Artigo de Revisao Hipertensao Arterial no Paciente com Cancer Hypertension in Patients with Cancer Vinicius Barbosa dle Souza, Eduardo Nani Silva, Mario Luiz Rlbeire, Wolney de Andrade Martins Cargo de Pes-Craguasio am Citncis Ceriovazcultrescis Unverauave Faseri Fluminense Nie 8 Sas! Resumo Ha associacio conhecida entre a quimioterapia © a adicterapia winds is taka do padre Gor Client (CA) 20 detemobimento ou agravamente da Hipernads Arteta! (HA). Ete artigo te como objetivo reviar a eferida associacio. Foj realzada uma pesquisa Bibliogréfica nas bate: FubVied, SciELO LILACS, ante 1993 © 2073, que relatsse tal associacio. Observou-se maior copreveléncia entre HA © CA par ambas ae doances compartiharem dot iesios fetoreede reco, tas como sedentaisma obssdade tabagime, alimantagio nadequada © sbuzs de slezol Giaan de-quimitevifites » lirancoe adja eficeres nt ‘yatamants do CA aumantou a ssbrevida dazsas aacientes © Gonserieriente « maior incdéntia de HA. Descieecie s¢ 2 asiociacio entre 0 uso dos inbidores de angiogénese (Gevacizumab, sorafenib esuntoni),cortcodes, ertropoeting fe antiinflamataras no aeroicais com o dasenohmenta de HA. Também foi relatada a relacio entre higertensdo ¢ lesdo do barorreceptor carotides secundavia a radioterapia cenveal. § morbimartalidads auimentou no: pacienter com CA s hipertansos ser tratamenta anti-hipartensiva adequade. Conciuiute pela recatsidade de diagrestica pprecoce, atatigias de monitarzagis © tataments afative da FA no paciente com CA com objativa de diminuir = frewhninisidede cadkionteiioe Introducéo © principal fator determinante do crescimento epidemiolégics das Doencas Cardiovesculares [DCV) @ neoplésicas no Brasil demogtéfico, jusiicado pela mmaier proporcio da populacio atinginda a senilidade A coprevslencia de Cancer (CAI e DCV é eleveda, também cxplcada pela concomitincia dar fatores de riseo pars amas as entdades nosolégicas|. Desacamse como Fatores de Rises (FR) comune pare CA @ para DCV tabagiame alimentagio inadequada eobesilade, sedentarismo, cabete Palavras-chave Hipertensio, Neoplasias / complicacées; Neoplasias quimoterapia: Neoplssias radioterapia: Anb-Mipertenshvos Indicasores de Morbmartalidase Ger 3020.55, Nerd. Ro de lee Reh elit, hipertensio arterial eo abuso do consumode dlcoo!. Exzes FR lolasos ou em conjunto slo o8 principals gethas para o apsrecimante de CA e do of meznos Store: que ‘Sxpdem of indiiduge 20 rece de desenvoiver as OC\ mais prevslantee!? Porouta lado, a cnincicneiacle FR possblts fo extabelecimanto de estatagias integiadas de prevencio da, naionia das docnsaserSnicas nda tranamianvelat A prevaléncia de Hipartenaio Atrial (HA) nce pacientes com CA antes da intoduczo dos inlbidores de Angiogénese UWA) no faamento quimicterspea aia semelhante aquel2 a populacio adulta em geral?*. Entratanto, © maior scenes ao croderna sreanal quitotaripics = contaquente umento da sobrevia das pacientes com CA tave impacts (5S decibdine ito Gu eptumente da’ HAY ci mperk naguiles 20 uio dos IA A presence de HA previa a0) twatamento de CA, asim como de qualaquer cutras OCY, come doenea isquémica, doenca valvular, aritmias, € preditore do desemolvmente de miccsrdiopatis pele: liso dos quimicterdpicos'*”. HA & 2 comorbidade mais feequentemants registrads am pacientes com CA, 2 sua ineidancia aumenta com o tratamenta quimateripico, principalments com o2 [A — bevaczumabe. sunitnibe forehonibe, valine, piopentic! orobeatiibe, attanibe f aflioerceps’. Outres madicacSes usadas no: pacientes com CA, camo erttropoetna, coricaides, Ant:-invlamatorios Nao Esteroidais (AINE), também podem eleva pressia acter asim como lasdo da barorrecaptor