UNIVERSIDADE DE SAO PAULO. INSTITUTO DE PSICOLOGIA CURSO DE POS-GRADUACAO EM PSICOLOGIA. “DOENCAS DO CORPO E DOENGAS DA ALMA” Investigacio Psicossomitica Psicanalitica LAZSLO ANTONIO AVILA. } ‘ese apresentad no Inthuto de Psicologia y «da Universidade 0 Paul, como parte obtensio do grau de Doutor em Patologia, SICOLOGIA CLINICA Orientador: Prot. Dr. LUIZ CARLOS NOGUEIRA SAO PAULO 1998UNIVERSIDADE DE SAO PAULO INSFITUTO DE PSICOLOGIA (CURSO DE POS-GRADUACAO EM PSICOLOGIA "DOENGASDO.CORFO E DOENC SDA ALMA" -INVESTIGAGKO PeICosSOMATICA PSICANALITICN ‘Candidato: LAZSLO ANTONIO AVILA. ‘Orientador: Professor Doutor Lulz Carlos Nogueira ‘Tese apresentada a0 Instiuto de Psico Universidade de Sio Paulo, como ios tequisitos para obtengéo do grau de Doutor om Felcologa "area de concentagao PSICOLOGIA CLINICA. COMISSAO JULGADORA Professor Titular Emirene Maria Trevisan Coo, 1 daw Professora Doutora Maria Emilia, ino da Silva Professora Titular Syvia Leser de Mello). Pte orn nel ito Chudiade Professor Doutor Lulz Carlos Noguei DSA ne Defess- 1995AVILA, LA. (1995) - “Doengas do Corpo ¢ Doencas da Alma. Investigasio Pricossomitiea Psicanalitiea”. Sto Paulo. Tese de Doutorado apresentada ao Institto de Psicologia da Universidade de Sho Paulo, RESUMO (© presente trabalho nasceu com as questes trazdas pela clinica de pacientes que procuram 0 Ambulatério da Faculdade de Medicina de Sio José d> Rio Preto, Sio Paulo, Brasil, pare consegurem oalivio de seus padecimentos psicossomiticos. A partir e sua demanda, ¢ da necessidade de promover uma adequacio entre a forma de “escuta” preconizada pela Paicanilise, eas condigSes proprias desse atendimento insitucional,iniciou-se uma priica clinica que aqui se busca caracterizar, no que ela presenta de proprio ede heurstico, Iniciamos pela localizasio do problema implicto & Psicossomstica, a interaso ‘orpo-ment,itersecglo de diversos saberes e campo fronteiigo ent a Psicaniise © a Medicina, Assinalamos slgumas das contradies presentes neste campo, ¢ a8 Aificuldades de sun caractrizagio.Passamos entdo a um relato da Hisria da Medicina, desde os primérdios das formas de curar, até 0 séeulo XIX quando, com a adogdo da icotomia cartsiana do corpo-mente © novos paradigmas médicos, a Histera e seus cenigmas tomaram-s o ponto de partda para um novo saber. Deserevemos o surgimento «da Psicanlis,apresentando os principais pontos da teoria psicanaltica relevant para a ‘compreensio da formagdo dos sintomas ¢ da somatizagSo, Propomos uma divsto entre ois ramos, derivados do impacto da Psicanilise sobre as técricas curtvas’ a Medicina Pricossomitica e @ Psicossomitica Psicanaliiea © coletamos suas respecivas contibuigdes Apresentamos enti o trabalho que deve ser considerado como ata de fundapo 4a Psicossomitica, Propomos que ¢ na obra de Georg Groddeck que podem ser cencontrados os fundamentos de uma pritica psicanaltica frente 4 esses pacientes Condensamos ¢ trabalhamos sua obra prineps, 0 Livro d'Isso. A seguir apresentamos 6s parimetros de ums Clinica Psicossomitica inspirada nessa persfectiva. Relatamos ‘onze atendimentos de pacientes psicossomiticas do Ambulatério, ¢ discutimos seusignificado para a configurayio de uma proposta de invesgagio psicanaitica dos fendmenos psicossomiticos. Finalmente apresentamos trés parimetros para o balzamento dessa proposta: a consideragdo do sintoma pricossomitico como um hirbglfo, o modelo da Faixa de “Moebius como representagio apropriada para a interaglo corpo-mente, © 0 ato psicanaltco como definidor da natureza da intervenso psicossiméticaAVILA, LA. (1995) = “Body Diseases and Soul Diseases. Psychoanalytic Paychosomatic Investigation”. Sio Paulo. Doctorate Thesis presented at the Taitute of Paychology of the University of Sio Paulo. ABSTRACT The present work has emerged from the questions arisen at the clinical treatment ‘of patients who look for the Service ofthe Medical College of Sto José do Rio Preto, Sic Paulo, Brain order t get ther demand and the need to promote an adequacy between the way of “listening” lef to their psychosomatic suterings From their recommended by the Psychoanalysis andthe own conditions of the institutional service, a clinical service, which we try to characterize here with its ovm and heuristic aspects, has begun ‘We have started by the location of the problem implicit in Psychosomatics, the mind-body interaction, in the intersection of several knowledges and borderline field bemvesn the Psychoanalysis and Medicine. We have marked some of the contradictions ‘present inthis field and the dificultes oftheir characterization, Then we have proceeded 10 8 report of the History of Medicine since its origin concerning healing through the 19% century when, with the adoption of the Cartesian dichotomy between mind-body and new medical paradigms, the Hysteria and its enigmas became