‫السادسة‬

‫‪2020‬‬
‫أمراض األذن واألنف والحنجرة‬
‫‪2021‬‬
‫مقابالت السنة السادسة‬

‫أسئلة مقابلة األذن واألنف والحنجرة‬

‫‪ .‬ما هي عقيدات المغنين‪ ،‬وما أعراضها وأسبابها وطريقة التشخيص والعالج؟‬
‫تعرف بعقيدات الصراخ وتحدث نتيجة سوء استعمال الصوت أو اإلجهاد الصوتي‬
‫المطول‪ ،‬وال عالقة لها بالتدخين‪.‬‬

‫دائما ثنائية الجانب وتنشأ في منطقة الوصل ما بين الثلث األمامي والثلثين‬
‫ً‬ ‫تكون‬
‫الخلفيين للحبل الصوتي (ألنها منطقة االصطدام األعظمي بين الحبلين)‪.‬‬

‫األعراض‪:‬‬
‫بحة صوت ال تترافق بضيق تنفس بسبب صغر حجمها‬
‫العقيدات الباكرة تتراجع باالبتعاد عن إجهاد الصوت وإراحته‪ ،‬لكن العقيدات‬
‫جراحيا‪.‬‬
‫ً‬ ‫عالجا‬
‫ً‬ ‫القديمة أو المتليفة قد تحتاج‬

‫‪ .‬ما أسباب انثقاب الوترة‪ ،‬ما األعراض وطريقة العالج؟‬

‫األسباب‪:‬‬
‫▪ الجراحة على الوتيرة (األهم)‪.‬‬
‫▪ ورم ‪.‬‬
‫▪ آفة مزمنة ( سل‪ ،‬سفلس‪ ،‬داء فاغنر‪ ،‬ساركوئيد)‪.‬‬

‫األعراض‪:‬‬
‫▪ إما غير عرضية‪.‬‬
‫▪ أو يحدث رعاف وقشور أنفية وصفير في أثناء التنفس‪.‬‬
 ‫أسئلة مقابلة األذنية‬

‫العالج‪:‬‬
‫▪ معالجة السبب‪.‬‬
‫صغيرا‪.‬‬
‫ً‬ ‫▪ ترميم لالنثقاب إن كان‬
‫▪ مراهم موضعية لالنثقابات الكبيرة‪.‬‬

‫‪ .‬ما أنواع التهاب اللوزات؟ وما أشيع سبب لها؟ وماهي االستطبابات المطلقة‬
‫والنسبية ومضادات االستطباب الستئصال اللوزات؟‬
‫غالبا يحدث بسبب المكورات العقدية الحالة للدم بيتا الزمرة ‪.‬‬

‫أنواعه‪:‬‬
‫▪ التهاب اللوزات الحاد الفلغموني أو الضخامي‪ :‬حيث يتناول االلتهاب اللوزة‬
‫بكاملها مؤديا إلى ضخامة شاملة فيها‪ ،‬سطحها محمر متوذم وفوهات‬
‫األجربة محتقنة وبدون نتحة صريحة‪.‬‬
‫▪ التهاب اللوزات الجرابي الحاد‪ :‬تمتلئ األجربة اللوزية بالفيبرين وتحتوي‬
‫فوهاتها على مفرزات قيحية تعطي المنظر المنقط‪ ،‬وقد تلتحم المفرزات مع‬
‫بعضها معطية شكل غشاء أبيض أصفر كاذب على سطح اللوزة‪.‬‬

‫األعراض‪:‬‬
‫▪ ألم في الحلق‪.‬‬
‫▪ ألم أثناء البلع‪.‬‬
‫▪ ألم انعكاسي في األذن‪.‬‬
‫▪ حمى‪.‬‬
‫▪ رائحة الفم الكريهة‪.‬‬
‫▪ وهن عام‪.‬‬
‫▪ إمساك‪.‬‬

‫‪Telegram Channel Link‬‬ ‫‪2‬‬

 ‫سنة سادسة ‪2020/2021‬‬

‫االختالطات‪:‬‬
‫▪ التهاب اللوزات المزمن‪.‬‬
‫▪ التهاب كبب وكلية حاد‬
‫▪ التهاب أذن وسطى حاد‪.‬‬
‫▪ خراجات حول اللوزة‪.‬‬
‫▪ خمج أو تجرثم الدم‪.‬‬
‫▪ الحمى القرمزية‪.‬‬
‫▪ الرثية الحادة‪.‬‬

‫العالج‪:‬‬
‫▪ راحة‪.‬‬
‫▪ مسكنات‪.‬‬
‫▪ خافضات حرارة‪.‬‬
‫▪ المرديات المناسبة‪.‬‬

‫استطبابات استئصال اللوزات‪:‬‬

‫▪ جزء من عمل جراحي أخر مثل تصنيع اللهاة والبلعوم والحنك‪.‬‬

‫▪ الضخامة الشديدة في اللوزات التي تؤثر في التنفس والبلع (متالزمة توقف‬
‫التنفس االنسدادي عند االطفال)‪.‬‬
‫▪ االشتباه بورم في اللوزة (تورم وحيد الجانب)‬

‫التهاب لوزات حاد متكرر‪ :‬أكثر من مرات في السنة أو أكثر من هجمات‬ ‫▪‬
‫لمدة سنتين متتاليتين أو أكثر من هجمات لمدة سنوات متتالية‪.‬‬
‫االختالج الحروري‪.‬‬ ‫▪‬
‫خراجة حول اللوزة (خراج كوينسي سابق مرة أو أكثر)‪.‬‬ ‫▪‬
‫التهاب لوزات مزمن ال يعنو للمعالجة‪.‬‬ ‫▪‬

‫‪3‬‬ ‫‪Telegram Channel Link‬‬

 ‫أسئلة مقابلة األذنية‬

‫التهاب العقد اللمفاوية الرقبية المعندة على المعالجة والتي تتلو التهاب‬ ‫▪‬
‫اللوزات الحاد‪.‬‬
‫التهاب الطرق التنفسية العلوية المتكرر‪.‬‬ ‫▪‬
‫هجمات متكررة من الرثية المفصلية الحادة‪.‬‬ ‫▪‬
‫هجمات متكررة من التهاب الكبب والكلية الحاد‪.‬‬ ‫▪‬
‫هجمات متكررة من التهاب القصبات والجيوب الحادة‪.‬‬ ‫▪‬
‫إذا كانت اللوزة بؤرة انتانية تسبب التهابات جلدية أو في الملتحمة‬ ‫▪‬
‫والمفاصل‪.‬‬

‫مضاد استطباب استئصال اللوزات‪:‬‬

‫▪ الضخامة الالعرضية‪.‬‬
‫▪ أثناء الوافدات من األوبئة وخاصة شلل األطفال‪.‬‬
‫▪ انشقاق شراع الحنك‪.‬‬
‫▪ االستعداد للنزف‪.‬‬

‫‪ .‬ماهي أسباب وأعراض أكزيما األذن وما عالجها؟‬

‫األسباب‪ :‬قطرات أذنية أو األقراط‪.‬‬
‫األعراض‪ :‬حكة‪ ،‬نز مصلي‪ ،‬توسف مع وذمة في الصيوان‪.‬‬
‫العالج‪ :‬مراهم كورتيزون‪.‬‬

‫‪ .‬ما آلية زرع الحلزون؟ ماهي أقسام الجهاز ؟ وماهي استطباباته؟ كيف تحدث‬
‫عملية السمع؟‬
‫هو زرع جهاز صغير في األذن الباطنة المصابة‪ ،‬وظيفته تقليدها في عملها بتحويل‬
‫االهتزازات الصوتية إلى إشارات كهربائية مرموزة تنبه العصب السمعي‪.‬‬
‫يتألف من‪:‬‬
‫‪ .‬قطعة خارجية خلف األذن تتألف من ميكرفون ومعالج كالمي يحول األصوات إلى‬
‫إشارة مشفرة وجهاز مرسل‪.‬‬
‫قناة لتنبيه‬ ‫‪ .‬الغرسة الداخلية في جوف الخشاء‪ :‬مستقبل يتصل بسلك يحوي‬
‫العصب الحلزوني ويدخل إليه عبر النافذة المدورة‪.‬‬

‫‪Telegram Channel Link‬‬ ‫‪4‬‬

 ‫سنة سادسة ‪2020/2021‬‬

‫االستطبابات‪:‬‬
‫عند البالغين‪:‬‬
‫‪-‬نقص سمع شديد إلى عميق مكتسب ثنائي الجانب‬
‫‪-‬معدل فهم الكالم < ‪%‬‬
‫‪ -‬عدم وجود أفة خلف حلزونية‬
‫‪-‬عدم التحسن على المعينات السمعية‬
‫‪-‬حافز شخصي‬

‫عند األطفال‪:‬‬
‫‪-‬نقص سمع عميق ثنائي الجانب‬
‫‪ -‬سالمة العصب السمعي تشريحيا وفيزيولوجيا‬
‫‪ -‬عدم فعالية المعينات السمعية عند استخدامها المنتظم‬
‫‪ -‬العمر األفضل ‪ -‬شهر‬
‫‪-‬حافز األهل‬

