DERMATOLOGIA ESTETICA Editor de la serie: Jeffrey $. Dover MD FRCPC Editor asociado: Murad Alam MD. Toxina botulinica Editado por Alastair Carruthers asm sch FRCPC FROP(Lon) Clinical Professor, Division of Der Center Inc., Vancouver, BC, Canada 1 Botox en el campo de la estética Stephen R. Tan y Richard G. Glogau 2. Informacién sobre la toxina botulinica Thomas E. Rohrer y Kenneth Beer 3. Anilisis practico de la toxina botulinica J. Charles Finn y Sue Ellen Cox 4 Tratamiento de la regién superior de la cara Alastair Carruthers y Jean Carruthers 5 Tratamiento periocular Brian Biesman y Kenneth A. Arndt 6 Uso de la toxina botulinica en labios y regiones media e inferior de la cara Roberta D. Sengelmann, Stacey Tull y Timothy C. Flynn 7 Tratamiento del cuello Frederic Brandt, Andres Boker y Brent R. Moody 8 Tratamiento coadyuvante Jeffrey T.S. Hsu y Jean Carruthers 9 Tratamiento de la hiperhidrosis Aamir Haider, Nowell Solish y Nicholas |. Lowe 10 Toxina botulinica para el tratamiento del dolor y la cefalea Kevin C. Smith y Murad Alam 11 Tratamiento de la asimetria facial con toxina botulinica J. Charles Finn y Sue Ellen Cox 12 Complicaciones del tratamiento con toxina botulinica Anna Krishtul, Heidi A. Waldorf y Andrew Blitzer Indice tology, University of British Columbia, Carruthers Dermatology 19 31 45 81 91 101 113l=" Botox en el campo de la estética 1 sas arugas slo debe indica lugar que ‘cuparon ls sons» Mar Tin, 1097 Introduccion Els cmos aon cl ate ye cela de Is cain pilates har evolscsonado, le qe ha permicid & los Indico tar kno del enveeimients focal de Forma ms prec. on enti spo og 3 prcdky detrrlr, bien como Macs hiperdinmis "Efe prel moines reps date aos dee francais fc subycente, Ben coro pel Super fh qe se deurla 2 med qu is lel perde se ‘iad y enorme fe depinda ci de edad Drtte mucho i, elevate decry ee fans el ste pn me del atria de bs ‘tr rece Tn pe elses sper: sine ‘nig, las arose hipaa sen send ie eed tata ‘i denemacén guia sect dela mses Sacco eto tls a prio a os mei fo amen arsenal repeat, po que horn Sn pce de tte deforma eT casa bacen- fede ia ness peice E1987, os doctores Jean y Alsi Carer se petron del efecto al dor def toni tli on nari del eps ‘nevi nal lta sun plete com Metros ‘Juno. Contin as vestigate sabe I efcela ‘tes de unin tla yen 1992 plone Framer ase ls esto dee toxins bal hc A (BTXA) evel wstameato de as ines dle ‘Sian frontal sa abeemacon de ogen una ‘evr er fl tics imsment ts, {hc ao 2008 publ a Ube de ents sore ete Pars log Issa mejores com ota Inulin smismo impo gue se i os esos {comple ol mic debe paver un cone tic compleo de etc facil La ples st Stephen R. Tan y Richard G. Glogau cede del ge aes que sigs tener sen ido do gu slo o ame por fo ees ell. En a ‘Sola a eatin ex aa inet erie de exp Coram concepts set mediante ln eshncin de ‘peprsons de os stn compoatnes de aa EL Fro el ende a mostrar ar ater ene aes con eras cee nas proorcines yas fo hs ente ler arnt las meres Ange tas po ponsones s pueden tae por defi aca eas, ‘Bhwtar perfctr, evil re del ead de to Jc nfo cana de varied eelcoes no Iles gue exten ee ls idan Fach. La amo ny el equiv de ncaa se dan 2 aves em ran rer de tare, Fras concave des pt {ddl El citjno plo debe sree 60 fra comprender fy cambir suc alta 9 aaa Fo Feo dl tempo ologiadelenvejecimient facil Er retoemejce en respuesta a una sre de ators, ‘spon src en dren rads ea sp Se La capnsion al ly el baqusmo tenden 8 lear eer eambue 1 recepein de forma erica de laz cravioeta dana la pie ‘Tl envcjesimirt por a soars fade os cabs Incas gue te sheenan ne ence cone [igo propo de a edd de