sin22021 Doenca arterial periérica oclusiva -Distrbios do coragio # dos vasos sanguineos - Manual MSD Verso Sade para a Familia \ MANUAL MSD N Versdo Saude para a Fami Ofomnecedor cotlavel de ntormagées médias desde 1899 Doenga arterial periférica oclusiva Por Koon K. Teo, MBBCh, PhD, McMaster University, Hamilton, Ontario, Canada Luma revsdovaterogdo complet jul 2019| Uline medifcacaa do conteddo jul 2019 ‘Adoenca arterial periférica oclusiva consiste no bloqueio ou estreitamento de uma artéria nas pernas (ou, raramente, nos bracos), geralmente devido a aterosclerose e resultando em diminuigao do fluxo sanguineo. Os sintomas dependem de qual artéria esta obstruida e do quao grave & a obstrusdo. * Para fazer 0 diagnéstico, os médicos medem o fluxo sanguineo nas éreas afetadas. Sao usados medicamentos, angioplastia ou cirurgia para reduzir a obstrugao e aliviar os sintomas. A doenga arterial periférica oclusiva é comum entre idosos, pois frequentemente resulta da aterosclerose (placa ou actimulo patolégico na parede de vasos sanguineos) que se torna mais frequente com o envelhecimento. ‘A doenga arterial periférica oclusiva também é comum entre © Homens * Pessoas que ja furnaram regularmente * Pessoas com diabetes, hipertensio arterial niveis de colesterol anormais ou nivels elevados de homocisteina (um componente de proteina) no sangue * Pessoas com histérico familiar de aterosclerose. # Pessoas obesas & © Pessoas sedentarias Todos esses fatores, além de contribuirem para o desenvolvimento da doenga arterial periférica oclusiva, também favorecem seu agravamento. A doenga arterial periférica oclusiva se desenvolve mais comumente nas artérias das pernas, incluindo os dois ramos da aorta (artérias iliacas) e as principals artérias das coxas (artérias fernorais), joelhos (artérias popliteas) e panturrithas {artéria tibial e artéria peroneal), Muito mais raramente, a doenca se desenvolve nas artérias dos ombros ou dos bracos. A doenga arterial oclusiva também pode manifestar-se na parte da aorta que atravessa 0 abdémen (aorta abdominal) ou fem seus ramos (consulte cl ramo aértl inal) A doenga arterial periférica oclusiva pade resultar de © Estreitamento progressivo de uma artéria * Bloqueio repentino de uma artéria Quando uma artéria se estreita, as partes do corpo supridas por ela podem ndo receber sangue suficiente, Um suprimento de sangue inadequado resulta em nivels insuficientes de oxigénio nos tecidos corporais, 0 que é chamado Isquemia. A isquemia pode surgir de forma gradual ou repentina. Quando uma artéria 6 obstrulda repentina ou completamente, 0 tecido que ela irriga pode morrer. Vasos sanguineos Estreitamento progressivo das artérias hips uhwwwemsdmanuals.com/plcasaldstrbios-co-coragao-e-dos-vasos-sangulneos/doenca-arterial-perfércaldosnca-arteal-perférics-oclisiva 18222024 Doenga arterial peifériea oclusva -Distiios do corago e dos vasos sangulneos - Manual MSD Verso Salide para a Fama CO estreitamento progressive das artérias deve-se, muitas vezes, & aterasclerose , na qual se formar depésitos de colesterol e de outras substdncias gordurosas (ateromas ou placas ateroscleréticas) nas paredes das artérias, Os ateromas podem estreitar o interior (kimen) da artéria e reduzir o fluxo sanguineo gradualmente. Pode haver actimulo de célcio nas paredes dos vasos sanguineos, 0 que pravoca o enrijecimento das artérias, Menos frequentemente, as artérias se estreitarn progressivamente devido ao crescimento anormal de masculo na parede arterial (displasia fibromuscular), inflama¢ao (vasculite ) ou pressao originada de fora do vaso sanguineo por uma massa adjacente em crescimento, como um tumor ou saco preenchido por liquide (cisto). Bloqueio repentino de uma artéria {Aformagao de um codgulo de sangue (trombo) em uma artéra j estreitada pode formar uma obstruséo stbita e