‫مضادات االستطباب‪:‬‬
‫‪-‬نقص سمع ناجم عن أفة على مستوى العصب السمعي أو السبيل السمعي‬
‫المركزي‬
‫‪ -‬أفة إنتانية فعالة في األذن الخارجية أو الوسطى‬
‫‪ -‬عدم تصنع الحلزون ‪ ،‬تضيق مجرى السمع الباطن‬
‫‪ -‬تعظم الحلزون التام بعد التهاب السحايا‬

‫طريقة العمل‪:‬‬
‫‪ -‬يلتقط المايكريفون األصوات وتنتقل إلى المعالج الكالمي‪.‬‬
‫‪-‬يحول المعالج الكالمي األصوات إلى إشارة مشفرة‪.‬‬
‫‪-‬تنتقل بواسطة الجهاز المرسل إلى الغرسة الداخلية‪.‬‬
‫‪-‬تحول الغرسة الداخلية اإلشارة المشفرة إلى إشارة كهربائية‪.‬‬

‫‪5‬‬ ‫‪Telegram Channel Link‬‬

 ‫أسئلة مقابلة األذنية‬

‫‪-‬تمر اإلشارة الكهربائية إلى السلك المؤلف من أقنية عديدة الذي يغرس في‬
‫الحلزون عن طريق النافذة المدورة‪.‬‬

‫أفضل النتائج عند مرضى اكتسبوا الكالم قبل الصمم مع مراكز تأهيل متخصصة‬

‫‪ .‬ما هو الورم الكوليسترولي‪ ،‬ما هي أسبابه واختالطاته‪ ،‬وما العالج؟ هل هو‬

‫خبيث أم ال‪ ،‬ولماذا يسمى خبيثا؟ ما تأثيره على األذن؟‬
‫الورم الكوليسترولي هو بشرة (الظهارة الشائكة المتقرنة لغشاء الطبل) هاجرة‬
‫لألذن الوسطى‪.‬‬

‫أسبابه‪:‬‬
‫‪ -‬خلقي‪ :‬سببه وجود خاليا رصفية في األذن الوسطى مع سالمة غشاء الطبل‬
‫‪-‬ثانوي‪ :‬سببه وجود ضغط سلبي في األذن الوسطى إما بسبب جيب انسحابي‬
‫باألذن الوسطى ‪ ،‬االنثقاب الهامشي ‪ ،‬انثقاب غشاء شرابنل‪ ،‬التهاب أذن وسطى‬
‫مزمن حرشقي خبيث‬

‫ال يعد ورمًا خبيثًا وسمي بالخبيث ألن الورم الكولسترولي يخرب العظم المجاور بفعل‬
‫الضغط وبفعل الخمائر الحالة التي تأكل العظم وتمتد إلى الجوار فتحدث االختالطات‪.‬‬

‫األعراض‪:‬‬
‫سيالن قيحي أو قيحي مدمى كريه الرائحة غير مؤلم لمدة طويلة مع نقص سمع‬
‫توصيلي وطنين مجهول السبب‪.‬‬

‫كل سيالن مزمن قيحي كريه الرائحة مع بوليب مجرى السمع هو ورم كوليسترولي حتى‬
‫يثبت العكس‬

‫‪Telegram Channel Link‬‬ ‫‪6‬‬

 ‫سنة سادسة ‪2020/2021‬‬

‫االختالطات‪:‬‬
‫• شلل عصب وجهي ( تآكل قناة فالوب)‬
‫• دوار (تآكل الدهليز)‬
‫• إنتان داخل القحف (تآكل الجدار العلوي لألذن الوسطى)‬
‫• تآكل العظيمات أو األذن الداخلية‬

‫التشخيص‪:‬‬
‫سريري‪ .‬واإلجراء األهم للكشف عنه هو الفحص تحت المجهر ويفضل إجراء الطبقي‬
‫المحوري روتينيا‪.‬‬

‫العالج‪:‬‬
‫جراحي إما بتجريف العلية أو حج الخشاء الجذري المعدل‬

‫‪ .‬ما هي اختالطات التهاب األذن الوسطى المزمن؟‬

‫اختالطات خارج القحف‪:‬‬
‫• التهاب الخشاء (حاد وتحت حاد)‪.‬‬
‫• التهاب الدهليز‪.‬‬
‫• شلل العصب الوجهي‪.‬‬
‫• التهاب الصخرة‪.‬‬
‫• التهاب التيه القيحي‪.‬‬

‫اختالطات داخل القحف‪:‬‬

‫• خراج الفص الصدغي أو المخيخ‪.‬‬
‫• خثار الجيب الجانبي ( السيني) أو الوريد الوداجي‪.‬‬
‫• التهاب السحايا والدماغ‪.‬‬
‫• استسقاء الدماغ أذني المنشأ‪.‬‬
‫• خراج داخل القحف‪.‬‬

‫‪7‬‬ ‫‪Telegram Channel Link‬‬

 ‫أسئلة مقابلة األذنية‬

‫‪ .‬ما هي أعراض السرطان شائك الخاليا؟ وما التشخيص التفريقي له؟ وما‬
‫العالج؟ وكيف نميزه عن السرطان حرشفي الخاليا؟‬
‫▪ أشيع أورام الصيوان هي السرطان قاعدي الخاليا وتشاهد عند البيض‬
‫المعرضين للشمس وتعالج جراحيا باالستئصال التام مع حواف أمان‪.‬‬
‫▪ أشيع أورام األذن الخارجية هو السرطان شائك الخاليا ويتظاهر بألم شديد‬
‫عميق مع سيالن قيحي مدمى‪ ،‬بالفحص نسيج حبيبي أو بوليب نازف بسهولة‬
‫ويعالج بحج خشاء جذري واسع مع معالجة شعاعية‪.‬‬
‫▪ تحدث الكارسينوما شائكة الخاليا في األذن الوسطى بشكل نادر وتتظاهر‬
‫بسيالن مدمى ال يعنو للعالج‪ ،‬ألم شديد‪ ،‬نقص سمع ومع تقدم الورم شلول‬
‫العصب الوجهي واألعصاب القحفية األخرى‪ ،‬بالفحص نسيج حبيبي أو سليلة‬
‫نازفة ألقل رض وتنخر عظمي‪ ،‬العالج جراحة واسعة مع أشعة‪.‬‬

‫التشخيص التفريقي‪:‬‬
‫▪ سرطان قاعدي الخاليا‪.‬‬
‫▪ سرطان شائك الخاليا‪.‬‬
‫▪ ميالنوما‬
‫للتمييز (التشخيص المؤكد) ‪ :‬الخزعة‬

‫‪ .‬ما هي أنواع انثقاب غشاء الطبل‪ ،‬وما هي أسبابه‪ ،‬وما األعراض النثقاب‬
‫الغشاء؟ كيف نميز بين االنثقاب الرضي واالنثقاب بسبب رض صوتي واالنثقاب‬
‫غير الرضي؟‬
‫تكون انثقابات غشاء الطبل رضية أو تالية لجيب انسحابي أو التهاب أذن وسطى‬
‫األنواع‪:‬‬
‫‪ .‬في الجزء المشدود ‪:‬‬
‫مركزي‪ :‬ال يصيب الحوية وتكون تالية اللتهاب أذن وسطى مزمن قيحي ويتظاهر‬
‫بمفرزات مخاطية دون رائحة‬
‫هامشي‪ :‬يصيب الحوية يؤديي لتشكل ورم كوليستريني ويتوضع غالبا في الجزء‬
‫الخلفي للغشاء ويتظاهر بمفرزات مصلية كريهة الرائحة مزمنة‬

‫‪Telegram Channel Link‬‬ ‫‪8‬‬

 ‫سنة سادسة ‪2020/2021‬‬

‫‪-‬في الجزء الرخو (غشاء شرابنل)‪ :‬يسمى انثقاب العلية ويسبب تشكل ورم‬
‫كوليستريني ميزته أنه ال عرضي يكبر ويسبب اختالطات‪.‬‬
‫‪-‬انثقابات متعددة في سل األذن‬
‫في االنثقاب الرضي يكون مشرشر الحواف أما في االنثقابات االلتهابية مدور الحواف‬
‫في االنثقاب الرضي يوجد نزف من األذن وخثرات دموية في المجرى‬
‫في الرض الصوتي يحدث انثقاب غشاء الطبل مع احتقان االوعية في األذن أو يحدث‬
‫انصباب دموي خلف الغشاء‬

‫العالج‪:‬‬
‫االنثقابات الصغيرة تغلق عفويا أما الكبيرة تحتاج إلى تقريب الحواف مع ترقيع‬
‫غشاء الطبل‬

