GOBIERNO REGIONAL PIURA GERENCIA DE DESARROLLO SOCIAL “DIRECCIONSUB REGIONAL DE SALUD "LUCIANO CASTILLO COLONNA” ANO DEL BICENTENARIO DEL PERU :200 ANOS DE INDEPENDNCIA” HOJA DE RESUMEN DATOS DEL POSTULANTE SERUMS (tiene caracter de declaracién Jurada) APeLLipos y Nompres._ OCGvedva. ~Towes Harrsol Domisio pat astfeasons: _ Calle Calacaos 4+ 204 Bellaviata - Sullana — Pivvor “ (ncluir Distrito, Provincia y Departamento) = DIEKG ‘TELEFONO fijo ait, celular: T62295 05 correo ELECTRONICO: MGV — 47 gemenis @hdmail-com LuGaR DENAcIMENTO: _ DullGna_ - Piva -Pevd (incluir departamento y pais) FECHA DENAcIMIENTO: 03-06-1996 esrapocivn: ©: \te vO DOCUMENTO DEIDENTIDAD:_# 7235728 LUGAR DE PROCEDENCIA: Privva - Pers (Departamento o Pais donde coneluyo su carrera) unversinan: Universidad Nacional deProro PROFESION: Obs ‘abrevo del 2024 NUMERO DE COLEGIATURA: ey +0 ES. AL QUE ADJUDICO: 00010243-GP provewo: N° 07938 a cashilla MINSA ESSALUD X¥ MARINA FECHA DE TITULACION: EJERCITO PNP FAP CASOS ESPECIALES: GESTANTES MADRES CON HiJOS MENOR A 1 ANO. ENFERMEDAD - DISCAPACITADA A HUELLA DIGITAL aePROVEIDO N° 07988 2021-2 El Director General, que suscribe, certifica que de acuerdo al padrin de resultados del sorteo SERUMS, el profesional de salud ha obtenido una plaza con los siguientes detalles: SEDE DE SORTEO Profesién Pais Universidad TUMBES, OBSTETRICIA PERU UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA Paterno Materno Nombres SAAVEDRA TORRES MARISOL, Tipo de Documento: DNI Asignacién 1 (00010243-CAP il CASTILLA(PIURA - PIURA - CASTILLA ) DIRESA, PIURA Presupuesto Instituctén ESSALUD. ESSALUD Observacion: Servicio Rural y Urbano Marginal de Salud (SERUMS) Nro, Documento: 77275728 Quint 3 Fecha de inicio Fecha fin o1no021 30/09/2022, Modalidad Remunerado Fecha: 28/09/2021a I me |ames tn f | ‘oumnuuoy Jp us uetuasand as arb sey 50] 196 soso o> sese $e} sq HE oe bec ryessomnn uo seuRasn © (ePURDI) rn O1-00t-1080 fe © (HUT coos FE Owe seANEUCD A seULO;L ees ews 0 pods ioo | anb fe | Uod fueparb 2s se Opes "(epos ewes) exopearlua papas “suounpmep snpun cpnate sod penton! ie Bp OUMPEA = INYLNOS 1 Sak | Ltealitialildle Pres op oes ews Reon cons! (EEO ja | | | fice Be es %o on sqG | | MAa, ~[UNS tale a met | coun mig | (Wlontanaua9 © sonunps 99 £0140 Jesu] SAA] ~OApaADdG _sun nn ne, cowie may : an asa. Dana aS SRO Team so_| ite 0 [hoo SALN3QINOV 3G OUNDAS VOIA + z109 ouejnutog ie GEE [etoreh cers SORIVIDISINAG A UVINLIL 3G OULSIOIY Paressayypy \omssoneae_) sonSSNOISN3d 30 OGVAIud WSLS 2 OlMVNOISNSd YW3LSIS 73d NQIOD373 ‘AL (aNo)} SSNOISN3d 3d TVNOIOWN VHELSIS “1 NOOVESNNWNSY Z| en TWHORV] 3} ays] [44/0 NoIovIga v1_30 OIDINI 3a YHORS “1 TWHORVT OTNONIA 130 SOLVG TWwosig loniowWoa _3q_O.NaWixWdad ‘| ONY 30 aN | cay a TIVIOOS NOZVHO SHEWON*L vaoava Tdi gvauna vi__30 _soiva 5065302 Db ‘uvINTaO. {onjewseuy) TYNOSH3d TIVNA| ‘orld i ZED TWNOsuad TIvNa| Wwop-7 9,94 ASewel om) onoss1aL wor uyo4 GPsuaweb™ tb-Wo oz oeuTeyedeq| va a eouInGi| omioioa + Wiljlals ‘ounSIG| 0G # SOD DPOD O16. 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Hat voemeocewemon: ¢X\om (2 ce) ono fepeckan RELAGION CON EL TITULAR: (=) cones [} coneubinola) (—) lomenordeedad (—) jo mayor de edad incapactado total [—) Madre gestante de hijo ‘permanente para el rabaio ‘earamatrimerial [some 38S Nueva direc Peviodo: Desde: Hasta Departamento Provincia Distrito allie [RPELLIOOS ¥ NOMBRES DEL DERECHOHABIENTE (Conforme a su documento de identidad) [DOCUMENT DE IDENTIDAD: NOMERO RELACION CON EL TTULAR: Cee ete ee ce pre eeees reeten tc) epee are Yomi il as aromatic (os frmante (s}decara (bajo juramente, que la informacién consignada yla dacumentacién que se adjunte ala presente declaacion es verdedera, ‘Po es adulterada,sueta al principio de veracidady fiscalzacion posterior establcicaen a Ley N'Z74A4~ Ley del Procedimiento Adminstratwo Genet Asimismo, tiene conocimiento que de comprobarse falsedad en la decaraién, informacino dacumentacién presentada, se encuentra obigada (a) a resarcirlos datos ocaslonados, as como a asumr la responsabilidad penal aque hublera ugar Igualmente, autorza (n} que las notficaciones de actos acminstrativs, ce remitan al core electrénico delarado en el presente formulri. ‘APELLIDOS ¥ NOMBRES DEL DECLARANTE: Saavedvo. —lowes Mavisol. ri MeNTo De weTERD weno Pie ee 44245128 Tiular (—) Conyuge |) concubino a) [—) Papdee (ES) var omer 1) oo fespecicar) Teléfono Fijo 0 Celular ILIFSIOS —__ Mavr.94-,gemeniega) fatal» Com Firma y Selo del Representanta Legal dela Entidad Empleadora Firma ySate de Essiud (So pora casos de cambio de sarge tempore por motos lnbera) USUARIO