the starting point for = new knowledge. We desribed the appearence of Psychoanalysis showing the main pots of the psychoanalytic theory relevant to the understanding of the formation of symptoms and somatization. We propposed a division into two branches derived from the impact ofthe Psychoanalysis on the healing techniques: the Psychosomatic Medicine ani the Psychoanalytic Psychosomatics, having collected ther respective contributions “Thus we presented this paper which should be considered the minute of the foundation of Psychosomatics. We propposed that in Georg Groddeck’s work one may Sid the basis of psychoanaiytic practice towards these patients. We have condensed and worked his best book, The Book of the It Next, we presented the parameters of ychosomatic Practice inspired by this perspective, We have reporteded eleven cases of psychosomatic patients seen at the Service, and we have discussed what they meanwhen working out a proposal of a psychoanalytic investigation of the psychosomatic phevomena Finally we presented three parameters forthe delimitation ofthis proposal: the consideration ofthe psychosomatic symptom as a hieroglyph, the mode! ofthe Mochius ‘Ban! asa proper representation ofthe mind-body interaction, and the psychoanalytic act, 8 anature-defining act of the psychosomatic interventionAVILA, LA. (1998) - ‘Maladies du Corps et Maladies de PAme, Recherche Psychosomatique Psychanalytique”. Sio Paulo. Thése de Doctorat presentée 4 Pastitut de Psychologie de 'Université de Sito Paulo, RESUME Le présent travail réaute des questions abordées par les cas liniques de patients aqui arrvent au Disperssite de la Faculté de Médecine Sto José do Rio Preto (Etat de Sto Paulo, au Brési), dans Je but @avoir un soulangement a leurs problémes paychosomatiques A yar de cette demande et de la necessté de créer une adéquation centre la forme découte” préconisée par la Paychanalyse et les conditions propres a ce genre d'accueil insttutionnel, on s'est intié & une pratique clinique que Ion essaie de caracérse ici, ence qu'elle présente de propre et d’heuristique, ‘Or a commencé par la localisation du probléme implicit & la Psychosomatique, interaction conps-sprit, intersection de plusieurs connaissances et champ frontaicr centre la Paychanalyse ot la Médecine. Ona signalé les quelques contradictions présentes dans oe domaine, et les dificltés de sa caractéristion. On aft ensuite un rapport sur VPhistoire de la Médecine, depuis ls orgines des formes de guérison jusgu'au XIXéme sitele od, & partir de Padoption de la dicotomie cartésienne du corps-esprit et de nouveaux paradigmes médicaux, "Hystérie et ses Gnigmes sont devenues le point de part vers un nouveau savoir. On a décrit Ia naissance de Ia Poychanase, tout en préseotant les prinipmne points de a théore paychanalytique importants pour la compréhension de la formation des symptdmes et de la somatization. On a proposé une division entre deux domaines,déivés de impact de la Psychanalse sur les techniques de guérisyn: a Médecine Psychosomatique et la Psychosomatique Psychanalytique et Yon arecuili leurs respectives contributions. ‘On présent donc le travail qui doit ére considéré comme Pact de iondation dela Peychosomatique, On propose que c'est dans 'ouevte de Georg Groddeck que Ion peut trouver les fondements 4 une pratique psychanalytique face ses patients, Ona condensé 1t éaudé son oeuvre princeps, le Live du ga. Ensuite on a presenté les parametres d'une Clinique Psychosomatique qui inspire de cette perspective, On a rapposté onze eas deAVILA, LA. (1995) - Maladies du Corps et Maladies de "Ame. Recherche Psychosomatique Psychanalytique”. Sio Paulo. Thése de Doctorat presentée & Pnsitut de Paychologie de PUniversité de Sto Paulo, RESUME Le présent travail résute des questions abordées par les cas cliniques de patients qui arrvent au Disperssre de la Faculté de Médecine & Sto José do Rio Preto (ltat de Sto Paulo, au Brésl), dans le but avoir un soulangement & leurs problémes paychosomatiques A gatr de cete demande et de la necessité de eréer une adécuation centre ia forme d*écoute” préconisée par la Paychanalyse et les conditions propre & ce genre d’acauelinsttutionnel, on s'est intié & une pratique clinique que Von essaie de caracérse ici, ence qu'elle présente de propre et d’heuristque, ‘On. commencé par la localisation du probléme implicit & la Psyehosomatique interaction comps-sprit,inersection de plusieurs conmssances et champ frontalicr centre la Paychanalyse ot la Médecine. On a signal les quelques contradictions présentes dans oe domaine et es dificultés de sa caractéristion. On a fit ensuite un rapport sur VPhistoire de la Médecine, depuis les orgines des formes de guérison jusqu’au XIXéme siésle o0, & partir de Vadoption de Ia dicotomie cartésienne du corps-espit et de nouveaux paradigmes