Scribd Logo
Upload

Welcome to Scribd!

  • Ilovepdf Merged (10) Removed

    Uploaded by

    Arizka Pradnya
    20 views109 pages

    Copyright

    © © All Rights Reserved

    Available Formats

    PDF or read online from Scribd

    Did you find this document useful?

    Is this content inappropriate?

    Report this Document

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Download as PDF or read online from Scribd
    Flag for inappropriate content
    20 views109 pages

    Ilovepdf Merged (10) Removed

    Uploaded by

    Arizka Pradnya

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Download as PDF or read online from Scribd
    Flag for inappropriate content
    of 109
    PLN BERITA ACARA SERAH TERIMA PEKERJAAN JASA PENGELOLAAN ASET PLTU PANGKA\ (2 X 220 MW) Nomor : 1662.BA/KIT.02.01/C21000000/2021 Pada hari ini, Senin tanggal Dua Puluh Dua, bulan November, tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu, kami yang bertanda tangan di bawah ini PT PLN (Persero) Dalam hal ini diwakill olen PURNOMO, NIP : 6993236Z selaku GENERAL MANAGER sesuai Surat Keputusan Direksi Nomor : 12362.K/SDM 02.01/DIR/2021 tanggal 28 September 2021 berfindak dalam jabatannya tersebut diatas dengan demikian mewakili untuk dan atas nama PT PLN (Persero) Unit Induk Pembangkitan Sumatera Bagian Utara, berkedudukan di Jalan Brigjend Katamso Km. §,6 Titi Kuning Medan, selanjutnya dalam Berita ‘Acara ini disebut sebagai PIHAK PERTAMA. PT INDONESIA POWER ‘Suatu Perseroan Terbatas yang didirkan berdasarkan hukum Negara Republik Indonesia, berdasarkan akta Pendirian dan anggaran dasar nomor 15 tanggal 03 Oktober 1995, oleh Notaris Poerbaningsih Adi Warsito, S.H., dengan pengesahan Menteri Kehakiman Republik Indonesia melalui Surat Keputusan Nomor C2- ‘12496HT.01.01 TH.9S tanggal 03 Oktober 1995, sebagaimana akta perubahan terakhir Nomor 37 tanggal 06 September 2010, oleh Notaris Lenny Janis Ishak, S.H. yang diterima oleh Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia Republik Indonesia berdasarkan surat penerimaan pemberitahuan Nomor. AHU-AH.01.10-30271 fanggal 25 November 2010, berkedudukan di Jalan Jendral Gatot Subroto Kav.18 Jakarta 12950, dalam hal ini diwakill oleh R. BAMBANG ANGGONO selaku Direktur Operasi Il PT INDONESIA POWER berdasarkan Akta Pemyataan Keputusan Pemegang Saham PT INDONESIA POWER Nomor 31 tanggal 23 Januari 2019, bertindak untuk dan atas nama PT INDONESIA POWER yang selanjutnya disebut sebagai PIMAK KEDUA. PIHAK PERATAMA dan PIHAK KEDUA secara bersama-sama disebut sebagai PARA PIHAK berdasarkan 1 Perjanyian Asset Management Contract antara PT PLN (Persero) Pembangkitan Sumatera Bagian Utara dan PTT Indonesia Power tentang Pengelolaan Aset PLTU Pangkalan Susu 2 x 220 MW Nomor Pihak ke-1 002.AMCIKIT.09,01/KITSBU/2018 dan Nomor Pihak ke-2 : 144,PJ/064V1P/2018 Tanggal 6 Apri 2018. ‘Amandemen Perjanjian