“Anatomia de uma Epidemia: pilulas mégicas, dmgas psiguidtricas¢ v aumento cassombraso da doenea mental (..) & uma das obras mais perturbadoras ¢ consequentes do jornal lentigativo et po, Whitaker persuade de que a psiquiatria americana, em colusio com a indist farmacéutica, pode estar perpe maior caso de iatrogertia ~ tratamento médicy nocivo~da muito te Scientific American “Os argumentos [de Whitaker] so preocupantemente criteriosos € consistentemente bascados cm evidéncias (,,.) uma tese provocali ‘mas razodvel, cujo espanteso fmpeto intelectual é transmitido co emocionante vitalidade de um romance New Scientist “Com as conclusdes que extrai di li que faz Aqueles que con siosos por curas migicas, olivro de Whitaker (..) deverd, no estimular todos os que tomam as drogas a questionar aqueles que as Booklist, American Library Association WIN AMI TOMIA DE A EPIDEMIA as Psiquidtri seo Wbroso da Doenga Mental wellbutria ‘etisperdal 2 ohert Whitaker iANATOMIA DE UMA EPIDEMIA Pilulas Magicas, Drogas Psiquidtricas eoFUNDACAO OSWALDO CRUZ Presidente Nia Trindade Lima dueagio,Informagio e Camunicacsn Editora Fiocruz (Cestio 4017-2020) Diretor Manoel Harral Netto, Editor Executive Joe Gattos Canossa Men had de Freitas Gilberto Hochinan Comselha Eaioriat Denise Valle Joné Roberto Lapa e Silva Kenneth Rochel de Camargo Je Liga Maria Vieira da Silva Maree Cueto Maria Gecftia de Souza Minayo Matilia Santini de Oliveira Ricardo Ventura Santon ANATOMIA DE UMA EPIDEMIA Pilulas Magicas, Drogas Psiquiatricas © 0 Aumento Assombroso da Doenga Mental Robert Whitaker ‘Tradugao Vera Ribeiro (psicanalista) Revisio técnica Amarante Fernando Freitas 1" reimpressio ForoRA i FIOERUZGopprigin © 2017 do autor Originalmente pablicado cm inglés sol ottule Anatomy ofan Bem: mai lets pci de, he stoning yea meni lia: n Ameren (Seon Paperbacks, 2010) Direitoy para angus portuguesa reservados com exclusvade para Beant "omuncanremon cx EBT 1+ eimpresa: 2 Revi Trae Erm Dias fnulice (Clain Brao Gap A partir d cpa dic ign. ried pur Fer Duff sae rg de © Ditch Madan Cay Fiage Projco rita ¢ edioracio Daniel Pae Prodigio gréticw-edorial Phalie Cail ‘Garalogasao na fone Fundagio Osvaldo Crue Institute de Comuneagioe Informagéo Cienttca e Tecnalgia em Sale Hibliteca de Sade Plea W57tin Whitaker Robert ‘Anatomia de wma epidernia plan rigs, droga priquibtricas © o aumento ‘sombre da doenya mensal,/ Robert Whitaker; adso de Vera Ribeiro. — Rio de Janeite: Ralitora Figerue, 2017 421 pea. ISBN: 978689-7941-480-7 |. Transtovnos Mental -emapia2,Priquatia, 3, Reforma dos Servigye de Suide 4. Fyiemins. 5, Suro ile Deng 6 Sate Mental. 7. Eaquiaufrenia. & Doenea Crane. 1. Thala epp— ao EDITORA FOCRUZ, ‘Brasil, 1.030, téero, sala 112 —Mangeinon 21010361 ~ Kinde Janeiro, ‘ele (21) 382.9099 SLND | Teas; (24) 82.00 eaallelowattticrue.be | yore fccrunbneaitora Para Lindsay Que voe# passa novamente cantar “Seasons of love” e se encher de alegriaSumario Preficio & edigho brasil Apresentaghorrnoses Pave 1A Empesn 4, Unim Praga Moderna ccnnoonnse 2, Reflexdcs Experienciais nm Pier HA Cresexn nas Duocas Psiguidriicas 4. As Pilulay Miigicas da '5.A Gagada sos Desequilfbrios Quimicos.. Pere TIT — Resuernpos 6, Revelagio de um Paradoxo TA Armadilha das Benzodiazepinas on 4 Uma Doenga Episédiea Torna-se Crénica.. 9, © Grescimento Explosive do Transtorno Bipolar. 10. Explicagio de uma Epidemia.. M1, AEpidemia Disseminada entre as Criangas.. 12. Quanto os Jovens SofremPonte TV = xrnicacie be vats Ihesto 19. A Atcenssio de uma Ldeologi M4. A Histéria que Foi. ¢ Nao Foi Gontada... 