Nota de Aceptacién de Depésito Bancario @ Nacién Seguros DATOS DEL SINIESTRO custo 120) movie (P5500, MARE ‘be i mayor considera mpot dteminada pore eseguradere quem corsponde en meric de sore dulor condones de pla a arden dee sare aula oe ds gue reclarporingin otro concept DATOS DELA CUENTA seco DROUINCA DE CORNOBA ‘gee 2 > wdeenen: 7070002900 rn quivmaoren (ZDIONIZMIElT Talaidai leici29.0l8 (Lecurnt debe tara nombre delbeetiona ‘Aaurcr resumen de exact boncara pres demented coe avon dendeSge CBU exc de ores meds paige que crater de Non Seu A ester eves rolr deo coena Bichomedio.depagonoimphard Leyte 252487 nomas eomplemetaritsen mates de Consaly Prevencén del Lavado de Dine, Heese elas dapostiones gente en mata de Convay Pevencon dl Lavade de Dinea.y de conforidad con fo previ poy |e Recor ees re eee Parcs se dee consanea que memento en quel Aseguadcra debs cfcua ign pago en wud de) za ie 2002015 do Unidad de informa lon Fra ns se bepoues yo olson Crmpania eg, en su 0a Tornado, Beneficial Cesare a ae a tad cri Casa rosa cura epaotna coresponders. e 4s cerstanca gue Informacen du Fe ae er ten cacao ae orders empleo del dspuesto en el article N° 2, pds c de ia Ley N* 25.248 Se encuera 9 Fee oars dels Compote tet completo Ses Reson 202/213 Ge riod denforacin Frances puede onsiarse Tamben en sta wiv aa¥ar LDECLARO BAJO JURAMENTO que tango conceit de confermete esablecio eno Arts N14, ins 3 dela Ley N* 25376! tule de os datos personales soictados nel presente formula, ene a facia de Seer ate acter hear eat te Fear ec icon ce DatenPeseaie geo Se canal ea Ley 25 32h ene a atibvodn dated as enunasyedamos Ue Hee tcennal Incuarieite de ay normas sabre proeccion de dates perronale, anne Sree aoe cowrrene OF be SenrenBne 4021 ~ 9a imeto-Crse — By Bisa tacts