Hecho, el acim da x spose slr el rnc star sic sliced en Ferenc cin dl ensecmiets de ple ‘epee un ar proprcin de cton ston Inscales logue desl on cdc sie {mata de lo tips de ener por acon dea Taso (cu Lyf 11), Pata deseripion pete vee por vb lca tld se ‘Salen: ene olen sAureme dled anos de©R. Giogau, MD, 2000.Ausencia de grasa subeutinea Engererae meds que psa oe afore pad pe ils nay ronald deo contrns faces {Tela joventd locas tradce ew ona apanence sp aa oa de iy strates Cambios en los misculosintensecos fe Ta expresén facial y s ieluencia en la piel Ln ical de exes fi Son nose I ue mln pel. Aios de expresinee faces que pean de ema costante pl tacen en lst fheane de srs Hperdiagmics, queen prino {purecen elcome movimiento fata pro que al al Peden pemanexc con srg en eps La 35 [pearson ie premanentese bs ra: nde [Remco fn herons nes ects a Dl cama lv sone oa, ner, pens, Sslbaly pest Cambios grvitacionates debidos ala pédida els elsticidal del tejido {Con I edad os tds bane de I ar plerden sa ‘Sticky cpa itrece pra reste dest fren ¢icvtalementeempiem floes os ‘esos del gases Remedelacién de las estucturas seas Yearilaginosassubyacentes Con el paso del temp i sbi es pede pr Shite I dsm del yolumen cal sparen, ‘strait gto de ls tts ota Soh puede promos le cai de dnerae ert, ‘Sept del ur, La mets al dete aos ‘mbi onic esractras Seat y cargos syae meses fe de coven yc dante te deren nf pamer cooala par dal pie tecapecahes ela. Enfoque anata del emefecaento cnc - {asics eben ela el ano de oa paiets bs Cando lr etic de kn sen del env {Spor edad desde cl pute devs aatico, a de terminncin de uo logue etd nal debe precede 3 ing se be camep Ci deodsFewenc, es Inaticos tenes peferencls por una vs nis fe que nena aca» tod es tces Ed (So inpopide de urs ees teraptice que no pes ‘Goten ina laboe atm styiconte oa tr rss de ents probe resnkadoe medio en {Timor de fren dessono en lpr Por ee oo paints cn aus proindas en spon {era trata con tant de allen pte pee ‘Svar joa trois mo but, #20 argue os tus eugene gue can nares pean ca prac om forms bali, se proie Ia Fra pide de a arse. Pores, rss een ‘ear un enfant de cnvecinseto facil TB permit cnn selcims de form he fall teramioa terpcca cpm de nee om int de opciones det ue pone Par apron Ismay cl eu facal exe nn pci my sad gue conse en divi a era ntees pate (eg 12) Leo prem cate ol rca Yl espacio ntercie, t {ero medio eee capaci itereia ele ub> hal ye tec Infrior entre a aon Submaal ye trent, Latvia btn se ent wand ns para {Tv i serge penis en clair ToaEnvejecimiento del tercio superior de la cara Los cmb en ltr sapere de neat stn rb ends todo com se ria prs a “tole sans, os nicl rine eI tp Sin ical yu flloecia sobre Ts pel bs cambios ‘ital dor i pri dea lsd del {Gio Eamon de a ona tlc ar de eran guests dela mcr fel ht ‘eatade a acne cho cls sayacetes then sobre la pc La rete es sido on eres ‘Since conan cane deo cleft evar pl a ai comtasterert actos Entuexpren ly gor expen prscapacn {iia Srey etror mts ead emocnaer (ecuaa 12), Liv zr ye Fnconan com Facpendencin a ete respects por lo ga hs cine ‘Sas pail dre orbiuar deo ppd. Tis pate cde ll, que de forma rears eaparenan ‘bs de 2] meses ts demon rund de "Space abe dus pos ds Teh sii Jes aap borne ke pegs del pips inf oe gue persian tre ero yo dere. ‘i, pd rata con toi uli. compen dl ewido hal del pace sss cet par leamat ol onl estat plist. ‘Ataner on concent xiao de Ts ec a futon facil y des cambios qu 3 prodacen con ‘Medal casa plistco pode we tuts Dxale ‘ca de manera fit nn acest con aug hip “ide prs loge arta cores, iA ‘ey he na pice esi ee be Cine RES nmol ge xn