ABORDAGEM PSICOLOGICA EM OBSTETRICIA: ASPECTOS EMOCIONAIS DA GRAVIDEZ, PARTO E PUERPERIO PSYCOLOGICAL APPROACH IN OBSTETRICS: EMOTIONAL ASPECTS OF PREGNANCY, CHILDBIRTH AND PUERPERIUM Regina SARMIENTO r RESUMO nelam 6 gertode, noumento Anocessida -compreender os aspectas psicoloaicas que pe fa vex mais reconhecida no émbito He pravide-pues lores 3 sadde repradutiva da mulher, Lendo-se am vista, principaimente, Siaxil ielacionados & humanizacae de parte, Ap se pansar nesses termos O1OGICOS € COMIexIUAliZ-os & UME prilice de atendimento clinico, con 2 uma referencia que permite a rellexdo @ @ reconstucao do cont © objetivo deste artigo & aoresentar Ura revisio vento para os profissionais da a (os agpectos emocionais mais observadas na pre-natal, parte © puerbere, S80. ituacdes idas formas. possiveis problemas de avordegem des: nals emergentes dessa fase de vida da geslante € de sew companheiro, situagges qui Medicas, Universidade. Estadual de Campinas. Cains Tested 6050, 2082 fr ssmarnovii Seve, oierecen ro a equine de sade 8 possibilidade de uma abordage integrada e gretiicante. vals aripla, Termos de indexacio: psicolagia, gravider, Humenizacéo do parto, puerpeio. ABSTRACT The need ia understand! ine psychological aspects of pregnancy, iabor, delivery singly recognized as being an nl component of senroductive health, especially at a time when efforts are beng made in Brazil t2 humanize dalivery When one can integrate these psychological terms nce for the exansion of health workers’ ims fo present a brief review of the 1d post fom and post-ps snc cont with their clinical neactice, @ sefere knowledge #s crested. This article ‘emotional characterist 5 associated with pregnancy. Inbar, delivery a partum, a5 well as the main complications that might occur during jostation. Some possible approaches to these situations are suggested in orelar 10 contemplate the most pre pan an6) her partner, oifering t9 the health caro team the op cacompassing, integrated and rewaraing approach ing emotional needs of \he pregnant wo yortunity for @ more: Index terms: psychology. pregnancy, bumanizing delivery, ouerperiim, INTRODUCAO Porlanto, o objetivo desta revisao & enumerar alguns desses asnectos emorionais: ansiedades, © avanco do conhecimento cientilica dos medlos e muclancas nes vineulos afetwos~ € sugesir fenémenos “sicos em Obstetricia temproporcionade ——_Forrmas possiveis de aborda-los naespiaco de interagao habilidsdes fundamentals aomécico, pormitindo-the do profissional com a gestanta, visando-se, princi- fa pritica de um atendimento que gera, realmente palmente, @ orevencao, © alivio @ a elaboracao um estado de confienga maior ne paciente. No psiquica cos problemas mais emergentes. Dessa enlanlo, as condutas médicas baseadas somente nas manera, espera-se que o texto possa trazer elemen- hebilidades técnicas néo sap suficientes, pois clas tos que favorecam © contacto do médico corn esses rrecessitam ser potencializadas, especialmente, por _conceitos, amnpliando-se assim © seu potencial de uina compreensio dos processes psicolégieas que rética clinica, podendo ternar-se mais atentoe apto permeiamn © periode qrévido-pusrperal C médico a lidar com ansiedades expecttcas desse periade , deve, portanto, aciescenter 4 sua habilidade ——_canseqdentemente, intensificando-se a humaniza essencial, alguina avellacc te core ra relacéo com seus pacientes pessoa, com sua histéria de vida, seus sentimentos, ue sua pacier O texte esta organizada de acarda cam os € suas ansiedades. vsrios periodos clo cicla grivido-puerperal, reunin~ Hoje, oF aspectos emociorais da gravider, —_do-saalerias que compreendemas demmandasmis parto © puerpério s30 amplamente recorhacides; ——_freqiientemerte observadas na evalucdio ds gasta- sendo que a maicria dos estudes converge para a <0, parte @ puerpério, destacando-se algumas dein de ser esse periodo um tempo de grandes —_recomendactes advindas e elaboradas a partir de transiornacées psiquicas, de onde dacorre uma um referencia 1eérice ¢ da pratica profissional dos mportante transigio existencal autores. Reservau-se também um aspaco para Gem. Mid, Campinas, WIZOTPSE, jue, 2005reflexdes sobre o impacto des intarcoméncias que podem ameacar ou interferir no desenvalvimente normal e esperado desse ciclo. PRIMEIRA CONSULTA DO PRENATAL Agprocurar omédico paraa primeira censuilta de pré-natal, pressupée-se que a mulher jé pode realizar uma série de elaboracbes diante do impacto do diagnéstica da gravidez. Nesse momento, de cerla meneira, j@ ocorreram decisées mais conscientes quanto a dar continuidade & gestagio. No entanio, exisiem insegurencas € no primeira coniate com 9 medica @ gestente busca: cenfirmar sua gravidez; amnaro nas suas duvidas ¢ ensiedades; cerificar-se de que tern umn bom corpo para gestar, certificarse de que 0 bebe esta bein, © apoio para seguir nessa ture” Sendle importante ness = Reconhecer © estaco norma) de ambiva- cia frente & gravidez toda gestante quer estar gravida © néo quer estar grawca F um momenta fom que multas ansiedades » medos primitives afloram, dai a necassidade de compreender essa ambivalenca sem julgamentos, = Acolher as eividas que surjam na gestar quanto a sua capacidade de gear urn bebe sa de vir a ser mee desemponhar esse niove pepel de forma adequada; = Reconheceras condighes emocianais dessa gestante ters. um companheita our gastacho: se est sorinha, apoio da familia, se tove percas gestacianais, se desejou conscientemente engravidar ¢ se planejou a gravides. Enfim, 0 contexte em que essa gravider: coercussdes dele na gestante, se tam outros filhos, s# conta camo corr ue ~ Percever esse estado de maior wuinerabil dade psiquica da gestantee acolhé-ta, sem bemalizar suas queites Cont 0 femoso “isoé normal”; Perceoer que a gestante enconitiarse psiguicament rearedica, buscando uma figura de apoio essirn, amedico fita muito idaalzado €, por S80, passa a set constente- mente procutado e aswezes por chvidas que possarn ser insignificantes para ele, mas terrivelmente ameacadoras para el < Estabelecer uma relacao de confiarca respeito métvos para que.aempatia necesséria ocorra © favorega, por si s6, a claborazsa de muitas das, lantasias da gestante: = Permilir um espaca para a participacao do parceiro na conwla, para que ele nossa tambemn envolver-se no processo gravidico-puerperal ativamente, favorecencio um equilibro adequado nas novas relagées estabelecidas com a vinda de um novo membre da fai CONSULTAS SUBSEQUENTES Dando continuidade ac pré-natal, obser: varTrse av longo da gestacio, algumes ansiedades tipicas, otdenadessegundo ura divisdo de trimesties, Ressalta-se, ria entanto, que essa divisio & para e'eito didatico, pois o aparecimento dessas ansiedades - embore mais freqiientes em determi- nados momentos -, nao estao necessariaimente rostrtos a eles ? Assim, no primeiro trimesire 880 freqiientes a ambivelencia (quater @ nao querer a gtavided), © medo de aborter, as ascilacoas da humor (aurrenio dairitablidacte, as prineiras modificacoes comporats @ alguns descontortos: néuseas, sonalenda, alte- races na mama ¢ cansaco € os desajas e aversdes 0° detenminadas alimentos. No segundo trimestre a ansiedade & de cardter quam @ introversio ¢ passividade, a atteracéia do desejo e de desempenhe sexual @ ¢ alteracéo do esquema corpora percencéo das movirnentos