Asset Management Contract antara PT PLN (Persero) Unit Induk Pembangkitan Sumatera Bagian Utara dan PT Indonesia Power tentang Pengelolaan Aset PLTU Pangkalan Susu 2220 MW, Nomor Pihak Pertama : 002,AMC/KIT.09.01/KITSBU/2018 dan Nomor Pihak kedua : 143,PJ/061/IP/2019 Tanggal 26 bulan April Tahun 2019; Paraf, 2 &t* PLN 3. Amandemen Kedua Perjanjian Asset Management Contract antara PT PLN (Persero) Unit Induk Pembangkitan Sumatera Bagian Utara dan PT Indonesia Power tentang Pengelolaan Asset PLTU Pangkalan Susu 2 x 220MW, Nomor Pihak Pertama : 002.AMC/KIT.09.01/KITSBU/2018 dan Nomor Pihak Kedua : 490.PJ/061/1P/2019 Tanggal 27 Desember 201 4. Amandemen Ketiga Perjanjian Asset Management Contract antara PT PLN (Persero) Unit Induk Pembangkitan Sumatera Bagian Utara dan PT Indonesia Power tentang Pengelolaan Asset PLTU Pangkalan Susu 2 x 220MW, Nomor Pihak Pertama : 002.AMC/KIT.09.01/KITSBU/2018 dan Nomor Pihak Kedua 243. PU/061/1P/2020 Tanggal 27 Juli 2020 ; 5. Amandemen Keempat Perjanjian Asset Management Contract antara PT PLN (Persero) Unit Induk Pembangkitan Sumatera Bagian Utara dan PT Indonesia Power tentang Pengelolaan Asset PLTU Pangkalan Susu 2 x 220MW, Nomor Pihak Pertama : 002.AMCIKIT.09.01/KITSBUI2018 dan Nomor Pihak Kedua 170,P4/061/1P/2021 Tanggal 12 Agustus 2021 ; 6 Notulen Rapat Konsolidasi Pembahasan Pengelolaan AMC PLTU Pangkalan Susu 1-4, tanggal 11-12 November 2021 di Sukajadi, Batam, 7. Berita Acara Pemeriksaan Pekerjaan No. 1362.BAVKIT.02.01/C21000000/2021, tanggal 30 September 2021; 8. Laporan Pengusahaan Bulanan periode Juli 2021 Dengan ini PIHAK KEDUA menyerahkan pekerjaan kepada PIHAK PERTAMA dan PIHAK PERTAMA menerima Pekerjaan dari PIHAK KEDUA. Oleh karena itu PIHAK KEDUA berhak menerima pembayaran atas pekerjaan yang telah diserahkan kepada PIHAK PERTAMA berupa No. Pekerjaan Periode Pembayaran Jasa Pengelolaan Aset PLTU Pangkalan Susu 1 Juli 2021 Rp17,219,242,425 2x 220 MW E PPN 10% Rpt,721,924,242 Total Tagihan Rp18,947, 166,667 Terbilang Delapan Belas Milyar Sembilan Ratus Empat Puluh Satu Juta Seratus Enam Puluh Enam Ribu Enam Ratus Enam Puluh Tujuh Rupiah, Paraf A PAIR PLN Demikian Berita Acara ini dibuat dan ditandatangani pada hari dan tanggal tersebut diatas, dibuat dengan sebenarnya dalam 3 (tiga) rangkap, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA YANG MENYERAHKAN YANG MENERIMA PT INDONESIA POWER PT PLN (PERSERO) UNIT INDUK PEMBANGKITAN ‘SUMATERA BAGIAN UTARA, PURNOMO Paraf. PRX PLN BERITA ACARA PEMERIKSAAN PEKERJAAN Nomor — : 1362.BA/KIT.02.01/C21000000/2021 Tanggal : 30 September 2021 ANTARA PT PLN (PERSERO) UNIT INDUK PEMBANGKITAN SUMATERA BAGIAN UTARA DENGAN PT INDONESIA POWER Surat Perjanjian Nomor (002, AMC/KIT.09.01/KITSBU/2018 (Pihak Pertama) dan 144.PJ/061/1P/2018 (Pihak Kedua) Tanggal 6 April 2018 ‘Amandemen 002. AMC/KIT.09.01/KITSBU/2018 (Pihak Pertama) dan 143.PJ/061/1P/2019 (Pihak Kedua) Tanggal 25 April 2019 ‘Amandemen Kedua : 002.AMC/KIT.09.01/KITSBU/2018 (Pihak Pertama) dan 490.P/061/1P/2019 (Pihak Kedua) Tanggal 27 Desember 2019 Amandemen Ketiga : 002.AMC/KIT.09.01/KITSBU/2018 (Pihak Pertama) dan 243.PI/061/IP/2020 (Pihak Kedua) Tanggal 27 Juli 2020 Amandemen Keempat : 002.AMC/KIT.09.01/KITSBU/2018 (Pihak Pertama) dan 170.P4/061/1P/2021 (Pihak Kedua) Tanggal 12 Agustus 2021 ‘Tentang : PERJANJIAN ASSET MANAGEMENT CONTRACT ANTARA PT PLN (PERSERO) PEMBANGKITAN SUMATERA BAGIAN UTARA DAN PT INDONESIA POWER TENTANG PENGELOLAAN ASET PLTU PANGKALAN SUSU (2 X 220 MW) Pada hari ini Kamis tanggal Tiga Puluh bulan September tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu kami yang bertanda tangan di bawah ini telah melaksanakan pemeriksaan pekerjaan untuk pengelolaan Aset PLTU Pangkaian Susu untuk periode bulan Juli 2021 adalah sebagai berikut Ni aaa eae Progres Pekerjaan STATUS 1 | Melaksanakan ~~ Manajemen Energi | 1. Telah dilaksanakan | 1. Laporan Pengusahaan Juli 2021 Primer 2 | Melakukan ——Perencanaan dan | 1. Telah dilaksanakan | 1. Laporan Pengusahaan Juli 2021 Pelaksanaan Operasi dan Pemeliharaan | 2. Telah dilaksanakan | 2. Laporan Pemeliharaan Juli 2021 3° | Melakukan Pengelolaan Lingkungan & | 1. Telah dilaksanakan | 1. Laporan Tindak Lanjut Risk Survey K2 Dan Underwriting Survey Juli 2021 4° | Melakukan Pengadaan Material dan 1. Telah dilaksanakan | 1. Laporan Manajemen Material Spare Jasa Part PLN Juli 2021 5 | Mendukung Proses Transaksi Tenaga | 1. Telah dilaksanakan | 1. Laporan Pengusahaan Juli 2021 Listrik dengan Dispatcher 6 | Melaksanakan Sistem Manajemen 1. Telah dilaksanakan | 1. Laporan Keamanan Juli 2021 2. Telah dilaksanakan | 2. Laporan Efisiensi Juli 2021 7 | Melaksanakan Pekerjaan Investasi 1. In Progress 1. Laporan Realisasi Investasi sd Juli 2021 Pars —414]}4 PLN Maka dengan ini kami bersepakat menyatakan bahwa : a. PIHAK KEDUA telah melaksanakan pekerjaan tersebut dengan hasil BAIK dan sesuai dengan yang dipersyaratkan dalam Surat perjanjian. , PIHAK KEDUA telah memberikan Laporan pekerjaan pengelolaan Aset PLTU Pangkalan Susu pada periode bulan Juli 2021 sesuai dengan yang dipersyaratkan dalam surat perjanjian. Demikian Berita Acara Pemeriksaan Pekerjaan ini dibuat dalam rangkap 3(tiga), 2(dua) rangkap diantaranya dibubuhi materai yang cukup sebagaimana mestinya. Mengetahui: PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA PELAKSANA PEKERJAAN DIREKSI PEKERJAAN PT IP PLTU PANGKALAN SUSU OMU PT PLN (Persero) UNIT INDUK ican PEMBANGKITAN SUMATERA BAGIAN UTARA PLT. Senior Manager Produksi Prvn/ (DONY OCNIZA ) Paraf. 