গণপ্রজাতন্ত্রী ফাাংরাদদ঱ ঳যকায মূ঳ক-৯.

১
জাতীয় যাজস্ব বফার্ ড
মূল্য ঳াংদমাজন কয দাখির঩ত্র
[খফখধ ৪৭ এয উ঩-খফখধ (১) দ্রষ্টব্য]

অাং঱-১: কযাদাতায তথ্য

(১) ব্যফ঳ায় ঳নাক্তকযণ ঳াংখ্যা :
(২) কযদাতায নাভ :
(৩) কযদাতায ঠিকানা :
(৪) ব্যফ঳ায প্রকৃখত :
(৫)অথ ডননখতক কাম ডক্রভ এয প্রকৃখত :
অাং঱-২: দাখির঩ত্র জভায তথ্য
(১) কয বভয়াদ : ভা঳ / ফৎ঳য
(২) দাখির঩দত্রয প্রকায : (ক) মূর দাখির঩ত্র (ধাযা ৬৪)
[অনুগ্র঴ কখযয়া প্রদমাজযটিতদত টিতক খদন]
(ি) ঳াংদ঱াখধত দাখির঩ত্র (ধাযা ৬৬)

(গ) পূণ ড, অখতখযক্ত ফা খফকল্প দাখির঩ত্র

(ধাযা ৬৭)

(৩) খফগত কযদভয়াদদ বকাদনা কাম ডক্রভ : ঴যাঁ না

঳ম্পাখদত ঴ইয়াদছ খক? [মখদ ’না’ ঴য় তা঴া ঴ইদর অাং঱-১, ৩,এফাং ১১ পূযণ করুন]
(৪) ব঩দ঱য তাখযি :
D D / M M / Y Y Y Y

অাং঱-৩: ঳যফযা঴ প্রদান - প্রদদয় কয

঳যফযাদ঴য প্রকৃখত বনাট মূল্য (ক) এ঳খর্ (ি) মূ঳ক (গ)
শূন্য঴ায ঳যা঳খয যপ্তাখন ১ -ক
খফখ঱ষ্ট প্রচ্ছন্ন যপ্তাখন ২ -ক
঩ণ্য/দ঳ফা
অব্যা঴খতপ্রাপ্ত ঩ণ্য/দ঳ফা ৩ -ক
আদ঱ড ঴াদযয ঩ণ্য/দ঳ফা ৪ -ক
঳দফ ডাচ্চ খুচযা মূল্যখবখিক ঩ণ্য ৫ -ক
mywbw`©ó Ki wfwËK ঩ণ্য/ব঳ফা ৬ -গ
আদ঱ড কয঴ায ব্যতীত খবন্ন কয঴ায ৭ -ক
খবখিক ঩ণ্য/ব঳ফা
খুচযা/঩াইকাযী/ব্যফ঳ায়ী খবখিক ৮ -খ
঳যফযা঴
বভাট খফক্রয়মূল্য ও বভাট প্রদদয় কয ৯
অাং঱-৪: ক্রয় - উ঩কযণ কয
(ক) আ঩নায ঳যফযা঴কৃত ঳কর ঩ণ্য মখদ আদ঱ড ঴াদযয ঴য়, ব঳দেদত্র বনাট ১০-২০ পূযণ করুন।
(ি) আ঩নায ঳যফযা঴কৃত ঳কর ঩ণ্য মখদ আদ঱ড ঴াদযয না ঴য়, ব঳দেদত্র বনাট ২১-২২ পূযণ করুন।
(গ) আ঩নায ঳যফযা঴কৃত ঩ণ্য মখদ আদ঱ড ঴াদযয এফাং আদ঱ড঴ায ব্যতীত উবয় ঴য়, ব঳দেদত্র ঩ণ্য
উৎ঩াদদন উ঩কযদণয ব্যফ঴ায অনুমায়ী উ঩কযণ মূল্য আনু঩াখতক ঴াদয প্রদমাজযতা অনুমায়ী বনাট
১০-২২ পূযণ করুন।
ক্রদয়য প্রকৃখত বনাট মূল্য (ক) মূ঳ক (ি)
শূন্য঴ায খফখ঱ষ্ট ঩ণ্য/দ঳ফা স্থানীয় ক্রয় ১০ -ক
আভদাখন ১১ -ক
অব্যা঴খতপ্রাপ্ত ঩ণ্য/দ঳ফা স্থানীয় ক্রয় ১২ -ক
আভদাখন ১৩ -ক
আদ঱ড ঴াদযয ঩ণ্য/দ঳ফা স্থানীয় ক্রয় ১৪ -ক
আভদাখন ১৫ -ক
আদ঱ড স্থানীয় ক্রয় ১৬ -ক
঩ণ্য/ব঳ফা আভদাখন ১৭ -ক
mywbw`©ó Ki wfwËK স্থানীয় ক্রয় ১৮ -গ
঩ণ্য/ব঳ফা
বযয়াতদমাগ্য নয় এরূ঩ টাণ ডওবায ১৯ -ক
঩ণ্য/ব঳ফা (স্থানীয় ক্রয়) প্রখতষ্ঠান ঴ইদত
অখনফখিত ২০ -ক
প্রখতষ্ঠান ঴ইদত
বযয়াতদমাগ্য নয় এরূ঩ ঩ণ্য/ স্থানীয় ক্রয় ২১ -ক
ব঳ফা (দম ঳কর কযদাতা
শুধুভাত্র অব্যা঴খতপ্রাপ্ত/সুখনখদ ডষ্ট
কয/আদ঱ড ঴ায ব্যতীত অন্যান্য আভদাখন ২২ -ক
঴াদযয ঩ণ্য/দ঳ফা ঳যফযা঴
কদযন)
বভাট উ঩কযণ কয বযয়াত ২৩