carstidee pela Radicterapia (RT) cervical (Oszsunto ainda € pouco diecutido entre os cardiologistae eclniors: As evils titra andlses de desiachos secunctriosou destudoe retospactvos ste rabalho ob)sth ou reviara sisociargo entre otrtaments guimoterspica, 02 férmacos adjuvantzs no tatamento de CA radioterapie com o casenvobimentoou agrvamenta da HA. Também objetivou enfaizar as especiicdades nos criterias dlagnosicos, no acompanhamantas tratamento de ‘paciae Mipettonac ore CA. ila sc tad Bo Métodos Procedeu-se uma revisio bibliogéfics sstemdtic nas bases Fubied, SciELO © LLACS Termos come “inibdores| de angiogénase’, bevacisumab” sorateni’ “sunitnio “aritiapoetina’. “corticoides’. “anti-inflamet6rio no esteradal” barcreeceptor' radiotarapia' fram relacionados 1 “hipertensio atterial’e “cincer’. Como criro de incluso sslecionaran-te artigo publcados de 1993 22013 nae linguae ingle, eopaneld 4 portigicis. Form: inclu tos clinica obvervacionalt amitinco-s8 coors, cato controle ssuidos vansversais reviGes © editrias foram inculdosArtigo de Revisao ‘quando jugadar relevantes © conenot ao tema. Publiacde: 130 MD Anderson Cancer Center © Tevas Heart nebtute de Unwvaraty of Texas TX ELA — nettugies de reierencia no ‘sstudo da cardio-oncologes foram incudes. mesmo que ne forma de livo ten. As recomendacdes da| Dietz Brasileira {de Cardio-Oncelogis da Sociadade Brasileira de Cardiologia foram obsenvad. Quimioterapia e Hipertensao Arterial Inibidores ds Angiogénese (Os inibidares da angiogéness aio divididos am dois {grupos principais: os anticorpos monaclonsisinibidores das vias de siralizacdo vascular (bevacizumat) e a5 pequenas rolgsulat nibidoras ais rosinaquinate sunsinia torafaniho) ‘O mecenisma de acéo deses farmacos em induzir HA nao 4 completamente entendida, maz pode edtar diretaments relaconade & inibicio da sinalzagio vie tirasina quinase 2 dor fatores de cresimento endotehial vascular (VEGA, A sinelizecdo VECF € importante para o adequade funcionamanta endotellal# 2 sitase de cvida ntrca —2ue inibigdo prejudica 2 vasodilatecdo" Quiros afsitos de VEGF incivem a indugdo da morte de célulat ‘endotelsise a rarefacdo des vasos de asistencia" A terapie ‘com A objetve atingr molécules que arto com expressic| ‘aumentade nos pacientes com CA; enbetanto tis moléculas também estdo presente: em edlulss nda turrarais tem pap! fisilégico am diversos sistemas. incluindo o cardiovascular Portants, 22 atuarem no tumor pale inligda de VECT ot 1A também causam HA. Iso gera um paradaxs posto que 12 pretence de HAZ 20 mesma temgo, um sfete adverse ‘cardiovascular eum thal de respostaferapiutica oncalégics favorivell A tabela 7 adaptada de Veh e cals ® apresenta e incidlinciaw a fequéncia de uso dos principals [A ansociads 20 desenvolvimento de HA Bevacizumab Obevacicuma € um Id do gupo dos iibideres dis vist de snalizardo vascular” Sua principal furcdo #2 inbicie dda sinlizazdo endotelal via VEGF". patogénese do seu ‘faite hipertensva nio to\ completamente compreendioa, scresita-se na interiarBnea nos fatores homacstéticos de pressio sanguinea, causando disungio encotelia rarsfacio capiler © 2 inibicdo da via do éxido aftico, aumentando 2 \asoconstngdo = diminuindo 2 excregSo renal de sscic! Seu principal use & na tratamanto de neaplaias eslidas come tumores gattronte:tnais, carcinoms renal matastiteo!” ‘glioblastoma? Também € utllzado em primeita links na) tatamenta de CA coloratal matasstica!s tumoresavancasos pulmenares nao oat cel? Ranpure @ cole." analsaram 12.656 pacientes com vinte (cede bnmores stds cknosna retails econdladeam que 4 incioéneiade HA em pacientes trtados combevaczumab oi 4e23,6% ntervalo de