2 bt \ Bppeuesy POWER Indonesia Power Head Office 31. Gatot Subroto Kav. 18 Jakarta Selatan, DKI Jakarta 12950, Indonesia 7 (02) 5267666 F (02 5251923, 5252623 W ww indonesiapower.coid No. 1714 j5asnPi2021 Jakarta, 24 November 2021 ‘Surat SdrNo. : - Lampiran 4 (Satu) Set Sifat Segera Perihal Tagihan Jasa Pengelolaan Aset PLTU Pangkalan Susu (2x _Kepada Yth : 220 MW) Periode Juli 2021 GENERAL MANAGER PT PLN (PERSERO) UNIT INDUK PEMBANGKITAN SUMATERA BAGIAN UTARA 4l. Brigiend Katamso KM.5.5, Titi Kuning, Kec. Medan Johor, Kota Medan, Sumatera Utara Menunjuk, 1, Perjanjian Asset Management Contract antara PT.PLN (Persero) Pembangkitan Sumatera Bagian Utara dan PT.Indonesia Power tentang Pengololaan Aset PLTU Pangkalan Susu 2 X 200 MW Nomor Pihak Ke-1 (002.,AMCIKIT.09.01/KITSBU/2018 dan Nomor Pihak Ke-2 : 144,PJ/081/IP/2018 Tanggal 6 April 2018. 2. Amandemen IV Nomor Pihak Pertama : 002.AMC/KIT.09.01/KITSBU/2018 dan Nomor Pihak kedua 170,PJ/061/IP/2021 atas Perjanjian Asset Management Contract antara PT.PLN (Persero) Pembangkitan ‘Sumatera Bagian Utara dan PT.Indonesia Power tentang Pengelolaan Aset PLTU Pangkalan Susu 2 X 200 MW Tanggal 12 Agustus 2021. ‘Bersama ini kami sampaikan Tagihan Jasa Pengelolaan Aset PLTU Pangkalan Susu (2x 220 MW) Periode Jul 2021 sebesar Rp18,944,166,667 (Dolapan belas milyar sembilan ratus ompat puluh satu juta seratus fenam puluh enam ribu enam ratus enam puluh tujuh rupiah). Jumiah tagihan tersebut mohon dapat dipindahbukukan pada kesempatan pertama ke rekening kami ‘tas Nama PT Indonesia Power Nama Bank Bank Nogara Indonesia (BNI) Nomor Rekening 5599.988.874 ‘Sebagai kelengkapan tagihan bersama ini kami lampirkan, 4. Kwitansi rangkap 3 (tiga) 2. Invoice rangkap 2 (dua) 3. NPWP, SPPKP, dan Faktur Pajak 4, BAPP dan BAST ‘Atas perhatiannya, kami menyampaikan terima kasin. <5) BIREKTUR KEUANGAN gs 4 = UL MUBIEN INDONESIA POWER Trust Us for Power Excellence -Jend, Gatot Subroto Kav. 18 Kuningan Timur Setiabudi DKI JAKARTA, Indonesia Tel: 22958451 - 65 Fax: 5251923, TANGGAL 24-Nov-2021 KWITANSI No KEPADA: 1301202100410 PT. PLN (PERSERO) UNIT INDUK PEMBANGKITAN SUMATERA BAGIAN UTARA, Jl. Brigiend Katamso KM 5.5 Titi Kuning Medan Bersama ini kami sampaikan tagihan dengan jumlah dan rincian sbb: URAIAN TOTAL _Tagihan Tata Pengelolean Asst PLTU Pangkalan Susu 2x 220 MW) Periods Jal Fp TP neaazo0 Sub Total | Rp. 17-219.242.425,00 Terbilang : PPN 10% | Ro. 1.721.924,242,00 DELAPAN BELAS MILYAR SEMBILAN RATUS EMPAT PULUH ‘SATU JUTA SERATUS ENAM PULUH ENAM RIBU ENAM TOTAL | Rp. 18.941.166.667,00 RATUS ENAM PULUH TUJUH RUPIAH Pembayaran agar ditransfer ke PT Indonesia Power BNI 5599988874 VICE PRESIDENT OF TREASURY AND TAX POWER KWITANSI Trust Us for Power Excellence J. dend, Gatot Subroto Kav. 18 Kuningan Timur Setiabudi TANGGAL 24-Nov-2021 DKI JAKARTA, Indonesia Tel: 22958451 - 66 No 1301202100410 Fox: 5251923 KEPADA: PT. PLN (PERSERO) UNIT INDUK PEMBANGKITAN SUMATERA BAGIAN UTARA JI. Brigiend Katamso KM 8.5 Titi Kuning Medan Bersama ini kami sampaikan tagihan dengan jumlah dan rincian sbb: URAIAN TOTAL Taghan Jesa Pengollsan Aset PLTU Pangkalan Susu (220 MW] Pood