayi berusia urang dari 3 bulan, salah satu kaki yang menyentuh alas tempat
periksa akan berjingkat sedangkan pada yang berusia lebih dari 3 bulan akan
menapakkan kakinya. Kemudian diikuti oleh kaki lainnya dan kaki yang sudah
menyentuh alas periksa akan berekstensi seolah-olah melangkah untuk melakukan
gerakan berjalan otomatis.
Refleks berjalan tidak dijumpai atau negatif pada penderita cerebral palsy, mental
retardasi, hipotoni, hipertoni dan keadaan dimana fungi SSP tertekan.
Gambar 6. Refleks Berjalan (Stepping)
Reaksi Penempatan Taktil (Placing Response)

Caranya: Seperti pada refleks berjalan, kemudian bagian dorsal kaki bayi
disentuhkan pada tepi meja periksa.
Respons dikatakan positif bila bayi meletakkan kakinya pada meja periksa.
Respons yang negatif dijumpai pada bayi dengan paralise ekstremitas bawah.
Gambar 7. Placing Response
Refleks Terjun (Parachute)

Caranya: Bayi dipegang pada daerah thoraks dengan kedua tangan pemeriksa dan
kemudian diposisikan seolah-olah akan terjun menuju meja periksa dengan posisi
kepala lebih rendah dari kaki.
Refleks terjun tidak dipengaruhi oleh kemampuan visual, karena pada bayi buta
dengan fungsi motorik normal akan memberikan hasil yang positif.
Refleks terjun negatif dijumpai pada bayi tetraplegia atau SSP yang tertekan.
Gambar 8. Refleks Terjun (Parachute)
Refleks Landau
Jika bayi dipegang horizontal dengan wajahnya ke bawah, ia akan meluruskan
kedua kaki dan punggungnya akan mencoba untuk mengangkat kepala.
Cara : Pegang pasien pada bagian depan untuk menyangga thoraks. Posisi
tengkurap. Angkat kepala secara aktif atau pasif.
Reaksi positif : Jika kepala ventrofleksi/fleksi ke depan, punggung dan kedua
tungkai fleksi.
Gambar 9. Refleks Landau

PEMERIKSAAN REFLEKS PRIMITIF PADA BAYI
Nama mahasiswa :
NIM :
Kelompok :
NO Aspek yang dinilai Nilai

1 2 3 4
1 Mencuci tangan sebelum dan
sesudah melakukan pemeriksaan
2 Melakukan pemeriksaan Refleks
Moro
3 Melakukan pemeriksaan Palmar

Grasp
4 Melakukan pemeriksaan Plantar
Grasp
Snout
leher tonik asimetrik (Asymmetric
tonic neck reflex/ATNR)
Berjalan (Stepping)
8 Melakukan pemeriksaan Reaksi
Penempatan Taktil (Placing
Response)
Terjun (Parachute)
Landau
11 Mengkomunikasikan semua hasil
pemeriksaan kepada orangtua bayi
Keterangan :
1 = Tidak dilakukan
Referensi
1. Lissauer T, Fanafoff A. Selayang Neonatologi. Edisi kedua. PT Indeks. Jakarta.
2013
2. Soetomenggolo TS, Ismael S. Buku Ajar Neurologi Anak. Ikatan Dokter Anak
Indonesia.
Jakarta
TATALAKSANA MALNUTRISI AKUT BERAT / GIZI BURUK AKUT
PENGANTAR
Malnutrisi masih merupakan masalah kesehatan utama di negara sedang
berkembang dan melatarbelakangi (underlying factor) lebih dari 50% kematian
balita. Severe acute malnutrition atau malnutrisi berat akut (MAB) atau disebut juga
gizi buruk akut adalah keadaan dimana seorang anak tampak sangat kurus, ditandai
dengan BB/PB < -3 SD dari median WHO child growth standard, atau didapatka
edema nutrisional, dan pada anak umur 5 – 59 bulan Lingkar Lengan Atas (LLA)
< 110 mm3.
Masalah besar dalam menangani penderita gizi buruk adalah belum
ditemukannya strategi yang efektif dalam skala yang luas untuk mencegah
kematian karena gizi buruk. Semula WHO menganjurkan tatalaksana penderita gizi
buruk dengan rawat inap di Rumah Sakit (RS) dalam jangka waktu setidaknya satu
bulan. Keterbatasan tatalaksana berbasis perawatan di RS ini sangat banyak. Rumah
sakit tidak mungkin merawat penderita gizi buruk dalam jumlah besar karena
keterbatasan kapasitas, sarana dan tenaga yang terampil. Perawatan di RS bersama
dengan penderita penyakit lain akan memudahkan penularan karena daya tahan
tubuh penderita gizi buruk rendah sehingga justru akan meningkatkan morbiditas
dan mortalitas. Oleh karena itu memperkenalkan terapi nutrisi berbasis komunitas
merupakan hal penting dalam penanggulanagan masalah MAB.