conflanca de 93% 1C 9574: 20.5 -27,1) {doe quaie 39 95°sIC. 6.1 -10.2 deternolveram hipartansio au 3 ou + A incidencia Ge hipanniie gau 3 ov 4 cote variagio de acordo com a malignidade e too do CA, dose do bevacicumat, interacdo com outos antinecplasicos isspotta 20 tataments anbneaplisico"!?"Fatores de reco para desemolverHA esto relacionadoscom a dade acima de 73 anos, aciniaarodescendante-e especialmente os tumores lena! 4 dose txiea da bavecizumab para odaeenolvimento de HA foi observed nos pacientasem usode25 mgkgsemana om razdo de riaco IRR) = 478 955, C: 359-636), assim somo’ mglig semana com #2 = 5,39 959. IC-368 -7 90) Batcasdoses de bevacizumabi0,5 mgkgimin) alo aumentaram Sneed dcscwGvey HA o protetnuriat, E opovianie ‘etalir que o ceremobimanta de H4 relacionssa ao uso de beraccumab 6 um biomarcador da eicdda da nibigio da, sinalizacio via VECF** poranto, pacientes que desenvelvem HA gu 2¢3 indicam atvicade enttumoral a somrevics Inve de svantor 14.1 meses vevsur 3.1 masse em comparacia act pacientes que ngo deseavoliem Ha? Descontinua {do tratamento por higertensio e nacessidade de intemacio| nospitalar aoarreu em 1.7% dor pacenter complicecses como enceialapsta hipertensiva e sangramento no sistema nena contal foram dascitas com RR 3,16 (95% IC: 097 10.35" Uso de antiaccinions =/0u vadioterapis sseociada {ao taiamento com bevacizumab aumenta orisco de eventos stern tromboembélicos!. Tammbim 6 deectiin o so de ‘bevaczumss em algumas cosnces ofimices nanvasculares| prolitreties, core dagencrejeo macularreectonsda & dade TAMD). O substato Fsiopatolégco da doenca oftsimca &. madiado pelo crescimento neovasculay via VEGF assim sua nibicio pelo bevacizumab com injecdointaviveal promoveu setardo do crescimento vascular com bons resultadesclinicos ¢ ‘fleas, porém sem acdo sstemica no aumentoda presslo arterial em acompanhamenta cinico de seis semanas" (O vatamenio com anteaagulantes ECA e blaquasdares das canaisde cdciod-hicropininico pode sjudarna protects dae efeitos vasculares promovide pelo bevacizurrabt Soratenis Soiafenib € um IA do grupo das pequenas moléculas nibidoras de trosine-quinase"*'=. Hipertansio artetal ‘Tabels 1 eidénetae nequéncia de uso dos pracipals bores ¢a angiogéneseasvociacos 20 desenvolmmento¢ehipetensio arterial Aeron quinitricon 7) equi oo Basis = sortind untie 5 743ponents ect Artigo de Revisto 2 mecaniisma base ea toniidade de férmaco, atuando ne Inibigdo do VECF Também sic descritas -eacées adversas cutineas como rash: descamacSer: © gastreintestinais, como diatreia. O sorafenis est indicado ® aprovads pare fo tratamento do carcinama de células renais svancado!* carcinoma hepstocelalar®® melanoma metastico” cancer Go pute sao cat calle carcincrna'da trestle Biegede resitante a0 trstamanto radiaativa com icdo redioatva Alncidncia de HA foide 14% 243% durante otratamants com soraienib em alguns enstios clinicos. Dentre essas, 2 HA grau 3 ou 4 foi constatada em 14% a 38,0586 Em recente metandlise que anvoheu 45.599 aacientes tatadcs com soratenib, concluisse que a inedanca global d= HA foi de 23.4% © dente seees 275 2 30.7% desemoveram HA gau Jou 4% Astanas de incidéncia de hipartensio aio corepathisis ace cities intbidores de srginglineses cote suninip @ bevasizumah pera vetamento de carenoms rend! f cua: Upon de tumores't © waita hipertensive & mediads pela arefasio vesculareateracdo na producio de xidonitrico associado 2 disfuncdo endatella" Expenmentos sugerem que 2 dana no metabolism energétca mtscandrial ja a chave do esito cardictenice maciado pelo srafenib?. Aumento na pressio atrial surge nae proneias rs emanas deteraps com sovatenibe parsote ate daroto