RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN GANGGUAN SENSORI PERSEPSI : HALUSINASI

 No Dx Perencanaan
Tgl
Dx Keperawatan Tujuan Kriteria Evaluasi Intervensi
1 1 Gangguan T$%:
T$%: "l
"lien 1 Klien
ien Klien &enun
&enunju"
ju""a
"an
n tana
tana)ta
)tana
na 1 +ina hu!unga
hu!ungan
n saling perca
perca'a
'a engan
engan &engguna"a
&engguna"an
n prinsip
sensori apat  perca'a "epaa
"epaa peraw
perawat: at: "o&uni"asi terapeuti":
) E"
E"sp
spre
resi
si w
waj
ajah
ah !ers
!ersahaha!
a!at
at ) ,apa "lien
"lien en
engan
gan rra&ah
a&ah !ai" ver!
ver!al
al &a
&aupu
upunn non ver!al
ver!al
 persepsi: &engontrol
) %enu
%enunj nju"
u""a
"ann rras
asaa sen
senan
ang
g ) Per
Per"en
"enal"
al"an
an na&
na&a-a- na&a pa
pang
nggil
gilan
an an tuj
tujuan
uan peraw
perawat
at
halusinasi halusinasi ) *a " "o
onta" &a
&ata
 !er"enalan
 !er"enalan
) %a
%au u !e
!erj
rja!
a!at
at ta
tang
nganan
(lihat/engar/ 'ang ) Tan'a
an'a"a
"an
n nana&a
&a leng
leng"a
"ap
p a
an
n na
na&a
&a pa
pang
nggi
gila
lan
n 'a
'ang
ng
) %a
%au u&&en
en'e
'e!u
!ut"
t"an
an na
na&a
&a
 penghiu/ra!
 penghiu/ra! iala&in'a ) %a
%au u &e
&enjnjaw
awa!
a! sala
sala&& isu"ai "lien
) %au
%au uu" !er era
a&&pin
ing
gan ) +uat
+uat "o
"ont
ntra
ra"
" 'a
'ang
ng jela
jelass
a/"ecap# T$K 1: "lien
) Tun
unju
ju""
""an
an sisi"a
"ap
p juju
jujurr a
an
n &ene
&enepa
pati
ti janj
janjii se
seti
tiap
ap "a
"ali
li
engan perawat
apat
) +er
erse
se
ia &engung
ung"ap"an
"an intera"si
&e&!ina ) Tu
Tunju"
nju""an
"an si"ap
si"ap e&
e&pati
pati an &eneri&a
&eneri&a apa aan'a
aan'a
&asalah 'ang ihaapi
) +eri
+eri perhati
perhatian
an "epa
"epaaa "lie
"lien
n an perh
perhati
ati"a
"an
n "e!utuh
"e!utuhan
an
hu!ungan
asar "lien
saling
) Tan
an'a
'a"a
"ann pe
pera
rasa
saan
an "lie
"lien
n an
an &asa
&asala
lah
h 'a
'ang
ng iha
ihaa
api
pi
 perca'a
"lien
) Dengar
Dengar"an
"an enga
engan
n penu
penuh
h pe
perha
rhatia
tian
n e"spre
e"spresi
si perasaa
perasaan
n
"lien

T$K .: "lien . Klien

Kli
) enIsi&a
&a&p
&pu
u &en'e
&en'e!ut
!ut"a
"an:
n: .1 !servas
.. *a"an
!se "onta
"onta"
rvasi ""ah
i ting sering
ting"ah la"uan sing"at
"lien ter"secara
ter"ait en!ertahap
!erta
gan hap
ait engan halu
halusina
sinasin'
sin'aa
apat
) a"tu
(engar/lihat/penghi
(engar/lihat/penghiu/ra!a/"ec
u/ra!a/"ecap#-
ap#- ji"a &ene&u"
&ene&u"an an "lien
&engenal ) 0re"uensi
) ,ituasi an "onisi 'ang 'ang seang halusinasi:
halusinasin'a
) Tan
an'a"
'a"an
an apa"
apa"ah
ah "lien
"lien &eng
&engalaala&i
&i sesu
sesuatu
atu (ha
(halus
lusina
inasi
si
&eni&!ul"an halusinasi
engar/lihat/penghiu/ra!a/"ecap#
) 2i"a
2i"a "lien
"lien &en
&enjajawa
wa!! 'a'a-- tan'
tan'a"
a"an
an apa 'a'ang
ng sean
seangg
iala&in'a
) Kata"
Kata"ana
ana !ahw
!ahwaa perawa
perawatt perc
perca'
a'aa "lien
"lien &engala
&engala&i
&i hal
 