অাং঱-৫: বৃখিকাযী ঳ভন্বয় (মূল্য ঳াংদমাজন কয)

঳ভন্বয় ঘটনা বনাট ঩খযভাণ
঳যফযা঴ গ্র঴ীতা কর্তডক উৎদ঳ কতডদনয জন্য ২৪ ঳াফপর্মড - ঘ
ব্যাাংখকাং চযাদনদর মূল্য ঩খযদ঱াখধত ঴য় নাই এভন ঳যফযাদ঴য জন্য ২৫
বর্খফট বনাদটয জন্য ২৬
অন্যদকাদনা ঳ভন্বয় ঘটনায জন্য (খনদচ ফণ ডনা করুন) ২৭

বভাট বৃখিকাযী ঳ভন্বয় ২৮

অাং঱-৬: হ্রা঳কাযী ঳ভন্বয় (মূল্য ঳াংদমাজন কয)

঳ভন্বয় ঘটনা বনাট ঩খযভাণ
প্রদি ঳যফযা঴ ঴ইদত উৎদ঳ কতডদনয জন্য ২৯ ঳াফপর্মড – ঙ
আভদাখন ঩ম ডাদয় প্রদদয় আগাভ কয ৩০ ঳াফপর্মড – চ
যপ্তাখন ঩ণ্য উৎ঩াদদন ব্যফহৃত কাঁচাভাদরয খফ঩যীদত প্রদদয় মূল্য ৩১
঳াংদমাজন কয
বক্রখর্ট বনাট ইসুযয জন্য ৩২
অন্যদকাদনা ঳ভন্বয় ঘটনায জন্য(খনদচ ফণ ডনা করুন) ৩৩