MS De “Seat Ea an of gente dem Pr a a Siig es ws Elta aE En hc, See nS ne Sent tie rth hing Pape fe mt ™igimatl na ss nor Gk Si Mee hc (ete tp a es a|e Informacién sobre la toxina 2 botulinica Thomas E. Rohrer y Ken Beer Introduccion Coda vez gue un pace entra ex const y die ‘Doctor no quer oe me ect ese nena [ai {ona densi atin colina commu vida da fou Lavonia botuliich ha pasado de ser wen Iredad moral yun componente dl programs sereto {armas lia a ag de Toque thal (yen a oa pte de EEUU, admits) delat deo (fe tora de et anformacc es my Inte By bowlso ov une forma de oan alimenia fue por perl coma con én bors, segue Eads toes, marsoey tae,» pede poses ar (hpi Hus mart Cando sprecleon op ‘nets brotes se pen ue eben aod pcs ‘thick, ores sv nombre derive de sabe rie {equ ngic ksich: bors Aang tls {= corace desde lated Ta hstoro moderns de ‘eaulnme comer e595 cn un pnc en Beg, ‘Ede 34 penn efermaran depts de comer non aad c. r d, es de es personas me Fre ded pads popes, El profesor Erde Pree Mae van Engen Senses el agente cs, $lodensing Bathe Bain, que ues else {Soto Clarion Btn, Se ets de aa bac fa antral de eps, go, Bj acon (icone ade, puede geomiaar y pron una toxin se ren ne pret de quel toxin wera Fesitent a clr, pero rss alehol, seams [Geaclos dser amen obser ean nos hima resp de Forms sia hombre os, Smoke plloe ys pres, en aaiencia mo ela fects po a toi. “Com ct leg, 9 Ermenges propa hips cess que hora samen que not sobre a toxin bo wala 1 Fbotulamo eum intosicc,noua infec, B Latin ts pada por ale presente ens we atonement ett fos agentes pinion ses, pro muy seb al eae tm oni se pode et es set oma ‘once de 1m Nova las especie ecient def mis fora ante lato En 1020, 1 De Herman Somme omen poe soe iscntey dene de atoeinn. E1945, Ea ‘Word Shots a ln tenon tipo pa cto de EEUU, y en 1949 Burger deseabas e) mecaricnn de ac de sonarus eps tipo A as ‘espoales de lamers de or avr dea ot ‘Thome sche dosent elas ups By Ear then punta provost cnr es especie amar De Nernon reece us tein bt Iisa (BTX) con Hes ison In eae de 1950, 5 {Dr Aan Scott Geral ete wo arplamente en a ‘Seca de 1970. En 1973 a pbs el primer etic {geese vr epic dela BTA Dicho ‘Stud derwete gue ierionee de BTEA po ‘blac be mcf extracel en fos mono. ero fest 1877 nose poe tani cm cl bombs 1979, el Dv Share prepa pert de loge Aenaané Boon, Exe lte peut de 130 mae Sctade corm 1179, conte ls fuete det [a BBISCA wu eno et hur eo EEUU fst 1997 Dee dcembre de 7 oe a ado wns BTX-A ara fda por Ia Foal and rig Adminstation (PDA). En 198 Alen tc corpo companies del Dr ‘Scart, Ocimum nc, eam il predate om biped Bon En 1079) a FDA apo de fra condcon o dele BT¥CA eneltatarienta del eer yen 1985 ope eta aprobn prt men of Metres tor En 1988 Ia FDA apabs el us de In BEA deAllegan exo ex bles yl epee ‘ec Enel ao 2003, oro su so en lar ‘Seat de lr rug del epi erie [i asercia de apotcin par inane spec fas nota Sco us ticular uso de a BTCA, 1s hs probads ene tetamicato de saps, tor oli, tnd opemacica tat mach efereads ‘ireland co dfunetén usu, E155, ‘ctor del Now England Toure of Modine wala AinsUn veeno prs el Dame: opciones nas de latex boelea:proporcns ejempls de ee ter unos hain de Ia BX co lave del pst dele herbs infenares pars pest = Ire niios amina 0 permit el wovineto de sx ‘remade uperiescom ein de ge Tos es pa dda vue elm mismo El tstamieno de I os ‘alse encuentra ete ln un mde snus (com {eo} de BT En 1987, al waar syacsntes con laces sential eg a Dr lean Carters rei > Sec mica que ba condacida al tenes de ‘girls mas popular en mesos ls Ey o- Servs que mchor de Tos pacientes que reitan an una