terse!ut-
terse!ut- na&
na&un
un pera
perawat
wat seniri
seniri tia
tia"
" &eng
&engala&
ala&in'a
in'a
(
(en
enga
gan
n na
naa
a !e
!ers
rsah
aha!
a!at
at tanp
tanpaa &enu
&enuu
uh
h atau
atau
&engha"i&i#
) Kata"
Kata"an
an !ahw
!ahwaa peraw
perawat
at a"an
a"an &e
&e&!
&!an antu
tu "l
"lien
ien
2i"a "lie
"lien
n tia
tia"
" sea
seang
ng !erhalus
!erhalusinas
inasii "lari3i"
"lari3i"asi
asi tent
tentang
ang
aan'a pengala&an halusinasi- is"usi"an engan "lien:
) Is
Isi-
i- wa
wa"t
"tu
u a
an
n 3r
3re"
e"ue
uens
nsii terj
terja
ain
in'a
'a ha
halu
lusi
sina
nasi
si (p
(pag
agi-
i-
siang- sore- &ala& atau sering an "aang)"aang#
) ,itu
,ituas
asii a
ann "o
"on
nis
isii 'a
'ang
ng &eni
&eni&!
&!ul
ul"a
"an
n atau
atau tia
tia" 
" 
&eni&!ul"an halusinasi
. Klien &a&pu &en'ata"an .5 is"
is"usi"
usi"an
an engan
engan "lien apa 'ang irasa"an
irasa"an ji"a terjai
terjai
 perasaan an responn'a
responn'a saat halusina
halusinasi
si an !eri "ese&pat
"ese&patan
an untu
untu"
" &eng
&engung
ung"ap"
"ap"an
an

&engala&i halusinasi:  perasaann'a

 perasaan n'a
) %arah .
.66 is"
is"us
usi"
i"an
an eeng
ngan
an "lie
"lien
n ap
apaa 'a
'ang
ng ila
ila"u
"u"a
"ann ununtu
tu" 
" 
) Ta"ut
&engatasi perasaan terse!ut
) ,eih
.7 is
is"us
"usi"a
i"ann tentan
tentangg a&pa
a&pa" " 'a
'ang
ng a"an
a"an ia
iala&
la&in'
in'aa !ila
!ila
) ,enang
) 4e&as "lien &eni"&ati halusinasin'a
) 2eng"el
T$K 5: Klien 51 Klien
Klien &a&p
&a&pu u &e
&en'n'e!u
e!ut"an 5
t"an 51
1 IIen
enti
ti3i
3i"a
"asi
si !ers
!ersa&
a&aa "l
"lie
ien
n ca
cara
ra atau
atau tin
tina"
a"an
an 'a 'ang
ng
apat tina"an 'ang !iasan'a ila"u"an ila"u"an ji"a terjai halusinasi (tiur- &arah- &en'i!u""an
ila"u"an
&engontrol untu" &engenali"an halusinasin'a iri ll#
halusinasin'a 5. Klien
Klien &a&p
&a&pu
u &e
&en'
n'e!u
e!ut"an 5. Dis"usi"an cara 'ang iguna"an "lien-
t"an
cara !aru &engontrol halusinasi   ) 2i"a cara 'ang iguna"an aapti3 !eri pujian
55 Klien
Klien &a
&a&p
&pu
u a
apa
patt &e&ilih  
&e&ilih ) 2i"a cara 'ang iguna"an &alaaptive is"usi"an
an &e&peraga"an cara &engatasi 55 Dis"usi"an cara !aru untu" &e&utus/&engontrol ti&!uln'a
halusinasi halusinasi:
(engar/lihat/penghiu/ra!a/"ecap#   ) Kata"an paa iri seniri !ahwa ini tia" n'ata (8sa'a
 

56 Klien
Klien &a&pu
&a&pu &ela"
&ela"san
sana"an tia"
a"an tia" &a
&au
u eng
engar/
ar/lih
lihat/
at/pe
pengh
nghiu
iu/ra
/ra!a/
!a/"e
"ecap
cap paa
paa saa
saatt
cara
cara 'a
'ang
ng te
tela
lah
h i
ipi
pili
lih
h un
untu"  halusinasi terjai#
tu" 
&engenali"an halusinasin'a   ) %ene&ui orang lain (perawat/te
(perawat/te&an/anggo
&an/anggota
ta "eluarg
"eluarga#
a#
57 Klien &a&pu &engi"uti terapi untu" &encerit"an tentang halusinasin'a
a"tivitas "elo&po"    ) %e&inta "eluarga/te&an/pe
"eluarga/te&an/perawat
rawat &en'apa ji"a seang
 !erhalusinasi
 !erhalusinasi
56 +antu "lien &e&ilih cara 'ang suah ianjur"an an latih
untu" &enco!an'a
57 +eri "ese&patan untu" &ela"u"an cara 'ang ipilih an
ilatih