J [ey 7D akD AGA Oi Sub Total | Rp. 17.219.242.425,00 Terbilang : PPN 10% | Rep. 1.721.924.242,00 DELAPAN BELAS MILYAR SEMBILAN RATUS EMPAT PULUH ‘SATU JUTA SERATUS ENAM PULUH ENAM RIBU ENAM TOTAL | Ro. 18.941.166.667,00 RATUS ENAM PULUH TUJUH RUPIAH Pembayaran agar ditransfer ke : PT Indonesia Power BNI 5599988874 VICE PRESIDENT OF TREASURY AND TAX ‘Tuti Purwaningsih { INDONESIA POWER Trust Us for Power Excellence ul dend. Gatot Subcoto Kav. 18 Kuningan Timur Setiabudi DKIJAKARTA, Indonesia Tel: 22958451 -66 Fox: 6251923, KWITANSI TANGGAL 24-Nov-2021 No KEPADA: PT. PLN (PERSERO) UNIT INDUK PEMBANGKITAN SUMATERA BAGIAN UTARA, 4Jl. Brigjond Katamso KM 5.5 Titi Kuning Medan Bersama ini kami sampaikan tagihan dengan jumlah dan rincian sbb: 1901202100410 URAIAN TOTAL Tagihan Jasa Pengeloiaan Asal PLTU Pangkalan Susi (2x220 WAV) Periods JU | ay 47.210242426,00 ‘Sub Total | Rp. 17.219.242.425,00 Terbilang Rp. 1.721.924.242,00 DELAPAN BELAS MILYAR SEMBILAN RATUS EMPAT PULUH ‘SATU JUTA SERATUS ENAM PULUH ENAM RIBU ENAM TOTAL | Rp. 10.941.166.667,00 RATUS ENAM PULUH TUJUH RUPIAH Pembayaran agar ditransfer ke PT Indonesia Power BNI 5599988874 VICE PRESIDENT OF TREASURY AND TAX f Us - Purwaningsih INDONESIA POWER Trust Us for Power Excellence ul. Jend. Gatot Subroto Kav. 18 Kuningan Timur Setiabudi DKIJAKARTA, Indonesia Tel: 22958451 - 66 Fax: 251023 INVOICE TANGGAL 24-Nov-2021 No KEPADA: 1301202100410 PT. PLN (PERSERO) UNIT INDUK PEMBANGKITAN SUMATERA BAGIAN UTARA Jl. Brigiond Katamso KM 5.5 Titi Kuning Medan Bersama ini kami sampaikan tagihan dengan jumlah dan rincian sbb: URAIAN, TOTAL {asian Jase Pengelolzan Aset PLTU PangKalan Susu (2x220 MW) Penode Ju | 1721824242500 ‘Sub Total | Rp. 17.219.242.425,00 Terbilang : PPN 10% | Rp. 1.721.924.242,00 DELAPAN BELAS MILYAR SEMBILAN RATUS EMPAT PULUH SATU JUTA SERATUS ENAM PULUH ENAM RIBU ENAM TOTAL | Rp. 18.941.166.667,00 RATUS ENAM PULUH TUJUH RUPIAH Pembayaran agar ditransfer ke PT Indonesia Power BNI 5599988874 VICE PRESIDENT OF TREASURY AND TAX Tuti Purwaningsih INDONESIA POWER Trust Us for Power Excellence UL dend, Gatot Subroto Kav. 18 Kuningan Timur Setiabudi DKI JAKARTA, Indonesia Tel: 22058451 -66 Fax : 6251923 INVOICE TANGGAL 24-Nov-2021 NO KEPADA: 1301202100410 PT, PLN (PERSERO) UNIT INDUK PEMBANGKITAN SUMATERA BAGIAN UTARA JL Brigjend Katamso KM 5.5 Titi Kuning Medan Bersama ini kami sampaikan tagihan dengan jumlah dan rincian sbb: URAIAN, TOTAL, TTagihan Jasa Pengelolaan Aset PLTU Pangkalan Susu (2x 220 Wi) Period Ju |p qaisiass OD 2024 Sub Total | Ro. 17.219.242.425,00 Terbilang : PPN 10% | Rp. 1.721.924.242,00 DELAPAN BELAS MILYAR SEMBILAN RATUS EMPAT PULUH SATU JUTA SERATUS ENAM PULUH ENAM RIBU ENAM TOTAL | Ro. 18.941.166.667,00 RATUS ENAM PULUH TUJUH RUPIAH Pembayaran agar ditransfer ke PT Indonesia Power BNI 5599988874 VICE PRESIDENT OF TREASURY AND TAX

    You might also like