mejris sites del ara nc en lspci iterelae Desputs dees obra, at Ds. Alas y Jean Cather kin estas rs temo sabre to de a BIX con Bs estos. [Ey 1901, rotbearn he fallen files Sel tat mano psc con BTX, yen 1982 publican ss a Tigo enw rca germinal, errand a ep dad eae del tatamtont dlrs dic de ‘spanner, En 193, Blitzer cl, deseern ‘leo dele BTX par as arg de ante 5 tae fre ‘Se pre uo yy pubes de més come Ios Des. Atel Kon, Nichols Lave, Patrica Wee Richard Glos, Steven Palen y muchos mis, han ox {endo ae dela BTN. Se demon epi ‘Years debs mcs wes dea Ben lati {od pla, pte de plo perros Li incncnestrseaticas de a BX ban crecido come rele dl rent des caine ps 50 ‘restates ET uta des ceflesy is mifas eenenrtr cr os nurs tes tape ol ‘Spondcon lamps des etic Fisiologia aay de es aaa fakes pepe a tired de a contccons de os mae sibs {ents, Conroe pees clastic did a Iida yl emejeciment orks alr, yn se 2 cupetatamoco de ls fers const dl es Begtames sees. Seeebierrieererromecooe ‘ag corr rts sour re > Etaroniome momo" en eset, yo Fermin ergs La regs bo EMSS te comnen en ten cero de ‘Ste modc La srg de ete Forman ene {is peentilar scones vec doco ‘font Can es tks rps dela femacid des args no son earn dee pur t devi foal se pe myectr BTX pr a tet err de nr emporio s "A medds que sent el interes scree Bos, ‘ambi insert mcr Cine trenton desc Lehr la (rcs tpos frees, de el part de vase feo, de rerotoins lin (nomi ton A B.C D.E, Fy G). Tass mobos denoting ‘ens can motend ber dese ns enn wide neoamsclr de or Ros del mca ‘Sinn. e toe aon de BTX con fio A parce al nis pote el homes, fae trite aie tio dene oman come {Le wonns n esad ntl or cops con sens none De heh por sam ot ‘Si sopenent 50 dons (is) dl tot de > Si Br dt ps moked entrar el om jo de In BEX (21) E eto de la exactetn bins Fe 22 taser 1s ease ra ao DRS sce in emertrin etmaten news ai aac pe waco ova oes HDa rane Sitcpencr nmr empyema anes en) esa 5 forma po tens grandes con ncn protec ‘ras odo headin, qu ermanscen miss fr eles calmer my eles e leo Si. [sng eras ve pra steer a oo compacta pra cadens pea de 1004Day oe I= [res de 50 ADs uns por an poemte dll ¥ a0 lads wun tomo deine (i. 2.2) La cadens pee ‘Shree el terminal Gq es esponsable de alts nid de Is unin 4 le membrane presiapica del feo (ie 2.3) Ets ine pide ievesle. In tir, ve pode veal pre gue se produzs unos $32.64 rato. Ls cade Hera cs espns dela Serarcn sneer da praeins,necesia part {Daramitin de Ut acetates de a ani 28 formon a nr none ara SSinceslumenwera par re [ie cereaila wsnrapaneineene seeuromascle (UNM). Las stints abtipos de BTN Seen resins en a membrana del ners oe Seunen ydiftentes protein en elitr de a {on prince terminal del neo, as que bese Sverre, te ells een el so caso de deca: actae come una eadepotat dependerte fence tht Rberain del earner ce {cole ly UNM peers, prosiciends pars fide Ens termincin rin orale a UNM, ex ten nurses vesculs pees efor. que ‘oninen tl newetenamisoraceticlina Cuando el Posner se devas Tolag del nero ale ‘ha ater erin, ace qu as esis Se Shera a membrana terminal de nur 24). Las membeaas se fusion aegis de lop vesicle Ra I hendara snptca.L acetal ‘mae bn al mica possnigtc, 7 Lic com {toc miscarried sa entrar den fetes Cnc dc bee mayen tpt sls ssl de acetals prefomadss aorse $ fsonaseco a membrana temple de fis s- hips se compone de un grape de pote conc {i com protege SNARE (recptre de pots ‘eaten del ator sesible Near sae) e25), Esiten dos rapes de proteins SNARE que son cess pata stn y Brain dl nears for um grupo eth et wescula qu cntene I act Tale let ea mentee de Iecmora EL rec enko vedere comace