Scribd Logo
Upload

Welcome to Scribd!

  • CCF 001517

    Uploaded by

    Emanuel Jime oso
    8 views2 pages
    HHIDRO

    Original Title

    CCF_001517

    Copyright

    © © All Rights Reserved

    Available Formats

    PDF or read online from Scribd

    Did you find this document useful?

    Is this content inappropriate?

    Report this Document
    HHIDRO

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Download as PDF or read online from Scribd
    Flag for inappropriate content
    8 views2 pages

    CCF 001517

    Uploaded by

    Emanuel Jime oso
    HHIDRO

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Download as PDF or read online from Scribd
    Flag for inappropriate content
    of 2
    PARASER LLENADO POR LOS SERVICIOS DE ATENCION MEDICA NOGAL 99 INT 2214 W INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL |FaUiT20Av sabe CV AVISO DE ATENCION MEDICA INICIAL Y | Santa mania RIVERA CALIFICACION DE PROBABLE ACCIDENTE \ecosorm DE TRABAJO ST: bein os: 210001103 [waesetegio rege |ostasti703 DOMINGUEZ DE LA CRUZ JORGE ALBERTO | DOGJ91121SHJCMRROS | 18 afios | "eo |caLLe SANTATERESAZ07A, SANTA MARGAAITA ZAPOPAN casaoo [Sausesssieo SANTAMARGARITA ae a SSR [RESON — REGRESS zePopa iaasce on | ed BS gs | “OOAD Oe “mOWADE oescaNEO “W)NORNRO De TARA ¥ HORA BEL PROBABLE ACCICENTE OE TRABALO {2 FEGHAY HORADE RECERGON EN ELSEAMICIO MEDIO | Seon co pails aS iceresiaeeaal seas Sas = Seal PACIENTE MASCULINO 29 ANOS EDAD ACUDE CONSULTA REFIERE EL OIA DE HOY AL ESTAR LABORANDO AL SURTIR MERCANOIA EN UNA TIENDA DEPARTAMENTAL ALAESTAR SOSTENDO SOBME UN TUBO (GATA) TARIMA PARA SOSTENER LA MERCANCIAAL CAER DE ESPALDAS QUEDA PIENA DERECHA PRENSADA EN LA ‘TARIA, REFIERE DOLOR EN PANTORARLA,LIMTACION PARALAMABCHA, NO PRESENTA EDEMA, EQUMOSIS | renowcn sca nsacaaoo: coun beUaoRToRO Ve aSNTE ‘SATURACION 97 PORCIENTO....PACIENTE ACTWO REACTIVO UBICADO 9 ESFERAS ADECUADO ETADO DE MIDRATCION BUENA OCLORACION DE PIEL | FecumenTos, CARDIORESPIRATORO SIN COMPROMISO, EXTAEMIDAD INFERIOR OERECGA PRESENTA DOLOR EN CARA POSTERIOR PIERNA (PANTORRILLA), LUMITACION PARALA MARCHA, ARCOS DE MOVILIDAD RESPETADOS, CCONTUSION PIERNA ANALGESICO ANTINFLAMATORIO | NOTA:NG Se OTORGA NCAPACIOAD POR FALTADE DOCUMENTACION OFICIAL INE roncacon a.coscuca No. sroxcaionron ener No. af] x x s wo [x } | a] » [x] IMEDICO FAMILIAR Tuina ] BNBIENEBEAv Ome MARIA GUADALUPE ESPINOZA ESTRADA a “Sa) HAGO CONSTAR QUE RECIBI DOS TANTOS DE ESTE FORMATO, UNO DE ELLOS PARA ENTREGARLD.AL PATRON PARA QUE PROPORGIONE AL NSTITUTO LA INFORMACION Y DOGUNENTACION QUE PUDIERA TENER PARA CALIFICAR EL PROBABLE ACCIDENTE DE TRABAJO, PARA LO CUAL, PODRALLENAR EL [RPARTADO CORRESPONDIENTE DE ESTE DOCUMENTO. DOMINGUEZ DE LA CRUZ JORGE ‘ALBATO. GGRFORRDOFURMAROREPAESEANTESE. -—-TELEFOAODE CONTACTO DEL ASEGURADOBELEFIGNAD cu ‘ASecumbo (wows Fra) “SPAMLARO REPRESENTNTE DEL ASEGURADS GTA FL ASEGURRDO. 0 BINERCANO 0 FAWRIAn O REPRESENTANTE DEL AGEGURAGO GEBERA ACUDIR BUN PLAZO NAjaWO DE 72 WORAS FOSTERIONES ALATECHADEL nS at sonic be SALUD EN cL TRABAvO QUEUE COMRESPONDA PARA ENTREGAR UN TANTO OE ESTE FORMATO VCONTPWUAR CON EL TAME DE CALINCACION. AUNQUE EL Prrmow No Lo HUBIERALLENAOO. [ASEGURADO DATOS COMPLEMENTARIOS PARA LA CALIFICACION DE PROBABLE ACCIDENTE DE TRABAJO (PARA SER LLENADO POR LA EMPRESA) ne ce TBGOR ——Temaano stounoadsccar [ov yoeumeee Baga wooreamon a [we | me [ram [gagapenmaeamencoammocuensccano [on [ws [xo | von EN TRAYECTO EN TRAYECTO A ‘TRABAJANDO EN LAEMPRESA EN UNA COMISION me earErS Sec Ceca ia es DICTAMEN DE CALIFICACION (PARA USO EXCLUSIVO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL TRABAJO DEL IMSS) as

    You might also like