completa de uma artéria, Uma obstrucdo sibita também & possivel quando um codgulo se desprende de um dado local, como 0 coragéo ou 2 aorta, converte-se em um émbolo, viaia pela corrente sanguinea e se aloja em uma artéria mais distante, Algumas doengas aumentam o risco da formagio de coagulos de sangue, Tals doengas incluem fibrilacao atrial, outras doencas cardiacas e distirbios de coagulacSo . A inflamacdo de vasos sanguineos (vasculite), que pode ser decorrente de ura doenga autoimune, também pode causar o bloqueio subito de uma artéria {As vezes, um ateroma pacle se romper no vaso sanguineo e desencadear a formago de um codgulo de sangue que bloqueia uma artéria subitamente, Outras vezes, um fragmento de material gorduroso desprende-se de um ateroma e bloqueia uma artéria subitamente, A obstrusdo sibita também pode resultar de uma disseccio a6rtica , em que a camada interna da 2orta se compe, permitindo que o sangue passe através da abertura e separe a camada interna da camada intermediéria da aorta, A medida que a dissecso aumenta, pode haver bloqueio de uma ou mais artérias conectadas & aorta Sintomas Os sintomas de doensa arterial periférica oclusiva variam, dependendo © De qual artéria é afetada © Da extensio do bloqueia da artéria © Aartéria ser estreitada progressivamente ou bloqueada subitamente Normalmente, cerca de 70% do interiar da artéria precisam estar bloqueados antes de acorrerem sintornas, 0 estreitamento gradual de uma artéria pode trazer sintornas menos graves do que a obstrugio sUbita— mesmo se a artéria chegar a ficar completamente bloqueada. Os sintoras podem ser menos graves quando o estreitamento é gradual hd tempo para que os vasos sanguineos mais préximas se dilatem ou para que navos vasos (denominados vasos. colaterais) se desenvalvam. Desse modo, o tecido afetade ainda pode receber sangue. Se uma artéria for bloqueada subitamente, nao ha tempo para que vasos colaterais se desenvolvam, assim, os sintomas geralmente so graves. A obstrucio total e sdbita de uma artéria em uma perna ou brago pode desencadear dor intensa, resfriamento e dorméncia no membro afetado. A perna ou o brace apresentam palidez ou colora¢o azulada (clanose). Nao € possivel sentir o pulso abaixo da obstrucSo. A reduco sUbita e drastica de fluxo sanguineo para um membro é uma emergéncia médica, A auséncia de fluxo sanguineo pode resultar em perda de sensibilidade ou paralisia de um membro rapidamente. Se no houver fluxo sanguineo por muito tempo, 0 tecido pode morrer e o membro pode ter que ser amputado. A.claudicasao intermitente, o sintorna mais frequente da doenca arterial periférica, resulta do estreitamiento progressive de uma artérla da perna, Trata-se de uma sensacSo de dor, cBimbra ou cansaco nos misculos da perna — nao nas articulagées. A claudicacdo intermitente aparece de forma regular e previsivel durante a atividade fisica, mas sempre melhora rapidamente com 0 repouso. Os musculos doem quando a pessoa caminha e a dor comeca mais rapidamente e & mais grave quando a pessoa caminha rapidamente ou sobe ura ladeira, Normalmente, depois de um a cinco minutos de repouso (ndo é necessério sentar), a pessoa pode caminhar uma distancia equivalente & j4 percorrida, porém, continuar caminhando provoca dor em uma distancia compardvel. Mais comumente, a dor ocorre nas panturrilhas, mas também pode ocorrer nas coxas, quadris ou nédegas, dependendo da localizagao do bloquelo, Muito raramente, a dor ocorre no pé. Doenga arterial periférica ro hitps hw msdmanvals.com/plcasalastbios-co-coracao-e-dos-vasos-sanguineosicoenca-arteral-perfércaldosncaareral-pertéc-ccsiva 2/8,222021 Doenga arterial peifériea oclusva -Distiios do corago e dos vasos sangulneos - Manual MSD Verso Satide para a Familia Conrorme aumenta o estreitamento aa arteria areteaa, a aistancia que a pessoa poae