médicaux, IHystérie et ses énigmes sont devenves le point de part vers un nouveau savoir. On a décrit la naissance de Ia Peychanalyse, tout en préseotant les principmne points del théorie prychanalytique importants pour la comprehension de la formation des symptdmes et de la somatization. On a propost une division entre deux domaines, dérivés de impact de la Psychanalyse sur les techniques de guérison: Ia Médecine Paychosomatique et la Psychosomatique Peychanalytique et Yon a reewsli leurs respectves contributions ‘Onprésent donc le travail qui doit tre considéré comme 'acte de fondation de la Peychosomatique, On propose que cest dans I'ouewre de Georg Groddeck que l'on peat ‘trouver ls fondements "une pratique psychanalytique face a ses patients, On a condensé et éedié son oeuvre princeps, le Live du ga. Ensuite on a present les paramétes June Clinique Prychosomatique qui inspire de cette perspective, On a rapporté onze cas depatients psychosomatiques venus au Dspenstire, et Von a discuté sur sa signification. pour la configuration d'une proposition de recherche psychanaytique des phenoménes psychosomatiques (On a finaloment presenté trois paraméres pour Vorganization de cette proposition: la considération du symptéme psychesomatiqu nme un bigroglyphe, le ‘modéle de la bande de Moebius comme la reprétentation approprige pour Unters corps-espi, et Vacte psychanalytique comme défnissant de la nature de T's pychosomatiqueINDICE Apresentagion i Resumos ii ‘Agradecimentos si Capitulo I; STRODUGAO i ‘Medicina e Psicandlse 3 ‘A Doenga e 0 Senti-se doeate 5 ‘A Histeriae seus enigmas ou Ascensto e Queda da Histria 5 Fim da Histeria? 10 Surge a Pscandlise 2 Diversas Psicossomiticas B ‘A.Questio do Corpo em Psicanlise 5 Hipoteses de trabalho 17 Organizasdo dos capitulos 20 Capitulo 2: PANORAMA DA PSICOSSOMATICA Py ition cuativas ancestrais 24 CCuidar ¢ Compreender na Histéra Antiga 26 A Grécia 30 AAIdade Média, nem tio em trevas 34 (Os noves paradigmas da Medicina 35 Jo 3: FREUD, A PSICANALISE E A PSICOSSOMATICA 41 ‘A Histria ma Idade clissica 2 AEsfinge 4 Freud ea descobertapsicanalitica 45 Contribuigdes de Fenichel 3 (0 impacto da Pscaniise ger a Psicossomitica 58 Os primérdios: eronologia dos autores e suas ids 56 a Medicina, una nova érea 37 Desenvolvimentos da Medicina Psicossomitica o Abrangéncia da Medicina Psicossomitica 6 Resisténcas & Pricossomaticn o 0 Stress" 70 Ocincer "4 {A Psicoimunologia n [A Paicanilse ea Psicossomética 3 Capitulo 4: A ATA DE FUNDAGAO DA PSICOSSOMATICA 9 ‘© homer Grodeck 3 A infuéncia de um modélo 3 Conflitos 92 (© encontro com a Psicanise 94 ‘A Psicossomitca groddeckiana 95Oso Auto-andlse ‘A-unidade do corpo-mente ‘Anilsepsiquica do sintoma psicossoniitico Groddeck, hoje ‘Capitulo 5: LIVRO D'ISSO ‘As Conferéacias Psicanaiticas CCARTA I: Posgio frente & Cignca e Medicina CARTA 2: 0 homem évivdo pelo Isso CARTA 3:0 amor eo dio matemos CARTA 4:O inconscientee 0 estupro CARTA 5: A repressio da sexualidade eo caiterfeminino CARTA 6 Os simbolos eas associaes CARTA 7.0 ditito¢ 0 esquerdo, ou dirito €o torte CARTA 8: Edipo revisitado CARTA 9: 0 vendedor de retalhos CARTA 10: A Castragto ea angistia. CARTA 11: Incesto e Punigio CARTA 12: Enigmas da Feminildade CARTA 13: 0 sentido simbolico das doengas CARTA 14 © Caso do "Homem dos Coelho" ‘CARTA 15: A produgio dos sintomas ‘CARTA 16: A aividade simbolizadora CARTA 17, Verdades CARTA 18: Ritmo, Moral e Morte ‘CARTA 19: Meninos e meninas CCARTA 20, Fungdes do Recalque CCARTA 21: Teorias sexuais infantis CARTA 22 Suaves perversbes CARTA 23: Eros e seus aris, CARTA 24: Iaterpetapso das historias infanis CARTA 25 Os nimeros ea ambivaléncia CARTA 26. Judas e 0 segrédo da Culpa ‘CARTA 27. Afirmagio da Homossexualidade ‘CARTA 28: A Biblia eos desejos infants CARTA 29: Zooldgico CARTA 30; Os "seres-lsso" CARTA 31: A doenga como manifestario de vida CARTA 32: 0 "Bu-coletivo"¢ 0 caleidoscopo CARTA 33: Isso vive Capitulo 6: CLINICA PSICOSSOMATICA ‘A questio da cura em Psicantise (0 Contexto institucional Oenquadre do trabalho , ‘A metodologia de trabalbo A pritia psicossomtica A investgapio psicossomitica © Sintoma Psicossomitico e Questio Subjeiva 98 100 101 105 107 108 109 m ns us m 126 133 13s BT 39 140 12 145 148 155, us 157 159 160 162 163 164 166 is? 1B 14 176 v8 180 183 ss 187 9 11 193 195 zm 26© sentido dos sintomas Corpo e sociedad Medicina, doengas,¢ ambiente humano A Paicanilse ea indagagio Capitulo 7: CONCLUSAO ‘Do estigma 20 enigma 0 sintoma psicossomitico € um hieroglfo (0 corpo-e-s-menteformam uma Faixa de Moebius (0 ato pscanalitico BIBLIOGRAFIA m9 a1 aa 244 250 255AGRADECIMENTOS. Como agradecer # aquilo tudo que, reeebido, vai se tomando invisive, porque vai sendo incorporado, se dssolvendo, tormando-se substinci, e depois, novamente Infive, prossegue eva passando aos outros, nessa