15, Gomabitizando os Lucros.. Paine V— Sougces 16, Projeton de Reforma Eptlogo... Notas. Agra indice... Prefacio a edigao brasileira E com enorme satisfagio © honra que prefaciamos este tivo do jornalista estadunidense Robert Whitaker que, jt traduzido em mais de uma desena de est. Desile 2010, quando foi tepercussio gigantescanosiiversoscamtosdo munda,sejanomeioacadémico, entre profissionais da saide em geral, entre paciontes paiquidtricas autodenominados ‘itimas ou sobreviventes da psiquiatria, ou mesmo embora 16 08 poiquiatea {fo tos surpeeenda que a Nosso interesse pelo pentamento de Whitaker foi despertado pela leitura de um artigo de Marcia Angell publicado no niimero 59 da revista Plauf, em “agosto de 2011, O artigo, com o sugestivo titulo *A epidemia da doenca mental”, Enorteado por uma questio, por si prépria, bastante intrigante: por que eresee vimero de pessoas com transtornos mentais © de pacfentes assombrosamente {ratados com antidepressivos © outros medicamentos psicoativos? Apis haver tido ‘0+ dois livros de Whitaker sobre psiquiatria até entio publicados Mad in America ‘eAnaiomy of an Epidemic, coro membros da dirctoria da Associagio Brasileita de ‘Sande Mental (Abrasme) nao poupamos esforges para trazé-lo an Brasil para do eventos de grande porte onganizados pola enticde: 0 5” Congresso Brasileira de Satile Mental, realizado em Manaus em 20/4, € 0 2° Forum Brasileiro de Dircitos umanos Savide Mental, em Joao Pessoa, em 2015. As contribuigies trazidas por Whitaker pactantes Como jornalista investigativo, Whitaker ganhou varios prémias importantes ‘bos Estados Unidos e fem larga experigncia em edi orias de poriddicos cientificos ¢ « desafio de decifrar umenigma: est4 hayendo ui ereseimento vertiginos algum transtorno mental, com parte com damenta psiquiftrico e nfione curando con as abordagens paicofurmacoldgicas; to pelo contrério, cam mais doentes ¢ dependentes da psiquiat realidade contraria o pensamento dominante segundo o qual a psiquiatr tido de pessoas diagnosticadas com leravel da poputagao entrando em Ora, essa tem te progresse c ico nos dltimos cinquenta anos. Essa problemstica nfo pode deixar de nos inquietar. Particularmente a 165, brasileiras, que temos um processo de reforma psiquitrica reconhecido éncia para o territério e oferecer wok usuitios dos servigos prblicos cuidados baseados em abordagens psicossociais, temos tido éxito significativamente o nimero de pessoay tratadas 1 hospitais psiquidtricos. Nio obstante, verilicamos que aqui no Brasil vem se nf eth rociedadey que mio diminu pro vim it asses no qh mitarn com uma reforma da assisténcia tio radical como aque temox obtido com muitas litas."Trata-se do crescimento vertiginoso do nimero de pessoas que sie diagnosticadas com algu deixar de ner pacientes (usuarios) da assisténcin priquitrica. transtorno mental € nlo eonsegucm Por que isso ocorte? For que os “trinstornos mentais”, como as psicoses, os cdadle, © assim por 4 que € porque os servicos sio carentes de Fecursos humanos, fisicos, técnicos ou finaneeiros? Se assim for, a dimensio da “epidemia” & mui wa, porque nao faltam relatos de pesquisas a afirmarem que hit yubnotificagte diagndsica, que haveria muito mais pessoas que deveriam addemicamente, Sera que vivenos uma “epidemia” de transtornos meniais de fato 9) 08 transtornos de am: doencas crinieas em sua maioria? mai fem tratamente se ox profixelonais est formados diz que sim! O impactante na leitura de Anatomia € que ‘vrios dos fundamentos que sustentam esse senso comum aio ilusdrios! Sao mitos rid nous ow poues func naga ciemtffica, Whitaker nov motiva a relletir profundamente © com coragem sobre o que ‘entd ertado © no aabemon dizer 0 que 6 pelo senso comum, fazcrnos esforgos para escapar dessa “epidemia”, mas niio podemos, Nosso sofrimento © 0 doo precisa ser compreendi qu 10 ~ depressio, psicoses,difieuldides de retacionamento, insdnia, ou medo— w de todas as mane s hegar 0 sofrimente! do buscan mum médica, uma orientagio, um suporte afetivos ésnos apresentado um determinado diagnéstico, quase sempre acompanhiado por uma droga psiquidtrica, O enigma € por que continuamos a solrer, fisica, fisiol6gica e/ou psicologicamente? Por que o sofrimento parece ficar ainda maix ‘acentuado com as formas de tratam : o heen © primeiro mito abordado por Whitaker € 0 de que, gragas aos avangos clentificos das Gltionas décadas, nsociedade conta, cad vee mais, com diagnbaticoa psiquidtricos precisos, com protocolos de intervengio objetivos © confidveis, capyzes de identificar problemas