‫‪-‬ما هي أنواع التداخالت على األنف؟‬

‫‪ .‬فحص األنف األمامي يجب أن يجرى قبل وبعد التقبيض الوعائي ويسمح ذلك‬
‫بفحص الوتيرة والقرينات‬
‫‪ .‬تنظير األنف‪ :‬باستخدام المنظار الليفي المرن أو المنظار الصلب يفيد في فحص‬
‫الصماخين السفلي والمتوسط والبلعوم األنفي وفتحة الجيب الوتدي وسقف الجوف‬
‫األنفي‬
‫‪ .‬تصوير األنف والجيوب‪:‬‬
‫الصورة البسيطة أهمها ووترز (أنف‪ ،‬ذقن)‬
‫الطبقي المحوري ‪:‬االستقصاء الرئيسي حيث يفيد في التشخيص وامتداد المرض‬
‫الرنين المغناطيسي‪:‬يتفوق على الطبقي في التفريق بين الورم والتغيرات‬
‫االلتهابية واإلفرازات المحتجزة‬
‫‪ .‬االختبارات التحسسية‪ - :‬اختبار الجلد التحسسي يفيد في كشف المؤرجات‬
‫‪ .‬التحليل الخلوي من األنف‬

‫‪9‬‬ ‫‪Telegram Channel Link‬‬

 ‫أسئلة مقابلة األذنية‬

‫سنة مع بحة صوت‪ ،‬ماذا نسأل‪ ،‬التشخيص التفريقي‬ ‫‪ .‬مقاربة لمريضة بعمر‬
‫لبحة الصوت؟ كيفية الفحص والتشخيص؟‬
‫نسأل عن‪:‬‬
‫العمر‪ :‬عقيدات المغنين أشيع سبب لبحة الصوت لدى األطفال‬
‫الجنس ‪ :‬بوليبات الحبل الصوتي أشيع لدى الرجال‬
‫العمل‪ :‬عقيدات المغنين أشيع لدى الممثلين والمغنين‪ ،‬القيلة الحنجرة أشيع عند‬
‫نافخي الزجاج والعازفين على البوق‪.‬‬
‫حس كتلة‬
‫ضيق نفس‬
‫عسر البلع‬
‫التدخين‬
‫منذ متى البحة‬
‫التداخالت العالجية‪ :‬التنبيب‪ .‬التخدير‬
‫السوابق المرضية‪ :‬القلس‬
‫السوابق الجراحية ‪ :‬استئصال درق‬
‫أهم أسباب البحة‪:‬‬
‫‪ -‬أورام الحنجرة الخبيثة والسليمة‬
‫‪ -‬مشاكل الحبل الصوتي ‪ :‬العقييدات – البوليبات – الكيسات‬
‫‪ -‬أذيات الرغامى‬
‫‪ -‬شلل الحبال الصوتية‬
‫‪ -‬التنبيب المديد والرضوض الطبية‬
‫‪ -‬العالج الشعاعي‬
‫‪ -‬األدوية (خافضات الضغط‪ -‬المدرات‪ -‬مضادات الهيستامين والكولين)‬
‫‪ -‬االضطرابات الغدية‪ :‬قصور الدرق – اضطراب مستوى الكورتيزول – اضطرابات‬
‫النمو‬
‫‪ -‬التهاب الحنجرة ‪ :‬شائع بعد العمليات الجراحية‬
‫‪ -‬عسرة التصويت الوظيفية ( البحة الهيستريائية)‬
‫‪ -‬نادرا اإلصابة بالداء الرثياني‬

‫‪Telegram Channel Link‬‬ ‫‪10‬‬

 ‫سنة سادسة ‪2020/2021‬‬

‫كيفية الفحص‪:‬‬
‫‪-‬ارتفاع التواتر األساسي للصوت‪ :‬يكون بسبب كتل صغيرة على الحبل الصوتي أو‬
‫توتر العضالت‬
‫‪-‬انخفاض التواتر األساسي للصوت‪ :‬بسبب كتلة كبية على الحبل الصوتي أو وذمة‬
‫في الحبل الصوتي‬
‫‪-‬العلو الصوتي الشاذ‪ :‬بسبب نقص سمع حسي عصبي أو خشونة الصوت أو زيادة‬
‫اإلجهاد أثناء التنفس أو نفسية المنشأ‬
‫‪-‬انخفاض الصوت الشاذ‪ :‬بسبب نقص سمع نقلي أو نقص السعة التنفسية او خلل‬
‫في لسان المزمار أو شلل الحبل الصوتي أو نفسية المنشأ‬

‫التشخيص األكيد يكون بالفحص المباشر للحنجرة أو باستخدام المنظار الليفي‬

‫المرن للبلعوم والحنجرة‬

‫‪ .‬ما هي أنواع المقاربات على الحنجرة؟‬

‫تنظير الحنجرة غير المباشر باستخدام المرآة‬ ‫‪-‬‬
‫تنظير الحنجرة باستخدام المنظار األنفي الحنجري المرن‬ ‫‪-‬‬
‫تنظير الحنجرة باستخدام المنظار القاسي‬ ‫‪-‬‬

‫‪ .‬ما هي أسباب الرعاف ‪ ،‬وما تدبيره ؟‬

‫أسباب موضعية‪:‬‬
‫‪ -‬رضي ‪ :‬ضربة مباشرة على األنف ‪ ،‬حك األنف باإلصبع ‪ ،‬جراحة على األنف‬
‫‪ -‬التهابي ‪ :‬االلتهاب الحموي والفيروسي‬
‫‪ -‬ورمي‪ :‬أورام سليمة وخبيثة‬
‫‪ -‬تشوهات تشريحية ‪ :‬انحراف الوتيرة‬
‫‪ -‬مجهول السبب ‪ :‬األشيع‬

‫‪11‬‬ ‫‪Telegram Channel Link‬‬

 ‫أسئلة مقابلة األذنية‬

‫أسباب جهازية‪:‬‬
‫‪ -‬فرط التوتر الشرياني وتصلب األوعية ويكون الرعاف غزير‬
‫‪ -‬أمراض الكبد والكلية وقصور القلب وارتفاع الضغط الوريدي‬
‫‪ -‬األدوية‪ :‬أسبرين‪ -‬وارفارين – مضادات االلتهاب الالستيروئيدية‬
‫‪ -‬أمراض الدم واألوعية ‪ :‬تتميز برعاف مستمر غزير مثل ابيضاض الدم ‪،‬‬
‫الفرفريات ‪ ،‬الناعور‬
‫‪ -‬توسع الشعريات النزفي الوراثي‬

‫(أشيع سبب للرعاف عند المسنين هو ارتفاع الضغط بينما أشيع سبب للرعاف عند‬
‫األطفال هو تنظيف األنف باإلصبع)‬

‫تدبير الرعاف‪:‬‬
‫‪ -‬الضغط على المنخرين سوية مع فتح الفم والمريض بوضعية الجلوس مع‬
‫االنحناء لألمام ( وضعية تروتر)‬
‫‪-‬يوضع مخدر ومضاد احتقان موضعي على دكة األنف إلحداث ارقاء مؤقت‬
‫‪-‬فحص األنف وتحديد مكان النزف‬
‫‪-‬تخثير بنترات الفضة أو التخثير الكهربائي تحت الرؤية المباشرة‬
‫‪-‬اذا استمر النزف نجري دك أمامي‬

‫‪ .‬ما الفرق بين بوليب حبل صوتي وكيسة الحبل الصوتي ؟‬

‫▪ بوليب الحبل الصوتي‪:‬‬
‫أشيع لدى الرجال الذين لديهم قصة إفراط في استخدام الصوت والمدخنين‬
‫بشدة‬
‫يتظاهر ببحة صوت – الشعور بكتلة – ضيق نفس‬
‫األفة وحيدة الجانب معنقة تتوضع ضمن المزمار خاصة بين الثلثين األمامي‬
‫والمتوسط للحبل الصوتي‬

‫‪Telegram Channel Link‬‬ ‫‪12‬‬

 ‫سنة سادسة ‪2020/2021‬‬

‫▪ كيسة الحبل الصوتي‪:‬‬

‫تتظاهر بصعوبة بلع‪ -‬الشعور بعدم االرتياح في الحلق – الصوت المكتوم مع‬
‫أو بدون بحة صوت‬
‫قد تكون مفردة أو متعددة وعادة وحيدة الجانب ضمن الثلث المتوسط للحبل‬
‫الصوتي ويمكن أن توجد فوق المزمار أو في قاعدة اللسان والوهدة‬

‫‪-‬صورة جسم أجنبي في القصبة اليمنى ‪ ،‬ما الفرق بين الوزيز لجسم أجنبي‬
‫والربو ؟‬
‫الوزيز لجسم أجنبي ‪ :‬وزيز خشن موضع وحيد الجانب مع نقص تهوية ‪ ،‬يظهر دون‬
‫سابق إنذار مع حالة عامة سابقة جيدة ‪ ،‬يحدث دون محرضات‬
‫الربو‪ :‬وزيز معمم ثنائي الجانب مع فرط التهوية‪ ،‬يوجد عالمات تحسس ‪،‬يوجد‬
‫عوامل محرضة‬