Mahasiswa mampu melakukan tatalaksana MAB / gizi buruk pada anak

1. Mahasiswa mampu menjelaskan kriteria diagnosis MAB
2. Mahasiswa menyebutkan dan menjelaskan 10 langkah tatalaksana MAB
dan perkiraan waktu setiap fase
PRASYARAT
1. Pengetahuan dan keterampilan pengukuran antropometri pada anak
2. Pengetahuan dan keterampilan tentang penilaian status gizi pada anak
dengan menggunakan grafik pertumbuhan CDC 2000 dan grafik
pertumbuhan WHO 2006
3. Mengetahui tanda dan gejala klinis anak gizi buruk
4. Pengetahuan tentang imunisasi dan jadwal imunisasi pada anak
TEORI
Diagnosis malnutrisi berat (MAB) berdasarkan kriteria :
Terlihat sangat kurus
Edema nutrisional
BB/TB < -3 SD
LILA < 115 mm
Marasmus dan kwashiorkor adalah hasil akhir dari tingkat keparahan penderita gizi
buruk. Marasmus ditandai dengan tubuh yang sangat kurus dengan berbagai tanda
ikutannya, sedangkan kwashiorkor ditandai dengan edema, diawali edema pada
punggung kaki yang dapat menyebar ke seluruh tubuh.
Gambar 1. Gizi buruk kwashiorkor
Gambar 2. Gizi buruk marasmus

Tatalaksana malnutrisi akut berat
Tatalaksana penderita MAB dibagi 2 yaitu MAB dengan komplikasi yang harus
dirawat inap di RS atau Puskesmas dan MAB tanpa komplikasi yag tidak perlu
dirawat inap.
Gambar 3. Tatalaksana malnutrisi akut berat yang digunakan pada program

Community-based Therapeutic Care
Rawat inap pada penderita gizi buruk

Saat anak gizi buruk tiba di RS, seringkali terdapat komplikasi berat yang
mengancam jiwa seperti hipoglikemia, hipotermia, dehidrasi, dll, sehingga
memerlukan tindakan segera. Pada penderita gizi buruk seluruh organ tubuhnya
mengalami atrofi (otot, usus, liver, pancreas, dll), lemak subkutan sebagai cadangan
energi sangat tipis, kemampuan memproduksi enzim sangat terbatas, kekebalan
sangat terganggu dan reaksi tubuh sangat kacau (terdapat infeksi tetapi justru
hipotermi dan leukopenia) dan didapatkan gangguan elektrolit.
Tindakan pada fase stabilisasi bertujuan untuk mengatasi kedaruratan medis dan
menstabilkan kondisi klinis anak, sedangkan tujuan fase rehabilitasi adalah
pemuihan serta tumbuh-kejar yang memerlukan waktu lebih lama.
Tabel 1. Sepuluh langkah tatalaksana MAB dan perkiraan waktu setiap fase
Langkah 1. Atasi/cegah hipoglikemia
Bila anak sadar dan dapat minum Bila anak tidak sadar
Bolus 50 ml larutan Glukosa 10% atau Glukosa 10% intravena (5 mg/ml), diikuti
sukrosa 10% (1 sendok teh penuh gula dengan dengan 50 ml Glukosa 10% atau sukrosa lewat
50 ml air), baik per oral maupun dengan pipa pipa NGT. Kemudian mulai pemberian F 75
nasogastric. Kemudian mulai pemberian F75 (lihat langkah 7)
(lihat langkah 7) setiap 2 jam, untuk 2 jam setiap 2 jam, untuk 2 jam pertama berikan ¼
pertama berikan ¼ dari dosis makanan setiap dari dosis makanan setiap 30 menit
30 menit Antibiotik spectrum luas (lihat langkah 5)
Antibiotik spectrum luas (lihat langkah 5) Pemberian makan per 2 jam, siang dan malam
Pemberian makan per 2 jam, siang dan malam
(lihat langkah 7)
Monitor :
Kadar gula darah : setelah 2 jam, ulangi pemeriksaan kadar gula darah
(menggunakan darah dari jari atau tumit). Bila gula darah masih rendah, ulangi
pemberian 50 ml bolus glukosa 10% atau laruan sukrosa, kemudian lanjutkan
pmberian makan F-75 setiap 2 jam hingga anak stabil
Suhu : jika turun < 35,5 C, ulang pengukuran kadar gula darah
Tingkat kesadaran : bila belum pulih, ulang pengukuran kadar gula darh sambil
mencari penyebabnya
Bila pengukuran kadar gula darah tidak dapat dilakukan, anggaplah semua anak
dengan MAB mengalami hipoglikemia dan lakukan penanganan.
Pencegahan :
Berikan makanan F-75 setiap 2 jam, mulai secara langsung (lihat langkah 7) atau
bila perlu lakukan rehidrasi terlebih dahulu
Selalu berikan makanan padamalam hari
Langkah 2. Atasi/cegah hipotermia
Jika suhu aksila< 35.5 C, lakukan pemeriksaan suhu rektal menggunakan
termometer air raksa.
Jika suhu rektal < 35.5 C :
Berikan makanan secara langsung (mulai rehidrasi bila dierlukan)
Hangatkan anak : selain memakaikan pakaian, tutupi dengan selimut hangat
hingga kepala kecuali wajah atau tempatkan di dekat penghangat atau
lampu, atau letakkan pada dada ibu (cara kanguru) lalu tutupi selimut
keduanya
Berikan antibiotik spektrum luas (lihat langkah 5)
Monitor:
Suhu tubuh : lakukan pemeriksaan suhu rektal setiap 30 menit hingga
mencapai suhu > 36.5C
Yakinkan bahwa anak telah tertutupi seluruh permukaan tubuhnya,
terutama pada malam hari
Kadar gula darah : ukur kadar gula darah ketika didapati adanya hipotermia
Pencegahan :
Berikan makanan tiap dua jam (lihat langkah 7 )
Selalu berikan makanan (F75 atau F100)
Tetap tutupi anak dan hindari paparan langsung dengan udara
Jaga anak tetap kering, segera ganti popok, pakaian dan alas tidur jika basah
Biarkan anak tidur dengan ibu/pengsuh pada malam hari agar kehangatan
tetap terjaga
Langkah 3. Atasi/cegah dehidrasi