fetais @ seu impecto (presenca do filhe ¢ concretamente sentida). F 0 terceiro trimestre @ caracterizada pelas ansiedacies cue se intensificar com a proximidade do parta, os temores do parte [meda da dor e da morte} consegtientemente hd um auments das queixas sic. DEIRB, WAH260 samara 7 srs Acsim, neste mamento é importante evita 0 excesso de tecnicismo, esiando atento também para esses caracteristicas comuns das diferentes etapas da gravidez, criando condigbes pare une escuta acohedora, continente, onde os sentimentos bons € ruins possarn aparecer. Deve-se observar e respeitar 2 diferenca de significado da ecogrefia para a mae e para o médica. Os médicos relacionam a ecogratia, com a embriologia de feto € 05 pais com as caracterfsticas © personalidade do filho. Eles necessitarn ser quiados e esclarecidos durante © exame pelo especialista e pelo obstetia. E de extrema imporancia fomecer ovientacoes antecigatorias sobre a evolucao da gestacéo e do parto: contiacoes dilatacao, perda do tampae mucoso, rompimento da balsa, Deve, no entanto, evitar informacoes excessivas, procuranda transmitir onientacoes simples e claras @ abservar o sau impacto em cada paciente, na sua individualidade, € por ditimo deve preparar & paciente para os procedimantos médices do pré-parto para aliviar as vivéncias negativas que causam mais impacto. PARTO E um perioda em vivencias @ expectativas. Algumas das fantasias a gestante em relagSo ao parto incliem ¢ receio de no reconhecer 0 trabalho de parto e de nao se capaz de saber quando precurar 6 médice. A roulher teme a dor; teme nao suporté-la, sucumbir a ela, perder o convele. Alem do medo da morte, existe 0 med de ser dilacerade, de que o bebé 20 nascer a tasque € a destiua ne sua feminilidade & genital dade’, A sensacéo de nao ser capar de lazer obebé nascer, ligada a auto-estima da mulher © a suas experiéncias pessoais a0 lonao ce sua vide © de gestacao € uma angustia muito Treadente no momento de parla, po's ¢ paciente enconira-se muito vulneravel. Aparecem desejos e fantasias ern relacaa ans varios tines de parte, decorrentes da sua histaria pessoal e dos fatares culturais Tere procedimentos médicos que possam Ina causar vivéncias nagativas (como tricatomia, lavagem), to em tempo, mas longa alem do medo do ambiente hospitalar que the cesconheceo assustacor, fora da seu contexto habitual, Existem expectativas quanta 20 seu esernpenio © a satide do bebé, no contexte de uma experiencia emocionalmente intensa em qu permeia um misto de ansiedade e alegrial 4 E importante - Ter claro que 0 desempenho da mulher io parto esté fortemente ligada ao prepare dessa gestante ao longo do pré-natal, bem como a sua propra histéria de vida; ~ Saber que 0 mede do parto sempre val existir devido & Lenséo ligada & imprevisinilidede de todo.o process © que isso repercute, necessariamente, sobre a paciente © a equipe: uitar recorter ao excesso de tecnicismo na tentativa da obter 0 maxirna de controle da situacao: Oriemtar a gestante sobre as técnicas de controle da dor ~ respiracao e relaxemento, Fortalecer a gestante, 30 longo do pré-natal, ‘quanto as suas capacidades de dar luz, preparando- -a para © “parto possivel”, sem valorizar excessiva- mente um tipo Ge parto, pois ¢ frustragéo da mae Or ndo ter tide um gaito “ideal” pode interferit 9o vinculo mae-beb - Esclarecer & mulher ¢ respeito de recursos Inédicos disponivels pare que se previnain © se evitem situacoes ce dor, desconforte, riscos pata a mae e 9 bebe (Fx: analgesia, monitoramento fetal, etc.) - Escutar 25 fantasias da gestante quanto aos, iversos tinos de parte, e numa Inquagem apro- prada, oiants-la sobre foros os