tia impercepivel de paricipagio? Aguilo que aqu:esté escrito tem muitos genitores, mils ¢ interlocutores. E impossivel nomei-os todos, mas alguns devem ser destacados: Marly Terra Verdi, Eduardo Paulo Boskovitz, Luciano Perecn dos Santos, Maria Teresa Nogueira, Maria Aparecida da Silva Arcano Pereira A esses e 203 outros, anénimos, e em especial aos pacientes, quero manifetar minha gratidto e reconhecimento, (Quero também deicar esse trabalho & meméria de Waldemir A. Zafflon 0 Prof Luiz Carlos Noguera foi um orientador que respeitou, incentivou © eaiqueceu sobremancra ess elaborasdo, Minha admiragio e agradecimentos ‘Agradego, finalnente & CAPES, pelo financiamento obidoCAPITULOT INTRODUCAO "0 simbolo &0 nada que € to” Fernando Pessoa [Nada subemos sobre os grandes fen menos da Vida e da Morte, Ignorantes & arrogantes, lanyamos ténues cordas sobre o abisme do desconbecido, Sabemos que temos um corpo, que possuimos uma vide, ou melhor, que portamos una vida, ¢ que cesta vida pertence & Natureza, quem um dia a retomard, para o seu usc ¢ fnalidades, insondaveis, Sabemos’incontiveisfatos sobre a constituigho dos sres,cemo se nutrem, ‘como se reproduzem, como se protegem, como se organizam. Sabemos de suas condigdes para viver, © de varios fatores que interferem com a extngo de suas cxisténcias, embora nada saibamos sobre o proprio morrer. Acumulamos sonhecimentos do micro a0 macrocosmes, estabelecendo dados inacreditiveis sobre 0 Universo, por exemplo, que a Via Lictea, nossa galéxia, tem 100 bilhdes de estrelas, ¢ que existem provavelmente outras 100 bildes de galixias. Sabemos que os quasares mais distantes estio a 4,5 tries de anos-luz da Terra, ¢ 0 Sol a apenas 8 minutosuz da mesma? Sebemos que o corpo humano tem 75 wihdes de cus, cada uma um ser vivo em si ‘mesmo’. Mas nada sabemos sobre o que é2 Vida * - Nos "Encontoe Flies” (UNESCO, de 42 17 de margo de 199), delaras Jean DAUSSET, Prémio Nobel de Medicina de 1980: "O qurnlo se ed ou st no. Diztm que a evi & een ‘ms pesquisa. Se hi no entno uma cea, € org igaot tad ou quse ttn" Iya PRIGOGINE, ‘anhador do Nobel de Quimica de 1977, dane perguna sobre o que sake, fimo “Minha repost clara: mato poaa coun" E aresentow Avi clisica asocuva cfacia a cetera A supems ‘la da aco humana pares igada 4 pssbliade de angi a ete. Muito plo conta celo ‘oe din de cern cons contadies, uma Ss ncochanel mu sos va de mando" EO [Noel de Madcina de 197, Gorge PALADE cons: "O ame do erga em espontar qu Ds ‘exmos¢ infin In: Folha Sto Pale, carn Cacia, 26375, pp. 1 7. ETSAGAN, C.=Casmor 1982 p7 * "Exe cerea de 7 cr de cls em cade er bumano(.) Cain una dela de ero, um ‘iganismo vive, apts de ext, de elt reayes quimicase de commu, com ou pars, pra © ‘ancient hota organisma” In GUYTON, AC. = Filote Humana, 1989, pe 1[A pretensio do homem, e de sua Cigncia, ¢ infinite, Procuramos encontrar a cexplicagies diqulo que nos inchii em seu sistema. Sabemos que do interior dessa questio 6 muito improvivel que consigamos captar sequer 08 seus contomos, Mas tentamos,¢ a uta do homem em buscar compreender é um de seus apanigios.Fazemos de nossa ignorincia nossa virtude e nos langamos & procura de wm decittemento do Universo que é propria procura de nossa sgnticagdo. Por isso os gregos corsideravam 0s homens hereiros dos Tits frégeis herds com armas dos deuses em mis, incapazes fica esta outta geraplo de ns mesmos, esta iredutivel eras? Diante do Enigma, fato mais que humano é a Interrogaglo, matriz d4 Ciéncia Inerrogando um dos aspectos da Vida, 2 Doenga, vemos levantarem-se multiddes de ‘questdes de ordem bioligea, antropologica, sociolégic, ete. Aqui, em um das campos de intersecso entre Natureza ea Cultura, simultaneamente, de interface da Medicina com a Psicandise, a interrogasao que se apresenta é Como é que a Dotnca, fto biodgico, & nos seres humanos construda como fato humano? Dito de out modo: como entender © processo humano do enfermar? Seré possvel ver nele um fito novo, tuma criagio? © que & nosso € o que é da Natureca? Este ser de cultura adoece biologicamene? Ou de outra forma? Esta outra forma pode langar alguma luz sobreaquelas outras tantas questbes sobre as quais se debruga a Psicaniise? preciso desde jé csclarecer que no saimos, munca, daquele ponto de partda, em que, homens, inquirimos um Destino que nos transcende e arrebata, sendo entSo apenas um episédio, tio cego como os outros, © que leva estes Eipos modernos a procurar compreender [Na prtica clinica de um Ambultério Geral emergiu « questo que me moveu a este trabalho: Como, enguanto pcélogo, envolvido em trabalho psicotespéutico,posso teetar compreender, © se possvel auxiliar, a pessoa que me procura quando 0 seu sofimento tomou a forma de um sofimento fico, de uma dor corporal, de um sintoma psisossomitice, que, em alguns aos, pode conduzio, mais rapidamente, 30 