Tidak mudah menentukan adanya dehidrasi pada anak gizi buruk karena
tanda dan gejala dehidrasi seperti turgor kulit dan mata cekung sering
didapati pada gizi buruk walaupun tidak dehidrasi. Diagnosis pasti adanya
dhidrasi adalah dengan pengukuran berat jenis urin (>1.030) selain tanda
dan gejala klinis khas bila ada, antara lain rasa haus dan mukosa mulut
kering.
Sulituntuk memperkirakan status dehidrasi dengan meihat klinis saja

pada anak malnutisi berat. Maka diasumsikan bahwa setiap anak dengan
diare cair dapat mengalami dehidrasi dan diberikan :
ReSoMal 5ml/kg setiap 30 menit selama dua jampertama, baik per oral
maupun lewat NGT
Kemudian : 5 -10 ml/kg/jam selama 4 -10 jam berikutnya
Bila sudah rehidrasi, hentikan pemerian Resomal dan lanjutkan F75 setiap
2 jam (lihat langkah 7)
Bila masih diare: beri Resomal setiap anak diare
Anak < 2 tahun : 5 – 10 ml dan anak > 2 tahun: 100-200 ml
Jangan menggunakan jalur intravena untuk rehidrasi kecuali pada kasus
syok
Monitor kemajuan rehidrasi :

Observasi tiap 30 menit selama 2 jam pertama, kemudian tiap 1 jam untuk 6-12 jam
berikutnya, catat :
Denyut jantung
Frekuensi nafas
Frekuensi miksi
Frekuensi defekasi/muntah
Langkah 4. Koreksi gangguan keseimbangan elektrolit

Semua anak dengan malnutrisi berat mengalami kelebihan Natrium
walaupun kadar Natrium darah rendah. Defisiensi kalium dan magnesium
juga terjadi dan membutuhkan waktu dua minggu untuk melakukan koreksi.
Berikan :
Ekstra Kalium 3-4 mmol/kg/hari
Ekstra Magnesium 0.4-0.6 mmol/kg/hari
Saat rehidrasi berikan ReSoMal
Siapkan makanan tanpa garam
Langkah 5. Obati/cegah infeksi