processos, princi- palmente quando existem distorcbes a respeito da rvalidade (Ex: uso de Férceps) - Deixar clara os limites quanto as decises & respeito da indicag3o de um tipo de parte au outro; - Descrever a sala de parle, encorajando @ gestante a visiar o Centro Obstetrico e, assim, © que era desconhecida @ assustador passa a ser conhecido ¢ mangyavel bd, Comeinss, 125}257-288, juliet, 2008ee CELE NE INDE GANDA HERES 28 - Acolher o desejo do casal de que o marido ppossa participer do parte avaliando ¢ orieviande essa participacao, Acother 2 crianga que nasce: 0 medico obstetra 0 primeira a receber 0 bebé, ¢ que esse acalhida sea revestida de significado otetivo & existencial PUERPERIO Couresponde a um estado de alteracae emecional essoncial, proviséia, no qual exisie ume maior fragilidade psiquica, tal comano bebe, e que por certo grau de identificagao, permite 3 ligarem-se intensamente ao recémn-nascido, ptando-se ao contacto com ele ¢ atendendo as suas necessidades basicas, A relacdo inicial inae/bebé € einda pouco estruturada, com o predominio de uma comunicacao nao verbal e por isso intensairiente emocional e mebilizacore’. Outre caracteristica do periode & que a chegada do bebe desperta my sintomas depressivos s40 comune. A mulher continue: a plecisar de ampara © protecao, assim’ caine 30 fongo da gravider, ¢ muitas vezes essa necessidave as ansiedades © 05 @ confundida com depression patolagica Porem, 70% 2 90% das pusrperas apresentern umn estado depressivo meis brando, transitorio, que aparece em geral no teiceiro dia do pésparto @ tem duracio: aproximaca de duas semanas, chamado na litereture amercana de Rahy blues. Esto esta associado as adaptacdes @ perdas wivenciacos pela nuérpera anos © nascimento do bebél. Os “lutas” vives na transicdo gravidee- maternidade podem incluir a perda do corpo gravidico; 6 ndo retorne irmediato do corpo original, a separecao mie/bebé, © bebé deixa de ser idealzado € passa a ser vivenciado come um ser teal ecliferente dia inde; ¢ a5 necessidades propras so postergadas em fungdo das naressidades do bebe 7¢ A depiesséo pes parle propriannente dite - que se manistesta por sintomes tais cama: perturbecao do apatite, do sono, decréscima de energia, sent: mento de desvalia ou culpa excessiva, persamen tos recorrentes de morte @ ideacao suicida, sentimento de inadequacéo e rejeigao ao babe -@ um fendmerno muito mais raroe, em geral, em mulheres comalgu- ma historia pessoal de fragilidede psiquica e pode persistir por varias semanas, niecessitendo acom- pannarnenta especializado Com relacdo 8 amamentacéo pode aperecer medo de ficar etemamente ligada a0 bebé; 2 preacunacaa com a estatica das meray, conseguir atender as suas necessidades?” “O meu Ioite sera bom @ suficiente?” e cificuldades iniciais Ese nde sentidas come incapacitaga'* Deve ser conhecido ainda © chemado “Pucmpétio do campanhieito": ele pode se sentir participante ativo ou completamente excluide. A ajuda matua e a compreensao desses estados pode ser fonte de reintegracio © worganizacéo para o casal, Se 0 casa jf tern outros filhos, é bem possive ue aparece o cidme, sensecdo de traigao, medo Go abandono gue se wacuz em comportamentos agressivos por parte das outras criancas. Ha uma necassidade de vearranjos na relacaa familiar Tamibem no campo de sexualidade, a5 ateracoes so significatives, pois hd uma necessidade de reorganizacdo ¢ redirecionamenta do desejo senual, levando-se em conta as exigancias do bebe, as mudangas fisicas decarrentes do parte e da amamentacao F importante estar atento a sintomas que se confiqurers como mais desestruturantes e gue fogem de adaptasée “normal” ceracteristica do puerperio, lever