‫‪-‬ما هي أسباب شلل العصب الوجهي ؟ هل تسبب الجراثيم شلل ‪ ،‬هل يسبب‬
‫االلتهاب الحاد باألذن الوسطى أو التهاب المجرى شلل؟‬
‫أسباب شلل العصب الوجهي‪:‬‬
‫‪-‬ضمن القحف‪ :‬منها التصلب اللويحي – األورام – الكيسات – التهاب السحايا‬
‫‪-‬ضمن العظم الصدغي‪:‬‬
‫رضوض الجمجمة – التهاب األذن الوسطى – شلل بل –الجراحة في عمليات الخشاء‬
‫‪-‬بعد العظم الصدغي ‪ :‬أورام النكفة – الرضوض – العمليات الجراحية‬
‫‪-‬حاالت مرضية تترافق مع شلل الوجهي‪ :‬داء المنطقة رامزي هانت – متالزمة‬
‫ملكرسون روزنتال – متالزمة هيرفورد – تشنج نصف الوجه – غيالن باريه – األورام‬
‫– داء وحيدات النوى الخمجي‬
‫يمكن أن تسبب الفيروسات شلل الوجهي كما في داء المنطقة رامزي هانت‪.‬‬
‫يمكن أن تسبب الجراثيم شلل الوجهي كما في داء وحيدات النوى الخمجي‬
‫شلل بل‬

‫‪13‬‬ ‫‪Telegram Channel Link‬‬

 ‫أسئلة مقابلة األذنية‬

‫يمكن أن يحدث الشلل بسبب االلتهاب باألذن الوسطى الحاد إذا كان العصب‬
‫مكشوفا أو يحدث كاختالط اللتهاب األذن الخارجية الخبيث أو التهاب األذن الوسطى‬
‫المزمن مع ورم كوليسترولي‬

‫‪-‬ما هي أسباب التهاب لسان المزمار ‪ ،‬األعراض ‪ ،‬العالج؟‬

‫العامل المسبب‪ :‬المستدمية النزلية وقد يشاهد العقديات عند الكبار‬
‫األعراض‪ :‬صعوبة بلع مع سيالن لعابي – الصوت المكتوم – توذم سريع في نسيج‬
‫مافوق المزمار – تجمعات على شكل برك من اللعاب حول الحنجرة تشاهد بالتنظير‬
‫العالج‪:‬يجب قبول المريض بالمشفى مع تجنب االستلقاء الظهري – ال يجوز فحص‬
‫الحلق وال اجراء صورة شعاعية‬
‫ينقل المريض إلى غرفة العمليات ألنه قد يحتاج تنبيب ‪ +‬معالجة بالصادات‬
‫المالئمة ‪ +‬خيمة أوكسجين رطب ‪ +‬تميه كاف‬

‫‪-‬ما هي أنواع نقص السمع مع التعريف‪،‬وما هي أسباب نقص السمع‬

‫التوصيلي والحسي العصبي؟‬
‫أنواع نقص السمع‪:‬‬
‫‪-‬توصيلي (نقلي)‪ :‬يكون الخلل في الطرق الناقلة للصوت( مجرى السمع أو وسطى)‬
‫‪ ،‬يترواح نقص السمع بين و ديسبل والسبب األشيع له هو السدادة الصمالخية‬
‫‪-‬حسي عصبي ‪ :‬يحدث بإصابة الحلزون ( نقص سمع حسي ) أو العصب الحلزوني‬
‫والمراكز العصبية العلوية بعد الحلزون ( نقص سمع عصبي)‬
‫أشيع سبب لنقص السمع عند المسنين هو نقص السمع الشيخي‬
‫‪-‬مختلط‪ :‬حسي عصبي وتوصيلي معا‬

‫‪ -‬ما هي آفات الحنجرة الوالدية ؟‬

‫تلين الحنجرة – وترة الحنجرة – تضيق تحت المزمار – األورام الوعائية – انشقاق‬
‫الحنجرة – شلل الحبل الصوتي الخلقي‬

‫‪Telegram Channel Link‬‬ ‫‪14‬‬

 ‫سنة سادسة ‪2020/2021‬‬

‫‪-‬ما هي اختبارات السمع وما آلية كل منها ومتى تكون سلبية أو إيجابية ؟‬
‫وما الفائدة منها ‪ ،‬أين نضع الرنانة في كل من اختبار رينيه و ويبر ؟ في حال‬
‫انحراف السمع لليمين في اختبار ويبر أي أذن تكون مصابة ؟‬
‫تخطيط السمع؟‬
‫المعاوقة السمعية ؟ ماهي نماذجها وعلى ماذا يدل كل منها؟‬
‫اختبارات السمع‪:‬‬
‫‪-‬رينيه‪:‬‬
‫يعتمد على مقارنة مدة سماع الرنانة بالطريقين العظمي والهوائي ‪ ،‬تقرع الرنانة‬
‫بلطف ويوضع قدمها على الناتئ الخشائي وعند انتهاء سماع صوتها تنقل فتوضع‬
‫شعبتاها مقابل صيوان األذن‬
‫في األذن الطبيعة يسمع صوت الرنانة مرة ثانية ويقال ان السماع بالطريق‬
‫الهوائي أطول من الطريق العظمي وتكون إيجابية‪.‬‬
‫إذا لم تسمع مرة ثانية تكون (سلبية) والسمع بالطريق العظمي أطول من الهوائي‬
‫ويدل هذا على نقص سمع نقلي‬
‫((في حال نقص سمع حسي عصبي تكون رينيه إيجابية))‬

‫‪-‬ويبر‪:‬‬
‫توضع قدم الرنانة على الخط المتوسط للرأس (بين األسنان أو في الجبهة أو عند‬
‫جذر األنف)‬
‫في األذن الطبيعية تسمع الرنانة بشدة معتدلة في األذنين ‪ ،‬أما انحراف السمع نحو‬
‫احدى األذنين دليل على إصابة األذن الوسطى في الجهة المنحرف لها السمع أو‬
‫وجود نقص سمع حسي عصبي في الجهة المقابلة‬

‫‪-‬جيليه‪ :‬اختبار حركة العظيمات السمعية ‪ ،‬يجرى بتطبيق ضغط هوائي في مجرى‬
‫السمع بواسطة انبوب متصل بإجاصة مطاطية ‪ ،‬تقرع الرنانة وتوضع على الخشاء‬
‫وفي أثناء سماع صوتها تضغط اإلجاصة فينضغط الغشاء ويدفع العظيمات‬
‫في الحالة الطبيعية تكون العظيمات متحركة فيتغير لحن الرنانة (إيجابية)‬
‫إذا لم يتغير اللحن دليل أن العظيمات مثبتة (سلبية)‬

‫‪15‬‬ ‫‪Telegram Channel Link‬‬

 ‫أسئلة مقابلة األذنية‬

‫و‬ ‫تخطيط السمع‪ :‬هو جهاز كهربائي يولد نغمات صوتية ذات تواتر بين‬
‫ديسبل‬ ‫هرتز وتكون شدة الصوت المولد بين ‪ -‬و‬

‫‪-‬ما هي االختبارات المستخدمة لكشف االدعاء بنقص السمع؟‬

‫اختبار المنعكس الركابي – تخطيط جذع الدماغ – البث الصوتي األذني‬

‫‪-‬ماذا يسبب الخراج الذي ينشأ على رأس الصخرة وما اسمه ؟؟؟‬
‫امتداد اإلنتان إلى ذروة الصخرة وقد يحدث شلل العصب السادس وانضغاط عقد‬
‫غاسر وهذا مايسمى بتناذر غرادينغو الذي يحدث كاختالط اللتهاب األذن الوسطى‬
‫القيحي ويتألف من (سيالن أذن – حول أنسي نتيجة إصابة العصب – ألم خلف‬
‫المقلة والناحية الجدارية نتيجة إصابة العصب )‬
‫من الممكن إصابة العصب الثامن‬

‫‪-‬ما هو خراج بيزولد ‪ ،‬السبب ‪ ،‬العالج ؟‬

‫يحدث كاختالط اللتهاب األذن الوسطى القيحي حيث يحدث التهاب خشاء حاد الذي‬
‫قد يتطور ويمتد القيح نحو العنق من الجزء األنسي لذروة الخشاء فيتشكل خراج‬
‫بيزولد الذي يتظاهر كانتباج في أعلى العنق‬
‫يعد الطبقي المحوري هو االستقصاء األفضل‬
‫العالج‪:‬‬
‫الصادات بجرعة كافية – الجراحة في حال عدم التحسن السريري والشعاعي تكون‬
‫بحج خشاء قشري مع خزع لغشاء الطبل إذا لم يحدث انثقاب عفوي فيه‬

‫‪-‬ما هي أسباب التهاب مجرى السمع بالفطور ؟ وما هي أساليب العالج ‪ ،‬وما‬
‫اختالطات المرض؟‬
‫الرشاشيات السود – المبيضات البيض‬
‫العالج ‪ :‬التنظيف الجيد – القطرات المضادة للفطور لمدة ال تقل عن أسابيع –‬
‫ممنوع استخدام الصادات و الكورتيزون‬
‫االختالطات‪ :‬نقص السمع إذا تشكلت سدادة فطرية ‪ -‬الحكة‬