Pilihan antibiotika spektrum luas :
Jika pada anak tidak terdapat komplikasi atau infeksi tidak nyata, beri :
Kotrimoksazol 5 ml peroral dua kali sehari selama 5 hari (2.5 ml jika berat
< 6 kg)
Jika anak terlihat sangat sakit (apatis,letargi) atau terdapat komplikasi
(hipoglikemi, hipotermi, dermatosis, infeksi traktus respiratorius atau
urinarius), beri :
Ampicillin 50 mg/kg IM/IV per 6 jam selama 2 hari, dilanjutkan dengan
amoksisilin per oral 15 mg/kg per 8 jam selama 5 hari atau bila amoksisilin
tidak tersedia, lanjutkan dengan ampisilin per oral 50 mg/kg per 6 jam
DAN ditambah dengan :
Gentamisin 7.5 mg/kg/IM/IV sekali sehari selama 7 hari
Jika anak tidak ada perbaikan klinis selama 48 jam, tambahkan:

Kloramfenikol 25 mg/kg/IM/IV per 8 jam selama 5 hari
Jika infeksi spesifik teridentifikasi, tambahkan: Antibiotik spesifik yang

sesuai
Langkah 6. Koreksi defisiensi mikronutrien
Pemberian hari 1:
Vitamin A per oral
Dosis: > 12 bulan 200.000 SI, 6-12 bulan 100.000 SI, 0-5 bulan 50.000 IU
Ditunda bila kondisi klinis buruk
Asam folat 5 mg, oral
Pemberian harian selama 2 minggu :

Suplemen multivitamin
Asam folat 1 mg/hari
Zinc 2 mg/Kgbb/hari
Copper 0.3 mg/Kgbb/hari
Preparat besi 3 mg/kg/hari (pada fase rehabilitasi)
Langkah 7. Pemberian Makan

Pemberian makanan dimulai sesegera mungkin seteah pasien masuk dan harus
dirancang untuk memenuhi kebutuhan energi dan protein secukupnya untuk
mempertahankan prosesfisiologi dasar:
Pemberian makanan dengan porsi kecil dan sering dengan osmolaritas
rendah dan rendah laktosa (F75)
Pemberian makanan secara oral atau lewat pipa nasogastrik
Energi : 80-100 kcal/kgbb/hari
Protein : 1-1.5 g/kgbb/hari
Cairan : 130 ml/kgbb/hari (100 ml/kgbb/hari bila anak mengalami edema
berat)
Apabila anak minum ASI, lanjutkan pemberian ASI tetapi setelah formula
dihabiskan
Pemberian formula awal (F-75) dan jadwal pemberian makanan yang disarankan
Hari Frekuensi Volume/kgbb/pemberian Volume/kg/hari
1–2 tiap 2 jam 11 cc 130
3–5 tiap 3 jam 16 cc 130
6 – 7+ tiap 4 jam 22 cc 130
Perubahan frekuensi makan dari tiap 2 jam menjadi 3 jam dan 4 jam dilakukan bila
anak mampu menghabiskan porsinya.
Langkah 8. Mencapai tumbuh-kejar

Untuk mengubah dari pemberian makanan awal ke makanan tumbuh-kejar
(transisi) :
Ganti formula F-75 dengan F-100 dalam jumlah yang sama selama 48 jam
Kemudian volume dapat ditambah bertahap sebanyak 10 -15 m per kali,
hingga mencapai 150 kkal/kgbb/hari
Energi : 100 – 150 kkal/kgbb/hari
Protein : 2 – 3 g/kgbb/hari
Bila anak masih mendapat ASI, tetap berikan diantara pemberian formula
Setelah fase transisi, anak masuk ke fase rehabilitasi :

Lanjutkan menambah volume pemberian F-100 hingga anak tidak mampu
menghabiskan porsinya, biasanya terjadi pada saat pemberian makanan
mencapai 30 ml/kgbb/makan (200ml/kgbb/hari)
Pemberian makanan yang sering (sedikitnya tiap 4 jam)
Energi : 150 -220 kkal/kg/hari
Protein : 4 – 6 gram /kgbb/hari
Bila anak masih mendapat ASI, tetap berikan diantara pemberian formula
Monitor kemajuan setelah transisi dengan menilai peningkatan berat badan :

Timbang berta badan tiap pagi sebelum makan, plot pada formulir
pemantauan berat badan
Tiap minggu hitung dan catat pertambahan berat badan dalam satuan
gram/kgbb/hari
Bila kenaikan berat badan :