esgotamento de sua vida? Com que recursos nés contamos para esta ajuda, a que teorias pollemos recorer, de que metodologia de trabalho podemos langar mo? Medicina ¢ Pricandlise A dor, a doenga ¢ a Morte, parte seu lugar fundamental enquanto. questSes ‘lcsdfcas, so o cere da Medicina, Tratare tntar cura slo o seu alvo, Historicamente, ‘Medicina se define como aquelapritica social, reguada institucionslmente, evo papel precipuo & o de auxiio fente as questdes da Saide e da Doenga, Sous métodos © ‘éencas vém evoluindo a0 longo dos thimos 25 séeulos. Muto mais recente € a Psicandlise, que mal completa 100 anos. Esta, no entanto, tra, fente & Medicina, um ‘iro fundamental, uma ruptra das bases sobre as quis se assenta 0 modelo fundamestal de relagio entre aquele que trata © aquele que é trtado, Basicamente, podemos dizer w trtamento que climine a dor, anule as manifestagdes dos sintomas da doen, € faya © 6 tratamento médica consste em oferecer a0 doente auxlio em alguma forma de ponivel para afistar a Morte, Medicamente, 20 longo de sua evolugdo histérica, 0 traamento define-s como um saber e determinadas ténicas,exclusvas do médico, que So administradas ao individuo, o qual se submete a elas para obter alivio em seus palecimentos, Psicanltcamente considerado, otratamento consste em fazer com que © inividuo venga a aienasSo que o mantém desconhecido de si mesmo, acompanhando-o cx um processo de exploraglo de sua mentee de sua vid, cuo fim é o alargamento de sss possbilidades de compreensio desi ede auto-determinago.(0 modelo mético de tratamento pressupbe que oindviduo se cologue como umn paciente frente 20 médico. LEBRUN (1987) nos esclarece 0 significado da expressio paciente: "Paixdo para nis & sininimo de wndéncia... sentido etimolégico de passividade (paschein, pathos). Diz-sepactente, a0 conrério, aquele que tem a causaa de sua modificapdo em outra coisa que ndo ele mesmo." Assim, padecet, paciente © Paicio provém da mesma origem, e esta etimologic nos indice que quando consideramos ‘outro indviduo como paciente, estamos proponde a ele que se tome passive frente a ‘nbs, detsando que nbs 0 conduzamos. Portanto, que 0 individuo renuncie, no momento, 4 diregdo de si mesmo, seja porque se consider incapaz de resolver por si aquela questo, seja porque nos aribua maior autoridade ou condigies para ditar esta diego, LLEBRUN acresoenta ~.padecer consiteessencialmente em ser movide...O paciente como tal é que é, por natureza um ser mutével,caracterizado pelo movimento. Este ‘movimento & duplo, por um lado, © movimento que o rrasa pode ser considerado como ‘© movimento da Paisio,e neste caso, estarfamos segundo 0 sentido de paixio presente ‘em ARISTOTELES: "Entendo por paito, tudo o que fa varar 0 juzos,e de que se seguem soffimento € prazer."*. Por outro lado, este movimento, que caracterizaré 0 paciente, & aqueleimprimido por quem o trata, ou sea, 0 médico, © médico, assim, se presenta como aquee que orienta, que move, que submete o outro, que taz 8 “cause da ‘modifiasio". Neste sentido, a pritica médica no busca a desalienacto do sjcito, mas a confirma, pois coloea o conhecimento & & jo nas mos do médico, © paciente se colocando como objeto destes conhecimento ©2530 Na Psicanilse, pelo contrvio, todo 0 processo exige que o individuo se assuma como sujeito. No hé possibildade alguma de anise, se o individuo mantverse alienado, em uma relagdo de subordinag © dopendéncia, onde competiia 20 outro, analsa, o movimento a ago. Talvez apenas possamos resgatar 0 sentido de paschelr como Paixio, econsderarmos que o individuo que busca uma psicailise &alguém que sofre de uma Paixio, e busca algiem com quem poss inicskmente contar, para no ser passivo perante a sua Paixdo assim, fazer-se sito de sua Paixio. O psicanalisa o auviliaria, na propria medida em que nfo se deixaise alienar pela sua propria paixto, ¢ pelo juzo de ser alguém capaz de mover a0 oxtro, modificando-o em determinada diego. 4 jHEBRUN, 6." eco de pixio™ In: CARDOSO, 8. eta. = Os senidos do Pato, 1987, pp 2 Adem, 18 © TARISTOTELES - RetinA Doenga ¢ 0 Sentir-se doente ‘Tomemos a definigSo contida em um texto clissco da Medicina, © Tratado de IL): "A tarefa do médico é trabalhar pela saide do paciene Faz ito tentando prevenir,curar ow atenuar a doenga; aliviando desconjoros como Medicina Interna (C ore niusea: ajudando 0 enfermo a manter-s to atuante quanto possvel; prevenindo «more precoce e maximizando a satisfagdo e a alegria.”” Observamos que ea engloba divers dimensBes, fisica, mental e emocional, nos moldes da definigio ce saide da Organizagdo Mundial de Sade (completo bem-esar fico, psicoligico ¢ social) ¢ que toma asia responssbilidade pelo auxlio a0 paciente, nfo se questionando porém para ‘qual Video paciente retoms,apés a doen. Atuar pela Sade ¢ afastar a Doenga, a qual € concebida como uma agresséo ‘Vida, alegra satstgdo do individuo, A Doenga & um mal a afasta,cujas causa sio fisicas biologicas. Esta definigto isola oindividuo de sun doenga, dea igualmente de Jado 05 aspectos sécio-cultursis, que uma Medicina voltada i Saile Piblica necesstriamente deve consderar: "4 teoria multicausal da doenga se corsolidow na década de 60 ¢ substituin a teoria unicausal. Na teorta multicausal 0 processo da doenga do homem depende das caracteristicas dos agentes patlégices (antmadas ¢ ‘inanimados), das caracterisicas do individuo e de sua resposta a estimulos provocadores de doenca, advindos do melo ambiente © do préprio indvituo.