crn r SNARES po a a.24 hat de eis Serenata wings SNARE vesulre VAMP2 (prtena2. de ‘membrana acd saves) a de presen en ‘i mmbrana da 1c conacen come SNARE. Enel ‘Stops a (>) SNARE VAMP.2 se une a 95NA- RE dela mersrans eoplsmatic, stains JAI SNAP2S {presi stcal sraponrm Se 28D), wa form el crcl complejo central trates oie ane aed membrane y pees Hberci {i earouaasaor Tati se he propues ahi tee de qu oe pote, ls MUNCIE. desempess tm apt lave en ft del vel a mevar ti Hiprocen se dsenciden cre todo por a aj de {also espa aun potencl de ain y puede tar ele porel dam Seminal elon de Utne TA La Ieacn del newotranemiso 3 produce cam mucha pide Se estima que sacede Irevor de 0 meg dees de jo de alse. Se ht Promerto que ks Rrmacin dl compa meat de SNARE act como una creme, dese el extrem terminal de lncrana haa cel extrem primal. Lt Fermacin del complejo SNARE en poco i ‘her ner eapar de proprcone lee ie n= «sarap asc de aera Ete comple nace SNARE sel Iga de cin delatonins bolic Sreustle Jes oma de Iss proteins SNARE Tos yess de actesia nose ‘eden Sar, y nose pode La ice, dea gue m0 ene lg nrc de accel. Esto prove spre della rc concreta Para ie ‘formacn sb ste comple lis conchisines de execapepus de que a cdma peas de BIX seh i oan membrana extera de termi nev et TnUNM puma ter del tapas dea cela ne ‘ows melate endo reads pe el receptor dea Cl Este proceso depended ene tere frm yl etmalacin cot cle. Una we ge Investec formads entre en onl de ela eros, cntene lt ds cadena del BTX, pes yh {em unin poe cl puerte dure. De inet Se ‘roduc la oaicon des cides peda y gers, {ein es iberada cecoplasma del ners. Lt ‘Sloss devas hs aie errs ‘lia I exc de is tetas SNARE ene om le de ain singe. Las ees igeras de as t= as btn A, y E ctaan lain dela SNAP2S (orgena scalsnaposom a ‘rtena del 25 KDs del compo SNARE, Las cienas Ten dea oi ota 8, D, Fy catalan a lin din potena SNARE ference en el ca Bj de in npc, consid como sgptbrein VANE El tip € pds ean ambien sina De cali forma compe de fain snipic fost ye ves presses 0 Se puede Ul, rose prdace la Fon por ant, no produce enctn de acetlelins Aunque ls UNNI dl miselo ‘Sri es mie serle oi kn nerves auton Ino colnrscoe, por eemplo es responsable de a {mma del sat y ame fos nociceptors st sem fects por BX ‘itis etnies no esa el era aera a fommucion de sctitne, Sie ear la estractrs Serta shane onercone Stummepombine ‘Sere ge enor socio responsable dea ranamisin e a eal a raue de e (GNM Una ecu ae hii tani inp ti, ls nrc hana 2 mo Fanon. Ene ato ‘bl scl evel eso sgnfica qu a conace lin ces. Dade puta det clic la ead ‘mance cbse apronoiment os 24 ds [Bact icc, pres prs otal fn deb Td imonaae msxis se bere al cabo de 7-10 di, EL ero dein a ecica rai erento face cads producto de BTX, powde Gepende de {hss de manera qe el no mis id se pods {lola doce mead, Pada el tempo Intema ‘Sin series emp frac neva terion erote pegs dessins, dened o> tex perfec. Lo Bros peifsics empizan 9 fr~ Innere 28 das, y In ath ree comple= Jbaruomasuar aprximadamete 2 lov 3 meses. bas Fates prifecos se pueden forma «par del lo ‘Seager In porcn terminal desis dl ain Soe stzocede aca plac termi @ en fms: Pcie terminal del at. Aunque e un peiciio se Fens qu lor rote penfricosformsban ners UNM formats poh eiertssgleen ve a rotenas SNARDS se reenetn on ln UNM engi est ‘eee a cone ci Lon bots perfec ere ‘toca cel empe y desipnecen, Loe muse par Teds po la BTCA reeersn me Fiona abo de os 2- meses siete ala yeen spin a ose ad- rinstage. En ee inte de eye Se sce al (Gr injecrones pra evar Que se Mula 2 fem a regs al.