Buruk (< 5 gram/kgbb/hari), perlu penilaian ulang secara menyeluruh
Sedang (5 – 10 gram/kgbb/hari), lanjutkan tatalaksana
Baik (>10 gram/kgbb/hari), lanjutkan tatalaksana
Langkah 9. Memberikan stimuli fisik, sensorik dan dukungan emosional

Perawatan dengan kasih sayang
Kegembiraan dan lingkungan nyaman
Terapi bermain yang terstruktur 15 – 30 menit/hari
Aktivitas fisik sesuai dengan kemampuan psikomotor anak
Keterlibatan ibu
Langkah 10. Persiapan tindak lanjut setelah perawatan

Bila anak sudah mencapai persentil 90% BB/TB maka anak sudah pulih dari
keadaan malnutisi, walaupun mungkin BB/U maih rendah karena umumnya anak
pendek (TB/U rendah).
Pola makan yang baik dan stimulasi fisik dan sensorik dapat dilanjutkan di rumah.
Tunjukkan kepada orangtua atau pengasuh bagaimana :
Pemberian makan secara sering dengan kandungan energi dan nutrien
memadai
Berikan terapi bermain yang terstruktur
Saran untuk orangtua atau pengasuh :
Membawa anak kontrol secara teratur
Memberikan imunisasi booster
Memberikan vitamin A setiap 6 bula

KK 5 Sesi 3

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

KK 5 Sesi 3

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

DAFTAR KETRAMPILAN KLINIK 5

TAHUN AJARAN 2021/2022

Judul Klp Instruktur Tekhnisi

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat

TUJUAN INSTRUKSIONAL UMUM

TUJUAN INSTRUKSIONAL KHUSUS :

Peran anamnesis dalam diagnosis

c. Riwayat perjalanan penyakit

d. Riwayat penyakit yang pernah diderita

e. Riwayat kehamilan ibu

i. Riwayat pertumbuhan dan perkembangan

Pada anak balita perlu ditanyakan:

Pada anak usia sekolah perlu ditanyakan:

NO Aspek yang dinilai Nilai

Pastikan menggali identitas tidak

TUJUAN INSTRUKSIONAL UMUM

TUJUAN INSTRUKSIONAL KHUSUS

PERSIAPAN PEMERIKSAAN BAYI BARU LAHIR

Tabel nilai APGAR

Mencari kelainan kongenital

3. Pemeriksaan pada waktu pulang

N Aspek yang dinilai Nilai

TUJUAN INSTRUKSIONAL UMUM

TUJUAN INSTRUKSIONAL KHUSUS

Gambar 1. Refleks Moro

Refleks Palmar Grasp

Refleks Plantar Grasp

Gambar 3. Refleks Plantar Grasp

Gambar 4. Refleks Snout

Refleks leher tonik asimetrik (Asymmetric tonic neck reflex/ATNR)

Gambar 5. Refleks leher tonik asimetrik

Refleks Berjalan (Stepping)

Gambar 6. Refleks Berjalan (Stepping)

Reaksi Penempatan Taktil (Placing Response)

Refleks Terjun (Parachute)

Gambar 8. Refleks Terjun (Parachute)

Gambar 9. Refleks Landau

NO Aspek yang dinilai Nilai

3 Melakukan pemeriksaan Palmar

TUJUAN INSTRUKSIONAL UMUM

TUJUAN INSTRUKSIONAL KHUSUS

Gambar 1. Gizi buruk kwashiorkor

Gambar 2. Gizi buruk marasmus

Gambar 3. Tatalaksana malnutrisi akut berat yang digunakan pada program

Rawat inap pada penderita gizi buruk

Langkah 1. Atasi/cegah hipoglikemia

Langkah 3. Atasi/cegah dehidrasi

Sulituntuk memperkirakan status dehidrasi dengan meihat klinis saja

Monitor kemajuan rehidrasi :

Langkah 4. Koreksi gangguan keseimbangan elektrolit

Langkah 5. Obati/cegah infeksi

Jika anak tidak ada perbaikan klinis selama 48 jam, tambahkan:

Jika infeksi spesifik teridentifikasi, tambahkan: Antibiotik spesifik yang

Pemberian harian selama 2 minggu :

Langkah 7. Pemberian Makan

Langkah 8. Mencapai tumbuh-kejar

Setelah fase transisi, anak masuk ke fase rehabilitasi :

Monitor kemajuan setelah transisi dengan menilai peningkatan berat badan :

Bila kenaikan berat badan :

Langkah 9. Memberikan stimuli fisik, sensorik dan dukungan emosional

Langkah 10. Persiapan tindak lanjut setelah perawatan

You might also like