™ Eo autor (MALETTA, 1988) acrescenta que slém do fio comprovado de cers doenges serem exclusivamente sociais, como as doengasprofissionais ou a desmutrgio, ha 0 fato 4a perepo da doenga ser afetada pelos padrdes cultusis: “Dyfrengas de épocas locas, ou mesmo de camadas socias, de insrugto, ocupasde, renda, reitgido, et, ‘mosiran diferensas na percepydo do bindmio saide-doenga.” Mas eta é definigio de uma medicna socal, minoritria e no prevalente na concepeto que & hegembaica centre os médivos [A doenga se caracteriza fundamentalmente por um estado negatvo, de auséacia 4e saide Do ponto de vista da Medicina, pode-se caractrizar 0 indwviduo doente bstrindo completamente as categorias que este proprio indviduo consifera como ‘efinidoras do seu bem-esta. Hi inclusive um chiste médico que define sali» como um FLETCHER, S, em “Aboragem Clinica do Pasoae™ I: WYNGAARDEN, JB, SMITH, LH BENNETT, 1C'-CECIL «Treads de Medicina Interna. 199,» 6, SMALETTA CHM = Epdemilogae Sade Pilea 1988p 1 °LOpatsp adoente que se ignora, 20 mesmo tempo que em Medicina se reconhece que nas pesquisa eidemioligicas feitas em massa, slo detectados inimeres problemas de saide totalmente desconhecidos tanto por parte de seus portadores, como dos servigos de said que 0s atendem, Por outro lado, & fo bastante conhecido qse a doenga comesa fundamentalmente por um estado subjetivo de "senti-se docate’. E ilustrativa a descrip do dr. Jean BARBE: "Para 0 médico, um individwo normal & aguele que nto ‘esti doente, aquele que apresenta wm ‘check up" conforme a média: por exemplo, ‘imagem ‘orécica, winsito,elerocardiograma sem anomalic, auséncia de BK. no scarro, auséncia da albumina na wrina, hemocultura negativa, ete. Quer dizer que tal Indivduo biologicamente normal nio esti doente? Certamente que mio, mais da ‘metade dos doentes que atravancam as salas de espera dos médicos generaisas tem ‘exames negativos, ¢ no entanto ali esto eles, vindo consular com suas dores, sua faiiga, seus problemas digestivos, suas palpitasdes, et." ‘Sto 0s doentes “que nfo apresentam nada", mas que en observagées empiricas (lo se dispde de estatistcas brasiliras sobre 0 assunto), os médicos reconhecem que perio de 50% de suas consuitas poderiam ser classfcadas como ‘ais, recebendo esignagdesvariadss como; “distirbio neuro-vegetativo", "stress" ou “doenga Psicossomética". Segundo JEAMMET et al (1990) *50 % a 75 % dos doentes que ‘rocuram o clinic geral nfo sto portadores de doengas orginicis."" Do ponto de vista clinica, apés os exames, © mético consideara tal stuapio como de auséacia de doenga” e podera sentrseinclinado a dspensar tis pacientes. No entanto, &necessirio fazer algo com eles, pois oindviduo "se sente doente’, e demania cuidados. Os autores cima citados afirmam que os médicos so compelidos a dar ‘explcapdes fisopatolopicas desses distnbios, a fim de thes conferr auienticdade médica" E conchuem: "Temos visio nascer mumerosos vocdbulos para designi-ios ~ distona newrovegeiativa, distirbios do simpético, neurose cardiaca, astenia circulatiria...- ‘ewa muluplicidade mostra seu poueo valor explicativo, Ne verdade, 1ais nomes ‘presentam mais descrigdes de mecanisnos efetores do que explicagdes causcis. Esse "© BARB, 1 - maton, Anois et Maladie, 1970, p79 80 " SJEAMMET, P, REYNAUD, Me CONSOLL $= Fuclogta Médico, 19, p 7.adguirc un valor explicativo raificaro distrbio." queixa, contrada em descrigdes somiticas, como dores ou ‘digas, e psiquicas, como sngistss, Na maioria das vezes,é ainds BARBE quem afims para confirmar a doenga, the dar um nome (diggnéstico) e combaté-a através de um tratamento" JASPERS, citado por ele, teria afirmado: “O tomem sio vive seu corpo, mas nfo pens nee, no lhe prestaatengo, individuo para suas fungdes corporais So a dor e a incapacidade de dar conta de seus soffimentos que evam oindviduo a buscar um outro que possaauxii-o * Fund suas fangBes © acarretando transformagies que colocam em risco seja uma fea ou fungdo lcalzada do organism, seja ele todo, quando pode estar comprometide & ut sobrevivncia. © fato de o indviduo aperceber-se ou nko do quadro patoligivo ni & o que carcteriza a doenga Para a Medicina a defnigio di Doenga & exterior aos processes