qu cram pereebidos ou ‘era abordados de forma niio eientifica, os quait devem orientar o tratamento addequado, Por conse rximero de pessoas com algum ‘transtorno mental” esteja sempre aumentando, Sendo isso quase senso comum centre nds, odesafio maior seria dotar o sistema de sade de eapacidades para dar ‘conta das demandas (das quais uma parte significativa ainda estaria reprimida’), até entio ow ni nte, nllo é surpresa que Whitaker desconstréi esse mito recapitulando a histéria das manciras como & psiquiatria tem tornado problemas normais, usuais ~ comuns ao cotidiano da tnaiorin das pessoas — em “transtorn propria Logica e ientificas. Com a leitura do livro, a cada piygina somos surpreendidos com a constatagio de que faltam justamente evidéncias cenitfieas para a construgio das ategorias de diagnéatico, Assucessivas revises do Diggnastic ard Statistical Manvat af Mental Disorders (DSM), dizer 8 seus formuladoren, apenax tornam o que ¢ observado na prética. Dizem ainda que a etusa dos transtornos mentais & essencialmente biolégica, ¢ por isso mesmo a medicagio psiquidtrica € esscncial, Quor dizer, historicamente o que a psiquiatria tem feito € primetro nomear transtornos para depois buscar causas bioldgicas. A Logica que fundamenta a construcio desses manuais € que se um niimero importante de elinicas sente que Ueterminada categoria de diagnéstico € importante em seu trabalho, entiio essa eategoria merece estar no manual (muitoem particular no DSM, objeto de andilise de Whitaker), As sucessivas versoes do DSM tém como questo saber o quanto de consenso hé para se reconthecer incluirum transtorxo mental qualquer: Porém, para a ciéncia acordy nig necessariamente significa verdade, ‘mentais”. Em sua desconsirugio, adota a das evidéncias supostamente sustenta o discurso psiquitri Osegundomiteéodequeasdrogas psiquidtricasiniciaram umextraordinitio favango cientifico, Para a visio oficial, 2 introdugdo da elorpromazina na medicina aasilir em 1955 foi o ponto de partida para uma revolugio aa psiquiatria, comparivel A introdugio da penicilina na medicina, E-em 1989, com a introducito dos medicamentos da segunda gerago, arg tate que corre wma) novaape fovaliclonArla, Cont *transtornos mentais" bem definidos e medics lequatlor para atingiro “alvo", eis que nés, contempordineos, poilemos, cada vez Maly, nos ver livres do “sofrimente psiquico” — é 0 que nos fazem pensar! Ora, ‘iiando se faz un trataimente para deters ida doenga, oque se espera € que esta trole. No ent lesapareca ou pelo men ‘mais pessoas “doentes mentais” © em tratamento por médi seja submes nto, cada ve mais ha longo prazes, Como o medicamento psiquidtrica age no eérebro? Segundo a tearia, ha tum desequilibrio quimico subjacente a cada “transtoro mental”. Por exemplo, teoria da dopamina para a esquizefrenia e da serotonina para a depressio. Nao ‘obstante essa erengay hn poucas evidencias cientifieas a confirmar tal teoria. Aaeantririo, o que aparcee so evide tom ieado evidente € que as drogas psiquidtricas criam perturbacies nas funcies dos neutdnios; tempordias, mas desgragadamente muitas vezes definitivas. Onque explicaria a razao pela qual as pessoas que comecatn a tomar antipsicdticos, intidepressivas, ansioliticor mio possum mais jak que 4 desmentem. O que eadla vea tials Merromper o tratamente ‘medicamentoso, sob 0 risco de terem recaldas que asdeixam em condigao muito mais grave do que estado em que se encontravam inicialmente! Tudo parece indicar que aps poucas semanas de uso de drogas psiquidtricas, 0 eérebro da essou pasa. a Hanci # de modo qualitative © quantitativamente diferente 10 funcionava nos estadlos normatis daquele Eo gque nfo faliam tradicionalmente conhecide como iatrogenia. Sio evidéncias intercult investigadas pela prdprin Organizagio Mundial da Saiide, com elissicas estudos de follae-up, nos quaiis “paises em desenvolsimento", cuja populagio esti 108 pai 19 melhores resultades de cura dow seus cidadios do que aqueles paises onde a presenca ds 8 € tnuito forte. Sto ‘experimentos em animals tox quits