‫‪Telegram Channel Link‬‬ ‫‪16‬‬

 ‫سنة سادسة ‪2020/2021‬‬

‫‪ -‬أين يتوضع بوليب الحنجرة ؟ ما سببه و ما العالج؟‬

‫بوليب الحنجرة يكون وحيد الجانب بين الثلث األمامي والمتوسط للحبل الصوتي‬
‫ينتج عن الرض الصوتي والتدخين‬
‫العالج جراحي مع االنتباه للحافة الحرة للحبل الصوتي‬

‫‪-‬ما أسباب التهاب األذن الوسطى المصلي ‪ ،‬كيف نقاربه عند طفل وعند بالغ ‪،‬‬
‫ما العالج؟‬
‫الدمو ّية‬
‫هو انصباب سائل داخل األذن الوسطى بسبب نتحه البالزما من األوعية ّ‬
‫نتيجة الضغط السلبي المستمر في جوف األذن الوسطى ‪.‬‬

‫أسبابه‪:‬‬
‫الناميات عند األطفال – الفيروسات – الورم البلعومي األنفي – انسداد نفير‬
‫أوستاش‬

‫أعراض التهاب األذن الوسطى المصلي‪:‬‬

‫حس ثقل في األذن – نقص سمع نقلي من النوع المتموج يتغير بحركة السائل‬
‫– طنين في الحاالت المتقدمة‬
‫بالفحص غشاء الطبل كامد يميل لونه إلى االصفرار وباستخدام منظار سيغل نالحظ‬
‫تحدد حركته وقد تظهر سوية سائلة ويالحظ انسحاب غشاء الطبل إلى الداخل و‬
‫قبضة المطرقة تظهر قصيرة نسبياً‬
‫سمعية نموذج ب ‪ ،‬غياب منعكس‬
‫ّ‬ ‫فحص السمع‪ :‬نقص سمع توصيلي ‪،‬معاوقة‬
‫الركابة‪.‬‬

‫العالج‪:‬‬
‫العالج الدوائي‪:‬‬
‫مدة العالج حتى شهرين‪.‬‬
‫كما في في عالج انسداد النفير‪ ،‬وقد تصل ّ‬
‫العالج الجراحي في حال فشل الدوائي‪،‬إذ يجرى خزع غشاء الطبل و امتصاص السائل‬
‫شهرًا ‪ ،‬إذا ترافق‬ ‫مع وضع أنبوب تهوية من التفلون يطرح ذاتياً خالل ل‬

‫‪17‬‬ ‫‪Telegram Channel Link‬‬

 ‫أسئلة مقابلة األذنية‬

‫االلتهاب المصلي مع ضخامة الناميات يستطب معها استئصالها ‪ ،‬إذا كان الخلل‬
‫دائم في النفير نضع أنبوب تهوية دائم ال ينطرح عفو ّياً‪.‬‬

‫مالحظة‪ :‬عند الطفل نالحظ نقص االنتباه وعدم االستجابه عند مناداته بسبب‬
‫االلتهاب المصلي‪ ،‬بينما عند البالغ فتكون الشكاية على شكل طنين وحس ثقل في‬
‫األذن‬

‫‪-‬صورة اللتهاب أذن وسطى مصلي حاد مع جيب انسحابي بغشاء شرابنل ما‬
‫هو الجيب االنسحابي وما سببه؟ما خطورته ؟ ماميزه غشاء شرابنل ؟ ماذا ينتج‬
‫عن اإلصابة؟‬
‫يحدث الجيب االنسحابي نتيجة وجود ضغط سلبي في األذن فينسحب غشاء الطبل‬
‫لألنسي ويتشكّل الجيب االنسحابي ‪ ،‬تتراكم فيه الوسوف لعدم قدرتها على الهجرة‬
‫يسبب‪:‬‬
‫مما ّ‬‫خطورته (عند ترافق الجيب بإنتان العصيات الزرق يحدث تآكل عظمي ّ‬
‫شلل العصب الوجهي نتيجة تآكل قناة فالوب –دوار نتيجة تآكل الدهليز‪-‬إنتان داخل‬
‫القحف نتيجة تآكل الجدار العلوي لألذن الوسطى ومنه التهاب السحايا )‬
‫ميزة هذه المنطقة ( منطقة غشاء شرابنل منطقة رقيقة يتألف فيها الغشاء من‬
‫طبقتين بشروية ومخاطية فقط ويحدث فيها الجيب االنسحابي واالنثقاب فيها‬
‫خبيث )‬
‫ينتج عنه ورم كوليسترولي‬

‫‪-‬ما هي أسباب دوار الوضعة السليم ؟ ما االختبار المشخص ؟ وما العالج ؟‬

‫هو دوار مفاجئ يدوم من عدة ثوان وحتى عدة دقائق عند اتخاذ وضعيات معينة‬
‫للرأس مع رأرأة قابلة للتعب وتحتاج فترة كمون لظهورها‬
‫يحدث بسبب تراكم الرمال األذنية فوق القنزعة المجلية للقناة نصف الدائرية‬
‫الخلفية وقد يكون تال لرض على الرأس‬
‫التشخيص السريري بمناورة ديكس هالبيك – الفحص السمعي والعصبي المركزي‬
‫واختبارات الحرارة طبيعية‬

‫‪Telegram Channel Link‬‬ ‫‪18‬‬

 ‫سنة سادسة ‪2020/2021‬‬

‫يتحسن الدوار عادة بمناورة ايبلي وهي جملة من المناورات الفيزيائية تجرى على‬
‫رأس المريض وهدفها بعثرة الرمال األذنية المتجمعة بشكل حصاة فوق القنزعة‬
‫المجلية‬

‫‪-‬التهاب العصب الدهليزي أسباب ‪ ،‬أعراض ‪ ،‬عالج ؟‬

‫السبب التهاب فيروسي يصيب الجزء الدهليزي من العصب الثامن‪ ،‬وقد تترافق مع‬
‫فيروسية‪.‬‬
‫ّ‬ ‫ّسيه علو ّية‬
‫التهاب طرق تنف ّ‬
‫لعدة ساعات و حتى أ ّيام مع غثيان‬ ‫فجائية حا ّدة تستمر ّ‬
‫ّ‬ ‫األعراض‪:‬نوبة دوار‬
‫واضطراب في المشي‪.‬‬
‫العالج‪:‬كورس ستيروئيدات ‪+‬مضادات(الدوار و القلق واإلقياء ) لفترة أيام ‪.‬‬

‫‪-‬ما هي أسباب الورم الدموي في األنف ‪ ،‬وكيف نراه عند التشخيص ‪ ،‬العالج ‪،‬‬
‫ما سبب الخطورة ؟‬
‫األسباب‪:‬‬
‫عملية انحراف الوترة)‬
‫ّ‬ ‫الرض أو الجراحة (مثل‬

‫التشخيص‪:‬‬
‫الدم بين الغضروف و السمحاق ‪.‬‬
‫يتوضع ّ‬
‫ّ‬ ‫نراه عاد ًة ثنائي الجانب إذ‬

‫الخطورة‪:‬‬
‫الدمو ّية ومنه‪:‬‬
‫إن الورم الدموي في األنف يفصل الوتيرة عن ترويتها ّ‬ ‫ّ‬
‫خر في الغضروف (األنف‬ ‫) إذا لم يعالج في الوقت المناسب قد يحدث ضمور و تن ّ‬
‫السرجي)‪.‬‬
‫خراج الحاجز األنفي إذا حدث إنتان للورم الدموي‪) .‬العود الوريدي العائد للجيب‬
‫) ّ‬
‫والدماغ(المثلث الخطر)‪.‬‬
‫الكهفي ومنه التهاب السحايا ّ‬

‫‪19‬‬ ‫‪Telegram Channel Link‬‬

 ‫أسئلة مقابلة األذنية‬

‫العالج‪:‬‬
‫ثنائية الجانب‬
‫ّ‬ ‫الدموي(مهم) ّ‬
‫بالشق و التّفجير ‪،‬إذ تجرى شقوق‬ ‫يجب تفريغ الورم ّ‬
‫لمدة‬
‫ثم يوضع د ّكه في األنف ّ‬
‫بمستويين مختلفين لتجنّب حدوث انثقاب وتيره‪ّ ،‬‬
‫يومين مع التّغطية بالصادات‪.‬‬

‫‪-‬عدد الجيوب الموجودة ؟ وكيف يحدث االلتهاب ‪ ،‬االختالطات‪،‬‬

‫ما هي أعراض التهاب الجيوب الحاد وما العالمات بالفحص وما الجراثيم المسببة‪،‬‬
‫العالج؟‬
‫الجبهيين‪-‬الجيب الوتدي‪-‬‬
‫ّ‬ ‫الوجهيين(فكّيين)‪-‬الجيبين‬
‫ّ‬ ‫تتألف الجيوب من‪ :‬الجيبين‬
‫الغربالية‪.‬‬
‫ّ‬ ‫الخاليا‬

