MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE POLVGRA “Afio del Bicentenario del Perii: 200 afios de Independencia” Pélvora, 11 de Noviembre del 2021. OFICIO N2 0451-2021-MDP/A. SENORES: ECO. Pilar Del Rosario FARFAN ALBAN eta) Zonal dea Unidat Zonal San Marin ASUNTO: PRESENTACION DE INFORME MENSUAL N°01 MES DE OCTUBRE (27 AL 29 DE OCTUBRE) REFERENCIA: (1) ACTIVIDAD: "MANTENIMIENTO Y ACONDICIONAMIENTO DE LA INFRAESTRUCTURA I.E, PRIMARIA Y SECUNDARIA N° 0713, EN EL CENTRO POBLADO DE LA FLORIDA DEL. DISTRITO DE POLVORA, PROVINCIA DE TOCACHE - DEPARTAMENTO DE SAN MARTIN’ De mi especial consideracion. Es propicio dirgime a usted para expresarle el afectuoso saludo a nombre de la Municipalidad Distrital de la Polvora, Gestion Edil 2019 ~ 2022, asimismo desearla que conserve de buena salud en estos tiempos dificil de pandemia mundial. Del mismo modo es para REMITIRLE documentos respecto al informe mensual N°1 Octubre - 2021, de la Ejecucin de la Actividad de Intervencién Inmediata denominada: "MANTENIMIENTO Y ACONDICIONAMIENTO DE LA INFRAESTRUCTURA I.E. PRIMARIA Y ‘SECUNDARIA N° 0713, EN EL CENTRO POBLADO DE LA FLORIDA DEL DISTRITO DE POLVORA, PROVINCIA DE TOCACHE - DEPARTAMENTO DE SAN MARTIN’. Tal como requiere la quia técnica, ADJUNTO . INFORM N° 1268-2021-MDPIGIDUR-MOBL. INFORME. N°024-2021-MOP-TCFNIRT INFORME N° 046-2021-MDP-CPC-ICRISA INFORME N° 1130-2021-MDP-GIDUR/JPOPIAPCM INFORME MENSUAL N°01 MES DE OCTUBRE (27 AL 29 DE OCTUBRE) FORMATO OE-10 FORMATO OE-07 FORMATO OE-08 FORMATO OE-9 HOJA DE METRADOS EJECUTADOS PRIMERA COPIA DESGLOZABLE DEL CUADERNO DE OCURRENCIAS HOJA DE ENTREGA DE INCENTIVO ECONOMICO, ACTAS DE CHARLAS DE SEGURIDAD Sin otro particular, le retero las muestras de mi especial consideracién Atentamente, Plaza de Armas - PélvoraMUNICIPALIDAD DISTRITAL DE POLVORA RUC: 20488965701. GERENCIA DE INFRAESTRUCTURA Y DESARROLLO URBANO - RURAL 'Afio del Bicentenario del Peri: 200 afios de independenci INFORME N® 1268-2021-MDP/GIDUR-MOBL GERENCIA MUNICIPAL A CPC. ELMER VERAMENDI GAVIDIA. GGERENTE MUNICIPALDE LA MDP RECIBIDO DE: ING. MUAIL OLEGARIO BOCANEGRA LAGUNA (GERENTE DE INFRAESTRUCTURA Y DESARROLLO| ASUNTO. : PRESENTACION DE INFORME MENSUAL N°01 MES DE OCTUBRE (27 AL 29 DE OCTUBRE) REFERENCIA © CONVENIO N° 26-0085-All-14: “MANTENIMIENTO Y ACONDICIONAMIENTO DE LA INFRAESTRUCTURA I.E. PRIMARIA Y SECUNDARIA N° 0713, EN EL CENTRO POBLADO DE LA FLORIDA DEL DISTRITO DE POLVORA, PROVINCIA DE TOCACHE - DEPARTAMENTO DE SAN MARTIN” © INFORME N° 024-2021-MDP-TCFN/RT © INFORME N° 046-2021-MDP-ICR/SA ¢ INFORME N2 4130-2021-MDP-GIDUR/JPOP/APCM FECHA :Pélvora, 11 de noviembre del afio 2021 Es grato dirigirme a usted para expresarle mi cordial saludo y al mismo tiempo remito el INFORME MENSUAL N°01 MES DE OCTUBRE (DEL 27 AL 29 DE OCTUBRE) DE LA ACTIVIDAD DE INTERVENCION INMEDIATA “MANTENIMIENTO Y ACONDICIONAMIENTO DE LA INFRAESTRUCTURA I.E. PRIMARIA Y SECUNDARIA N° 0713, EN EL CENTRO POBLADO DE LA FLORIDA DEL DISTRITO DE POLVORA, PROVINCIA DE TOCACHE - DEPARTAMENTO DE SA MARTIN”, CONVENIO N°26-0085-All-14: Tal como requiere la guia técni€Sujicipa nab psTRINAL OE PuLvORA UMIDAD DE LOGISTICA Se adjunta: RECIBIGO LAA. * INFORME N° 024-2021-MDP-TCEN/RT Feoha:,_ 4. © INFORME N° 046-2021-MDP-ICR/SA * _ INFORME N® 1130-2021-MDP-GIDUR/JPOP/APCM, Es todo cuanto tengo que hacer de conocimiento para los fines que se estime pertinente. Atentamente, 5 Vor] MOOS DERIVADO Se myucrauoxo aac tanMUNICIPALIDAD DISTRITAL DE POLVORA UNIDAD DE PROYECTOS Y OBRAS PUBLICAS, rN HING. MIJAIL OLEGARIO BOCANEGRA LAGUNA - (GERENTE DE INFRAESTRUCTURA Y DESARROLLO URBANO RURAL-MDP—" DE :ING. ANDRES PABLO CRUZ MODESTO JEFE DE PROYECTOS ¥ OBRAS PUBLICAS-MDP ASUNTO PRESENTACION DE INFORME MENSUAL N°01 MES DE OCTUBRE (27 AL 29 DE OCTUBRE) REFERENCIA © CONVENIO N° 26-0085-All-14: “MANTENIMIENTO Y ACONDICIONAMIENTO DE LA INFRAESTRUCTURA I.E. PRIMARIA Y SECUNDARIA N° 0713, EN EL ‘CENTRO POBLADO DE LA FLORIDA DEL DISTRITO DE POLVORA, PROVINCIA DE ‘TOCACHE - DEPARTAMENTO DE SAN MARTIN” © INFORME N° 024-2021-MDP-TCFN/RT © INFORME N° 046-2021-MDP-ICR/SA FECHA, : Polvora,11 de noviembre del afio 2021 Es grato dirigirme a usted para expresarle mi cordial saludo y al mismo tiempo remito el INFORME MENSUAL N°01 MES DE OCTUBRE (DEL 27 AL 29 DE OCTUBRE) DE LA ACTIVIDAD DE INTERVENCION INMEDIATA “MANTENIMIENTO Y ACONDICIONAMIENTO DE LA INFRAESTRUCTURA LE. PRIMARIA Y SECUNDARIA N° 0713, EN EL CENTRO POBLADO DE LA FLORIDA DEL DISTRITO DE POLVORA, PROVINCIA DE TOCACHE - DEPARTAMENTO DE SAN MARTIN”, CONVENIO N°26-0085-All-14: Tal como requiere la guia técnica. © INFORME N° 024-2021-MDP-TCFN/RT ¢ INFORM N° 046-2021-MDP-ICR/SA Es todo cuanto tengo que hacer de conocimiento para los fines que se estime pertinente. Atentamente,Re COS INFORME N° 046-2021-MDP-ICR/SA Proibids Ueth2t A : ING. ANDRES PABLO CRUZ MODESTO JEFE DE PROYECTOS Y OBRAS PUBLICAS-MDP . DE : ING. ISAIAS CAYCO ROJAS ‘SUPERVISOR DE ACTIVIDAD ASUNTO : PRESENTACION DE INFORME MENSUAL N°01 MES DE OCTUBRE (27 AL 29 DE OCTUBRE) REFERENGA © CONVENIO N° 26-0085-All-14: “MANTENIMIENTO = -Y ACONDICIONAMIENTO DE LA INFRAESTRUCTURA LE. PRIMARIA Y ‘SECUNDARIA N° 0713, EN EL CENTRO POBLADO DE LA FLORIDA DEL DISTRITO DE POLVORA, PROVINCIA DE TOCACHE - DEPARTAMENTO. DE SAN MARTIN” © INFORME N° 024-2021-MDP-TCFN/RT FECHA : LA FLORIDA, 11 de noviembre de 2021. Es grato dirigirme a usted para expresarle mi cordial saludo y al mismo tiempo remito el INFORME MENSUAL N°01 MES DE OCTUBRE (DEL 27 AL 29 DE OCTUBRE) DE LA ACTIVIDAD DE INTERVENCION INMEDIATA “MANTENIMIENTO Y ACONDICIONAMIENTO DE LA INFRAESTRUCTURA I.E. PRIMARIA Y SECUNDARIA N° 0713, EN EL CENTRO POBLADO DE LA FLORIDA DEL DISTRITO DE POLVORA, PROVINCIA DE TOCACHE - DEPARTAMENTO DE SAN MARTIN", CONVENIO N°26-0085-All-14: Tal como requiere la guia técnica. ¢ INFORME N° 024-2021-MDP-TCFN/RT Es todo cuanto tengo que hacer de conocimiento para los fines que se estime pertinente. Atentamente, ‘aias Cayco Rojas, INGENIERO CIVIL Sie Ne ABE Fas— nario del Peré: 200 afios de independencia” INFORME N° 024-2021-MDP-TCFN/RT INEORME N” 024-2021-MDP-TCEN/RT Reeibido ver A : ING. ISAIAS CAYCO ROJAS . SUPERVISOR DE ACTIVIDAD Ps oui Ly De : ING, TRUJILLO CAMPO FABIAN NOE RESPONSABLE TECNICO ASUNTO —«;_—_—PRESENTACION DE INFORME MENSUAL N01 MES DE OCTUBRE (27 AL 29 DE OCTUBRE) REFERENCIA © CONVENIO. NT 26-0085-AlI-14: “MANTENIMIENTO ACONDICIONAMIENTO DE LA INFRAESTRUCTURA LE. PRIMARIA Y SECUNDARIA N* 0713, EN EL CENTRO POBLADO DE LA FLORIDA DEL DISTRITO DE POLVORA, PROVINCIA DE TOCACHE - DEPARTAMENTO DESAN MARTIN” FECHA 1 LAFLORIDA, 11 de noviembre de 2021. irme_a usted para expresarle mi cordial saludo y al mismo tiempo remito el INFORME MENSUAL N01 MES DE OCTUBRE (DEL 27 AL 29 DE OCTUBRE) DE LA ACTIVIDAD DE INTERVENCION INMEDIATA “MANTENIMIENTO Y ACONDICIONAMIENTO DE LA INFRAESTRUCTURA |.E. PRIMARIA Y SECUNDARIA N° 0713, EN EL CENTRO POBLADO DE LA FLORIDA DEL DISTRITO DE POLVORA, PROVINCIA DE TOCACHE - DEPARTAMENTO DE SAN MARTIN”, CONVENIO N°26-0085-All-14: Tal como requiere la guia técnica. Se adjunta: * INFORME MENSUAL N°01 MES DE OCTUBRE (27 AL 29 DE OCTUBRE) FORMATO OE-07 FORMATO OE-08 FORMATO OE-09 FORMATO OE-10 HOJA DE METRADOS EJECUTADOS PRIMERA COPIA DESGLOZABLE DEL CUADERNO DE OCURRENCIAS HOJA DE ENTREGA DE INCENTIVO ECONOMICO ACTA DE CHARLA DE SEGURIDAD Atentamente, — ae Es todo cuanto tengo que hacer de conocimiento para los fines que se estime oy Ing. Fabidin Noé Trujillo Campo DNI: 45470007,FORMATO OF - 10 {FORME MENSUAL/FINAL, ‘MES __OCTUBRE__ SECUNDARIA N” 0713, EN EL CENTRO POBLADO DE LA FLORIDA DEL DISTRITO DE POLVORA, PROVINCIA DE TOCACHE - DEPARTAMENTO DE SAN MARTIN" CLAN i if Ba J {+ GENERALIDADES. 