percorrer sem aor aiminul. For im, com o agravar da doenca, pode ocorrer dor nos miisculos da perna mesmo durante o repouso, em particular, quando a pessoa estd deitada. A dor comeca na parte inferior da perna ou na parte da frente do pé, é intensa e continua e piora quando a perna afetada é elevada, Essa dor muitas vezes afeta 0 sono. Para alivio da dor, a pessoa pode deixar os pés suspensos na borda da cama ou sentar-se com as pernas suspensas, sem que os pés toquem o cho. Obstrucdes extensas das artérias do braco, que so raras, podem causar cansaco, cSimbras ou dor nos miisculos do braco quando este é utlizado repetidamente. Doenga arterial periférica {alteragdes na pele) DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY Quando o suprimento de sangue é reduzido apenas leve ou moderadamente, a perna ou brago podem parecer quase normals. Quando hd redugSo grave de suprimento de sangue para um pé, este pode ficarfrio, e os médicos podem precisar de equipamentos especiais para detectar as pulsa¢Ges no pé. A pele pode parecer ressecada, escamosa, brilhante ou rachada. As unhas padem nao crescer normalmente e os pelos da perna podem deixar de crescer. A medida que a obstrugdo da artéria piora, a pessoa pode desenvolver dlceras que nao cicatrizam com facilidade, em especial nos dedos dos pés ou nos calcanhares e, as vezes, na parte inferior da perna, sobretudo apés um ferimento, Infeccées ocorrem facilmente e tornam-se sérias rapidamente. Em pessoas corn doensa arterial oclusiva periférica grave, as feridas na pele podem levar semanas ou meses para cicatrizarem ou nunca cicatrizarem, Podem surgir Ulceras no pé, Os misculos da perna podem encolher (atrofiar). Uma obstrugao grande pode causar gangrena. Em algumas pessoas que tiveram claudicasao previsivel ¢ estavel, esta pode piorar repentinamente. Por exemplo, a dor na panturritha que ocorre apés uma caminhada de dez quarteirdes pode aparecer repentinamente depois de se caminhar apenas um quartelrdo. Essa altera¢ao pode indicar a formago de um nove coagulo em uma artéria da perna. Essas pessoas devem buscar assisténcia médica imediatamente, Vocé sabia que.. * Sede repente as pessoas sentirem 0 braco ou a perna deer, fcarfria e pilida, elas devem buscar assisténcia médica imediatamente, Diagnéstico = Exame fisico e sintomas © Medigéo da pressio arterial e do fluxo sanguineo Exame fisico 0 diagnéstico de doenga arterial periférica oclusiva baseia-se nos sintomas e nos resultados de exames fisicos. Os médicos examinam a pele das pernas ou dos bracos, observando sua cor e temperatura e pressionando suavemente para ver com que rapidez a cor retorna apés a pressdo ser removida, Essas observas6es sio Uteis para determinar se a circulagio é adequada, Procedimentos que medem diretamente a presso arterial ou o fluxo sanguineo também io realizados. Forma de onda arterial A medicdo da pressio arterial é felta usando um mangulto de pressao arterial padrdo e um estetoscépio eletrénico ecnerial A nraccin arterial cictélica medida em ambos as hrarns @ em amhas as nernas. A nreccSn deve ser iovial nos hitpsuhwwwmsdmanuals.com/plcasalcstrbios-co-coracao-e-dos-vasos-sanguineosicosnca-arieral-perfércaldoenca-arenal-periéic-ocusiva 31822024 Doenga arterial peifériea oclusva -Distiios do corago e dos vasos sanguineos - Manual MSD Verso Satide para a Familia bracos e nas pernas. Se a pressao arterial no tornozelo for inferior a dos bracos em uma determinada proporgdo (menos dde 90% da pressio do braco}, isso se deve a um fluxo sanguineo inadequado para as pernas e é estabelecido 0 diagnéstico de doenga arterial periférica oclusiva. Se as médicos suspeitam de um bloqueio em uma artéria do braco, eles medem a pressao arterial sistolica em ambos os bracos. A pressdo que é cansistentemente mais alta em um dos bracos sugere um bloqueio no membro