semanas, Doses daterapa com sorafenib devem ser corigdas ou suspensas de acardo.com 2 ‘resposta asversaan tatamenta coma: HA grove nda responsive a0 tatamento, hemoragias, reacdes cutaness graves, clarels Intative! eiquernia ou infarta do mizesraia, Sunitinib ‘Sunn também faz parte dae (A. azsine comma sorfenit, pester nc grape ses, pequenms ickeculaniabiclernn ot ‘brosina-quinase® Utizad na tatarranta do carcinoms de Blue rensi turmores do extoma gastoneestinal (CISTI « ‘uumeres neurosndécrnas pancrasticas 4 iibiglo da formacie de aver vasos maciaga pala ingso VEGF eprasenta-se camp a principal etetagi de combate aos moves e5icioe™ (© uso dasse firmace tem assaciagio estreite com & deweiohiments da HA, Ein alpine enutionccboioss apretents-se incidéncia varidvel entie 5% © 24% ne chilis rUnvapadiva stnervot-ieetmchio da’ presi arteral na: primeiras qustio semanas 47% com valeres de 150 X 103 mmitig. enquanto apenas 17% apresentaram hipetensdo grau 3°, Algumas evidenciae apontam para = ‘elagso doaumento da presao atanalcome um biomarcasor cde reposts ao trtamento quimioterspica®™ =. Enum astudo™ avalirarnse pacientes com carcname de oflulas wena com Iatistase am que 54.5%. tiveram reiposta hipertensiva a2 ‘uatamante quimioterdpico corn sunitnie. & sabrevida media livre de eventos do grupo hipertento foi de 15,5 meses (9550 1C = 10.5 - 137 meses) versus grupo sam hipanansis 2.5 motes (95% IC = 2.2 -3,8 manat) enquanto a breve slobel média foi de 30,9 meses (958 IC = 27,9 -33,7 mesed Sevsus7 2 meses O58|C = 5.6.13 7 mene) spectvamante™ Estuso semelhante"” com gacientes portadares de CIT em \watamento com sunitaib obteve resultados concordantes com 1 hipStese de a H ser um biomarcador favordval 8 resposte fae tatamento quimictersnco. Hipertensio arterial einsuficiancia cardiaca notratament com inbidores da tirosina qui Paciontas que d ou insuficincie cardiaca apo: o uso de suntinib para, 6 falatvento'de‘ceicinoinis eenil metatitice vera, previamants, HA causads ov agrevada pelo uso dese Quimisterspice. © instalagdo da insutictencia carsiace ocarreu nagueles hipertensos clansificadas como grau 3 ou maior Ainda na poucos estudas que vevelam macanismo fisiopatelégion de carciotoricidade nesses pacientes. Entretante, as evidencias clinicas apantam que a HA precede ou contribul para a lesdo 20 cardiomiscito que culmina emdisfuncio ventricular. Porianto 6 razodvel Infarr qua tratar HA nesses pacientes prevanir instalacio de disuncio ventricular. Farmacos adjuvantes no tratamento do cancer Ertropostine 4 Entropostina (EFO) € um harménio gicoprateles que contola 2 erivopoiess na medula Stes. £ produzida noe fibroblastos renais © sas cflulas perainusoidais hapiticas, Na fase adults & produzica majortariaments pele rim posts ue 2 procucio hepstica lmitase as fares fetal « neonatal. A EPO recombinants humana (rhufPO) € um férmaco Utiizado Requentemente em pacientes renais crBaicos portadares da sindrome daimunodefcéneia adquirds = ou com CA. Anemia € uma complicacio irequente no paciente com CAH. Até 70% desses pacientes apresentam anerria em ‘igus ctapa da sua doenga ou tratamenta, A anemia pode set um dos sins inicias da doenca neoplésca, porém mals comments relaciona-se ao tratamanto antineoplasico ou 8 progressio da deenca A incidéncia ea gravidadeda anemia Sependem do tipa de tumor, ase do pacente astapo 03 doanca, dotipe e intensdade do ratamento antineaplisico™ Consenso slaborado pela American Society af Cinical Oneclogy = da Amercan Socies of Hematology susere o sa oa thuEFO em pacientes com Ho < 10 gl = para, pacientes com Hb enve 10. 