em conta a importiinde do acompanhamento No pos-narto imediato, na revisae de parte, quando corre uma mudanca de foo: o babe passa & ser o centro das atengées e a muther necessita ainda ser cuidada. A porticipagio do absteira nesse momento, tratando das questes ca retomade do planejamento familiar, pode ser de muito auxilio para a reorgani- 2080 psiquica dessa mulher, faorecenda inclusive sua vinculacao como bebe Row Chane Wes, Canine TEVATIES alot, 2008266 Asmara seas IE INTERCORRENCIAS Perda fetal Aborto espontineo: corresponde 3 um acontecimento significative que nd deve ser menosprezado, pois j8 existe a ligacao afetiva da mulher com 9 embriao, considerade um filho 3 caminho. Ocorre a interrupgéo de um processo Griativo que tem repercussoes importantes ¢ curto, & medio e a longo prazo no organisino feminine € no psiquismo ca mulher € do homer, Pode exist © sentimenta de incapacidade, esvaziamento ¢ 6 necessidade de lider com esses aspecios denressivos A despeito dos possiveis tatores etiologicos que causaram a perda, observa-se a presenca de sentimentos de culpa na mulher &, eventiralmente, jamoem no homem, O casal fica ansiosa por saber 2 causa da perda Nesta fase 0 profissional deve compreender 2 dor exsiente na oerda & N30 menosarezar esse sentimento, acolhiencie-0; nao consoles com a possibilidatle do sucesso de uma nova gravider: hear atento para sinais de descomnpensacso p grave; orientar quanto a possiveis exames diagndsticos iquice mais Aborto provocado: é resillante ce uma ambivaldncie que, embora comum a tod gestagées, toma-se muito perturbader 2 gravider de um caratar tao persecutéri internos efou exteinos), que fica impossibilitada de ser levers adianle”, Ocorie 6 uso de mecanisines de defesa intensas para se proteger dé dor gsiquica (ronia, indiferenca). Sempre corresponde a decsad dificil € dolorasa @ © sentimento de cule esté sempre presente & em alguns C3805 fic# oculto pelo mecansmo de negacao. Por isso, 6 protissional eve atender a paciente sem juizo moral; recanhecer as angustias @ dividas oxistentes nessa decisso; jas as revestindo (nor fatores, orientar a paciente quanto cos métados seguros anticoncepcao para evitar novos sofrimentos, Aborto terapeutico (em casos de estupro ou risco mateo): Sempreexisie conflto nessa deciséo, tanto por parte da gestanie como da medica, @ a permissao juridica para a interrupcao nao necessa~ Farmente minimiza o sentimento de culpa. corre idealizacao do aborta como solucéo para todos os contliies e medo de naa ser capaz de engrawidar novamente, Neste momento ¢ iportante esclarecer sobre osriscos maternes, respeitando a decisio da mulher e interramper ou nao a gestacao: Ler Cuidado pare jorcar apenas um cos aspectos da ambwa- lanc'a respeitar suas limitacoes pessoais quanto a s01 aguele que executa os procedimentas técnicas 9 re Interruncae legal (em casos de fetes com maltormacoes graves incompativeis com a vide exirassterina):€ frecuente que exista ume sensacao de incredulidace diante do diagnostico. Freauen- femenie ainda corre uma busca intensa de possibilidades terapéuticas, magica OU reigiosas para a reversio do quate, Existern dificukiades de compreensio das caracteristicas da mattormacao & de como ela afeta o bebe @ a sensacio de estar sondo castigada, de ressemtimento, raiva e revalta, enfim, uma sensagao de fracasso por ter gerade um bebe imperfeito® E importante formutar um diagnestico preciso que evidencie essa condicao @ que este seja apresentada com objetividade, tanto a gesiante quanto 2 sua familia; pader reflatir sobre as duas possibilidades, iqualmente dificais — interrupgée ou lovar adiante 2 gestacso; nao induzir os pais