com menor pressao ¢, entdo, é diagnosticada doenca arterial periférica oclusiva, Aupio luxo sanguinea turbulento @ Aavaliagio do pulso é igualmente util para avaliar o fluxo sanguinea, Um médico ou enfermeiro avalia o pulso em todas as regiées, incluindo as axilas, cotavelos, pulses, virilha, tornozelos, pés e atras dos joelhos. © pulso nas artérias apds 0 bloqueio pode ser fraco ou ausente. Por exemplo, se os médicos suspeitam de um blaqueio em uma artéria da perna, eles verificam o pulso abaixo de um determinado ponto na perna, Para artérias cujo pulso seja inacessivel, corno nas artérias renais, sdo realizados pracedimentos que fornecem imagens do fluxo sanguineo, Um estetoscépio é Usado para verifcar a presenca de sons anormais causados pelo fluxo sanguineo turbulent através de uma artérla estreitada (sopros), Medigdes de oxigénio nos tecidos O teste de tensdo de oxigénio transcutdneo mede o nivel de oxigénio do tecido absixo da pele. Como 0 oxigénio é transportado para os tecidos pelo sangue, este teste é uma medida indireta do fluxo sanguineo. Este teste indolor & realizado colocando-se sensores na pele da perna ou do braco afetado e na parte superior do térax. Os eletrodos nos sensores aquecem a rea por baixo da pele para dilatar temporariamente os vasos sanguineos para que o nivel de oxignio possa ser facilmente medido pelo sensor. Diagnéstico por imagem Pode-se utilizar uma ultrassonografia Doppler para medir diretamente 0 fluxo sanguineo e confirmar o diagnéstico de doenga arterial periférica oclusiva, Esse procedimento pode detectar com preciso o estreitamento cu bloquelo de vasos sanguineos. Também pode ser feita uma ultrassonografia Doppler para medir o fluxo sanguineo durante um Leste de _esforca , pois alguns problemas aparecem apenas durante o exercicio. Geralmente, a angiogtafia , um procedimento invasive em que um cateter de plastico flexivel & inserido em uma das grandes artérias na parte superior da coxa, ¢ realizada apenas quando for necessdrio proceder a cirurgia ou angioplastia (desobstrugo de um bloquelo inflando um pequeno baléo dentro da artéria) Em tais casos, o seu objetivo é fornecer aos médicos imagens claras das artérias afetadas antes da cirurgia ou da angioplastia ser felta. Raramente, é necessaria uma angiografia para determinar se é possfvel realizar uma cirurgia ou uma angjoplastia. Na anglografia, um agente de contraste (corante) radiopaco, que pode ser visto em radiografias, & injetado em uma artéria através do cateter de pléstico flexivel. 0 agente de contraste mostra o contorno do interior da artérla quando so tiradas radiografias. Assim, a angiografia pode mostrar o dimetro preciso da artéria e é mais precisa do que a ultrassonografia Doppler para deteccso de alguns bloqueios. Mais recentemente, os centros médicos esto, em sua maioria, realizando angiografia usando um método menos invasive como tomografia computadorizada (angiografia por TC) ou ressonancia magnética (chamada angiografia por ressonancia magnética , ou ARM). Nesses exames no é necessario inserir um cateter flexivel em uma artéria principal. Em vez disso, do injetadas pequenas quantidades de um agente de contraste na corrente sanguinea pela veia usando um cateter Intravenoso convencional no braco, Outros testes para diagnosticar doenca arterial periférica oclusiva Para pessoas com aterosclerose, os médicos tentam identificar fatores de risco, multas vezes fazendo exames de sangue para medir os niveis de colesterol, acticar (glicose) e, ocasionalmente, homocisteina. A pressdo arterial é medida em mals ide uma ocasido para determinar se ela se mantém elevada, Também podem ser feitos exames de sangue para Identificar outras causas para 0 estreitamento ou bloquelo das artérias, como inflamac3o dos vasos sanguineos devido a uma doenca autolmune, Entre esses exames de