বভাট হ্রা঳কাযী ঳ভন্বয় ৩৪

অাং঱-৭: নীট কয খ঴঳াফ

 আইদটভ বনাট ঩খযভাণ
ফতডভান কযদভয়াদদ প্রদদয় বভাট মূ঳ক (঳ভা঩নী বজয এয ঳খ঴ত ৩৫
঳ভন্বয় ব্যতীত)
(৯গ-২৩ি+২৮-৩৪)
঳ভা঩নী বজয এয ঳খ঴ত ঳ভন্বদয়য ঩য ফতডভান কযদভয়াদদ প্রদদয় ৩৬
বভাট মূ঳ক (৩৫-৫০)
ফতডভান কযদভয়াদদ প্রদদয় বভাট ঳ম্পূযক শুল্ক (঳ভা঩নী বজয এয ৩৭
঳খ঴ত ঳ভন্বয় ব্যতীত) (৯ি+৩৯-৪০-৪১)
঳ভা঩নী বজয এয ঳খ঴ত ঳ভন্বদয়য ঩য ফতডভান কযদভয়াদদ প্রদদয় ৩৮
বভাট ঳ম্পূযক শুল্ক (৩৭-৫১)
বর্খফট বনাট ইসুযয জন্য ঳ভন্বয়কৃত ঳ম্পূযক শুল্ক ৩৯
বক্রখর্ট বনাট ইসুযয জন্য ঳ভন্বয়কৃত ঳ম্পূযক শুল্ক ৪০
যপ্তাখন ঩ণ্য উৎ঩াদদন ব্যফহৃত কাঁচাভাদরয খফ঩যীদত প্রদদয় ঳ম্পূযক ৪১
শুল্ক
অ঩খযদ঱াখধত মূ঳দকয জন্য সুদ ৪২
অ঩খযদ঱াখধত ঳ম্পূযক শুল্ক এয জন্য সুদ ৪৩
অথ ডদন্ড ও জখযভানা ৪৪
আফগাখয শুল্ক ৪৫
উন্নয়ন ঳াযচার্জড ৪৬
তথ্য প্রযুখক্ত উন্নয়ন ঳াযচার্জড ৪৭
স্বাস্থয সুযো ঳াযচার্জড ৪৮
঩খযদফ঱ সুযো ঳াযচার্জড ৪৯
ব঱ল কযদভয়াদদয ঳ভা঩নী বজয (মূল্য ঳াংদমাজন কয) ৫০
ব঱ল কযদভয়াদদয ঳ভা঩নী বজয (঳ম্পূযক শুল্ক) ৫১

অাং঱-৮: কয ঩খযদ঱াদধয তপখ঳র (দেজাযী জভা)

আইদটভ বনাট অথ ডননখতক বকার্ ঩খযভাণ
ফতডভান কযদভয়াদদ ঩খযদ঱াখধত ৫২ ঳াফপর্মড – ছ
বভাট মূ঳ক
ফতডভান কযদভয়াদদ ঩খযদ঱াখধত ৫৩ ঳াফপর্মড – ছ
বভাট ঳ম্পূযক শুল্ক
অ঩খযদ঱াখধত মূ঳দকয জন্য সুদ ৫৪ ঳াফপর্মড – ছ
অ঩খযদ঱াখধত ঳ম্পূযক শুল্ক এয ৫৫ ঳াফপর্মড – ছ
জন্য সুদ
অথ ডদন্ড ও জখযভানা ৫৬ ঳াফপর্মড – ছ
আফগাখয শুল্ক ৫৭ ঳াফপর্মড – ছ
উন্নয়ন ঳াযচার্জড ৫৮ ঳াফপর্মড – ছ
তথ্য প্রযুখক্ত উন্নয়ন ঳াযচার্জড ৫৯ ঳াফপর্মড – ছ
স্বাস্থয সুযো ঳াযচার্জড ৬০ ঳াফপর্মড – ছ
঩খযদফ঱ সুযো ঳াযচার্জড ৬১ ঳াফপর্মড – ছ

অাং঱-৯: ঳ভা঩নী বজয (঩যফতী কয বভয়াদদয প্রাযখিক বজয)

আইদটভ বনাট ঩খযভাণ
঳ভা঩নী বজয (মূল্য ঳াংদমাজন কয) ৬২
঳ভা঩নী বজয (঳ম্পূযক শুল্ক) ৬৩
অাং঱-১০: বপযত
আখভ ঳ভা঩নী বজদয উখিখিত অথ ড বপযৎ গ্র঴দণ ইচ্ছুক

অাং঱-১১: বঘালণা
আখভ বঘালণা কখযদতখছ বম, এই দাখির঩দত্র প্রদি তথ্য ঳দফ ডাতবাদফ ঳ম্পূণ ড, ঳তয ও খনর্ভডর।
নাভ
঩দখফ
তাখযি
বভাফাইর নম্বয
ইদভইর
স্বােয

