Ruwan SaKit UTAMA HUSADA off 35 Fax. 031-5018337 Jl. Prof. Dr. topo 31-35, Surabaya. Telp. 031-50183% jital.com Website Eolas ete malo Email : info@husadautamahospi SURAT KETERANGAN, No.483/RSHU/DU-SDM/XII/2021 Yang bertanda tangan di bawah ini: nome) 1 Musworini, S. Psi. Jabatan + Kepala Divisi Sumber Daya Manusia Menerangkan Bahwa : Nama : Ayu Wulandari, S.Kep.Ns Tempat/Tanggol Lahir : Jombang, 4 September 1996 Status 2 Kontrok Unit Kerja : Keperawatan Jabatan Rawat Inap Lt.9 - Perawat Pelaksana Yang bersangkutan adalah benar-benar karyawan Rumah Sakit Husada Utama terhitung mulai tanggal 1 November 2021 dan masih bekerja hingga saat ini Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenorbenamya sebagci persyaratan Pengurusan SIKP (Surat |jin Kerja Perawat)PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR DINAS PENANAMAN MODAL DAN PELAYANAN TERPADU SATU PINTU UPT PELAYANAN PERIZINAN TERPADU Jl, Pahlawan No.116 Telp. (031) 3577681 - 3577692 Fax. (031) 3577603 hitpilo2tJalimprey.ao ie Webste:hi mall pigintngrev yas SURABAYA 60174 SURAT IZIN OPERASIONA SAKI NOMOR : P2T/1/03.23/02/111/2018 - + Direktur RS. Husada Utama ae 'MatPemohon + dl, Prof. Dr. Moestopo No. 31-33-36 Surabaya . pers Rumah Sakit : RS. HUSADA UTAMA as Rumah Sakit + Ji. Prof. Or. Moestopo No. 31-33-35, Surabaya i" iz + 01.707.738.9-631.000 3 ma Penanggung Jawab ar. H. Dodo Anondo, MPH. Akta/ Dasar Pendirian Akta Notaris Liliek Rusjdi, SH. ce Tanggal 24 Agustus 1995 Nomor : 99 4. Jenis izin + lzin Operasional dan Hemodialisis Rumah Sakit Umum Swasta Kelas 8 5. Masa Berlaku + Selama 5 tahun mulai tanggal 08 Maret 2018 s/d 08 Maret 2023 6. Dasar Pertimbangan + 1. Surat permohonan tanggal 23 Januari 2018 Nomor e O83/RSHU/Dir./1/2018 Diterima tanggal 30 Januari 2018 2. Surat Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur tanggal 28 Pebruari 2018 Nomor : 445/2882 1102.4/2017 Diterbitkan di Surabaya, pada tanggal : 08 Maret 2018 An. GUBERNUR JAWA TIMUR KEPALA DINAS PENANAMAN MODAL DAN (ANAN TERPADU SATU PINTU INS JAWA TIMUR sesame a ayaten Poritnan Tarpadu wrsreumean ee WARTADIPRADJA, Mn myths Se psaoina Utama Madya ae '3880930 198603 ¢ O16 en.