12 gil deveser determinada or cveunstincias clnicas Fara pacientes com anemia steccuada'ao CAs quimicioraps does nical ecornendada E150 Ullg. admninistade por via subcutines, te vazes por scindnn, pot ORS earhanes. Sen ropa rae Cor aatitcbea p5s oto samanss, pode-se dabiar a cose do ezquems™ Cerca de 33% 2 35% dos pacientes que fazem uso de rhuEPO apresentam aumento da resistencia vascular perifrica e uma lave diminuiclo do débito cardiaco. com Cconsequente elevacio dos niveispressbricos®#®.AHA ocorre ie dae @ dezetsas semanas apse 0 uso da rhuEFO. \rioe mettle BeiopsbolSgic Mimside pispni pals mplicar aparecimanto da HA. entre sles padem-se destacer: (1) ‘memento de mana efivocitiria: comasmenty nayircilads sanguinea: (2) alteracdo na producio e sensibilidade dos agentes vatoprenores endogenos: (3) alteragio no ‘nsio iSnica de musculature lisa dos vases difcultando « ‘espotte acs fatores vasodilatacores; [#) aggo veropresooraArtigo de Reviséo irate da shuEFO: « (5) remodelamento aterel madiante 42 axtimulecdo de cflulas vasculares de crascimento”™ No tiatamanto da HA asiociada ac uso da rhuEPO slo utlizados ant-hipertansives habsuais. Noe pacientes com doenca renal crénica, os antagonistas co céeio ecs nibidores alfe-sdrenérgice: apresentam bons resulticos: antretanta IECA © BRA mostraram pouce efetvidade om razio de suprendo da stividade de angatensina |. Os diursticos woswem pouce agie nenes pecientes com deenga rene! ‘ancada, Caso as madisasfarmacalégicas no sutam sfitor no centiolehipetensio, 2 dose da rhuEFO pose ser racuicls 3 metade ou at suzpanss tamporariamante Acit ihasaatbrns is Ceictandads = Mipeiiasas wi tratamento do cancer ‘Duss grandes metandlses engloberam mals de navents ‘ensaios clinicos @ demonstraram que os AINE podem clever pressio arteral”. Acredta-se que priscipal fats Fisiopatoléaica seja « inibicdo das prostaglandinas PC) ¢ 2 recucdo da renina. Propéemse gue a inibicdo das PC ‘sabres a Convenurettn celui a sds pderiats explicar © sfeta pressoiico. Outra explicacio seria « Inibigdo da feito vasodilatador direto das PC nos leitos vasculares rena # extrarenais. Contude, 9 aumento de retengao de socio © egua concamiarte com © aumento de resistencia vascular ceusads pela exacerbate ds sintese de ‘endotslina1 pels rimé potenciatnente importants. Tarta er animais de experimantacdo quanto em humanos, tumores coloretais gistica: « asnfigion: expressam altar ails de ‘iclaoxigansee-2 (COX2), a9 contrério da mucossintesting normal. Tais achados levantam = hipctese do envolviments ds CONZ an progeemn e deeerinacia doCA, ima ver que 1 estimulagdo da PCE-2 pela COX? inibe 2 acdo supressore ‘tumoral efomenta a prolfergio de eSluas epitetss. ACOX2 presenta estretarelacio com a regulacio da angiogénese ‘tumoral, tl fate ja ema bem extbelenido na progressdo oe [Ssseminagio de C4 de prostata,Vérics astdos tim martrade que SINE podem atuar ra redugae da arogressso ©/0u proflaxa de alguns tumoresintesinais. mediante mecanismas Sependentes ou no da hablideds de inbr 2 CON-2"* A elevagio da: PA durante.o trstamento’com AINE corey em maior magnitude nos pacientes isosos MMrsdoseendenies © com oliee bales We remine™ A iIndomatacine © 0 naproxano elevaram 2 PA mésia em 3,59 mmhge 5,74 mm, respectnamente. C piroxicam ‘ecerceu aumesto nio sigifiestive de 0.49mmMg da PS macia. Dados mostam que a: AINE aumentaram a PA supina média em 3.0 mmHg. O airaweam indusiy aumento mais #levaca (6,2 mmig" Acido aceblealislico ‘9 sulindaco eo urbiprofeno apresentaram menor elevacio a FA. Indometacina © ibupiofeno exerceram efeitos Intermadiivioe 4 aoe antihiparansh modiada pela sintase de PC vasodilatadoras exercida pelos diuréticos, IECA e foots oqueadones