4.4. GENERALIDADES DE LA ACTIIDAD Vt Use Doane Or co | cen: a BUR OS 11.2 Prempuesto dela Actividad do Itervencton medio mone.st cmos, (aaa) _De presentarse una modifcacén a ia ficha técnica, indica el nuevo presupuesto PORTE DEL PROGRAMA | 1.18 Resumen de Vsorizcions Manav: eee Dre 5 Esra Tovar Saraoe7 [res] rarest [ar Tague pean Tn a Enc monn arc nr BO ce mano Sele aren perma soma ol pr rn eb pnt Sona ogame soa me Tsaias Cau TNGENIERO CIVIL fie we a63005FORMATO OE - 10 INFORME MENSUAL/FINAL NOt ‘MES —_OCTUBRE__ ie tin nT 1.17- COMPARACION DE AVANCE FISICO Y FINANCIERO DE MON. Ta eal] rar sos ws [e{ a [s|-# % Cem Ta] OAS TRS Tae ExeoUTAGO |_| aco [| escape oma [im | oan a 7 Sgn var WORE 2 Sin ee dP Pr Rarta “ CONTROL DE LA EJECUCION DE LA ACTIVIDAD 2.4.: INFORMACION RELEVANTE DEL PERIODO REPORTADO fret oa ta Tene) NINGUNA Jpmpcn ce raz) NINGUNA incom) cua fucomsn daa de jc, INGUNA Feo INGUNA (7b cara curly esr lca, taka resltva de apa pr are BO De sere ao, nea os accidents odes na Atvidad, as ers yreemlans del personal én, seen de partcpantes, ee. WL~ CONTROL DE PARTICIPANTES. Skt: RESUMEN MENSUAL DE PARTICIPANTES [meu occur | peecsese | tee Gita ear] mommy | ran 7 ee |e 3 m 7 ° “ele arr pone oe ™ 7 ° 10 Sogn covograna Tease paniapante Vee (Sein cndern de registro de aston a particpanes [Btseraciones yo comantarc NO SE PRESENT NNGUNA NODIFCACION DEL PADRON INCL EN ESTE PEMODO, IV.» DOCUMENTACION Tsaias Cayco'Rojas INGENIERO Cv AGENIERO CIVIL &h Reg, CIP. 234354 yFORMATO OF - 10 INFORNE MENSUAL/FINAL N*O1 ‘MES __OCTUBRE___ 4.1: PANEL FOTOGRAFICO FOTOGRAFICA e4NIMO 10 FOTOS A COLDRY NTA Ena prnera fotografia se der valza a Remposale Tecco yal lspector GS Mt clo bot im ftFORMATO OF - 10 INFORNE MENSUAL/FINAL NOt ‘MES __OCTUBRE__ 14.2 FOLIOS DEL CUADERNO DE OCURRENCIAS —— | Vx ANEXOS (adjuntar al Informe) 5.1 VALORIZACION DESAGREGADA ACUMULADA (OE - 07) 5.2. CUADRO RESUMEN DE ANTREGA DEL INCENTIVO ECONGMICO A PARTICIPANTES - MENSUAL/FINAL (OF-08) Nombre: FABIAN NOE TRUJILLO CAMPO Nombre: ING. ISAS CAYCO ROIAS IN#Reg Profesional: 234311 IN Reg, Profesional: 163305 «ae] (8/8) | | WE \# Pagosa 40.8 TWnSNaW YOY TONNDY VOYDRIOVSAO NOIOVERIOTYA 120-30 01¥iH0scatFORMATO OE - 08 CUADRO RESUMEN DE INCENTIVO ECONOMICO A_PARTICIPANTES- MENSUAL/FINAL -jaNTENIENTOY ACONDICIONAMIENTO OE LA INFRAESTRUCTURA LE ae Magia ¥ SECUNDARIA N° 0713, EN EL CENTRO POBLADO DE A Nombre dela Actividad : TLORIDA DEL DISTRITO DE POLVORA, PROVINCIA DE TOCACHE DEPARTAMENTO DE SAN MARTIN". rganismo Eyecutor FAUNICIPALIDAD DISTRITAL DE POLVORA. Nombre del Responsable Legal: ‘NANCY ZAMORA SANTILLAN Re el Responsable Tei ING, FABIAN NOE TRUJILLO CANPO [Fecha de Inicio de ta Actividad: TITOTION, [Fecha de Termino de ta Actividad: 5/1/2021 1 92/41/2021 del 27/10/2021 al 29/10/2021 S/ 6,669.00 Son: SEIS MIL SEISCIENTOS SESENTA Y NUEVE CON 00/100 ‘Monto Total S/ S/ 6,669.00 soles. En letras Tsaias Cayo Rojas ull Campo TAENIERO CIVIL gihEBO CH. Cir we 163308 CP. 234311 RESPONSABLE TECNICO SUPERVISOR DE LA ACTIVIDAD Nombre: FABIAN NOE TRUJILLO CAMPO Nombre: ING. ISAIAS CAYCO ROJAS N@ Reg. Profesional: 734311 N@ Reg. Profesional: 163305E=. = 2 ao 7 . = om oe ze a | se = = —a 2s SS = =| aias Cau INGENIERO CIV. ‘cieN 183309Tee NIERO CIE Tere Ne 163305FORMATO OE - 07 Resumen metrados ejecutados |-MANTENIMIENTO Y ACONDICIONAMIENTO] De LA INFRAESTRUCTURA LE. PRINARIA | SECUNDARIA N’ 0713, EN EL CENTRO POBLADO DE LA FLORIDA DEL DISTRITO DE POLVORA, PROVINCIA DE TOCACHE - [DEPARTAMENTO DE SAN MARTIN rs ‘CARTEL DE ACTIVIDAD IMPRESTON DE BANNER DE 3.60 MX Z.a0.N INC. UX atb 00 |g SrMAN ZACION TEMPORAL DE SEGURIDAD und 1.00 i __— — PSthinistRo beau Pate HIG res +00 or | tnbleeaVoesitrection Dr Sans. met 30 03 | MANTERIMIENTO De LeTRINAS/ BANOS the 203 4 | DESINFECCION e PERSONAL ae 700 a - HAR oe TERRENO NORMAL | 9.00.0] N = aD 0 RETAS TERRERO NORWAL SECC, PROM. 560.00 PUEEIASY VENTANAS RASGUETEO ¥ LADO EN CARPINTERIA HETALICA PARA REPITAR 25.0 PINTURA ANTICORRSS VAY EAL TE D9 Manos Pues, VENT NS y B93 RASQUETES ¥ Lung EN CaRPINTER ‘ BNTURA