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    Sector Energia y Minas INGEMMET Instituto Geolégico Minero y Metalurgico CONCESION MINERA “NOMBRE LAPRHNE. VALENTINA T° CODIGO (086-600849- 19 INSTITUTO GEOLOGICO MINFRO YMETALTRGICO ‘= PETITORIO ef a “Se 08-00084-19 Saas GtLSh:0 KER HeTALURGICO tds yen PETITORIO MINER ienar con letra imprenta y legible, Presentar un original yO =e amg 1.- NOMBRE DEL PETITORIO MINERO: DWP RE] VAL ERET RAREET ERETI TH (Siel nombre esté compuesto por dos o més palabrasideje uf casilero en blancd:No utlice rayas, puntos, comas u otfos ‘simbolos. No use un nombre igual a otro Derecha Minefo vigente, sélaUthice Joe recuadros asignados) 2.- SUSTANCIA: Metalica [no metalica INSTITUTO GEOLOGICO b... Y METALURGICO Organo Desconcentrado 3.- DATOS DEL AREA SOLICITADA: Lear LAN.8. ime DISTRITO(S) AAYAPATA /SAN GABAN 7 PROVINCIAS) CARABAYA / CARABAYA DEPARTAMENTO(S) PUNO/ PUNO 200 Hectaveas EXTENSION(hectéreas) DATOS DE LA CARTA NACIONAL WGS 84: NUMERO DE LA HOMA DEL IGN: NOMBRE DE LA HOJA MASOCO [e]Peecnrtt409000 ZONA a. COORDENADAS UTM DE LOS VERTICES DE LAS CUADRICULAS EN EL . ‘SISTEMA GEODESICO HORIZONTAL OFICIAL, (WGS84) VERTICE NORTE ESTE | ELE) (elefo) fol] §=—— le] (alofo] [af] + lel [5[tl5] [ofofo} fof Sle} [alofa _ [ole] + [8 [5] [olofo} ofo) §=— ate} {ofolo) folo | fel tel (olato} lola} [ofa] | LI ch Lu 6 LI ge Lt} ; 8 == T] oT 1 4 UU IU NOTA: SI EL AREA A SOLICITAR TIENE MAS DE 20 VERTICES, FOTOCOPIE ESTA PAGINA Y CONSIGNE LAS ‘COORDENADAS UTM DE LOS SIGUIENTES VERTICES. = FEF 5. DATOS DEL PETICIONARIO PERSONA NATURAL A) PORCENTAJE DE PARTICIPAGION EN EL PETITORIO 1]O10 Ise B) DATOS PERSONALES APELLIDO PATERNO. : MONRROY Isr Tur gEgLaaiGo. APELLIDO MATERNO. . PERALTA gano Desconcentrado Punt NOMBRES : ALAN NUmer0S nec Ronneeen NACIONALIDAD . PERDANA (DNI O CARNE DE EXT. 44115516 R.U.C. (activo) 10441155161 ESTADO CML SOLTERO, TELEFONO 9894 AC4 oS aa a ansamp @qmail-cam C) DOMICILIO DONDE SE EFEGTUARAN LAS. NOTIFICACIONES DEL PROCEDIMIENTO ORDINARIO MINERO MEDIANTE LA MODALIDAD DE NOTIFICACION PERSONAL, SALVO QUE EXPRESAMENTE SOLICITE SE EFECTUE OTRA MODALIDAD DE NOTIFICACION, Ji Diep doi Ina 0 N°4at Avs Jr, S Pasaje, Calle'X%(Cooperativa Urbanizacion PUNO PUNO PUNO Distrto Proving Departamento D) DATOS DEL CONYUGE APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES NACIONALIDAD DNIO CARNE DE EXT ‘SEPARACION DE PATRIMONIO: DATOS DE INSCRIPCION: N° DE ASIENTO, PARTIDA REGISTRAL N°. INSCRITO EN LOS REGISTROS PUBLICOS DE: NOTA: Si el Petitorio es solicitado por dos o mas Personas Naturales, fotocople esta pagina y consigne los datos solicitados, 7.- COMPROMISO PREVIO EN FORMA DE DECLARACION JURADA DE(L) (OS) PETICIONARIQ(S) De conformidad con lo estiputado en el inciso i) de! numeral 4 del articulo 17 del Decreto Supremo N° 018-92-EM, cum(plo) (plimos) con DECLARAR BAJO. JURAMENTO, que en el caso de desarroliar proyectos mineros en el area de mi petitorio, me comprometo a: a) Enfoque de Desarrollo Sostenible Contribuir al desarrolio sostenible de fa poblacién ubicada en el area de Influencia de Ia actividad minera, procurando de manera conjunta con ella, el desarrolio y el fortalecimiento de Ia institucionalidad local, principaimente y Ya articulacion con los proyectos de desarrollo productivo. que conileven a la.diversificacion-econémica y la sostenibilidad local mas alla de la vida Util de las actividades mineras. b) Excelencia Ambiental y Social Realizar tas actividades mineras en el marco de la)politica ambiental del Estado, en su Interdependencia con el entomo social, buscando la gestion Social y ambiental con excelencia y el uso y manejo responsable de las fectitsos naturales para impulsar et desarrallo sostenible. c) Cumplimiento de Acuerdos. Cumplir con los compromisos sofiaies/asumides en, echveni estudios ambientales. , actas, contratos y 4) Relacionamiento Responsabl Respetor a las personage instituciones; autoridades, cultura y costumbres locales, Promover acciones que fortalezcan (a confianza entre los actores involucrados con ta actividad minesa, \a_ través--delestablecimiento y vigentia de procesos participativos y favoreciéndose fa prevencién y gestién de conflictos y la utilizacién de mecanismos/@ltemativos.de salucién de confictos. e) Empleo Lgeal Fomentar pretsrentemente la-contratacién de personal local. para realizar labores. de la activides miners 0 felacionadas con la misma segin los requerimientos del titular en las diversas

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