edantsfocssofiausedinsio quand caine madicamantos foram astociasoe ao: ANE. Bloquesdare: dos canals de céicio © antagonistes dos receptores de langictensina I sofreram manor interaréncia des AINE em aus sites antuhipertanswoe™™ Corticoides « hipertensio no tratamento do cancer (Os Clicocorticoides (GC) s30 substanciss derivadas do. lo» croton poles feces adrenaie (Os CC sis howndnige que stuam no controle transcrcional a6 gee calidon ae! repulacao de firme riciabaloas, cardiovatculare: © imunagieee™ Corticaides parscem {gir como ceguludores fisiologicos da expressio do RAM d= COX2, o que taher explique em parte a caractarscs, “munossupressna dessa enzims’”. Ne dcada oe 1930. a dascoberta de potente efsito antiinflamatéro dos CC ‘evou 8 sua presericda no tatamanto de doengas eumstices| crOnicas. Atalmente, 2 CC sintéions ado bastante utlizadas no tratamento de doencas autoimunes, na prevencio da rejeicdo alogéficee adjuvarte em alguns tratamantos {quimterplocs uma vez que sauefate pralonge a estado de tritnemupreetis. Come ainmnple, no eatarrents de Lino nde Hadglin os esquamae mats fraquentemante utlizadoe 0 OYP (ciclofodamida, vincristina © prednizona) eo CHOP ‘cicloiorfamida, doxorubicina, vincrstina @ prednisanal Entretanto,0 uso cOnico deCC esté asxociaco a varios efeitos cardiomatabalices adversor™*. Na sindrome de Cushing, promove-se a retencio de sodio e agua em raze dos sivelsslavedos de corteol na sangue. Ese ftor £0 principal ‘esponsfve! pelo aparacimento ce 4 secundra em 20> dos cisos. O uso erdnico de OC também indus resistencia 4 inguina, diabate malta © disipidama"” Se alo tatada, 2 sindrome de Cushing pode resulta em dsito por deenca ‘cardiovascuar""*. O vatamanto dos sistas achetsas do uso (GCimplicai redogdods cattobrepia mance am coisas hidrosaling & cieta #20 so de ciuidticos. Ouvas casas ‘de antehiperieesvos pode ser eecctales comna bibalores {de angotersina |. os antagonists dos canes de célcic © 08 epatelcoe central O tac erinioo de GCer dees babs por periodes longos ndo parece desencadear HA, Lesdo de barorreceptor carotideo pela radioterapia cervical CO tetamantacuimicerpico ssciaso aradcterapiaubizado ‘st paciantes core clncr da sabasa ¢ peszogo tam sumentada eobrevida © com isa ansoeanee 2 navas complicarbes medias Di beereepions acini tin un oie iin nice sabre 9 tinue simpico, contolanda desss forma e reseéncia penfenca ttal @ © déono cardiaco™. Outras evidenciss, no entant, demonstam que a modulacdo da frequéncia cardiaca pelos baroneceptoras © david primariamante, 2 athacio ‘cardiaoavagel dasenceceada pala eximulasSode naurdniow aga [ceaizadas ro néclao ambiguoe na niclaa mater dors dogo" Em consequincia acsfuncsodos burorreceptoesassocia-secom uments de atvidade impésca s, poncpalmente, educio da atividade perassimpética resutands no aumento da frequéncia ‘carcass eelevando aviabiidace dla prea atrial’ Erm reso ‘tian ern humana damarram qu + sbildads da pressio, teria HA nda sistentada,itoarancia ortosttics e taquiardia| per feansis do masarimo barsrecepior podem scarier na deneracio bilateral unilateral dos baromeceptores carotdecs| apes endarterectamia, vaurna conical, resecilo de tmores © ‘adiotarapia™ Disgnézteo diferencia com faoctomactomedave ssrconederada” Acresta-saque cue mecansmo.de cietungaeponents ect Artigo de Revisto broratiga am consequénca ansefitr taco de radacio saje 2 aceeracio do proceso de aterasclerese © 2 HA erbnica* 4 Portanto, sabe-se que a disincio barerefiea provocada pelo labetes melituscorracions-s=claramente coma ccorrénca de roe silts nests panantas Emraciocinoanslog> poem sem stucs comprobsterice infar-se que outras causes de dieuncs do