‫األسباب‪:‬‬
‫)التهاب أنف فيروسي‪.‬‬
‫)األرج (التحسس)‪.‬‬
‫الرضوض‪.‬‬ ‫) ّ‬
‫السنية‪.‬‬
‫ّ‬ ‫)األخماج‬
‫تهوي القرين‬
‫فوهة الجيوب بسبب انحراف وترة أو ضخامة أو انقالب أو ّ‬ ‫) انسداد ّ‬
‫المتوسط‪.‬‬
‫ّ‬
‫وتلوث الجو و البرد المفاجئ‪.‬‬
‫ّ‬ ‫) نقص المناعة‬

‫الجراثيم المسبّبة‪:‬‬
‫العقد ّيات الرئو ّية و المستدمية النّزلية والموراكسيال‬

‫األعراض‪:‬‬
‫احتقان أنف – سيالن أنف قيحي – سيالن خلف األنف – حس ضغط في الجيوب‬
‫لمدة أكثر من أيام‬
‫ألم في الفكيين والوجه وألم في األسنان وزيادة الوهن والحمى ونقص في الشم‬
‫ورائحة كريهة والسعال وحس الضغط و ألم في األذنين‬

‫‪Telegram Channel Link‬‬ ‫‪20‬‬

 ‫سنة سادسة ‪2020/2021‬‬

‫العالمات‪:‬‬
‫ألم يحدث بالضغط على الحفرة النابية والزاوية األنسية للحجاج ‪ ،‬احتقان ووذمة في‬
‫الغشاء المخاطي لألنف ‪ ،‬مفرزات قيحية في الصماخ المتوسط والعلوي أحيانا ‪ ،‬وذمة‬
‫الجلد الساتر لمنطقة الجيب المصاب‬

‫ّ‬
‫الفكي‪:‬‬ ‫التهاب الجيب‬
‫)الحاد‪ :‬يحدث من التهاب األنف أو من بؤرة سنّية مجاورة‪.‬‬
‫الرئو ّية‪.‬‬
‫المكورات ّ‬
‫ّ‬ ‫المسببة‪ :‬المستدمية النّزلية و‬
‫ّ‬ ‫العوامل‬
‫األعراض‪ :‬التهاب أنف حاد‪ +‬حمى‪ +‬سيالن أنف قيحي‪ +‬ألم تحت الحجاج نابض يزداد‬
‫الصباح‬
‫بالجهد وباالنحناء لألمام ويشتد بشكل نوبة وال سيما عند النّوم وساعات ّ‬ ‫ّ‬
‫األولى‪.‬‬
‫قيحية بعد استعمال‬
‫ّ‬ ‫العالمات‪ :‬احتقان شديد في المحارات(القرينات) ‪ +‬مفرزات‬
‫مقبضة لألوعية‪.‬‬
‫قطرة ّ‬
‫الجيب وا ّتصاله باألنف (مثل انحراف‬
‫)المزمن‪ :‬يحدث نتيجة خلل في وظيفة فوهة ّ‬
‫وتيره )‪.‬‬
‫متكررة‬
‫ّ‬ ‫األعراض‪ :‬سيالن أنفي خلفي مخاطي أو قيحي ‪+‬سعال تخريشي ‪+‬حاجة‬
‫لتنظيف األنف ‪+‬انسداد أنف وحيد أو ثنائي الجانب‪ +‬صداع صباحي جبهي وتحت‬
‫الحجاج‪.‬‬
‫بالرأس يزداد باالنحناء لألمام‪.‬‬
‫العالمات ‪ :‬ثقل ّ‬

‫االختالطات‪:‬‬
‫‪-‬الموضعية‪:‬‬
‫كيسة بدئية احتباسية – القيلة المخاطية – ذات العظم والنقي‬
‫‪-‬الحجاجية‪:‬‬
‫الوذمة االلتهابية (األشيع) – التهاب النسيج الخلوي للحجاج – الخراج تحت السمحاق‬
‫– خراج الحجاج – خثار الجيب الكهفي‬
‫‪-‬داخل القحف‪:‬‬
‫التهاب السحايا – الخراج فوق الجافية – الخراج تحت الجافية – خراج الدماغ‬

‫‪21‬‬ ‫‪Telegram Channel Link‬‬

 ‫أسئلة مقابلة األذنية‬

‫العالج ‪:‬‬
‫الصادات هي حجر األساس في العالج لمدة ‪ -‬يوم وأهم الصادات‬
‫األموكسيسلين مع حمض الكالفونيك ومركبات الكينولونات ‪ +‬العالج الداعم‬
‫بالغسوالت األنفية بالمصل الفيزيولوجي ‪ +‬مضادات االحتقان الجهازية‬

‫‪-‬إلى ماذا نتوجه في حال سوء وظيفة نفير أوستاش عند مسن لم تتحسن‬
‫على المعالجة العرضية ؟ ما هو أفضل استقصاء؟‬
‫نشك بسرطان البلعوم األنفي( أشيع سبب النصباب أذن وسطى وحيد الجانب عند‬
‫مسن هو سرطان البلعوم األنفي)‬
‫األعراض ‪ :‬انسداد أنف ورعاف ونقص سمع وطنين – انصباب أذن وسطى وحيد‬
‫الجانب – ألم وخدر‬
‫التشخيص األكيد يكون بالخزعة‬
‫العالج شعاعي أو عالج جراحي جذري‬

‫‪ -‬ما هي أعراض وجود جسم أجنبي في األنف ؟‬

‫انسداد أنف وحيد الجانب مع سيالن غالبا قيحي وكريه الرائحة‬
‫التشخيص التفريقي لسيالن أنف وحيد الجانب ‪ :‬الجسم األجنبي – انسداد األنف‬
‫الخلقي وحيد الجانب – أورام الحفرة األنفية‬

‫‪-‬ما هي أعراض تصلب الركابة ‪ ،‬العالج؟‬

‫مرض مترقي ببطء يصيب المحفظة األذنية بسبب نمو عظمي اسفنجي في النافذة‬
‫البيضية يؤدي إلى تثبيت قاعدة الركابة أو قد يمتد النمو العظمي إلى الحلزون‬
‫غالبا ثنائي الجانب يبدأ في أذن ثم تتلوها األخرى أو يبدأ في األذنين معا‬

‫األعراض‪:‬‬
‫نقص سمع مترقي ببطء ثنائي الجانب غير متناظر – صعوبة كالم عندما يصل‬
‫نقص السمع ل ديسبل – كالم منخفض الشدة مميز ( يتكلم المريض بصوت‬
‫هادئ) – خطل السمع(المقدرة على السمع بشكل أفضل في األجواء الصاخبة)‬

‫‪Telegram Channel Link‬‬ ‫‪22‬‬

 ‫سنة سادسة ‪2020/2021‬‬

‫بالفحص عالمة شوارتز تدل على فعالية المرض‬

‫تخطيط السمع ‪ :‬نقص سمع نقلي مع انخفاض الطريق العظمي في التواتر‬
‫ثلمة كارهارت‬
‫مع غياب منعكس الركابة‬ ‫المعاوقة السمعية ناقصة السعة قليال نموذج‬
‫العالج األساسي هو الجراحة بعملية تصنيع الركابة‬

‫‪-‬التهاب الخشاء‪:‬‬
‫كلما حدث التهاب أذن وسطى يحدث درجة من التهاب الخشاء ولكن في حال‬
‫حدوث تشكل للقيح في الخاليا الخشائية حدث عندئذ التهاب خشاء حاد‪.‬‬

‫سريريا‪ :‬ألم مستمر خلف الصيوان – مضض بجس الناتئ الخشائي – وذمة مع‬
‫حمامى خلف الصيوان – اختفاء الطية الجلدية خلف الصيوان‬
‫يعد الطبقي المحوري االستقصاء األفضل‬

‫العالج صادات بجرعات كافية – الجراحة في حال عدم التحسن السريري والشعاعي‬
‫أو عند تشكل الخراج تحت السمحاق أو امتداد المرض داخل القحف‬
‫في حال المعالجة الناقصة اللتهاب األذن الوسطى يحدث التهاب خشاء تحت حاد‬
‫مشابه لاللتهاب الحاد لكنه أقل شدة وأكثر استمرارية مع نقص للسمع وغشاء طبل‬
‫غير طبيعي ‪ ،‬العالج ‪ :‬صادات مناسبة مع تهوية األذن الوسطى ‪ ،‬حج الخشاء في حال‬
‫فشل العالج‬

‫‪-‬ورم ليفي نازف بالبلعوم األنفي أسباب ‪،‬أعراض ‪ ،‬تشخيص ‪ ،‬عالج ؟‬

‫أشيع األورام السليمة في البلعوم األنفي ‪ ،‬يصيب الذكور غالبا‬
‫مجهول السبب‬
‫ينشأ على حساب العظم القفوي أو الوتدي أو الغربالي في البلعوم األنفي‬

‫‪23‬‬ ‫‪Telegram Channel Link‬‬

 ‫أسئلة مقابلة األذنية‬

‫األعراض‪:‬‬
‫انسداد األنف المترقي – الرعاف المتكرر الغزير – نقص السمع التوصيلي – الكالم‬
‫األنفي – في حال االمتداد للجوار يؤدي إلى بروز في الوجنة وجحوظ في العين‬