as patologias “psiquidtricas” sio encontradas apts 0 uso de dogs psiquidtricas. Sip estudos prospectivos longitudinais que acompanham pessoas, entre pacientes diagnosticados com esquizateni foram own evidincias cientifieas para se entender esse fendmeno, trivia, apres o tratadas um medicamentos psiquidtricas ao longo de dois, ci de quinze,vinte € pesquinas com imagens de ressoncia ve domonstram « redugio da massa encefilica ao longo do tempode teatamento com medicamentos psiquistsicos Muito provavelmente, o leitor de Anatomia de una Epidenia ficari surpreso fores nos diversos pafves tein ficado. Os desalios -, sobretude por) mentor maioria dos sens | Para néx, brasil © 4 uso dem paiquidtricos esti tio generalizado ent mesmo nos servigos © dispositivos clini teforma psiquiatri Assim como tem sido trabalhoso para nis superar o modelo asitar de assisténcia, certamente no serd menos dificil conseguirmos mudar o paradigma dda psiquiatria biologica que damina a nossa assisténcia. Como tratar as pessoas? Relativicando nao apenas os diagnésticos, mas sobretudo © papel hegemdnico ue a medicacio psiquistrica exerce no cotidiano? E: possivel abter as resultados esperaddos com as diversas abordagens de naturcea psicossocial se os pacientes estio sendo submetidos a tratamentos psicofarmacol6gicas? Como livear o grande iniimero de pacientes das drogas psiquiatricas apds meses ou anos le Whitaker apresenta alternativas. Detatha 0 exemplo das experiéneias na Finlindlia, conhecidas pela expressiio didloge aberto, em que, com 0 emprego {40 nivel mais reduzido quanto possivel de drogas psiquidtricas, ¢ sempre a curio /prauo, os resultados com o tratamento da esquizatrenia sio os methores de todo © mundo ocidental, © principio fundamental que orienta essa abordagem € 0 idlogo cntec os profissionais, os pacientes, suas redes sciais, explorando todos ‘4 recursos pricoxsocinis dispantive pessoas étratada ‘em sa prépria casa, reduzindo-se ao méximo a necessidade de espagos fsicos ‘especializados em cuidados em satide mental, tno territério, Am Esperamos que este livro seja um instrumento de reftexio para todos os seus leitores, mas principalmente para os profissionais que atta as praticns elinieas ins ies — dentre as quis se destacam ax imacigas props ale pesqui profissionais acreditem que € possivel methorar 0 cuidado dirigido as pessoas em sofrimento, assim como a vida destas e a de seus famitiares. is © quey por uma série de ra iclusive com ofinanciamento las e promogiies dos labora jpublicagées, programas de Formagaioe eventos médicns. E que esses Paulo Amarante Médico, doutor em sade pabliea Pesaiuiaadores dulares dy Laboraldeio ce Bstutan © Peseyisa ee ‘Sadde Mental ¢ Atenglo Psicomocial da Excola Nacional de Saude Mabliea Sergio Arouca/Fundagso Ogwallo Cruz Fernando Freitas Paicilogo, doutor em picoApresentagao A historia da psiquiatria € de seus tratamentos pode ser uma questio eontrovertida em nossa sociedade, tanto assim que, quando escreveros sobre ela, ‘como fiz num livro anterior, Mad in America [Loncos nos Estados Unidos), é comum ls pessoas perguntarem como viemos a nos interessar pelo assunto, A suposigio é “que sujcito deve ter uma razao pessoal para sentir euriosidade sobre esse tema, “caso contririo prefeririaficar longe do que pode ser um tremendo campo miniado, fico, Além disso, em geral, quem pergunta esta tentando determinar se oautor alguma inelinagio pessoal que inlluencie seu texto. No men caso, en nfo tinha nenhuma ligacio pessoal com o axsunto. Cheguei a ele de uma forma muito indirer Em 1994, depois de (rabalhar alguns anos como teprter de um jorual, deisel ‘o jornalismo distio para ser cofundador de wma editora, a Genter Watch, que fazia ‘telatorios sobre os aspectos comerciais dos testes clinicos de novos medicar ‘Notion leitores vinkam de empresas farmacduticas, linica médica particular ¢ de Wall Street, ¢, na maioria dos casos, escresiamos sobre essa iniciaiva de uma forma receptiva A indistra, Vinmos 0s testes elinicos ‘como parte de um processo que trazia para o mercado