sangue esto a medic3o da velocidade de hemossedimentacao (VHS) e do nivel de proteina C reativa, que é produzida somente quando existe inflamacao. Em caso de bloqueio de uma artéria do braco, os médicos tentam determinar se a causa é aterosclerose, sindrome do desfiladeiro torscico ou inflamagdo da artéria (arterite) (Os médicos utilizam ressonancia magnética (RM) para descartar estenose da coluna vertebral (estreitamento do canal vertebral), que também pode causar dor durante a atividade fisica. No entanto, essa dor, a0 contrério da claudicaco intermitente, requer que a pessoa se sente, no apenas repouse, pars alivio. Pravanran hitpsuiwwv.msdmanuals.compicasalcstrbios-co-coracao-e-dos-vasos-sanguineosidosnca-atteral-perfércaldosnca-artetal-periféics-ocusiva 4/8222024 Doenga arterial peifériea oclusva -Distiios do corago e dos vasos sangulneos - Manual MSD Verso Saiide para a Fama Prevenyae ‘A melhor maneira de ajudar a prevenir a doenga arterial periférica oclusiva é modificar ou eliminar os fatores de risco para algrosclerose A prevengdo inclul as seguintes medidas: © Parar de fumar © Controlar o diabetes © Reduzir a hipertensao arterial e os niveis de colesterol elevados © Perda de peso © Praticar atividades fisicas regularmente As vezes, medicamentas para prevenir complicagdes, como daenca arterial coranariana © bom controle do diabetes ajuda a retardar ou prevenir o desenvolvimento de doenga arterial periférica oclusiva e reduz o risco de outras complicacdes Tratamento * controlar os fatores de risco + beercicio + Medicamentos + Angioplastia * Cirurgia para desobstrur ou contornar 0 bloqueio + Amputagao de um membro em caso de morte do tecido 05 objetivos do tratamento sd0 0s seguintes: * Evitar que a doenca progrida + Reduziro risco de ataque cardiaco, acidente vascular cerebral e morte relacionado & propagacio da aterosclerose + Evitar a amputagao + Methorar a qualidade de vida através do alivio dos sintomas (como claudicagao intermitente) Os tratamentos incluem medicamentos, como os utilizados para alivio da claudicago e os que fazem com que os coagulos se dissolvam (medicamentos tromboliticos ou fibrinoliticos ), angioplastia, cirurgia e outras medidas, como a pritica de exercicios e cuidadas com os pés, 0 tratamento a ser usado depende dos seguintes fatores: © Seo bloqueio surgiu subitamente ou progressivamente * Gravidade dos sintomas * Gravidade do bloqueio * Localizagio do bloqueio * Riscos relacionados 20 tratamento (principalmente para cirurgia) * Satide geral da pessoa Independenternente dos tratamentos especificos usados, as pessoas precisam, ainda assim, tratar os distarbios que constituem fatores de risco para aterosclerose (como hipertensao arterial, diabetes, tabagismo e colesterol alto) para melhorar seu prognéstico geral. Angioplastia e cirurgia so apenas medidas mecdnicas para corrigir um problema imediato. Elas no controlam nem revertem o pracesso que causou a doenca em primeiro lugar. Exercicio Exercicios regulares podem ajudar a aliviar a dor na maioria das pessoas com claudicago intermitente, Praticar exerciclos 60 tratamento mais eficaz e pode ser apropriado para as pessoas motivadas, que podem seguir um programa com prescrigo de exercicios didrios. Nao se sabe exatamente como a pratica de exercicios alivia a claudicacao, mas ela provavelmente melhora a funcéo muscular e o fluxo sanguineo ou promove o crescimento de vasos sanguineos novos fecolaterais). As nessoas com claudicacdo devem caminhar nelo menos 30 minutos nor dia. nela menos tr@s veres nor hitpsuhwww.msdmanvals.com/plcasaldstrios-co-coragao-e-dos-vasos-sanguineosicoenca-atierial-perfércsldosnca-areral-petféica-ocuisiva —SIB222021 Doenga arterial peifériea oclusva -Distiios do corago e dos vasos sangulneos - Manual MSD Verso Salide para a Fama Semana, se possivel, Para a maioria