EN CARPINTERIA DE MADERA PUERTAS, PANELS. ETC) ao EXCAVACTON MANUAL DE TERRENO SEMIROCOSO———— 5m DESHIERVO Y ACONDICONAMENTO De RE VenDes 1870 NVEACION FEENEY COMPACTACION PEON KAN 1 F—RELLENO CON MATERIAL PROPIO.CON’COMPACTACION CON PISON 00] ma ma ma ma ma me m3 ma mo m3 BINTUR LUWPIEZR Y RASQUETEO DE NUROES A RIARTEXTERORESE NTERIORESI] mz INTURA LATEX DOS MANOS EN FACHADAS mo INTURA CATEX EN MUROS INTERIORES Bos NANOS mo TAYADERO De ANOS Paka PROTOCOLS ~ 3. m2 mm ina me me oto pte m2 16.0 | CONCRETO CINIENTO CORRDOIs REZCLATCH NC PREPARATION S68 | — EONERETO Fee io xGrenenasuae 9.3 | AUR bE OR KIB Xiah soca EZR Se as ne ar a7 01 |" SUMRISTRO€ INSTALACON DE CABLES NYY 26 Ha Se | — Salider Voncoanere Pia SiMPLE TU. SEL ABLE TWP AEN | 3.74 | AUDADE TE CENTRO BEL) 08.01 | CERCO PERIAETRICO DE TI 3 ne "00 = S| fasta be MoE Ton Se 88 : | AcaRaO Y m 2 0 ELUNNACION DE MATERIAL EXCEDENTE.DMAK= Too | = Se | tiers Patt be Rca me | gab (0) | DESIRECCION RAL m [oun : Kr DE SEGURIDAD ab SANITARIOS. ab Figryisaias Cayo Rojas SABLE TECNICO PERVISOR DEW? ACTIVIDAD Nombre: FABIAN NOE TRUJILLO CAMPO Nomire:1NG. ISIS CAYCO ROIAS N9 Reg. Profesional: 234311 N® Reg, Profesional: 163305riipea ACTA DE CHARLA DE SEGURIDAD Fecha: 28 / 10 / 2021 Enel distrito de Pélvora, Provincia de Tocache, departamento de San Martin, a los 28 dias del mes de Octubre, de 2021, a horas 07:30 am, el Responsable Técnico de la Actividad ING. FABIAN NOE TRUJILLO CAMPO, levanta el acta de charla de seguridad brindada a los participantes del Convenio N*26-0085-All- 14, de la actividad denominada: “MANTENIMIENTO Y ACONDICIONAMIENTO DE LA INFRAESTRUCTURA, DE LA.E. PRIMARIA Y SECUNDARIA N° 0713, EN EL CENTRO POBLADO DE LA FLORIDA, DEL DISTRITO DE POLVORA - PROVINCIA DE TOCACHE - DEPARTAMENTO DE SAN MARTIN”. Los temas abordados en la presente charla fueron: ‘© PLAN DE SEGURIDAD Y SALUD EN LA ACTIVIDAD. En conformidad con la presente firmamos los asistentes ala charla: NN" |Num.Doc. [Paterno Materno Nombres [Firma 1)-00962704 |CALDERON _| ACEVEDO TEODORO ZulghS | | 2|- 46482772 |SHAPIAMA —_| MURRIETA MARINA waite 3 - 80146089 | TAPIA DIAZ CLARA Bea 4|-45134621 | VEGA TERRONES |DEYS! ued | MARTHA / |_5|-47734278 |VILLANUEVA _| ROBLES JUANITA tne 6 |- 42998928 |ZEGARRA _| FLORES VIOLETA IA : MILY AED 7 |-63304158 SANCHEZ __| MARTINEZ YIBERLITH | ip 8|-62175928 RAMIREZ __|SHAPIAMA YURMA MIA Md 9 |-48267737 CARRANZA | CASTRO DELMIRA| | 10 - 48367653 CARRANZA _|CASTRO ELITA day 11|-4797838 |CARRANZA | CASTRO GREGORIA bh 12 |- 48522995 | CASTILLO _ MINGA GUADALUPE My JOSE 13 |- 46030674 CISNEROS _| MAMANI CARLOS 14 |-01047407 | DIAZ SALAZAR ZARITA | S OvIDIA ~ 15 |-46041045 | DIONICIO DELA CRUZ ELENA EBD. MARIA DEL 16 |- 44985385 | DOMINGUEZ __| FASANANDO- PILAR, 17 |-41848689 DOMINGUEZ _| SOPAN yos! Yue |18|-80153821 |HERRERA | MEDINA SANTOS a — FLOR 19 |- 47876314 | HUMAN HUAMAN DELINDA 7 20|-43778846 | INFANTE _| GAVILAN ELIZABETH | | J 4? _| 21|- 43062673 | MARIOS _| CRESPULO WILMER | ANITA p/, j 22 | - 48612607 | MENOR ESPINOZA ROXANA SULAYA i 23 |- 46033315 | MONTALVAN |SHAPIAMA MARILIN &) | 24|-48203961 | MOZOMBITE SAAVEDRA EVALUCIA Fel 25 |-48864323 |PAREDES _|CRESPIN TORIBIO ee 26 - 48178020 | PENA FACUNDO- LUZ MARINA ait2703239349 |PONGO PENA HIGINIO oe | 28| -42155469 | QUISPE CAMPOS MARGARITA Od _| T 29 |- 27660757 | QUISPE MEDINA RICARDO Wer 7 UC | JHOANA 30 |- 47884452 RAMIREZ | DIAZ JAKELINE | Ez LUZ MARI & 31 | - 75440697 | RAMIREZ DIAZ MAR ROSA 32|-45802800 [RAMIREZ __LLATAS [MELALL Gr 1 ; 1 | 33 | - 48973869 | RAMIREZ LLATAS RUSELL — | MARGORY & 34|-47710124 [SAAVEDRA | CHUJUTALL | THALIA : - t — 35 |- 46986775 SANTA CRUZ _| SUCSE martina | 4 36 |- 22515883 | LLAGAS VEGA FRANCISCA | 4c 2G 37 -09910938 |MARTINEZ _| CERNA ROSA EDITH rl. ¢ 38 |- 46276561 | LECCA MARREROS AMELIA Aesth, - 39 - 77155710 VEGA TERRONES anavers | Nol } = | 40 - 48767956 TORRILLO | CARRASCO RAQUEL 4142545176 