melhores tratamentos Inédicos ¢ informavamos sobre os aspects finaneciros dessa indudstrin crescente, Entio, no comego de 1968, depareé com uma matéria que falawa hs maus-tratos 44 pacientes psiquistricos nos meios de pesquisa. Mesmo sendo coproprietario dit Gentet Watch, vez por outra eu eserevia artigoscomo frelame para revistas jornais ecnaquele outono, ful coautor de umasérie sobre esse problema para o Balen Glo, Havia vitiox tiposde “maustratos” em que Dolores Konye et oxeoncentramios. Examinamor estudes financiados pelo Instituto Nacional de Sadde MesitalAxronty oe sty Ertpean (NIMED! que emolviam administrar a pacientes esquisofeén destinado aexacerbar seus sintomas (os estudos serviam para dla psicose), Investigamos as mortes que haviam ocorrido durante os testes dos ‘novos antipsicdticos atfpicos. Por fim, informamos sobre estudos que envolviam retirar de pa volrénicos es seus medicamentos antipsi ticas, 0 que ‘nos pareceu ser amtiético. Na verdade, consideramos que era ultrajante. Nose rac ram Ye cinio ora Fieil de compreendler. Diziam que essandrogas no insulina para odiabetes". Fuzinalgum tempo que eu sabia que isso eraverdado”, ‘om que fizera a cobertura do campo da medicina no Albany Times mente, portanto, era um abuso os pesquisudores psiquidtriens fazerem ws quis caleu desde a ocasi ladosamente a percentagem de pacientes esquizofrénices que tornavam a que envolvesse retirar a insulina de disbéticns, para ver com que rapidex. eles ornavam aadoccer? Foi assim que descrevemos ia nossa. série os estudos subre retitada da medicagio, ¢ eave teria sido o Gin dos meus exer fato de ter me restado jestio nao resolvida que me incomodava. Enquante preparava as reportagens dessa série, eu havia deparado com dias eonstatagées de oy sobre paiquiatria, nie Fosse 0 pesqtisas que simplesmente mio faziam sentido, A primeira era de investigadores dda Faculdade de Medicina de Harvard que anunciaram, em 1994, que os resultados obsetvados nox pacientes de exquizofrenia nox Estados Unidos Inaviam piorade durante as duas décadas anteriores, ¢ nto estavam melhores agora do que titsham manos antes. segunda era da Organizagio Mundial daSatide (OMS), que, em duas ocasides, havin constatado que of resultados referentes & esquizofrenia ram muito melhores e: patter pobres, como a fndia © w Nigétia, do que nox Estados Unidos ¢ em outros paises ricos. Entrevistei virios especialistas res dos dados da OMS ¢ eles sugeriram que os maus resultados nos Estados Unidos se deviam a polfticas sociais e valores culturais. Nos paises pobres as farntlias davamy mais apoio aos esquizofrénicos, disseram eles. Embora isso parccesse pl itciramente satisfatéria e, depois de publicada 4 série no Baslon Globe, voltei atras « reli todos 06 artigos cicnticos relacionados com o estudo da OMS sobre os resultados referentes & exquizofrenia, Foi entio que fiquei sabendo de un fato extarrecedor: nos pases pobres, apenas 16% dos pacientes eram sistem ito a explicagia mipsicsricas, 7 Bipte a devon ign, Natal tate of Senta Heal (NT) Gest a hi havia acabado de ser coau iirade no quanto er antiética retirar a medicagio de pacientes exquizofrénicos, ¢, no entanto, ali estava um estudo da OMS que parecia haver ‘encontrado uma associagao entre os resultados pesitivos ex nas utilizugio comma disses medicamentos. Escrevi Loucos nos Estados Unidas, que se transform histéria do tratamento dos doentes mentais graves em nosso pals, para tentar sompreender como isso cra possivel Confesso tudo isto par uma razio simples, Uma vex que a psiquiateia & umn tema to contravertide, considers ‘esta longa jornada intelectual como alguém que acreditaya no saber convencional. Ruucreditava que as pes aportante os leitores compreenderem que inicie adores paiquitricos estavam deseobrinde as cause ‘quimnica cerebral. Es gereditava que isso era verlade, porque era 0 . Depois. no ent sso levou a que-eu me langasse numa busea » psiquiatras na poe em que eu escrevia para jor ). trapecei no estudo de ‘Mirvard e nas descobertas da ON Inelectual que acabou por se