Leczenie nowotworów przewodu pokarmowego

PRZEŁYK
objawy pojawiają się późno: dysfagia (I-IV), ból podczas przełykania, ślinotok, zespół żyły
głównej górnej, spadek masy ciała, kaszel przy podrażnienie nerwu błędnego, chrypka przy
podrażnieniu nerwu krtaniowego wstecznego

chorzy najczęściej zgłaszają się po zamknięciu światła w 70%

diagnostyka:
- badanie endoskopowe z pobraniem wycinków
- USG jamy brzusznej i rtg klatki piersiowej
- bronchoskopia
- po potwierdzeniu rozpoznania nowotworu złośliwego należy wykonać KT jamy
brzusznej oraz klatki piersiowej
- w zaawansowanym: PET/TK

leczenie chirurgiczne- zwykle operacje dwujamowe z dostępu klatki piersiowej i jamy

brzusznej. !konieczne odpowiednie wcześniejsze przygotowanie-żywienie
- wszczepienie poprzecznicy do klatki piersiowej
- z krzywizny większej żołądka

leczenie paliatywne: zachowanie drożności-stent, laser, możliwość odżywiania- enteralne,

przetoka ślinowa (chorzy są zalewani śliną w nocy co może spowdować zachłystowe
zapalenie płuc)

ŻOŁĄDEK
klasyfikacja LAURENA
- jelitowy: lepsze rokowanie, rozprężający sposób naciekania, na podłożu metaplazji
jelitowej, rzadsze zajęcie węzłów chłonnych, obecność HER2
- rozlany: rozrost śródścienny, gorsze rokowanie, częstsze zajęcie węzłów chłonnych,
komórki nowotworowe rozproszone bez wyraźnej granicy

objawy: bóle nudności, chudnięcie, krwawienie, smoliste stolce (Hb→ , niedokrwistość z

niedoboru Fe, dysfagia, węzeł Virchowa, dyspepsja

zespoły paraneoplastyczne: acanthosis nigricans (w 55% związany z rakiem żołądka),

zapalenie skórno-mięśniowe, pęcherzyca, ataksja, zespół lesera-trelata (liczny wysyp
brodawek starczych, głównie na tułowiu), idiopatyczna zakrzepica żylne (zespół Trousseau)

leczenie radykalne i paliatywne:

radykalnie: resekcja D2- cały żołądek+12 stacji węzłów chłonnych, co najmniej 15 węzłów)

można stosować chirurgię, chemioterapię, radioterapię i immunoterapię

w przypadku wczesnego wykrycia możemy ograniczyć się do usunięcia części żołądka lub
endoskopowej dyssekcji podśluzówkowej ( T1aN0,G1, d do 2 cm, bez owrzodzenia), w
przypadku wieloogniskowości usuwamy cały żołądek, zakres limfadektomii w przypadku
raka wczesnego leczony operacyjnie co najmniej D1+ (alfa +stacja 8, beta +stacja 8 i 9)

JELITO GRUBE
ryzyko rozwoju raka zależy od rodzaju polipa

cewkowy- 75% (ryzyko 5%)

cewkowo kosmkowy- 15% (ryzyko 20%)
kosmkowy- 10% (ryzyko 40%) !trzeba go usunąć

objawy:
- ból brzucha
- wzdęcia
- rak prawej połowy: osłabienie ogólne, brak łaknienia, krew w stolcu utajona, anemia
bez innych objawów ze strony PP, okresowe spadki poziomów Hb, utrata masy ciała,
rzadziej natomiast zmiana rytmu wypróżnień → guzy częściej w tym miejscu rosną
egzofitycznie, możemy wyczuć guz przez powłoki
- po lewej: zaparcia, kolki, biegunki paradoksalne, kurczowe bóle brzucha, uczucie
niepełnego wypróżnienia, naglące i bolesne parcia, ołówkowate stolce, świeża krew
w stolcu → cienkie jelito, guzy częściej rosną endofitycznie

klasyfikacja Astler- Collera

klasyfikacja Dukesa

badania:
- kolonoskopia z biopsją
- TK jamy brzusznej u miednicy
- RTG klatki piersiowej
- oznaczenie CEA i Ca-19.9 (dla palaczy wartości dwukrotnie większe niż dla
niepalaczy)
zmiana zlokalizowane w odbytnicy: rektoskopia i fiberosigmoidoskopia, TRUS, MR- lepszy
obraz mezorektum

leczenie: decyzja o konkretnym postępowaniu zależy od stanu chorego i jego decyzji co do

postępowania

czasowa stomia: niepewne zespolenie, okresowe obniżenie komfortu życia, minimalny czas
3 miesiące, ileo i kolonoskopia

TRZUSTKA
badania: TK jamy brzusznej, wielofazowa TK jamy brzusznej, BAC pod kontrolą USG,
badanie endoskopowe górnego odcinka przewodu pokarmowego, oznaczenie antygenu CA
19-9

w sytuacjach wątpliwych lub u chorych z dużym ryzykiem operacyjnym w celu oceny

zaawansowania choroby nowotworowej należy rozważać wykonanie laparoskopii
diagnostycznej - weryfikacja nowotworu

w przypadku żółtaczki mechanicznej lub znacznego zwężenia dróg żółciowych wykonujemy

EWCP ew MRCP i rozważyć protezowanie endoskopowe dróg żółciowo-trzustkowych. Jest
ono zalecane szczególnie u chorych nieoperacyjnych (zły stan ogólny) lub w przypadku
stwierdzenia przerzutów odległych.

WĄTROBA
badania: USG, TK, endoskopia, biopsja zmiany, oznaczenia biochemicznie, oznaczenia
markerów, oznaczenia wirusów hepatotropowych
PĘCHERZYK ŻÓŁCIOWY
zabieg operacyjny- wysatrczając w stopniu zaawansowania Tis i T1
większe zaawansowanie: może być konieczne wycięcie cżęści miąższu wątroby (IV i V
segment) oraz limfadenektomia w zakresie więzadła wątrobowo-dwunastniczego i tętnicy
wątrobowej.
W przypadku naciekania dróg żółciowych zewnątrzwątrobowych, dwunastnicy, głowy trzustki
konieczne może być wykonanie bardziej rozległego zabiegu operacyjnego, włącznie z
hemihepatektomią lub resekcją dwunastnicy i głowy trzustki. Zabiegi te wykonywane są
jednak rzadko, ze względnu na znaczne zaawansowanie miejscowe.