59 Pantau
Pantau pela
pela"san
"sanaan
aan 'ang telah ipilih
ipilih an ilatih- ji"a
 !erhasil !eri pujian
pujian
5 *njur"
*njur"an
an "lien &en
&engi"u
gi"uti
ti tera
terapi
pi a"tivitas
a"tivitas "elo&
"elo&po"-
po"-
orientasi realita- sti&ulasi persepsi
T$K 6: Klien 61 Keluarg
Keluargaa &en'ata"
&en'ata"an
an setu
setuju
ju 61 +uat "on
"ontra"
tra" en
engan
gan "eluarg
"eluargaa untu"
untu" pert
perte&u
e&uan
an (wa"tu-
(wa"tu-
apat untu" &engi"uti perte&uan engan te&pat an topic#
u"ungan  perawat 6
6.
. Dis"
Dis"us
usi"
i"an
an eng
engan
an "elu
"eluar
arga
ga (p
(pa
aaa sa
saat
at pert
perte&
e&ua
uan
n

ari "eluarga
"eluarga 6. Keluarga &a&pu &en'e!ut"an "eluarga/"unjungan ru&ah#
ala&  pengertian-
 pengertian- tana an gejala- proses   ) Pengertian halusinasi
&engontrol terjain'a halusinasi an tina"an   ) Tana an gejala halusinasi
halusinasin'a untu" &engenali"an halusinasi   ) Proses terjain'a halusinasi
  ) 4ara 'ang ap
apat
at ila"u"
ila"u"an
an "lie
"lien
n an "elu
"eluarg
argaa untu" 
untu" 
&e&utus halusinasi
  ) !at)o!atan halusinasi
  ) 4ara &erawat anggota "eluarga
"eluarga 'ang halusinasi i ru&ah
 

(!e
(!eri
ri "egiat
"egiatan-
an- jangan
jangan !ia
!iar"a
r"an
n se
seni
niri-
ri- &a
&a"an
"an !ersa
!ersa&a
&a--
 !epergian
 !epergian !ersa&a- &e&antau o!at)o!ata
o!at)o!atan
n an cara
 pe&!eriann'a
 pe&!eriann'a untu" &engatasi
&engatasi halusinasi#
halusinasi#
) +eri in3or&asi wa"tu control "e ru&ah sa"it an !agai&ana
cara &encari
&encari !ant
!antuan
uan ji"a halu
halusina
sinasi
si tia"
tia" apa
apatt iat
iatasi
asi i
ru&ah
T$K 7: Klien 71 Klien &a&pu &en'e!ut"an: 71 Dis"usi"
Dis"usi"an
an engan
engan "lie
"lien
n tent
tentang
ang &an3aat
&an3aat an "erugian
"erugian
apat   ) %an3aat &inu& o!at tia" &inu& o!at- na&a- warna- osis- cara- e3e" terapi an
&e&an3aat"a   ) Kerugian tia" &inu& o!at e3e" sa&ping penggunaan o!at
n o!at   ) Na&a-
Na&a- warna-
warna- osis- e3e"  7. Pantau "lien saat penggunaan o!at
osis-
engan !ai"  terapi an e3e" sa&ping o!at 75 +eri pujian ji"a "lien &engguna"an o!at engan !enar 
7. Klien &a&pu 76 Dis"
Dis"usi"
usi"an
an a"i!
a"i!at
at !erh
!erhenti
enti &inu&
&inu& o!at tanp
tanpaa "onsulta
"onsultasi
si
&ene&
&ene&onst
onstrasi"
rasi"an
an penggunaan engan o"ter 
penggunaan
o!at engan !enar  77 *njur"an "lien untu" "onsultasi "epaa o"ter/perawat ji"a
75 Klien
Klien &a&p
&a&pu
u &e
&en'
n'e!u
e!ut"an terjai hal)hal 'ang tia" i ingin"an
t"an
a"i!at
a"i!at !erhenti
!erhenti &inu&
&inu& o!at tanpa
"onsultasi o"ter 

Keterangan :

 ;alusina
;alu sinasi
si eng
engar
ar : !icara 
an
an tert
tertawa
awa tanpa
tanpa sti&
sti&ulus
ulus-- &e&anang
&e&anang "e "anan "anan/"ir
/"iri/ep
i/epan
an seol
seolah)o
ah)olah
lah aa te&an
te&an !icara
!icara
 ;alusinasi lihat : &en'ata"an &elihat sesuatu- terlihat "eta"utan
 ;alusina
;alusinasipe
sipenghi
nghiu
u : &en'ata"a
&en'ata"an n &enciu&
&enciu& sesuatu-
sesuatu- terlihat
terlihat &engenus
&engenus
 ;alu
;alusi
sina
nasi
si ra!a
ra!a :&&en
en'a
'ata
ta"a
"an
n &er
&eras
asaa sses
esua
uatu
tu !e
!erj
rjal
alan
an i "u
"uli
litn
tn'a
'a-- &
&en
engg
ggos
oso"
o")g
)gos
oso"
o" tang
tangan
an/"
/"a"
a"i/
i/wa
waja
jah
h ll
ll
 ;a
;alu
lussin
inas
asii "e
"ecap :&&en
en''ata
ta"
"an te
tera
rasa
sa sesu
esuatatu
u il
ili
iah
ahnn'a- sseeri
rin
ng &&en
eng gulu&
lu& li
liah
ah