das pessoas, seguir essa rotina aumenta a distancia que elas podem carninhar confortavelmente, © desconforte sentido durante a caminhada nao é perigoso, Quando ha desconforto, a pessoa deve parar de andar até o desconforto desaparecer e, em segulda, voltar a andar, O tempo de caminhada total (excluindo os periodos de descanso) deve ser de pelo menos 30 minutos para melhorar a distancia percorrida, A pratica de exercicios é mais eficaz quando realizada em um programa de reabilitac’o sob a supervisao de um terapeuta treinado. Os médicos recomendam que as pessoas com claudicaco se submetam a um teste de esforco antes de Iniciarem um programa de reabilitag3o para haver certeza de que o fornecimento de sangue ao musculo cardiaco & adequado, Cuidados com os pés E importante ter um cuidado especial com os pés. Isso ajuda a evitar que as feridas ou tlceras se infeccionem e se tornem dolorosas ou que se deservolva uma gangrena, Um bom culdado com os pés também ajuda a evtar a amputagdo, As medidas de culdades pessoas incluem © Examinar os pés diariamente & procura de fssuras, cere, verrugas e calosidades + Lavaros pés todos 0s dias com Sgua mora e sabonete suave e secélos completamente e com delicadeza © Usar um hidratante, come lanoling, para pele seca + Usartalcocomum para manter os pés secos © cortar as unas dos pés retas« ndo muito curtas (pode ser necessério que um podlogo corte as unhas: 0 podélogo precisa saber que a pessoa tem doenca arterial peritérica) © Verrugas e calos devem ser tratades por um potslogo + Evitaradesivos ou produtos quimicos fortes para extraircalos ou calosidades © Trocar de meiasdiariamente e de sapatos frequentemente * Usar meias del flgadas para manter os pés aquecidos + Nao usar meias com cintaliga ou meas com elstcos muito apertadas © Utiizarcalyados que se ajustem bem, com bastante espage para os dedos + evita calgados abertos ou andar descalgo + Pedir 30 padélogo uma prescri;so de calgados especiais se os pés apresentarern deformidades + Nao usar bolsas de dgua quente nem almofadas de aquecimento Nao merguthar os pés em Sgua quente ou em solugdes quimicas ‘As ulceras do pé requerem cuidado meticuloso. Esses cuidados so necessérios para tratar a infecsZo, proteger a pele de lesaes adicionals e para que a pessoa consiga continuar a caminhar. {As uleeras do pé devem ser mantidas limpas. Elas devem ser lavadas com sabo neutro ou solucSo antibacteriana e cobertas com curativos limpos e secos diariamente. As pernas devem ser mantidas abaixo do nivel do coracso para ajudar a melhorar o fluxo de sangue, As pessoas que sofrem de diabetes devem controlar as concentracdes de acucar no sangue dda melhor maneira possivel. Em geral, qualquer um com ma circulago nos pés ou diabetes deve consultar um médico caso ura Ulcera do pé nde cicatrize em urn periodo de aproximadamente sete dias, Muitas vezes, os médicos prescrevern uma pomada antibiética Se as Ulceras no cicatrizarem, pode ser necessério repouso absoluto. Se for necessério repouso absoluto, ataduras com protesdo almofadada para os calcanhares ou botas de espurna de borracha devem ser usadas para evitar a formacao de escaras (ilceras de pressio) nos pés, A cabeceira da cama deve estar levantada cerca de 15 a 20 centimetros e as pernas devern ser mantidas abaixo do nivel do coracdo, de modo que a gravidade ajude o fluxa de sangue através das artérias. Se a Ulcera estiver infeccionada, os médicos geralmente prescrevern antibisticos orais e que a pessoa pode precisar ser hospitalizada Medicamentos Poder ser administrados medicamentos para tratar quadros que causam doenca arterial periférica, como hipertensio arterial, diabetes e colesterol alto. Outros medicamentos podem ser prescritos para dissolver codgulos de sangue ou prevenir a formacao de novos codgulos. Os medicamentos mais comumente usados sao