canilaeachovercley conciahao fle milange ppoderiam aumentar o-acos de rors sista. Diagnéstico de hipertensao no paciente com cancer CCitgrics diagnésticas de HA nae pacientes com CA aio defiridas de acorda earn c Insttuta Nacional de Céncer dot Estados Unidos da Americe ~ National Cancer Institute — que ants con um sistas de classticagis da eventos achorsot (2 Common Taxcty Crtera (NCI CTC), que se bassia ne gravidads do siento © na intervensio nacesséia para seu Contala.O nivel de 4 censiderado adaquada no paciente com CA ésemathante 20 ublizada na populacie adukat Na viginele co tatamanto quimicterdpice € recomendade afecy a P antes na metada, no término # uma hore apée finalizada 2 infusdo do férmaco!. Em relacio 20 uso dos 1A. © Nations) Cancer Institute dos Estasoe Unidas aracanza 0 moniteamenis serial da PA durante s,primetes cis de Guinsotarapia © am seguice palo menos s cade dust 2 te soreanas divas © Gulameric? pbs aie ld, anso w PA se ‘mantanhaeitivele sem complicagSeeadvateescarchovasculares 12 monitorzagzo pode ser dlinhada com as avalacBes clinics die rotina ou montoramento resdencial de PA? Palos efeitos efretsicos prncipaimentassencado apsuntin, eimparante “altar urvexarve dovalementos norms sedimento winds paradeteccia precoce de proteingria™ Tratamento da hipertensao no paciente com cancer Gs objetives do tstamento do paciente hipertense com CA to dfetem dos demais hipertansos, ou sje, deve-se focarem te ahos: 1) enaficar ae causss ea TIA 2) avaliar | testo de vile © reconhecerfatores de reco carciovateular ov ccamerbidades que posam aetaroprogrostos ou gar acscoihe do tatamento; ¢3) salar z presenca ou ausinciade lesdo em Grgio-ahoasoocada 2-14" Medica: higenodetebcasavem se sempre encoraiadas ofientando apritica de atvidade fica, diets hipatocics # cantole do paso corporal. No entanto exstem pacientes oncolégicasem etégioavancado ca doanca emque (sas exvatigiasndo slo sufcientas ou planamente evequieis (Ctatararto famacolégico da HAG reeavadoace pacientes core CA shipetensio previa ou desemohimanta de hiperansio dhberts o tiskienls quiisicteripice, wovleado poles recomendacSes do Eght Repor of the National Committee UNC 8)" @ da! Duetz Brasteira de Cardio-oncalogiat Nese grupos deve-se preconiza’ a intervansio farmacslogice precoce"* © conte = manitoriacao da NA durante quimicterasiae aprevencio dot e/antoeadverce cardiovamularee pernitem que o:paciantstolerem otratzmento qumicterspico 88 2 dose mania precontada, benetciando-22 do cantole tumoial mais efetvo.o qual permite uma melhora da quaidade devia # longevideds! O objetva piméro do tataments da HA €a reducio ia mrorbimoraldade 2 2 diminucis do rato cardiovascular sssocado alesiode orgice aha” Descorsnuicade na uso doe|& (Sirf de pected HA, portiroesien ties aul écowroverso uma verquea Hess acociase a melhor ‘esporta aotratananta antneaplascy’. Porta, recamens manutengio daquimioterapia 2 oefetve contole da piessio frteral com farmacos ant-hiperteneivos. Neescelha do agente ant-hipertersivo, hd evidéncas de ue alguns ado mais eiativo: que autres dada que as efatoe Diologicos dassat madicamantos cifaiem sa angogénes=” Portanta, ¢uso de [ECA como primera linha do tatamente [pods ser on Herel, urue wes us rede 6 protantonia'e | expressis do in'bidor de athadar de piasminogémo-1 Estuves‘in' vivo demostieram © potencial de 1ECA ne reducio das mudancas da microcirculacio, diminuicdo) do cataboliimo das bradicininas © aumento da liberagao 2 Shido witico endetalial, Os bioquessores de canals de calcio naa si-hisiopinsinicas -verapam) © aivazem - mibem 9 sistema co citzcroma p50 © nia dayem ser adminisradce fem concamiténea com a |S