TUMORI PLUĆA I PLEURE

_____________________________________________________________________________________

ANAMNEZA

- Pacijent umoran, lako zamaranje.

- Pojacano znojenje, gubi apetit, gubi na kilazi (anoreksija), kasalj suh i neproduktivan ako je
podrazen pleura, a produktivan i obilan ako je bronhitis u pitanju, hemoptizija, hemoptoa (velika
kolicina krvi pri iskasljaja).
- Pusacki status, porodicna anamneza, genetska predispozicija, profesionalna anamneza
(zanimanje), hronicna opstruktivna bolest od ranije  Ca, tuberkuloza  Ca.
- Bol u prsima rjedji i kasniji simptom (ako boli pleura, venski splet ili kosti). Pankost je tipicni bolni
karcinom.

_____________________________________________________________________________________

FIZIKALNI PREGLED

- Nijem, povecani LČ, sindrom VCS, promjene na kozi u vidu metastaza.

- Auskultatorno moze kao posljedica tumora se cuti atelektaza, skracen zvuk oslabljen.
- Perkutorni zvuk tmuo ako je prisutan i izljev.
- Kod upala mogu biti kasni inspiratorni pukoti, produzen ekspirij u zvizducima
- Svijest, ponasanje, agresija, somnolentnost, hepatomegalija, ascites, otoci na donjim
ekstremitetima kao poremecaji srcane insuficijencije

_____________________________________________________________________________________

DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA

Metastaza drugog tumora, izljev srcano popustanje, tromboembolija, tbc, upalne bolesti

_____________________________________________________________________________________

DIJAGNOSTIKA

1. RTG – uvecan jedan hilus, nediferencirana ili infiltrativna sjena, moze biti i bez promjena
2. Laboratorija – nespecificno za tumore, vise specificna za posljedice tumora, leukocitoza,
trombocitopenija, CRP
3. Tumorski markeri – nisu specificni uvijek dovoljno
4. Povisen D dimer
5. CT pluca sa kontrastom radi orjentacije
6. TNM klasifikacija (tumor, nodus, metastaze)
7. Bronhoskopija – patohistoloska analiza, forceps biopsija, kateter biopsija, bronholavat,
citopatoloska analiza i biohemijska
8. Cilljana punkcija pod kontrolom CT-a
9. Hirurski zahvat – torakoskopija i torakotomija, tumorske resekcije i biopsijaa
10. Spirometrija prije hirurskih zahvata
11. PET scan – prati tumore i efikasnost terapije, radioaktivna glukoza se veze za sve promjene u
organizmu
 12. Scintigrafija kostiju

_____________________________________________________________________________________

TERAPIJA

- Hirurski ako je u ranoj fazi

- Hemoterapija – sistemska, nije uvijek najbolja opcija
- Radioterapija – lokalna
- Ozracenje

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

PLEURALNI IZLJEV

_____________________________________________________________________________________

ANAMNEZA

- Licni podaci, rizikofaktori, genetika, pusenje, porodicna anamneza, profesionalna anamneza,

navike, ranije bolesti, alergije ako ima
- Glavne tegobe: gusenje, zamor, dispneja, cijanoza, suhi neproduktivni kasalj, malaksalost, opsti
simptomi (dalje OS)
- Gdje je bol, kad je nastala, intenzitet itd
- Ostale tegobe – u drugim organskim sistemima

_____________________________________________________________________________________

FIZIKALNI PREGLED

- Inspekcija – gledamo kretnje toraksa i muskulature, oslabljeni pokreti na toj strani

- Palpacija – oslabljen fremitus
- Perkusija – tmuo zvuk
- Auskultacija – oslabljen do necujan

_____________________________________________________________________________________

DIJAGNOZA

1. Laboratorija – KKS, biohemijske pretrage, povecani leukociti, CRP, limfocitoza (kod TBC), secer
povisen
2. RTG – homogeno zasjenjenje na jednoj strani, lateralna uzlazna linija
 3. Biopsija i punkcija – gleda se sastav je li transudat ili eksudat (transudat je u sklopu KVS bolesti,
eksuddat u sklopu infekcija i upala), te makroskopski izgled punktata
4. Sputum – analiza mikrobioloski, biohemijski, uzima se 3 jutra zaredom, mikobakterijski