aspirina e clopidogrel, que diminuem o risco de formacao de coagulos. Aspirina ou clopidogrel so administrados com frequéncia, pois esses medicarentos ajudam a prevenir a formagao de hitpsuhwwvcmsdmanuals.comipicasalcstrbios-¢o-coracao-e-dos-vasos-sanguineosidoenca-artaral-perféresidosnca-arteral-periéics-ocusiva BIB222021 Doenga arterial peifériea oclusva -Distiios do corago e dos vasos sangulneos - Manual MSD Verso Satide para a Fama coagulos e a reduzir o risco de ataque cardiaco ou acidente vascular cerebral. Esses medicamentos moditicam as plaquetas de modo que elas no aderem as paredes dos vasos sanguineos. Normalmente, as plaquetas, que circulam no sangue, unern-se e foram um codgulo para interromper uma hemortagia quando um vaso sanguineo ¢ lesionado, Medicamentos como pentoxifilina ou cilostazol so tomiados por via oral para tratar a claudicacio. Ambos os medicamentos podem aumentar o fluxo sanguineo e, dessa forma, melhorar o fornecimento de oxigénio 20s misculos, Cada um desses medicamentos deve ser tomado por um periodo de dois a trés meses para que seja possivel determinar sua eficdcia. No entanto, a utilizac3o da pentoxifilina é questionada atualmente e muitos especialistas ja nao a recomendam. Por outra lado, o cilostazol pode resultar em um aumento de 50 a 100% na distancia que pode ser percorrida sem dor. O cilostazol nao deve ser usado por pessoas com insuficiéncia cardiaca, Estudos também mostram que o ramipril, pertencente a uma classe de medicamientos chamados inibidores da enzima conversora de angiotensina (os quais ajudam os vasos sanguineos a dilatar e as vezes melhoram o fluxo sanguineo), aumenta a distancia que a pessoa consegue caminhar sem dor. Angioplastia As vezes, a angloplastia para alargar um vaso sanguineo é realizada imediatamente apés a angiografia. Quando a obstrugdo acorre subitamente, a angioplastia precisa ser feita o quanto antes para prevenir a perda irreversivel de fun¢ao ‘ou amputagdo do membro. Ela pode ser feita para aliviar os sintomas e, assim, adiar ou evitar a cirurgia. As vezes ela & sada em combinago com cirurgia ou com um procedimento para retirar um codgulo de sangue. A angioplastia consiste lem inserir um cateter com um balgo em sua extremidade na parte estreitada da artéria e, em seguida, inflar 0 balao para eliminar 2 obstrugao. Para manter a artéria aberta, os médicos podem inserir um tubo elaborado com uma malha de arame (stent) em seu interior. Alguns stents agora contém medicamentos que sio liberados lentamente (stents com eluigdo de medicamentos) e previnem o ressurgimento do bloqueic. A angioplastia normalmente é felta como um procedimento ambulatorial. A angioplastia raramente € dolorosa, mas pode ser um pouco desconfortavel, pois a pessoa precisa ficar deitada sem se movimentar em uma superficie dura. Ela é realizada com um sedativo leve, mas sem anestesia geral. O sucesso da angioplastia varia, dependendo da localizagao do bloqueio e da gravidade da doenga arterial periférica Depois do procedimento, a pessoa recebe um medicamento (como aspirina ou clopidogreh para ajudar a evitar a formacio de codgulos nas artérias do membro afetado e para evitar um ataque cardiaco ou acidente vascular cerebral posteriores. Além disso, é feita uma ultrassonografia Doppler regularmente para monitoraro fluxo sanguineo através da artéria e, assim, detectar se a artéria esta estreitada novamente. ‘A angioplastia pode nao ser bem-sucedida se muitas reas de uma artéria estiverem estreitadas, se a seco estreitada for muito longa ou se a artéria estiver grave e extensivamente endurecida. Ap6s a angioplastia, pode ser necessaria uma cirurgia se um coagulo de sangue (trombo) se formar na area estreitada, se um fragmento do codgulo (trombo) se desprender e bloquear uma artéria a jusante, se o sangue penetrar no revestimento da artéria