subjetivos. Estes, no entanto, por veres evdencianse, obrigando 0 médico @ stentarrara a sua incidéncia no processo da doenga, ve 0 indviduo faz sus doenga, pois "a doenga ¢ coisa pessoal": independente do Aingndstico, da evolugdo conhecida da doenga, do prognéstico © dos recursos ‘erapéutioos empregados,o que se constata, dariamente, ¢ que o individuo dum curso pessoal ao seu enfermar, atibuindo significados & sua doenga, ao seu médico, 20 tratamerto e a toda a situaglo, Embora existam procesos tipioos, ¢ evolugées caractersticas dos quadtos, ¢ ¢ isto alés, o que permite que a Medicina se consttua ‘como sader objetivo, também existem incomtiveis varagbes individusis, que nfo podem ser todes caracterizadas como excess, ¢ muito mencs como novos quadros nosoldgices. O individuo "faz" a sua doenga, determina o sucesso ou 0 fracasso do ‘armonia¢ equi funcional qe wt por um inc orpinca"p _gtnero de denominagBes traz um risco para o doenie, © mesmo para o médic, de eres > TAREE. -Op. ct. 0. “iden p82 [A doenca se faz preceder por um estado subjetivo que toma a forma de uma rédico vem apenas “a doonga quem vai chamar a atenglo do E 0 que & a Doenga, esta entidade mérbida, que a Medicina descreve e trata? entalmentetrata-se de processos © mecanismos que afstem 0 corpo, perturbando Embora a Doengaseja definida como “entidade nosoldgics, & preciso reconhecer -MALETTA, no tet jt ita: "Do ponte devs lg, a saie sconce como esta de 'BARHE, = Op. ep 30tratamento que Ihe 6 presto, “escothe” a sade ou a doenga, e dentro de certs limites a vida ou a morte IE € aqui que se situa © né, 0 campo inexplorado que vai caracterizar um limite para a Medicina, uma questo para a Psicanise ¢ © motor para 0 surgimento da Psicostomitica Em seu important trabalho sobre a Medicina, Jean CLAVREUL assinala que "a doenga, adquirindo um estatuio cientfico, sspara.se cada vez mais do que o interessado sente dela *” © que permitiria dstinguir uma doenga propria ao doente, € utra definida pelo médico, Este autor vai carscterizar que ¢ *o discurso médico que tomnou possivel a idetificapto mérbida, nlo o sonriio" e desta forma ‘provow mais que fartamente que podia prescindir de toda conscléncia pessoal de wm estado ‘mérbido, e mesmo de toda demanda. Esa, quando existe, nio tem, de qualquer ‘maneira, ugar algum no discurso médico, para 0 qual 0 doente no & senio um Vague « Conponde del Pucoonlins, de 1998, onde FREUD cicreve: feta Ue os ‘capa no perencem unicament polo, ease gue tab tn us fice gins ¢ BOE, & ‘om conse, a0 consi a padi fis tas imporniesdescberas lpia ¢ nO ‘vemos car nos hips desta Indole (p11) E, mae adie “A pacaloga & uma aia ‘etal Qo aac poses (pa 820) "'“BLEULER.o grande pst sug, raponsinel plas clsices modemas em Piqua, ¢ ‘pea introdoo emo Esquzaens fos profane illacnid pela sa coves com ob Bbtentarabalhar 0 compo, ma forma de seus representantes ments, no interior da sessio analtica, e que denomino de Psicossomitica Psicanalitica; © aquela outra que adota concitos da Psicaniise para atuar medicamente, complementando 0 estudo etiolégico _médico,conferindothe novas categorias e uma abordagem prcoléyica, complementat, de tratamento,Estatikima ¢a que se conhece como Medizin Psicossomitica, [Adotando os critérios « categorias médios, esta forma de trabalho que é a Medicina Psicossonitica naturalmente compariha com & Medicina sous cities de Doenga e de Curs, modifcando-os, porém, no tocante aos aspectos pessoas que influenciam 0 curso das doencas. Este é a forma de maior predominio mundial, sendo hhegem@nica nos Estados Unidos. Bastiase, em grande medida, na Psicandlse norte americana, na Psicologia do Ego, ¢ uiliza-se da metodologia experimental em suas pesquisas ‘A Psicossomitica Psicanalitica nasce dirtamente dos trabalhos de FREUD, presenta um primeiro momento fri em invetigagbes, ¢ depois se interrompe por mais de ts décadas. Atualmente, vive novo lorescimento, com inimeros trabalhos sendo realizados a partir éa Psicanélise, como tal, incuindo em sun clinica a investgagio dos fendmenos psicossomiticos. De comum entre todos os autores que atuam em Psicossomitica esté a constatagdo de que corpo e mente so um todo tnio, indisskivel. Para CAPISANO (1994) "o ser humeno & essencalmente psicossomitico"™. Para WINNICOTT (1982) "A enfermidade psicossomitica ¢ 0 negativo de um positive, sendo este positive "a ‘unidade da psique 2 do soma". Para o anaista alemo Helmut THOMA (1992), 0 Ihomem & uma “totaldade psicossomitica", ¢ muito embora exstam, para este autor, ‘enfermidades findamentalmente somiticas, Yentre os fatores que, em seu conjunto, podem provocar uma enfermidade fisica estio os processos inconscienes © sua ‘Sigificagio "Pam LEWIS & LEWIS, "a psique © 0 soma si0_fendmenos separivei. Para Joyce McDOUGALL corpo e mente nascem de uma mesma "matic Somatopsiquia", que lentamente se diferencia em campos disintos mas intrigudos, ‘endo uma de suas vicissitudes o adaecimento prcossomitico™ 2 SWINNICOTT, D.W.