transformar neste livro, Anatomia de uma Epidemic.Parte I A EPIDEMIAI Uma Praga Moderna “Esta ¢ a enencia da riénla: fag wma pergunta inpertinente ‘voc estard a ceminko de wma respasta pertinente.” = Jeol Bowens, 1929! € @ histéria de um enigma da medicina, Tratase de un enigina de extremamente curiosa, mas que nds, como sociedad, precisames damente resolver, pois ele fala de uma epidemia oculta que vem a vida de mithoes de norte-americanos, inclusive de um nimero: jente crescente de eriangas. Essa epidemia teve um aumento de tamanho ce nus diltimas cinco décadas, ¢ hoje incapacita 850 adultos ¢ 250 criancas E esses mimeros estarrecedores dio. apenas uma sugestio do Jaleance dessa praga moderna, pois so somente a contagem dos que doentes que » familias o4 scus cuidadores forum autorizados a lo geverno federal um cheque de pensio por invalides. ceive quebrieabega. soviedhde, passainoy a entender que a priquiatria fez grandes io tratamento das doengas mentais nos dtimes einquenta anos. Hi 10» descobrindo as causas biolégicas dos distirbios mentais, © as empresas naedutica dexenvolveram diveryos remédios eficazes para esses problemas de Bison histdeia tern sido comiada em jornais, revistas ¢ livros, © a prova de renga nela camo sociedade pode xer enconteada em nossor gastos habituais, 1007, gartamos 25 bilhdes de délares em antidepressivos « antipsicdticos e, ‘situar e984 cifra no panorama geral, ela foi superior ao produto interno brute Cmnardns, uma nagio de 18 milhoes de pessoas.’ Hin 1999, David Satcher, o diretor nacional de Saiide dos Estaclos Unidos, Heil bea ease hiséria de progresso cientifico, num relatorio de 458 paginas Mitulade Saide Mental. Segundo ele, podia-re dizer que a era moderna da ijulatein tivera inicio em 1054, Antes dessa dita, a psiquiatria nfo dispanha AyAaMientos que pudessem “impedir que oy pacientes ficassem cronicamenteAxsroana pe tata Ere enfeemos”, Max entio foi introduzido o Thorazine.! Essa foi a primeira droga a constituir um antidoto espeefiico para um distirbio mental era um medicamento “antipscbtco —c ela dew o pontapé inicial numa revolugao psicofarmacoldgica. Logo ‘em sequida, foram descobertos agentes antideprasives cansoliticos,e,comoresultado, hojedesfrutamosde “una variedade de tratamentos,deeficdeia bemdoew para.o conjunto de transtornos js elaramente definidos ‘que ocorrem ao longo da vida", escreveu Satcher. A intradugio do Prozac € de outros medicamentos psiquidtricos de “segunda geragio", acrescentou o dietor nacional de Saiide, foi “instigada por avangos das neurociéncias © da biologia molecular” ¢ representou mais um avango no tratamento das doengas mentais.) venta, ientais e comportamen On estudantes de medicina que favem formago em paiquiatria leem sobre exea hhistéria em seus livros didéticos, ¢ 0 pablico [é sobre cla nas matérias populares 4a respeito dese campo. A torazina, escreveu Edward Shorter, catedritico da Universidade de Toronto, em seu livro Una Histérie da Priguiatria, de 1997, “inicion ‘na psiquiatria uma revolugao comparavel 4 introdugao da penicilina na medicina geral”.) Esse foi 0 comeco da “era pricofurmacolégica”, € agora’ podiamos ter ceriezade que a ciéncia havia provado que ax drogas do armério de medicamentos dda psiquinttia cram benéficas. “Dispomos de tratamentos muito eficazes e seguros para uma ampla gama de distdrbios psiquidtricos", informou Richard Friedman, director da clinica de paicofarmacologia da Faculdade de Medicina Weill Cornell, tos leitores do New York Times, em 19 de junho de 2007. Tres dias depois, num editorial intitulado "Quando as eriangas precisam de remédios", o Baston Globe fez eco a esse sentimento: “O desenvolvimento de medicamentos potentes tevolucionou o tratamento da doenga tnental” Paiquiatras que teabalham em paises do mundo inteiro também ereem que isso seja verdade. Na 161* Conferéncin Anual dia Sociedade Notte-Americana tle Paiquiatria (APA)," realizada em maio de 2008 em Washington, quase metade dos vinte mil psiquiatras presentes era estrangeira. Nos corredores fervithavam conversas