(Cuando ol muscle egal a so ttc ep sida vs cot Bo, S de oserar bpresera de ‘Srna gra de sri st puede determina qe 3 ‘rece aplct menos das de toxin ¥ OD {ese argu el emp entre oe rata Exo sutres in ebscradoasmimo gue lop ‘sete atenen ert jes del ara dics ‘Sime mas en abo inca sn vepti tate to: Lo pints que vchen 12a dest de in $c nics de BI presenan con ect as ‘eno afr en enlace oops gue bs got ‘sets tes dl ataneeo ri Un exc (Gin de et cue cla pofaddad de urs sae ‘he fay means celgana, pr lo qe dea ep el lies dane un pecidede empo sede dar oF fant sopra de deptar ma clagen ea refund dea ra [Li mason de a famacoe se dsc y adrunsts sexin spss, pol general en migaos Sn era fv ls cinta deena stds ene starnene me thc con BTX cyan pee gue ve debe meen inci com su acted ops en ve de or seman 1a dos de BTX, a menudo en anagrams (10), se smile en wie desta lege em modelo Iori eannadn. Uns una de ated ck [es refers nore como Lunde I on ‘ad duis sue se neces pra mata SDS (ss lca Diz de tones Swe Netter hembra de 18 20 de pss liye deforms iapetone.La ‘is eal einai em un Hobe de 10 ge de nas $3500 sece ents dor 0 S00 nian Emel modelo ‘mari etna, 1 wid de Botox tnd Iles gu id de Myon, que dened mim ‘fea que luna de Dyspr Sin embry exten [gander racine slaionadar on In espe, sts ‘icin de urea uno 0 oe den tas especies. Condo {© compas Bota (BTCA) con f Mb (BTLB) Ireland 1 gus sere en ol mde rics Camb aposinadamente 1:5 enol mal del mace fo pace ser de 125150 ot ef uate de a eran dea apn erin del hombre. ‘hos est estn Band lv ferencin ere lo BINA ls BIN, yal uo de un dc ctr decom ‘ers ote isdn pede que no seal eke oma de toory colar BEX. “torn olin ha recommenda tambien lrrsanien de ls bperbidrs, Cinna TX se {ectide Tonner, nib eran dee {tina por pare de i rs ners colineries 50 ‘Sada a glide suds crs ¥ spc, To ge edace erin I ormacén del sudo em as ‘dnd eadee Ls hperions ply, ltr 8 lary fica han so tratada com Ext meant yee ‘Sone de BIN, La durin de ac frente esse mich slay gu le brad ene Tatar de ara dinace Se ha noted gue Ibeoes deste dl tami con BTX dra Tomes Almacenamiento, transporte y diucion [BIKA ext dpe comercalmente en Nowe ‘meric come BOTOX. Se presenta en uni ue on tone 100 wnides de BDA btad (28) El ‘il contene aprsimadvinete 3g de neers y {i pesca ctidad de lou sacs (09 m9 a Tin humana (0 mg) coro estar Aunque Tenis hi contenido seve 10 ides de tex ‘neu pico fibres con ano 25 depo tina de fr tmln, i en myers enact ‘Come le forma de stcusp posterior ree envi ha cad fr dnt curds de po {eine nein se rece ladon depot + ie qua parte de dows crigial, deri deine lag de forma de anthers parca de re “stench, Hay que tener en ert que, asta eho, {tos adiistichn de apeosimadaront Smiles eee eee ae eerie eet oe Seacenmenactyy sor seasde inyosioner, na cone I ents de cao om Fermin de aticespsy sesso aa BIX ca dose wan fs dose tz em el tami ett {Se asa nimi. Sin ems, bsrt lt pesenci de essen en pcints nearer ts hw com don cde 10-200 nda, Lan pcetes Servi dos lead y recuentes de BX pre enone mayer esp de format acuerpa etal amen Coma no exit ected cruz rave ete {Gedo ips de B1X, pode ser poste waar ‘om pint it se hs york resent 9 To BTA url gent, cl vi de Botox conserva congelado °C) tan Sin sar aves procs bleren que no ersten caro gifts en a sem ‘ani en ci dl ot ne mace en feofco en lr de en un congle “Ades, el fsbvcate recomend geet Botox recontiys com slain sli, et, 1 9, in cnvrantes, pro tor reietes sure ue lt ‘consttuckn es ons Hala com skal be ico al 3% psede smi el daar dante ar esi tae an S48 a aera Se sabe {url clara de Dna tene alg eto aes. {Etna le picts eles aj Boor rear {oi con sacin sia conservator en Ta Com slcin salin on conerrants ene eo 8 ‘lip el ad on coonerante nn al coo el eas sor. 