criando uma protuberancia para dentro que bloqueia o fluxo de sangue (um distUrbio chamado dissec¢do) ou se acorrer uma hemorragia grave. Outros dispositivos — incluindo lasers, cortadores mecanicos, cateteres ultrassénicos e lixas rotativas — podem ser usados em vez de um cateter balao durante a angioplastia, mas nenhum parece ser especialmente mais eficaz. Cirurgia Pode ser feita uma cirurgia para remover o bloquelo ou uma cirurgia de revascularizacio se outros tratamentos ndo aliviarem a claudicacdo. A cirurgia normalmente é feita para evitar a amputagao de uma perna quando o fluxo sanguineo esta muito reduzido, ou seja, quando a claudicacao é incapacitante ou ocorre durante o repouso, quando as feridas no se curam ou quando hd desenvolvimento de gangrena. Pode ser feita cirurgia para remover os codgulos sanguineos (tromboendarterectomia) quando os medicamentos tromboltticos so ineficazes ou muito perigosos. Também pode ser feita cirurgia para remover ateromas (endarterectomia) ou outros bloqueios. Cirurgia de revascularizagao na perna Uma cirurgia de revascularizacio pode ser feita para tratar artérias que estao estreitadas ou bloqueadas, Nesse procedimento, o sangue é redirecionado e passa a contornar a artéria afetada — por ‘exemplo, em torne de parte da artéria femoral na coxa ou parte da artéria poplitea no joelho. Um enxerto consistindo de um tubo feito de material sintético ou hitpsuiwwvmsdmanuals.com/plcasaldstrbios-¢o-coracao-e-dos-vasos-sangulneosidoenca-atteial-perférealdoenca-artenal-perféics-ocusiva 718222024 Doenga arterial peifériea oclusva -Distirlos do corago e dos vasos sanguineos - Manual MSD Verso Satide para a Fama de parte de uma veia de outra regigo do corpo 6 ligado a artéria obstruida acima e abaixo da obstrusso. Alternativamente, pode ser feita uma cirurgia de revascularizacao, Na cirurgia de revascularizacio, um enxerto constituido por um tubo feito de material sintético ou parte de uma veia de outra regio do corpo sao ligados 8 artéria obstrulda acima e abaixo do bloqueio, Assim, o sangue é desviado da arcéria obstrulda. (Outra opsao consiste em extrair o fragmento obstruido e substitui-lo por um enxerto. Normalmente, antes da cirurgia, os médicos avaliam a fungao cardiaca e o fluxo sanguineo pelo coracdo para determinar a seguranca relativa da cirurgia, pois rmuitas pessoas com doenca arterial oclusiva periférica também tém doenca arterial coranariana Em casos raros, & necessario realizar a amputacdo da perna se parte do membro tiver morrido ou se nao houver uma forma adequada de restabelecer o fluxo sanguineo para a area. A amputacao ¢ felta para eliminar o tecido infectado, aliviar a dor continua ou Impedir que uma gangrena piore. Os cirurgides retiram a menor porgao da perna possivel. E muito importante conservar o joelho, especialmente se a pessoa planeja implantar uma protese de perna, A reabilitagdo apés a amputacao da perna é fundamental Outros tratamentos Deve-se minimizar a exposiclo 20 frio, pois ela causa o estreitamento (contrac3o) dos vasos sanguineos e limita ainda mais a chegada de sangue aos tecidos. ‘Também é importante evitar medicamentos que causem contraco dos vasos sanguineos. Entre esses medicame: estdo a efedrina, a pseudoefedrina e a fenilefrina que so componentes de alguns medicamentos para congestao nasal e resfriado. Atualmente esté em estudo a injegao de células-tronco nas pernas de pessoas com deficiéncias graves no fluxo sanguinea, {As células-tranco podem estimular o crescimento de novos vasos sanguineos, reduzindo, assim, a necessidade de amputacso. Mais informagées Curas vasculares & sp (© 2019 Merek Sharp & Dohme Corp, subsidiria da Merck & Co, Ine, Kenilworth, NJ, EUA) itpswww msdmanuals.comiptlcasaldistirbios-co-corago-e-dos-vasos-sanguineos/dosnsa-artrial-perfércaldosnca-arteral-perféria-oclisiva a