sobre esquizofrenia, transiorno bipolar, depressio, distirbio do pAnico, transtorno de déficit de atengio c hiperatividade e uma multiplicidade de outros distirbios desctitos no Manual Diagndstico ¢ Estatistico de Doencas Mentas," da APA, «, 0 longo de cinco dias, quase todas as palestras, semindios ¢ simpésios falaram ide avangos nesse campo. “Percorremos um longo caminho ma compreensio dos 7 Torazing verdana Bra ero rome comercial de Arpli 4 Sigin da denaminiagso original, American Pyychiattic Association, (NT) Diageitic and Stata! Manual of Ment Digrd, comumente citady peta abpevitira DSM, «nay ‘Uma Praga Moderna Iranstornos psiquidtricos,e nossos conhiecimentos continuam a se expandir A plitcia Carolyn Robinowitz, presideme da APA, em scu Noise trabalho salva e melhor indimeras vidas” disse scurso de abertura, Mas afé que eaté o cnigma. Dado esse grande avan esperar que o niimero de invatidos" por docn featatistica per capita, houvesse deelinado erin de se esperar que o nimero de doentes mentais invélides, numa proporgio ‘fer copita, houvesse diminuido desde a chegada do Prozac, em 1988, © das autos nedicamentos psiquistricos de segunda geragio, Devertan seria dese al nos Estados Unidos, nuina 1 dltimos cinquenta anos. Tinbém o tratament 0 una queda fom dts etapas nas tasas de invalides, Ao contrario,A medida que se desdobrou a revolugio psicofarmacoldgica, o nimero de casos de invalidez por doenga mental fos Estados Unidos teve um aumento watiginaso. Além disso, tal aumento desse homere de cavos aceleronese rodugio do Prozace cas outras nd maisdeyde ai ‘drogus psiquidtricas de segunda geragio. Eo mais perturbador de tudo & que esta yaya da era moderna vem se espalhando agora enize ax eriangas do pals Os dados sobre invalidez, por seu turno, levam a uma pergunta muito. mais ampla, Por que tantos norte-americanos, na atualidade, ainda que nto se hajar Jurnado invalidos por doengas mentais,sio atormentades por problemas mentais ntomas hipalares © uma ansiedade ws que lidar dle maneira eficaz com esses 1 tem se tornado um problema de saiide cada adnicos ~ por depressdes recorrentes, Ancapacitante? Se dispemos de trata Mistirbios, por que a doenga m ‘vee maior nos Estados Unidos? FGrveri dabied pote ser vaulusito para 0 portugues como inv No Meni tl ering paliticamenteIncoreta, Nos th eu Socal (Socal Seeusty Ad foynaminvddas dahl) © incapires para tabaar. Ox doentes mentale eonalderaden nvéidos auelas pessoas que se exeontram entre ox comsiteradan neapactde (deictncl, invade) levida t docnga. Whitaker ili 0 trao cn negado noe Estat Unidos! o numero de pessoas que teceber declare incapacitass yor deena at @ ime de inven por doen a, defcemte, incapactao. 4 eanjvegaa tw eannpo aa nade yea por ser considera doo gareeno federal, por interméto da Ad ota eo algun rok para cae aas, Estamos tentande “én, juro que este nfo sera apenas um livro de estatts solucionar un mistério neste live, © isto nos tevard a uma exploragao da eiéncia eda hist6rin e, em sltima anlise, « uma narrativs com muitas revitavoltas surpreendentes. Mas esse mistério brota de uma anilise profunda das estatsticas do governo ¢, portanto, como primeiro passo, precisarnos levantar os mimeros da invalidez nos dltimos cinquenta anos, para ter certeza de que a epidemia é teal, Em 1995, 05 docntes mentais invalidos eram primordialmente tratados pais © estaduais, Hoje em dia, € tpico reeeherem vm Pagamento mensal da Renda Complementar da Previdéncia (S8DY ov uma pensio do Seguro da Previdéucia Social por Invalides (SSDI), e muitos vive em abrigos residenciais ov em outras instituigdes residenciais subsidiadas, Essas das atoticas fornecem urna contagem aproximada do sudinerode pessoas sob ia do governs por terem sido incapucitadas por doengas mentais. fon Em 1955 cestarhuais, Entretanto, apenas 359.000 delas tink um dinygnés uma vex que ax demais softiam de alcoolismo, deméncia ligada a sfiis, mal de Aleheimet © retardos mentais, populagio esta que nao figuraria numa contagem tlos atuais casos de invalider por docnga mental’ Fortanto, em 1959, um em cada 468 norte-americanos era hospitalizado por doenga mental, Em 1987, havin 1,25 milho de pessoas recebendo pensdes da SSI ou do SSDI por invalidez decorrente dle doenga mental, ou um em cada 18 nor havia 566.000 pessoas em hospitals pri pais © 2 paiquidtrien, meticanos. Doentes mentais hospitalizades em 1955 Filmes bnevaagia Paclentes Testo TTianiiomas pieitiom Eaqueationia Rome Tiwas Prime nunfacostepressi 670 30487 Ouro 1.397 ita) Pelaneusoa (Ania) ae Ba. Tanstoraos de personalidad 170 3 “Fd ode i 0 FEmbora houveste 558,022 pacientes residente er banpitals jlqulattien snuniipalye staduals ei 1985p 383.000 n- Onoutros 200000 era pate Hesone la ie dein, alls em evtdgi final, alcoolinns, etardo mentale diversas alnlrones neuroliicae. imte:G. Siverman, Fhe oedema of pn, UH: 19, 5 Aig da denomsinag Rig ea denen ty ' Uma Praga Moderna Ora, pode-se argumentar que isso ¢ comparar alhos com buyalhios. Ein 1955, Aalvez os tabus da sociedade a resp wa relutanvcia €1n procurar tratanente e, por isso, a baixos indices de hospitalizagao, Também € possivel que a pessoi precisasse estar mais docate para ser hospitalizada em 1959 do que para reeeber uma pensdo da SSL ou do SSDI em 1987, € par isso 0 Inulice dle invalides em 1987 seria (ao mais clevado, Entrctamo, também yeria Possivel elaborar argumentos no sentido inverso, Ox niimeros da S Dt fornecem apenas uma contagem dos doentes mentais invilidis com menos de 65 ‘anos de: idadle, ao passe que os hospitais priquidtricos de 1955 abrigavam muitos ‘quivofiénicos idosos. Tumbérn havia muito mais docntes mentais que ram “moradores de rua € estavam na eadeis em 1987 do que em 1955, ¢ essa populagio ‘hilo aparece nos cileulos da invalidez..A eomparagio é imperfeita, mas éa melhor ‘ihe se pode fazer para levantar os indices de invalidez entre 1955 © 1987. ada doengs mentallevassem Fedo Felizmente, a partir de 1917, comparagio toma-se direta, envolvende ‘apenas os ndmetos da SSL e du SSDI. A Administragio Federal de Alimentos ¢ Medicamentos (FDA) aprovou o Prozac em 1987 ¢, nas duas décadas seguintes, # fiimero de invilidos por doencr mental nas listas da SSI © do SSDI saltou (para 3,97 millies:? Em 2007, o tndice de Invalides era de um em ead 76 norte- “americanos. Iso equivale a mais do dobro do indice de 1987 ea seis vezes o de 1955, comparagio direta prova que hi alguma coisa errada. ‘Se varculharmos um pouico mais os dailos sobre invalides, encontraremes tun segundo quebra-cabega. Em 1955, a depressdo grave © o transtorno bipolar $e incapacitavam muita gente. Havin sperms 50.987 pessoas em hospitals Mwiquidtricos municipais © extadusis com diagnéstica de um desses transtornes ‘Afotivos."Durante a década de 1990, entretante, pessoas em luta com a depress # com 0 transiorno bipolar comegaram a aparecer nas listas da SSI edo SSDI em mero cada vex maior, © hoje estimase que hajt it milliio de pessoas dle 18 a HV aniis que recebem pensio federal por invalidez em decorréncia de transtornos letivos.!! Acresce que essa tendéncia vem se aceleranelo:de ucordo com a telatério «de 2008 do General Accountability Office (GAQ),"46% dosadultos jovens (de 18 4.26 anos) que receberam pensio da SSI ou do SSDI por invalider psiquisirica em £2000 foram diagnesticados com algum transtorno aictivo (e outros 8% torniaram- se invilidos por “transtorno da ansiedade” 19 Siglca Meveiminas orgie, Prstoral Drug Adesininration, (7) 1 Gap spe sn, en Fata Unite, lado val da Unio (GU) olan (NT)‘q ‘saaes8l syeyuour seSuanp tod sepegnss9p opuie fw onb tod seoydx9 aap 9 *soun eUANbUpy Yh ana) xo anb so 2p OFUINUE Op OFNEEAP oUDUN AE od 2ujano4 anap wupisty y "eSaqeo-raqanb ossou op soyseds 6 snp) [dx 9 sesinbsod sazoujaut sup myuanaud “soue Ge ap 424309 OM ax OF 19 MP MAMIE MEIN aEqoDSOp soUaAEE Has “KoqEa-Eacfnt 9859 499)0R0H anap anb o zagaasod jfory augqummy, mrunstod wake mpd ou ap onary amb wvvaode9 ext 9 !9pou soda) sop wead wsso opm sea Srisioacny vu) 1 suforp se sosuasuien ososapod With sedluio9 oss} 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