~"La xfer pica en i apc posts ynegatos’, 1982 “THOMA, H. “Imereti pocoualics del senicado incnssens de vera peutacons & “LEWIS, HAR € LEWIS, ME, - Fenomenas Psicossomiticor, 176 % MeDOUGATL. 1 "Um corpo pars do, 1987Para a Medicina ea constatayio da unidade da psique e soma representa uma crise em seus modelos disociados, onde 0 corpo ¢ tomado como coisa, res extensa, bjeto fico © bioguimice, © a mente ¢ 0 objeto da especialdade Psiquiatria, sempre cativada por poder, algum dia, reduzia & funglo do érgio cérebro. Mas, para a Picanilise, eta afirmagao também representa um problems, ‘A Questio do Corpo em Psicanalise ‘A Pscanilise tem tido, desde a sua origem’”, a preocupasio de definir 0 objeto 4e sua intervengdo, 0 sintome neurdtico em geral,e o sintoma conversivo em particu, como proprio e espeifco de uma esfera psiquica,distinto portanto do sintoma médico, orginicamente locaizive. A época, FREUD ja propunka a dstngSo entre o lesional e 0 funcional™, © assumia que esta questio se situava, ineltavelmente, no campo do Psicologia. Mais tarde, st tomara claro que ele estava fundando um novo campo, a Peicaniise O que se descortim desde entio & um compo investido © constuido psiquicament, um corpo cue seré sucessivamente defnido por FREUD como um corpo sexual", dispondo de umalibido que tanto pode investr 0 Fu, quanto os abjetos” que & ‘modeledo por pulsbes, enidades "micas", stuadas entre 0 psiquico © o somitico", que € o paleo de um conbate titinico entre pulsties de vida ¢ de morte, Com a Psicanliseinstii-se um corte epistemeldgico que cria um novo campo, onde © corpo ‘eanha novas conotagdes, afistando-se do corpo objeto da Biologia e da Medicina, © nascendo como corpo erégeno Frangois GANTHERET, em um importante trabalho”, se questona sobre 0 lugar que ocupe,atualmence,o corpo na teria e pritica pscanaliticas, postulando que a resposta a esta pergunta envolve © "proprio fato da teoria anaitica’, pois © corpo fenquanto representagdo e imagem, e a relaglo entre 0 corpo e & psique ocupam o proprio centro da indagasio psicanalitica, No entanto, 9 autor afirmma que os estudos inciais sobre o corpo em psicanlie se interromperam © se esfimaram, com & “FREUD, §. ¢ BREUER, J-mudlos sobre la Histeria, (1899-1895. 2% FREUD, . = Eso comparativo dla porate motes ogc hstricas (881893) 2 TEREUD, 8 “Tre enamos par una fora em, 909) “TEREUD, 5 “Las pulsonesy sur icistnder (1915). {TEREUD: 5. “Mas als del principio del place, (192). "GANTHERET,F = "Lagary camo del cure en el Pcoaalis’, 1982marginalzagdo de Groddeck, Feder, Scilder © Reich, Salient, entio, que ¢ questio do corpo em psicaiise apse tum lado, fundamental e constitutva por outro, ¢ por itm, enterada erecobera 3 uma triplice caractritica: "marginal efronteriga, por Entas trés proposigdes de GANTHERET serio aqui, neste trabalho, discutidas © scetas, Por um lado procuraremos demonstrar que a Psicossomitia, uma das formas suai que revestin a questio do corpo, ficou estabelecida como uma "terra de ringuém uma frontira da Psicandlise, que emborareceba incursBes de determinados autores, no legitimidade territorial" nesta disipina. Pretendemos, também, apresenar conseguiu alguns dados e discussbes que auxliem na caractrizago da relagio (¢oposigic)psique soma como uma discussio fundamental para a clinica pcanaliia, na medide em que representa um aspecto essencal do proprio aparelho psiquico", Finalmente, cueremos apresentar a obra de GRODDECK, ¢ demonstrar que tanto a Psicanise como @ Medicina *reprimiram” as contibuigdes deste autor, “enterando e recobrndo" as suas originas formulagdes Assim, neste trabalho, retendemos:apresentar Georg GRODDECK, demonstrat ue ele & 0 primeiro represenante de uma mancira psicanaitia de considera © corpo, endo dele, portato, a paternidade da Psicossomética Psicanlitica, mas que, marginalizado © excluido da Psiandlise, deixou como conseqUéncia que esta slo péde esenvolver um enffentamento teérico ¢ pritico para a questio do corps, sento indiretament, por desvios ¢ aiamentos. Por outro lado, no queremos simplesmente “apresentar’ GRODDECK, mas fazBo vivo, Por isso exporemos exemplos de uma pritca clitica, que se inspirou em suas formulapses, e buscou realizar atendimentos psicoteripicos centrades sobre sintomat piicossomiticos, a partir de refereniais psicanaliticos, Esta pritica, verdadstamente, nfo & "groddeckiana", mas consitui uma forma de apliciglo dos conesitos feudianos e das propostas groddeckianas a casos de pessoas que se apresentaram para atendimento psicoteripico para alivio de seus padecimentos psicossomaticos SGANTHERET, F -Op cit, p. 2. im, sem 25 ‘= “GANTHERET o ri’ campo picnics xaos defntnament cm oposiow capo biopic e mais. ene cote engenca" Op. p 26