CABALLERO _|UPIACHIHUA _CLARI — 42 - 70120396 |MEDINA __| VALDIVIEZO. EDITH |43 -00974929 |MEGO___|OLIVERA vernal)44 | - 80360644 |TAPULLIMA __|SATALAYA JAWVITA Si 45 60621007 |TRUJILLO___| CHINCHAYHUARA| EVA @ SEGUNDO 46 - 47922748 | VIERA PINO MANUEL jus 47 - 00817034 [ALARCON _| VASQUEZ SANTOS Tes 48 - 00998849 QUEZADA __| MORALES ROSA l | 49|-46774027 COTRINA __ | MEGO ew @ JOSE 50|- 76254949 TUTUSIMA _|JARAMILLO Manuer | ( a 51 |-46162661 | SANDOVAL RIOS ERMA, SP 52 -40282344 | BUSTAMANTE FLORES TEOFILA $y g 1 53 |- 47314504 | GILLEN VARGAS REYNA ua | RMA 54 - 76307255 |YRURETA __| CARRANZA ELIZABETH {ofa - |55 |-4g048386 | PONGO CASTILLO REYNA RZ 56 |- 46216286 | LOPEZ BELTRAN YESENIA Sb 57 |- 61689832 |MELCHOR _| CARRANZA pore XA En tal sentido, se da por levantada la presente acta de Charlas de Seguridad, dictada por:chien ACTA DE CHARLA DE SEGURIDAD Fecha: 27/10 / 2021 En el distrito de Pélvora, Provincia de Tocache, departamento de San Martin, a los 27 dias del mes de Octubre, de 2021, a horas 07:30 am, el Responsable Técnico de la Actividad ING. FABIAN NOE TRUJILLO CAMPO, levanta el acta de charla de seguridad brindada a los participantes del Convenio N‘26-0085-All- 14, de la actividad denominada: “MANTENIMIENTO Y ACONDICIONAMIENTO DE LA INFRAESTRUCTURA, DE LA LE. PRIMARIA Y SECUNDARIA N° 0713, EN EL CENTRO POBLADO DE LA FLORIDA, DEL DISTRITO DE POLVORA - PROVINCIA DE TOCACHE - DEPARTAMENTO DE SAN MARTIN”. Los temas abordados en la presente charla fueron: CHARLA INDUCTIVA PREVIA AL INICIO DE ACTIVIDAD. En conformidad con la presente firmamos los asistentes a la charla: °|Num.Doc. | Paterno Materno Nombres | Firma 100962704 |cALDERON | ACEVEDO reovoro | Kas Ged/ | 2|-46482772 |SHAPIAMA | MURRIETA MARINA | ‘od? 3|-80146089 | TAPIA DIAZ cua | oan 2D | | 4 4|-45134621 VEGA TERRONES DEYS! Hp | MARTHA g 5 |- 47734278 |VILLANUEVA | ROBLES JUANITA elf t | 6 |-42998928 ZEGARRA FLORES. VIOLETA ih | | muy | _ 7 - 63304158 SANCHEZ __ MARTINEZ. YIBERLITH ; 4 | i 8 |- 62175928 | RAMIREZ _SHAPIAMA. YURMA MIA | 9 |-48267737 |CARRANZA [CASTRO ———|DELMIRA 00210|-48367653 CARRANZA __| CASTRO ELITA Mba | 11|-47797838 CARRANZA _| CASTRO LGREGORIA | | | 12 - 48522995 CASTILLO MINGA GUADALUPE a “JOSE v 13|- 46030674 CISNEROS |MAMANI___|CARLOS Y 14] - 01047407 | DIAZ SALAZAR zaRITA SS ovioia apy, 15 |- 46041045 | DIONICIO DE LA CRUZ ELENA BRM. MARIA DEL 16 |- 44985385 [DOMINGUEZ _|FASANANDO _ PILAR 17|- 41848689 | DOMINGUEZ _| SOPAN Yos! cyl 18 -80153821 HERRERA | MEDINA SANTOS Cir | | FLOR 19 - 47876314 | HUMAN HUAMAN DELINDA : 20|- 43778846 | INFANTE _| GAVILAN ELIZABETH _| 21 |- 43062673 |MARINIOS _|CRESPULO WILMER ANITA al 22 | - 48612607 | MENOR ESPINOZA ROXANA —— _| SULAYA a 23|-46033315 | MONTALVAN |SHAPIAMA mani 24 | - 48203961 | MOZOMBITE | SAAVEDRA EVA LUCIA } | a= 25|- 48864323 |PAREDES _|CRESPIN TORIBIO . | 26|- 48178020 | PENA FACUNDO wz manna Li |27| 03239349 | PONGO PENA HIGINIO 28|- 42155469 | QUISPE CAMPOS MARGARITA OX, | 29 | - 27660757 | QUISPE MEDINA RICARDO Bs cit } - JHOANA 30 |- 47884452 | RAMIREZ DIAZ JAKELINE cupeck LUZ MARI 31 - 75440697 | RAMIREZ DIAZ MAR | ROSA 32. - 45802800 | RAMIREZ LLATAS MELALL Ge 4 ed 33 | - 48973869 | RAMIREZ LLATAS RUSELL MARGORY 37 -09910938 | MARTINEZ _| CERNA rosa coit |” bof 38 -46276561 | LECCA MARREROS AMELIA haa 39 |- 77155710 | VEGA TERRONES: ANAVELA pl 40 |- 48767956 |TORRILLO __| CARRASCO RAQUEL eg fs LP» 41 - 42545176 |CABALLERO__UPIACHIHUA__|CLARI Ce 42) - 70120396 | MEDINA __| VALDIVIEZO EDITH | B= |43 | - 00974929 | MEGO OLIVERA PERCIDA _ Idd.44] - 80360644 |TAPULLIMA _| SATALAYA |JalviTA SAGE (45 | - 60621007 | TRUJILLO CHINCHAYHUARA | EVA | ) f SEGUNDO 46 | - 47922748 | VIERA PINO manuen |< 47 |- 00817034 [ALARCON _| VASQUEZ SANTOS SB __ 48 |- 00998849 |QUEZADA __| MORALES ROSA de 49 |- 46774027 | COTRINA MEGO ELV @4Z JOSE 50 |- 76254949 |TUTUSIMA | JARAMILLO MANUEL, 51 -46162661 |SANDOVAL _|RIOS _|ERMA = 52|- 40282344 | BUSTAMANTE | FLORES TEOFILA 53 | - 47314504 | GILLEN VARGAS REYNA, re IRMA $4) - 76307255 | YRURETA CARRANZA ELIZABETH 55 | - 48048386 | PONGO CASTILLO REYNA a 56 - 46216286 | LOPEZ BELTRAN YESENIA ew | 57 - 61689832 |MELCHOR _| CARRANZA. (florea E47 En tal sentido, se da por levantada la presente acta de Charlas de Seguridad, dictada por:fn ACTA DE CHARLA DE SEGURIDAD Fecha: 29 / 10 / 2021 En el distrito de Pélvora, Provincia de Tocache, departamento de San Martin, a los 29 dias del mes de Octubre, de 2021, a horas 07:30 am, el Responsable Técnico de la Actividad ING. FABIAN NOE TRUJILLO CAMPO, levanta el acta de charla de seguridad brindada a los participantes del Convenio N'26-0085-All- 14, de la actividad denominada: “MANTENIMIENTO Y ACONDICIONAMIENTO DE LA INFRAESTRUCTURA DE LA LE, PRIMARIA Y SECUNDARIA N* 0713, EN EL CENTRO POBLADO DE LA FLORIDA, DEL DISTRITO DE POLVORA - PROVINCIA DE TOCACHE - DEPARTAMENTO DE SAN MARTIN". Los temas abordados en la presente charla fueron: CCONVIVENCIA DEL BUEN AMBIENTE LABORAL En conformidad con la presente firmamos los asistentes a la charla: N°|Num.Doc. | Paterno Materno: |Nombres Firma 1, - 00962704 | CALDERON ACEVEDO TEODORO Ay 2|- 46482772 | SHAPIAMA. MURRIETA MARINA ade 3 - 80146089 | TAPIA DIAZ | CLARA Ch FAReD af 4/- 45134621 | VEGA TERRONES DEYS! _| ~ MARTHA _ |_5|-47734278 |VILLANUEVA __ ROBLES. JUANITA Fae | | 6|- 42998928 |ZEGARRA FLORES VIOLETA | zl ) MILY 7 | - 63304158 | SANCHEZ MARTINEZ YIBERUTH | 8 - 62175928 | RAMIREZ | SHAPIAMA YURMA MIA | | Hi 9 | - 48267737 CARRANZA CASTRO DELMIRA heli10 - 48367653 |CARRANZA CASTRO. ELTA 11 -47797838 CARRANZA _| CASTRO GREGORIA 12 |- 48522995 CASTILLO MINGA GUADALUPE JOSE 13, - 46030674 |CISNEROS _| MAMANI CARLOS | |14 |- 01047407 | 1Az SALAZAR ZARITA | OVIDIA 15|- 46041045 |DIONICIO.__DE LACRUZ ELENA MARIA DEL 16 |- 44985385 DOMINGUEZ | FASANANDO- PILAR 17 |- 41848689 | DOMINGUEZ _| SOPAN Yost 18 | - 80153821 | HERRERA MEDINA SANTOS | |FLOR 19 | 47876314 | HUMAN HUAMAN DELINDA 20 |- 43778846 | INFANTE GAVILAN ELIZABETH 21 |- 43062673 |MARINIOS _|CRESPULO WILMER | ANITA (22 |- 48612607 | MENOR ESPINOZA, ROXANA | SULAYA |23 |- 46033315 |MONTALVAN | SHAPIAMA MARILIN 24 - 48203961 MOZOMBITE | SAAVEDRA {EVA LUCIA 25 |- 48864323 |PAREDES _| CRESPIN TORIBIO | {26 |- 48178020 | PeRA FACUNDO | LUZ MARINA |27|-03239349 | PONGO pefla HIGINIO CW 28 - 42155469 | QUISPE CAMPOS warcanita Qu 29 |- 27660757 | QUISPE MEDINA RICARDO Efi i fi JHOANA 30 |- 47884452 | RAMIREZ DIAZ JAKELINE Mage | LUZ MARI a iy 31|-75440697 [RAMIREZ _| DIAZ MAR ROSA 32|-45802800 [RAMIREZ __|LLATAS MELALL RAO fa! (33 |-48973869 | RAMIREZ LLATAS RUSELL MARGORY Sf 34|-47710124 |SAAVEDRA _|CHUJUTALLI —_|THALIA 35 |- 46986775 |SANTACRUZ_|SUCSE__ MARTINA @ 36 |- 22515883 | LLAGAS VEGA Francisca | <7 37|-09910938 | MARTINEZ __|CERNA ROSA EDITH veut | 38 - 46276561 |LECCA MARREROS | AMELIA ote | 39 -7155710_VEGA | TERRONES anaveta | bbl | Bu; a 40 -48767956 TORRILLO | CARRASCO RAQUEL 5) 41, -42545176 |CABALLERO _|UPIACHIHUA _CLARI Za 42/-70120396 | MEDINA __|VALDIVIEZO__| EDITH ids | / | | 43 -00974929 |MEGO___OLIVERA PERCIDA a }44 | - 80360644 | TAPULLIMA SATALAYA JAIVITA Seis 45 |- 60621007 | TRUJILLO. CHINCHAYHUARA EVA Ge) SEGUNDO 46 |- 47922748 | VIERA PINO MANUEL go 47 | - 00817034 | ALARCON VASQUEZ SANTOS C GB 48 -00998849 |QUEZADA __| MORALES ROSA be => 49 | -46774027 | COTRINA MEGO ELV BB JOSE 50 |- 76254949 | TUTUSIMA JARAMILLO MANUEL I 51 |- 46162661 | SANDOVAL RIOS. ERMA, E 4 52_|- 40282344 | BUSTAMANTE | FLORES TEOFILA cL 53 - 47314504 |GILLEN VARGAS REYNA L# | IRMA. i) 54 - 76307255 YRURETA CARRANZA ELIZABETH 55 |- 48048386 | PONGO | CASTILLO. REYNA . 