‫التشخيص‪:‬‬
‫يتم بفحص البلعوم األنفي بالمرآة فيظهر على شكل كتلة ملساء مفصصة ذات‬
‫لون رمادي في البلعوم األنفي ‪ ،‬ينصح بعدم أخذ خزعة – تصوير الشرايين السباتية‬
‫بالمادة الظليلة – طبقي محوري ورنين مغناطيسي‬

‫العالج‪:‬‬
‫استئصال جراحي مع اجراء تصميم قبل الجراحة‬

‫‪-‬فيمه األنف ‪ ،‬أسباب ‪ ،‬أعراض ‪ ،‬تشخيص ‪ ،‬عالج؟‬

‫هي ضخامة متدرجة في األنف ناجمة عن العة الوردية‬
‫تصيب الذكور أكثر من اإلناث وتترافق مع الكحولية وتناول التوابل والكافئين‬
‫األعراض ‪ :‬ضخامة في الغدد الزهمية و ازدياد عددها مع انسداد في أقنية هذه‬
‫الغدد وتليف والتهاب وتوسع وعائي‬
‫التشخيص فحص سريري ونسيجيا‬
‫العالج ‪ :‬تقشير الجلد أو تعريته ويمكن استخدام الليزر و المشرط الحراري وقد‬
‫نحتاج لطعم جلدي‬

‫‪-‬ماهي الضفيدعة ‪ ،‬أعراض ‪ ،‬تشخيص ‪ ،‬عالج؟‬

‫هي قيلة مخاطية (كيسة ثانوية) تتوضع في أرض الفم وتنشأ من انسداد أقنية‬
‫الغدد تحت اللسان ‪ ،‬قد تصل لحجم كبير متوغلة في التراكيب العميقة ألرض الفم‬
‫تتظاهر على شكل كيسة شفافة وتدفع اللسان لألعلى‬
‫تعالج بأغلب الحاالت بالتوخيف‬

‫‪Telegram Channel Link‬‬ ‫‪24‬‬

 ‫سنة سادسة ‪2020/2021‬‬

‫‪-‬التشخيص التفريقي لضخامة جانبية أسفل الفك؟‬

‫لمفوما –خراج بيزولد (خراج العضلة القترائية)– ورم غدة تحت الفك – أم دم‬
‫شريان سباتي‪ -‬كيسة غلصمية خلقية‪.‬‬

‫‪-‬كيف نفرق بين الغدة اللعابية فيها حصاة والعقدة اللمفاوية ؟ كيف نعالج‬
‫الحصاة ‪ ،‬آلية الجراحة ما االختالطات؟‬
‫نفرق بين الغدد اللعابية فيها حصاة والعقد اللمفاوية‪:‬‬
‫اذا كانت الحصاة في القناة نستأصلها لوحدها أما إذا كانت بالغدة نستأصل الغدة‬
‫معها‬
‫في التحصي ‪:‬‬
‫مؤلما‬
‫ً‬ ‫‪ -‬بالمس المشرك بالجس يظهر غدة كبيرة وقاسية ويكون المس‬
‫‪-‬ضغط الغدة في أثناء جسها يؤدي إلى خروج المفرزات اللعابية من القناة التي قد‬
‫تكون التهابية قيحية في حال ترافقها بإنتان‪.‬‬

‫‪-‬ما هي أنواع سرطان البلعوم األنفي ‪ ،‬األعراض ‪ ،‬التشخيص ‪ ،‬لماذا نستخدم‬

‫المرنان و الطبقي ‪ ،‬العالج؟‬
‫تشمل ‪ :‬الكارسينوما شائكة الخاليا واللمفوما والسرطان الغدي والعفلي‬
‫األشيع هو الكارسينوما شائكة الخاليا وتصيب الرجال أكثر فوق ال من العمر‬
‫العوامل المؤهبة ‪ :‬التدخين والكحول‬

‫األعراض‪:‬‬
‫باكرة‪ :‬ألم خفيف في البلعوم وعسرة بلع خفيفة‬
‫متأخرة‪ :‬ألم انعكاسي في األذن ثم ضخامة العقد في العنق و اإللعاب والنزف من‬
‫الفم والورم قد يكون متقالحا وممتدا للسان حيث يؤدي لتثبيته واندفاعه نحو جهة‬
‫األفة لدى مده للخارج‬

‫التشخيص‬
‫بالخزعة‬

‫‪25‬‬ ‫‪Telegram Channel Link‬‬

 ‫أسئلة مقابلة األذنية‬

‫العالج‪:‬‬
‫شعاعية أو جراحية جذرية واسعة حيث يعتمد على استئصال كل من الورمم و‬
‫امتداده نحو الشراع واللسان والحنك والفك والعقد البلغمية ككتلة واحدة ( عملية‬
‫كوماندو)‬

‫‪-‬التشخيص التفريقي اللتهابات البلعوم وما االستقصاءات للتمييز بينها؟‬

‫‪-‬التهاب البلعوم واللوزات الفيروسية ‪:‬التشخيص سريري ومن األعراض المرافقة‬
‫ف في الحاالت الخفيفة نجد احتقان في المخاطيات وفي الحاالت الشديدة نجد نتحة‬
‫قيحية – ضخامة عقد وقد تنتقل اإلصابة في الحاالت الشديدة إلى الحنجرة أو‬
‫السحايا أو الكلية أو أرض الفم‬
‫‪-‬التهاب حاد غشائي (خناق فنسان)‪:‬يعتمد التشخيص على تحري الجراثيم(العصيات‬
‫المغزلية و اللولبيات السنية لفانسان) تحت الغشاء الكاذب الرمادي سهل الفصل‬
‫والتي تكون بكميات كبيرة‬
‫‪-‬التهاب البلعوم الحبيبي ‪ :‬يغلب أن يشاهد بعد استئصال اللوزتين حيث تتضخم‬
‫األجربة البلغمية الموجودة في جدار البلعوم الخلفي وتلتهب‬
‫‪-‬التهاب البلعوم الدفتريائي ‪ :‬يتأكد التشخيص بالفحوص المخبرية بعد أخذ‬
‫لطاخات من المناطق المصابة في الحلق وفحصها مباشرة وتحري عصيات لوفلر أو‬
‫بعد الزرع على وسط لوفلر ‪ ،‬تفاعل شيك إيجابي يعني أن الشخص مؤهب لإلصابة‬
‫‪-‬داء وحيدات النوى الخمجي ‪ :‬االختبار المؤكد هو بول بونيل الذي يصبح إيجابي‬
‫بعد أيام – اختبار البقعة هو األكثر حساسية ونوعية من اختبار األضداد المتغايرة‬
‫‪-‬نقص المحببات‪:‬التشخيص يعتمد على القصة السريرية وفحص المريض وتعداد‬
‫البيض والصيغة وبزل النقي‬

‫‪-‬داء وحيدات النوى الخمجي أسباب ‪ ،‬اختالطات ’ أعراض ‪ ،‬عالج ‪ ،‬ماذا نرى بالزرع ‪،‬‬
‫االختبارات المجراة ؟ ما التشخيص التفريقي للغشاء األبيض على اللسان؟‬
‫السبب هو فيروس ابشتاين بار وهو من الفيروسات الحلئية‬
‫يعد إنتان حاد معمم يصيب الجهاز الشبكي البطاني‬
‫ينتقل باللعاب‬

‫‪Telegram Channel Link‬‬ ‫‪26‬‬

 ‫سنة سادسة ‪2020/2021‬‬

‫األعراض‪:‬‬
‫درجة ‪ ،‬ضخامة عقد رقبية بالطرفين ‪ ،‬وتكون‬ ‫ارتفاع شديد بالحراارة حتى‬
‫مؤلمة وكبيرة خاصة في السلسلة الخلفية (مميزة للداء) ‪ ،‬وهن ‪ ،‬قهم ‪ ،‬آالم عضلية‬
‫معممة‬
‫سريريا‪ :‬اللوزات متضخمة ومتقيحة ذات رائحة نتنة وعليها غشاء كاذب رمادي‬
‫أبيض ويمتد الغشاء إلى اللثة وفي نصف الحاالت يترافق بضخامة طحال‪ -‬أعراض‬
‫رئوية‬
‫مخبريا‪:‬‬
‫بول بونيل يصبح إيجابيا بعد أيام (اختبار مؤكد)‬

‫التشخيص‬
‫‪.‬‬ ‫يعتمد التشخيص المبكر على اختبار البقعة الوحيدة‬
‫البيض ال ترتفع فقط الوحيدات تزداد نسبتها ‪ % -‬وتظهر لمفاويات غير‬
‫طبيعية‬
‫بالزرع نجد ابشتاين بار‬
‫ارتفاع في األجسام الضدية للحمات الراشحة (ابشتاين بار)‬

‫االختالطات‪:‬‬
‫‪-‬حدوث إنتان ثانوي بالمقيحات‬
‫‪-‬ضخامة الطحال قد تكون شديدة وقد تؤدي لتمزقه‬
‫‪ -‬التهاب كبد وضخامته‬
‫‪ -‬أعراض عصبية (صداع – صالبة النقرة)‬