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Informer recess 99 ane tn liad nga eiferecia esta en a ean fel ton gu cha canst Ta Se head y ha frmado epur dare r= ‘Seti ena coe ee 4 ese sigientes ane yes Elica de Rox cried war el proto clas thos siglents x eons rer ‘menlaign eu tune dels FDA pura cer Procheto qe me recorsttu con iio alin sin cor evant, debi aspect condos con ste {hyo coma pda de i Lemp dante {cl Bog comer ou poten completa tras re wttucon sige send mo de comovesta Gt {ln Hofman cscreron us peri sae de Ietoneida 12 horar despots de fe eons, Tome coms naan dl 0 ena pte (Std cto de serine. Sn etre, Gases Tt wticaon eI pecs cota 4 semnas des ote de revonstiusn, Eo wn etc conta Sime en ela parr 88 packet, Hessel n> alt nngoasifcrenc notable desde el pnt de vita ‘Seco en cena ec y duc de I cis ‘hel boel de Hot que ba so ecrsttaides ‘het rmaments dea yen as gue Babin So 2 Yd somana anes, civ en as que ofan sds 1 semana ten dea sect. "ytd" (BTXCB spec e forma de solcin exiles de 2500, 30007 1LO00 snide. Ce are Fhe ls BCH ce meas patente auc BINA, pr Is fe previo admit a done de Myoce unis 50:50 ces sopra dos de Hotx anger felled sree fara din Se ha etfs {do queet Nye: ems estabe qu el Boros, gu se ede mantener tenpertrn de? °C date 2 me few Hay gar dstaa que tos Ls nertoins co {neve pons etn tugactds om ‘hn de eve se deen desatat wo ae fa esd ‘Smt ba orients a reconstcion 0 Serta el va Resistencia a a quimiodenervacin La resiences de gamindnensciin con cau de a tonias ota oe den ypc Serer (gl euro de essen al tstaiato debe 2 Ti Femcin de topos Hegueadores. Algal ge sede on otto hecho ary, forms de [Secwore depen del sens fantom dl hats ad i rmunogeiiad de ov entra “Li rts fc atiges del Box informa de ue los sntcuerpor louendoe ce dels 0 Nimdamente et de Tos pointes que fo rece [imp ston de otra cei Si nha {Bs tos piers fr estas cone te onalHR nen 4 Botoe, ue tenia un mayor contenido de roeinas (25 gril qu ol cl (5 aga). ‘hp el sent de appli del woe tig del Bo In propor de cues Bogussdo fo pace antenna may ae. La propor ‘Si de paces que esponden etait cs Frcs ne ayy gu lo pacents que desarlin txcerpoe pueden pretar toda respuesta cca AN Bot, Son Allergan, ilo 1-26 de os pacetes esr acer fente al Bote, sit que caste ra cis cordlacon ene ests avers ¥ ese rest cs Es cts clans on ol deere de amu bo suendnes an a oss po etn yet eee as {Ts Ls dose scumalad no pate or tn een me ets do factors Loy pate ato on de ‘Sled (BN yrds de Bot 9m) tales Feecinesprecen tener ris poses de dese lr anterosfnt Be En oe pacers ate dav con one con fre eto se tan en ger 25.78 ides intemal de aros messmo enn ‘chs poses de dear rested Adena, rece impecuble cue eos pacientes gue nce ‘ous pega (2-10 unk) de Bote ao aa Inlet de eoques presente an diego de dere Tar anssers Ibs pcintes restores 2s qumiodenwacén con un ip de la BTX, coed proba cn ‘hig dio, Ader se debe tear ned es {notepor ar determi esters se {Ghyoranticern Como by vara toxins doubles {el orad a resstenc sn bio 9 ache Resumen {os ocho sitipr de eurtoina bts conscdos sian como enopretenssdependints dln ‘en I eran de sete en UNM de as fs del incl esd, cesar pros Bs EL tipo bel ni pe de ted ls mips cons ral honey fuel primers qe tin dapoible ex {is fami emer Cando loss fi les espome de foci de aera nde ‘Ex no an neces dee pant de vist farce Se eden pect dss peau de Bet paral ‘be o deta forms temporal stor mesclo me- [fra aerugis ET Book BTCA, ne bis y dst See fom lads que recosutye con scien ‘aim, con osm consents C1 Botoe recente baeante able yes muy probable que se pueds ‘or vari semanas desguts de a recositucn, oe Svando ane per nina eu ptenci rote, BTR, s dite on forma de slain, {oh ifsemte concestacones, se pede sa bsta Thon sm auc preset ana perks constable de a enc Tes pecioes de tna iia son hy en lo proseimont est mr aden ee pen o> {ites nfrmes, Ainge os restadbs son de ana thc, a nese de Bots propecia unos est {ads ior exclentes en dvr ares cles Sin ecto apenie tempo de reaperacion. 