_____________________________________________________________________________________

DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA

Pneumotoraks, pneumonije, tumor, srcana insuficijencija, traume, tromboemmbolija

_____________________________________________________________________________________

TERAPIJA

- Rasterecenje punkcijom
- Diuretici ako je transudat, antituberkulotici, antibiotici, kauzalna th

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

TROMBOEMBOLIJA

_____________________________________________________________________________________

ANAMNEZA

- Glavne tegobe: dispneja, tahipneja u fiz aktivnosti, centralna torakalna bol, naglo nastale
tegobe, osjetljivost na napor, neproduktivni kasalj, hemoptizija,
- febrilan, hipotenzija, OS, pad saturacije, tahikardija, problemi sa koagulacijom, oralni
kontraceptivi, pobacaji i porodjaji, imobilizacija, pusenje, korona, prosirene vene, radno mjesto,
porodica, maligniteti, psihijatrijska terapija, alergije
- Gdje je bol, kad je nastala, intenzitet itd
- Ostale tegobe – u drugim organskim sistemima

_____________________________________________________________________________________

FIZIKALNI PREGLED

- Inspekcija – nista, vene i imobilizacija

- Auskulatacija uredna ili necujna ako ima atelektaze
- Smanjen perkutatorni zvuk
- Tahiartimije, dubok S1, q3 ton i T3 inverzija
 - EKG ponekad moze pokazati

_____________________________________________________________________________________

DIJAGNOSTIKA

1. EKG – ponekad pokazuje

2. Laboratorija – povisena sedimentacija, nespecifican nalaz, trombocitoza, povisen hb i eeritrociti,
CRP
3. Uvijek povisen D dimer, a ako je normalan iskljucujemo bolest
4. CT sa kontrastom
5. Urea i kreatinin se rade prije cta zbog bubreznih bolesti
6. v/q scintigrafija pluca
7. uzv srca – prisustvo tromba, opterecenje srca i povecan plucni arterijski pritisak

_____________________________________________________________________________________

TERAPIJA

- antikoagulansi – heparin koji je osnova, daje se 7-10 dana

- peroralno heparin kasnije 3 mjeseca, a ako je tumor prisutan onda i dozivotno
- ct ponoviti za mjesec dana
- tromboliza, trombektomija i hirurska intervencija

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

TUBERKULOZA

_____________________________________________________________________________________

ANAMNEZA

- povisena temp, malaksalost, subferilan i nocno preznojavanje, suhi kasalj, hemoptizije, otezano
disanje, naglo mrsanje i kaheksija
- ostala pitanja ko gore

_____________________________________________________________________________________

FIZIKALNI PREGLED

- mrsav, blijed, iznemogao

- auskultatorno nespecificno
- prekusija i palpacija nespecificna, ako ima izljeva tmuo zvuk, a ako je kaverna u tom nivou onda
je timpanican
 - ako je u nivou kaverne – amorfican zvuk kao huk
- inspriacijski pukoti

_____________________________________________________________________________________

DIJAGNOZA

1. RTG – difuzno zasjenjenje, kaverne, promjene u gornjem dijelu pluca na 1 ili obje strane,
mrljasto cvoricasto ili trakasto
2. Standardna laboratorija, limfocitoza
3. Sputum – zasijavanje na podloge i mikroskopski pregled koji ako je pozitivan, pacijent se odmah
stavlja u izolaciju jer moze zaraziti druge
4. Zasijavanje – 45 dana traje, ali ima i bactec tehnologija – traje 15 dana da se potvrdi uzrocnik
5. Biopsija limfnog cvora iz medijastinuma – ako ima kazeozna nekroza ili granulaciono izmijenjen
LČ

_____________________________________________________________________________________

DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA

Sve

_____________________________________________________________________________________

TERAPIJA

- Antituberkulotici prva dva mjeseca – izonijazid, rimfampicin, etambutol, pirinazid

- Ako ima alergija daju se kinoloni umjesto nekog od ovih
- Ako ima rezistencije ili rekurentne infekcije – streptomicin

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________