‫العالج‪:‬‬
‫ال يوجد معالجة نوعية‬
‫تعطى الصادات الوقائية مع االبتعاد عن استخدام األموكسيسلينات ألنها قد تسبب‬
‫طفح جلدي –خافضات حرارة و كورتيزون لتخفيض الحرارة المعندة – الراحة التامة‬
‫في الفراش‬

‫‪27‬‬ ‫‪Telegram Channel Link‬‬

 ‫أسئلة مقابلة األذنية‬

‫التشخيص التفريقي للسان األبيض‪:‬‬

‫داء وحيدات النوى الخمجي – التهاب دفتريائي – خناق فنسان – نقص المحببات –‬
‫التهاب البلعوم القيحي الحاد – االورام الخبيثة – ابيضاض الدم الحاد‬

‫‪-‬التشخيص التفريقي لكتلة في العنق على الخط المتوسط؟‬

‫كيسة درقية لسانية – كيسة جلدانية – ورم شحمي – اعتالل العقد البلغمية –‬
‫كيسات الشق الغلصمي – درق وظيفية وحيدة‬

‫‪-‬كيسة درقية لسانية تشخيص ‪ ،‬عالج ؟‬

‫تتواجد عادة على الخط المتوسط للعنق تحدث عادة في العقد األول من العمر‬
‫لكنها ممكن أن تحدث في كل األعمار‬
‫تكون طرية وكيسية وتتحرك الكتلة علويا وسفليا مع العظم الالمي في أثناء البلع‬
‫التشخيص يتضمن استبعاد الكيسات الجلدانية ‪،‬األورام الشحمية ‪ ،‬اعتالل العقد‬
‫البلغمية ‪ ،‬كيسات الشق الغلصمي ويعد ومضان الدرق أساسي قبل العملية‬
‫لتمييزها عن الدرق الوظيفية الوحيدة‬
‫العالج‪ :‬االستئصال الجراحي التام ويجب أن يشمل االستئصال قسم من العظم‬
‫الالمي والمجرى قدر اإلمكان رأسي حتى الثقبة العوراء‬

‫‪-‬ما التشخيص التفريقي لورم وارتون في النكفة؟‬

‫الورم المختلط السليم‪.‬‬ ‫•‬
‫الورم الغدي وحيد الشكل‪.‬‬ ‫•‬
‫ورم الخاليا المحبة للحامض‪.‬‬ ‫•‬
‫لمفوما‪.‬‬ ‫•‬
‫التهاب عقد لمفية‪.‬‬ ‫•‬

‫‪Telegram Channel Link‬‬ ‫‪28‬‬

 ‫سنة سادسة ‪2020/2021‬‬

‫‪-‬وترة الحنجرة أعراض ‪ ،‬تشخيص ‪ ،‬عالج؟‬

‫يكون الحبالن الصوتيان ملتحمين مما يسبب تضيق في المجرى الهوائي ‪ ،‬وقد‬
‫يكون االلتحام صغيرا مما يسبب تأثير بسيط في الطريق الهوائي أو قد يكون‬
‫االلتحام كامل بشكل ال يتناسب مع الحياة‬
‫األعراض‪ :‬الصير ‪ ،‬ضيق النفس ‪ ،‬الزلة ‪ ،‬بحة الصوت حيث يكون بكاء الطفل ضعيف‬
‫والسعال أجش‬
‫التشخيص بتنظير الحنجرة‬
‫العالج‪ :‬الحاالت الخفيفة تتراجع عفويا أما الحاالت الشديدة تتطلب تداخال جراحيا‬
‫فوريا عن طريق فغر الرغامى ثم فصل الحبال الصوتية تنظيريا باستخدام‬
‫ليزر‬

‫‪-‬انبوب التهوية انواع ‪ ،‬االستخدام؟‬

‫شهر ويستخدم في‬ ‫‪-‬انبوب مؤقت مصنوع من التفلون يطرح ذاتيا خالل ‪-‬‬
‫حال التهاب األذن الوسطى المصلي‬
‫‪-‬أنبوب تهوية دائم يكون بشكل زر قميص مع سلك معدني ويكون بشكل‬
‫ويستخدم في الحاالت التي يكون فيها خلل دائم في النفير كما في انشقاق قبة‬
‫الحنك حيث ال ينطرح عفويا‬

‫‪-‬السدادة الصمالخية أعراض ‪ ،‬أسباب ‪ ،‬عالج؟‬

‫السبب‪ :‬زيادة اإلفراز من الغدد الصمالخية أو تضيق المجرى أو بسبب استخدام‬
‫حوامل القطن لتنظيف المجرى‬
‫تتظاهر األعراض خاصة بعد االستحمام أو السباحة بثقل في األذن ونقص في‬
‫السمع‬
‫العالج‪:‬إزالة الصمالخ بأداة خاصة ‪ ،‬أو سحبها بالسيكشن ‪،‬أو الغسيل بمحلول‬
‫بيكربونات الصوديوم ويمكن تطريه الصمالخ قبل الغسيل باستعمال قطرات‬
‫أذنيه مثل الغليسرين البوراتي أو الماء األوكسجيني‬

‫‪29‬‬ ‫‪Telegram Channel Link‬‬

 ‫أسئلة مقابلة األذنية‬

‫‪-‬دمل مجرى السمع أعراض تشخيص عالج؟‬

‫يحدث في الثلث الوحشي من المجرى ويسبب ألم شديد وتحريك الصيوان يكون‬
‫مؤلم‬
‫سببه غالبا العنقوديات المذهبة‬
‫التشخيص ‪ :‬بالفحص المباشر‬
‫يعالج بالصادات بالطريق العام والموضعي ومسكنات األلم وإذا تحول إلى خراج‬
‫يحتاج إلى شق وتفجير‬

‫‪-‬ما التشخيص التفريقي لغشاء طبل بلون أزرق؟ وما التشخيص في حال غشاء‬
‫أزرق مع طنين نابض؟‬
‫يشير اللون األزرق لغشاء الطبل إلى تجمع دموي في األذن الوسطى‪ ،‬ومن أسبابه‬
‫تدمي غشاء الطبل واالعتالالت الدموية والرضوض واألورام الوعائية‪.‬‬
‫في حال وجود طنين نابض نفكر بالورم الكبي الوداجي‬

‫‪-‬ضخامة القرينات السبب ‪ ،‬األعراض ‪ ،‬التوضع ‪ ،‬العالج؟‬

‫هي ثخانة الغشاء المخاطي للقرينات وخاصة السفلي‬
‫السبب‪ :‬التهابات الجيوب واألنف المتكررة والمزمنة والحاالت األليريجائية والتهاب‬
‫األنف الوعائي الحركي‬
‫األعراض‪ :‬انسداد أنف والفحص يبدي ضخامة قرين‬
‫العالج‪ :‬يعالج السبب أوال وفي حال التليف يفيد‪:‬‬
‫‪-‬التخثير الحراري تحت المخاطية على طول القرين السفلي‬
‫‪-‬استئصال القرينات الجراحي الجزئي‬
‫‪ -‬استئصال القرين الجزئي ليزريا‬
‫‪ -‬استئصال القسم العظمي من القرين السفلي بجراحة الجيوب التنظيرية وهي‬
‫األفضل‬

‫‪Telegram Channel Link‬‬ ‫‪30‬‬

 ‫سنة سادسة ‪2020/2021‬‬

‫‪-‬ورم حليمومي باألنف األعراض ‪ ،‬العالج؟‬

‫أشيع أورام األنف ويتوضع غالبا في الدهليز‬
‫األعراض‪ :‬سيالن أنف وحيد الجانب‬
‫العالج‪ :‬استئصال فحص نسيجي‬

‫‪-‬ما مراحل التهاب األذن الوسطى القيحي الحاد؟‬

‫يمر بثالثة مراحل‪:‬‬
‫‪ -‬مرحلة االحتقان يكون غشاء الطبل محمرا عليه أوعية دموية متوسعة‬
‫‪ -‬مرحلة التقيح حيث يتشكل قيح ضمن األذن الوسطى فيبدو الغشاء كامدا‬
‫وربما يندفع للظاهر ويفقد غشاء الطبل معالمه‬
‫‪ -‬مرحلة التفجير يتمزق غشاء الطبل بفعل ضغط القيح المتجمع خلفه ويسيل‬
‫القيح المدمى من األذن وهنا يزول األلم وتنخفض درجة الحرارة ويتحسن السمع‬

‫‪-‬ورم عظمي بمجرى السمع أعراض ‪ ،‬تشخيص ‪ ،‬عالج؟‬

‫يشاهد في القسم العظمي من المجرى وبخاصة عند خطوط الدروز معنق‬
‫قد تكون غير عرضية أو تسبب نقص سمع نقلي بسبب انسداد المجرى أو بسبب‬
‫سدادة صمالخية تسد ماتبقى من جدار المجرى‬
‫التشخيص بالفحص مع خزعة‬
‫ويعالج باالستئصال‪.‬‬

‫هناية أسئلة مقابلة األذنية جلوليت عام ‪2021-2020‬‬

‫‪...‬كل التوفيق‪...‬‬

‫‪31‬‬ ‫‪Telegram Channel Link‬‬