jf que ates aio metabalzadce pelo ctocrome P450 344°*7. Os mibidores da fostodiestarase 54 nizatoe podem aumentar 2: nives de oxide nitnes teoricamerte, tea acdo ant-hipertenstvanaHA asocieda ao) lus soraferib, Noentanta tas f2imaces ndo foram valiaad | para 9 trtemanta clinica da HA Consideranco-se que HA § um fator de risco para desenvolvimente de insufcienciacardiaca efrequentemente § sus etiologie ou camorbidade, madicamanto: que ‘eduzem amaroimarslidade em paciente com nufoencia cardisce - carvedilol, metoprolol, bisoprolal, IECA =. RA devem ser considarados como agentes de primeira linha na vatamento da H14 associado ao uso de inibidores| de angiogénese’ Conclusao (© aumento da prevaléncie do C* nos obriga @ pensar que estratigias diagnésticas e de tratimento cardiovascular iejam desenvalvidas implemantadas na pratea clinica Os pacientes com C4 spb tratamento quimiaterspics ecemtam de moniteramenta cardiovascular, incluindo-se inate; Gbrigabiviarnentn, a trade sttutoltica da pra arta. Com 0 ciagnstico pracoce @ « tatamente adequade i HA, pacier Gon CA pode tober does toes de {quimicterdpicos preconizados em seu plano terapéutice, sem lesioam Grgiarsho, epor conseguinte, maior contioie tumoral Contribuicao dos autores Ccencepo edeserno de pesquisa: Maries WA Obtengio de datos Souzs VB, Marts Wa. Redagdo do manure: Souza VB, Martins Wa, Revs cies do manuscrita quanto 20 contaddo intelectual imporiante: Souza VB. Siva EN Ribero ML, Mattine WAArtigo de Revisao Potencil conflito de interesse Declare no haver confit de interesses partnentes Fontes de financiamento (© presente estudo fo! parcisimente financiads por Fundasis CarlosCheges Filho de Amparo 2 Pesquisa do Fete do Rio de Janeiro FAPER). Referéncias Srenastrioarelsee nessa qustdo wecare oeuzmer arena\A Moga arioanelagesoprezodeenvhesrnerts fax a ho Hajar LA Bac HGH PA OO, CARE eta iris Saslenace corsoroncloguda SocededeSraierade Cuioge vt lneaneh EdetyS CalsvanerFSan|E hleneG,Cohen® etal ‘Nanapenertityoenenaonis engogenessinhetovueste tert Ste Beer). Concerdrsandteheinmgoancernanagenant eter 2005548814029 [vers Cance ansehen ed Shon Conse Popes Syrigos &, Keapanegcto :BowreF ManegldC. Herrington K Jan RK Dasa OG Clr) Letier Lesa am onal cna tae crane hEGF ap fr cancer Nain Prete 200552480 fanpute\ Fuses © Chu Zhu Who Inreseinkethiah ase opener 20107884602 Sah SR User GS, Dowell, Mate EL. Avia, Vere U Shorter usernames wunanngut senglA tencecopur Teme teecreoe senmsin a eurmaretonanaemehperaacn Seton ane Fan Qui. pen thane ane heceselslarcrsnona Onge 20989222540 ‘lSoreteisinatvanced dural mace carcnoma N Engl Med Std VIN. Fig BA, MeDemotD: Dutra, Male Somdedacces reyenin enh amen Cancer 1O°0 EB). 1E200, Vinculagio académics Este artigo € parte de teve de linha oe peiquiss em Cardio-oncatogia pelo Curso de Pés-Ciaduago em Ciéncigs Cardiovarculares da Universidade Feseral Fuminanse aptsint Bene tooo] Cadesiont Senitnibinducetyperenion ‘pombone mavengopahy snd rersable pateoriekereepelopthy ‘i Coben CF Motes Rtyserenon samara fee in [peenruhauntnn Jes Conoent 20° 039)765°3 CusrgeS Reha Latinas LIS Cohen OP Dees D Myerenion 22 eshouteK var ger leat 4, Qoisng’ Kapoer ih, Wesel lA, CCeldeolo eb Pahrarpham i endetblannicougesnese induced hperenson. Cin Phemace Ther 012-931 50-10. Sewn EiasAD RugoHS Cablangh Ws Wea EannoegtD et L Prazosin ov rl matted eroxneknese srhrncineantateune |Oon Ones 2008260"/70308 eter fini, Sulowati RA Cus 80 George MadesCR at Benard cat Henne isha Lands Consain alThe (fanoriimpinesthesupranszuan ancmunagrecinperesion Henanleg: in Once 20052059:4085°07 enaraD Ages. 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