56 |- 46216286 | LOPEZ BELTRAN YESENIA a - 57 |-61689832 |MELCHOR _| CARRANZA. FioRELA Fx En tal sentido, se da por levantada la presente acta de Charlas de Seguridad, dictada por:AUTORIZACION PARA INICIO DE ACTIVIDAD All-14 PILAR DEL ROSARIO FARFAN ALBAN : 7 oF sro parca MODALIDAD: CUADERNO DE OBRA RETARIA GENERAL 3 8 3 5 TAUNICIPALIDAD DISTRITAL DE POLYORA fe SECHA: _ DBRA: >ROYECTO: >ROGRAMA: NTIDAD EJECUTORA:CUADERNO DE OBRA 2 FECHA: ____________MODALIDAD: OBRA: PROYECTO: PROGRAMA: ITIDAD EJECUTORA: FORMATO OE - 04 ACTA DE ENTREGA DE LA ZONA DE INTERVENCION DATOS GENERALES: Nombre de la Actividad: "MANTENIMIENTO Y ACONDICIONAMIENTO DE LA INFRAESTRUCTURA I.E. PRIAARIA Y SECUNDARIA N° 0713, EN EL CENTRO POBLADO DE LA FLORIDA DEL DISTRITO DE POLVORA, PROVINCIA DE TOCACHE - DEPARTAMENTO DE SAN MARTIN". Nombre det Organismo Ejecutor: ‘MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE POLVORA. [Numero de Convento: N:26-0085-All-14 Plazo de Ejecucin de ta Actividad: 21 dias habiles. Costo Total de la Actividad: §/. 94,043,90 (Naventa y Cuatro Mil Cuarenta y Tres con 90/100 sotes.) En la Localidad de POLVORA del distrito de POLVORA, provincia de TOCACHE, departamento de SAN MARTIN, siendo las 9:30 horas del dia 22 del mes de Octubre del aio 2021, se reunieron tos. responsables del Gobierno Local y el personal técnico responsables de ta ejecucion de la Actividad de Incervencion Inmediata Nombre y apeltido Representante Legal: NANCI ZAMORA SANTILLAN. Nombre y apeltige Responsable de Infraestructura: ING. MIJAIL OLEGARIO BOCANEGRA LAGUNA : Nombre y apellido det Responsable Técnico: ING. FABIAN NOE TRU Nombre y apellido del Supervisor de ta Actividad: ING. ISAIAS CAY| ;PALIDAD DISTRITAL DE POLVORA ) Saree Dosararto# { conApeL DeLorean | eh tte8 ei gor ‘spot on o Regier He Wwe 2 deta 1 rea donde se ubica la zona de intervencién tiene las siguiente: Coordenadas WGS-84, Zona 18 |. 108039, Este~325611 Alturas 498 m.s.0.m. CCédigo del local educativo: 485097 Poblacion a beneficiar: 1100 ‘asimismo, se verificé que la zona de Intervencién se encueatral lisponible y tore parte de terceros para proceder con el inicio de los trabajos. En sefal de conformidad con los términos de la presente Acta, se procederd a suscribita, Responsables del Organismo Ejecutor: | Representante Legal del Organismo Responsable de Infraestructura del Ejecutor ‘Organismo Ejecutor Nombre: NANCI ZAMORA SANTILLAN Nombre: WIJAIe OLEGARIO BOCANEGRA LAGUNA DN 09326500 NI 43381067 Responsables de a Ejtcuctén de la Actividad: Jagueion a Z ioe Trio Campo Isaias Cayto Rojas =poRablo FS - Nombre: IAS CAYCO ROMAS Nombre: FABAN NOE TRUILLO CAMPO Ne. Prot. CPW 163305 ‘DNI; 45470007 ad PN 16s fe eg, Profs IPN" 24341CUADERNO DE OBRA 3 FECHA: MODALIDAD: OBRA: PROYECTO: PROGRAM ENTIDAD EJECUTORA: FORMATO OE - 05 ACTA DE INICIO DE ACTIVIDAD Por medio de la presente Acta, los que al final suscribimos, declaramos bajo juramento que a ta fecha se ha Iniciado la Actividad de Intervencién Inmediata (All) denominada “MANTENIMIENTO Y ACONDICIONAMENTO DE LA INFRAESTRUCTURA I.E. PRIMARIA Y SECUNDARIA N° 0713, EN EL CENTRO POBLADO DE LA FLORIDA DEL DISTRITO DE POLVORA, PROVINCIA DE TOCACHE - DEPARTAMENTO DE SAN MARTIN". Nombre del Organismo Ejecutor: MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE POLVORA realizada por ‘el Organismo Ejecutor MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE POLVORA Con Numero Convento N*26-0083-All- 14, el marco de los Convenios suscritos en la modalidad de All ‘Stendo las 07:30 horas del dia 27 del mes de Octubre del 2021 los presentes: Representante Legal del Gobierno Local, Sefiora NANCI ZAMORA SANTILLAN. Responsable Técnico, Seftor ING. FABIAN NOE TRWJILLO CANPO, con DNI N° 45470007. Supervisor de Actividad, Sefior ING. ISAIAS CAYCO ROJAS, con DNI N° 44559961. Reunidos en la Localidad de LA FLORIDA, distrito de POLVORA, Provincia de TOCACHE, Departamento dde SAN MARTIN, con la finalidad de verificar el inicio de los trabajos materia del presente convento y para lo cual se cuenta la asistencia de $7 Participantes.. Luego de revisar la ficha técnica declarada elegible, damos