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I ttervencn gurls para lear Ix mae ‘ek deer rn ces el pera deva co ninco de rm rmersara 3 En a linc, eiten do ptrnesSencirles del smncul,E ptm om sl revels a presende srg tanveses en fist (fig, 3.20) La Secelin cn etn pete shea un moa Frontal stud por arta banda i seer se ‘edo pn, ae se seev com nds reve en os inca ool on don spi Bandas con sep ‘er cnr Eas actete condo eres mara feo vps sc avers la psc de ao dios {hme de nda coe (ig 3.20) Em cases, a en rua de reste ev Ueno Tacs preset rugs seule supercar nace de rts mpeciar (45C) enc ‘cre emer coy epasndl ai i ‘Sener yeti La contest peti rose {eps del copter eras oleae EMSC (Sof gn aoe ental ele me peril elena lean Seige rs sapaaia ‘medal se ctl Elon ne a Beal 19.39 arene ei ray > en dcx dl caine se bse gue loge stats dmadlo en vex cnr mas uses tases alone Lax ron mclaren (nro ying de fr cea ass ss is be, La mercin dl MSC se protic de mad ia Ses fos se enter con I de mio Frmtaly set cna ied cei mide en UUnestede one ues ana ads elias 50 codneres pode anes do patrons cua ree erntes El rine stron most real Tard corty ester, lnsado ea posse mis {ermine la cot spre (5.338). Ese fro pace prsema un mn ho, ercko + tin deacon (238). Exo dinton patrons seven ln facia en acc (ge 33 y 3.30), Cando past corr el mana supe ah Soc en owns dept donde sae. irjecco Teddeas emird oP ‘tamer de i aera eres del pc ter ‘ar apes se den pee psnspans dl MSC, jt rep i eco, ‘hae cv se pan banter do fe Cas ep te el gece ose Eietetiers kit come be Bin edi tral dels cep cons cotacln Eso eveupericly latera o mina, ‘Mascula pam de la are msl piel de ie un mies delgado sy esvecho que depime Is ey (hg 3.44). Ue hace jo son md del cj produced ara puedes te el porte de bau (ig. 3.48). Se ‘rain enel pert dlhuco al y ooert en spc Inerlir earn ein medic IP Freme, Pre ntamiente dea raga ortotales sstreel pant de nue bsinyecconest deen po ter ene bese de ite ital, en posi he Miseuo depresor de la coja fo deprese del cin (MDC) proce ld aaaye wh pace tae mdamente | por enc del famente pacha intra, iseandne 00 In Sri ‘Sd por dco dele sma mea dl inl de cla (fg 358). La extent te a a ode coors, Alana neds fan sped gue MDC una porn dl stleir dee prpade o pt arm ead ce reat EL DMS ax purer cas pice un ‘Bondar el rica rape dns ipa Cook y kbs sls ine we tere ds secre bs fobs pes Taegu slo nen entlaes pan por dane del misc. El venze mac Ter tamper det ISC es stad cm lao supe ‘ory medio co respect a] MDC. El continent de ‘Ste maul permis acevo de forma eas Gon ln BTX. 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El satan se Tesegue contrn I cxtestn des pte eel. ‘Come las Rs tris e curvan ms aca Ia epn ode mse es tumbieunelerador a ‘eco de le mila Svea Ses ecibe un tatamieato ‘ere prs cra ls rags prec paar ‘Seven del es malar Eo ude presente come tte pofindiacin dl perye agian Le peri hota de ssc er deo bic os pid exw means de soporte et psp infor nal El testament con a BX de a Poe tol el ilar de os pispes se debe rea [econ pecaucin Es precio atmo ds is ern ecu pra que se abc ober cular se