঳াফপভড ঳মূ঴
঳াফপর্মড - ক ( বনাট ১,২,৩,৪,৫,৭,১০,১১,১২,১৩,১৪, ১৫,১৬,১৭,১৯,২০,২১,২২ এয জন্য প্রদমাজয)

ক মূল্য
঩ণ্য/ ব঳ফায
঩ণ্য/ব঳ফায ঩ণ্য/ব঳ফায মূল্য ঳ম্পূযক ঳াংদমাজন
ফাখনখজযক ভন্তব্য
বকার্ নাভ (ক) শুল্ক (ি) কয
ফণ ডনা
(গ)

বভাট

঳াফপর্মড - ি ( বনাট ৮ এয জন্য প্রদমাজয)

ক ঩ণ্য/ মূল্য
঳ম্পূযক
ব঳ফায ঩ণ্য/ব঳ফায ঩ণ্য/ব঳ফায মূল্য ঳াংদমাজন
ক গ শুল্ক ভন্তব্য
ফাখণখজযক বকার্ নাভ (ক) কয
(ি)
ফণ ডনা (গ)
ক
ক ক

Jla

Ab¨vb¨

বভাট

঳াফপর্মড - গ ( বনাট ৬,১৮ এয জন্য প্রদমাজয)

ক
঩ণ্য/ প্রকৃত মূল্য
঩ণ্য/ ঩ণ্য/ ঩খযভাদ঩য
ব঳ফায খফক্রয়/ক্রয় ঳ম্পূযক ঳াংদমাজন
ব঳ফায ব঳ফায একক ঩খযভাণ ভন্তব্য
ফাখণখজযক মূল্য শুল্ক (ঘ) কয
ফণ ডনা নাভ (ক) (ি)
বকার্ (গ) (ঙ)

বভাট
 ঳াফপর্মড - ঘ ( বনাট ২৪-“঳যফযা঴ গ্র঴ীতা কর্তডক উৎদ঳ কতডদনয জন্য” এয জন্য প্রদমাজয)
ক ইনবদয়঳
কখতডত
঳যফযা঴কাযীয ঳যফযা঴ নাং ইনবদয়঳/ একাউন্ট
঳যফযা঴কাযীয ঳যফযা঴ মূল্য
খফআইএন কাযীয ( খফদরয বকাদর্ কয ভন্তব্য
নাভ মূল্য ঳াংদমাজন
নম্বয ঠিকানা খফর নম্বয তাখযি ঩খযদ঱াখধত
কয
ইতযাখদ)

বভাট

঳াফপর্মড - ঙ ( বনাট ২৯-“প্রদি ঳যফযা঴ ঴ইদত উৎদ঳ কতডদনয জন্য” এয জন্য প্রদমাজয)
ক ইনবদয়঳
কখতডত
বক্রতায নাং ইনবদয়঳/ একাউন্ট
বক্রতায বক্রতায মূল্য
খফআইএন মূল্য ( খফদরয বকাদর্ কয ভন্তব্য
নাভ ঠিকানা ঳াংদমাজন তাখযি ঩খযদ঱াখধত
নম্বয খফর নম্বয
কয
ইতযাখদ)

বভাট

঳াফপর্মড - চ ( বনাট ৩০ -“আভদাখন ঩ম ডাদয় প্রদদয় গ কয” এয জন্য প্রদমাজয)

ক কাস্টভ ভন্তব্য
খফর অফ এখি নম্বয তাখযি ঴াউ঳/শুল্ক আগাভ কদযয ঩খযভাণ
বস্ট঱ন

বভাট

঳াফপর্মড - ছ ( বনাট ৫২,৫৩,৫৪,৫৫,৫৬,৫৭,৫৮,৫৯,৬০,৬১, এয জন্য প্রদমাজয)

ক ক খ একাউন্ট
বেজাযী চারান
তাখযি বকাদর্ কয ঩খযভাণ ভন্তব্য
নম্বয
঩খযদ঱াখধত

বভাট