constancia del cumplimiento para el Inicio de ta ejecucin de All, en fe de lo cual suscribimos la presente Acta de Iniclo de Obra. io Catapo ERO CIM “Representante Legal del Organiamo ponte Fe Ejecutor Nombre: FABIAN NOE TRUJILLO CAMPO Nombre: NANCI ZAMORA SANTILLAN Du 47o00? Dx ovs26500| Neg rol CPN" 734311 . MUNICIPALIDAD DITRTTALDE POX ona Lo Z, | ig, UMONO De SecReTARH CENERAL Tras Cayo as ScOmaner Dev Oncr insewekoen Gants tree ram Supervisor de la Actividad Nombre: aes CAICO ROMS On as961 NP Reg. Prof: IPN’ 163305,CUADERNO DE OBRA 4 FECHA: _22-D& ocrvee 22) __ MODALIDAD: OBRA: PROYECTO: PROGRAMA: ENTIDAD EJECUTORA: Asien | ve 4 Jo ep. oa L kop 2h DLE TSE eAyico os ft Dal Et sive [pe \tos eS| pel pyprenperiso lure Dine} rhowenindewr y| calomdc berdur ow mole 7 DP Ig r & $3 Na i Motel 2 ol Avcikre i sev 0 pisTRIFAL OF POR tel dele eT apes a a | phecto heaben Sloan Page ry ome or] i sheodas 22\ous| [_ : Ladese 2 lwo “ Hae + exrtenst she do. My bsdouak Oo: & DE|_Ilpesneauval ors P. . ey RR bllafe Trl Compo PR snias Caled Rojas as NERO GML neonate INSPECTOR RESIDENTE SUPERVISORCUADERNO DE OBRA 5 FECHA: OBRA: PROYECTO: PROGRAMA: ENTIDAD EJECUTORA: MODALIDAD: iP Je PIP et Ih [4 ly IS ES Blo |e [o |w fo [ola [a = g ai eH Jalg it & § H a Is c 5 Shen Py A x $ ‘milnecifaunpdo oughta De 7: Ss lene ft ian Soetigilo Campo i) tins Cayeo Ries eee ca INSPECTOR RESIDENTE SUPERVISORi CUADERNO DE OBRA _ FECHA: _ OBRA: "PROYECTO: __ PROGRAMA: __ ENTIDAD EJECUTORA: MODALIDAD: Le MA la 2. YOCA Oo | De lane MeLesr Le ae ee sy hy |S kaprahn| | eo | A adeyp | dum cles us Abe So abs Gi Jo} 25] Blip { S 4.131] | 6a Hata veo 1s \ tapo| [Ru 1 “o bs Pole SL. Spe bh BE ‘ Cie sas INSPECTOR RESIDENTE SUPERVISOR DanksCUADERNO DE OBRA 8 FECHA: = MODALIDAD: _ OBRA: PROYECTO: PROGRAMA: ENTIDAD EJECUTORA: 2 |Y Tey Awe 448 | ae SBP ols term az 58 4s Bo: | cos foi YY EP pps ope ” 14 [x 2 f L cpeolw re Isthate Lod ws 5 ie & [Sel otk INSPECTOR, RE! . SUPERVISORCUADERNO DE OBRA 9 ECHA: MODALIDAD: ‘OBRA: ROYECTO: : PROGRAMA: NTIDAD EJECUTORA: CONT Mv pre yo [p> 0} |_aceitone ol fu oe| felogn of |r? | te lnm ope (preo| |witno o} |iwo| Macuho | Fur! én a uve be | Anbohindood pplashi OS |u| patoe| | popropre| cop opw| pode Lure oxlws | Hua ot | ur} foes Lodo lis | [ecko 1} |p . |e] pike aU x ae fabianigeare io Compo i B4 cv Ca Ncewekoone 3t4 {cipsn* 169508 INSPECTOR RESIDENTE SUPERVISOR GsCUADERNO DE OBRA 10. ECHA; MOD ALIDAD: BRA: SROYECTO: ROGRAMA: [TIDAD EJECUTORA: JON ic $s Wesnes: Ve Sasa Trail Campo EA Isaias Cayeo ojas INSPECTOR ENTE, SUPERVISOR CrabinnsCUADERNO DE OBRA ut FECHA: ______________.____ MODALIDAD: BRA: |ROYECTO: ROGRAMA: INTIDAD EJECUTORA: } & 12 [09 | loa adielos. Bq Yeeros 29 | o¢roens 2 [Pgeebube ol] yere pe lwopstlo, b2| phodowte lol cloodud lo fo i Pewsondl Move: =/S} Ponntépowles Weeend reve dacdest Kotturdoay a hits fol das {s Polos | Preageonseyyo cm A List Todos | 1 abonlooh a pe ee) jal lwp | f shee poets | lee Rbsatuo! hon Ul fet ple | fil | wheotes [cok Woke | abo led i {HS} atti ul voges bhiog Mey S: Bp thre] pb sonwfoo| col yohosl De ge Guayrod y soeep i ye be bo dace. : [sé Ségom z e 4s $é cee Ly | pe JEX Govedow extovolose oy = fsaias Cayob vjas Mi INGENIERO GWviL INSPECTOR RESIDENTE SUPERVISOR ne uigetro ciCUADERNO DE'OBRA 13 CHA: = MODALIDAD: . OYECTO: (OGRAMA: \TIDAD EJECUTORA: NPS | she \ sk. | |2 Lf ls Se] dh | Grecmapds | 4 los | Imchwats | lesdcuteos sha] loaf | ler] bodega! herfaiitea ex te ok bef. | | cldsnsLata ad mba a tho | Stewtsod de BS | Ppritupgmlel, cS al" be | cherlaodut | Deed sbtel fw | Ss | Sel debts. eh leumelss] “ols | dyrebbes e 4 4 L fos Alcolrfiobariento | ptrere |petasperhonp K | Che cabramtn Joe] Idren!e recs cf = glesthen. iy | adsnrdibumotmiente | Sh perdes. Nel sd Qresorre up engd te kcal Podeen| Yash fen eke _|penbdo|. Cosuure) mvento ul ule | [Si \ | re he Tle Cone aes C BY coon ys uedaes INSPECTOR RESIDENTE SUPERVISOR GO