do concepio a qualquer uma das possibilidades. O casal diante da inevitabilidade da morte e impossibilidade de qualquer recurso terapéutico é que deve concluir sobre interromper ou nde 2 gestagéo; orientar ¢ esclarecer sobre todos 05 asnectos legals ¢ sobre o processe de eutorizacée judicial, orientando ¢ paciente quanto ao processo de indugéo de parto inteinacae, par, ver ou neOo bebe, proceditmente: pos-more. © profissional deve falar abertemente sobre o ecorrido no pos-parto imediato, avaliande & contlicaa em que a paciente se encontra @ quais foram a8 repercussoes de toda assa exgeriencia em sua vida; encaminhar para uma avaliacao de Genética Perinatal para o techamento de ciagn Tes Cine Med, Campinas DGRQEL2EE, jee, 2008| | lt SSS SSS SRO © acanselhamenio genetico & antecipar 0 reicrno da gestante na Revsao de Pario, visando ter uma nocio mais clara de como esta sendo elaboracio 0 lato Condicdes patolégicas maternas (diabetes, hipertensao, ICC, HIV, cardiopatias entre outras doencas) Ocorre uma sensacéo genética de se estar fazendo mel ao bebé: personilicagao da mae mé, com vivéncias de incapacidade de néo ter um corpe adequaxio para gester, Correspondetia & confirrnes 0 de fantesias destrutivas ~ fazer mal ao bebe © tamemn ser alve dos ataques dele, & mulher teme por si@ pelo bebe’. f importante poder crientar a paciente sistemauicamente a respeito da doence, ressaitar © panel do aulo-cuidado da gestante 20 longo da graviclen, no-sentide da controle da doenca, contriourr para que a gestante se tome participante ativa no controle da sua satide @ da satide de seu beb@; compreenderas sentimentos amhivalentes da me em relaqio a essa gastacSo dificil para que ela possa lidar com a realidade dilerente daquela desejads, Prematuridade — recém-nascido ternacao do Todas sao pegs de surpresa pelo nascimerito antecinado do hebe (pacienta, familiares @ ecquipe médica). Para 0s pais, 0 bebe & muito diferente do sonhado ~ feio, {raco, “inacabade”. Conseqiien- temente, surgern sentimentas de culpa por estarern _acsustados, distantes, com medo ecam dificuldades emsse aproximar de bebe, culpa por nao ter poi lever a gestacio adiante, de nao ser urna mae capa. Esse novo papel fica ameacado. Ocorre desoraa! zacho emocional em funcho da separacae pre e-de um process de gravidez incompleta, que teve como resuttado muito sofrimenta para a mae e 0 bebe", A mae percebe-se incapez de cuidar de seu bebé, solie frustracées ao delegar aos outros esse papel € sente-se ameacads ne sua maternagem ao ter que postergar os cuidados com seu bebe, A interacao com ele nas formas possiveis & que pesmite 2 elaboracao da sua dor e frustracao. A instabilidade do bebé premature desperto nna me maior inseguranca e acentua-se 0 medo de perdélo e de possiveis sequielas: f uma realidade muiloificl. A fraglidade do recém-nascido mebiliza nos pais sotrimento, angustia & dor, levando-os @ entrar em coniato com sua pidpria fragilidede & impotencia diante cas adversidades, Alem disso, @ aparelhagem € vista coma causadiora de sofriment e dor endo come possibilidade de facilitar & sdaptacio do bebe 20 mundo exteino, a6 meio aéreo. Os sentimentes depressivos se acentuam, dadlas as dificuldades reais, 05 ajustes necessarios e 2 mobilizacao psiquica intensa. Isto posto, © profissional ceverd estar atenta pera perceber os mecanismos psiquicos pelos quais a pugrpera esta passando, acentuados pela inlernacée do filho © que causam muita angistia para a familia como um todo, para orientar claramente © casal, estimulandc-os @ ver © bebe, interagir com ele, tocé-o, falar com ele, reconhe- ceniia-o como filha e para acolher as oscilacoes emocionais do casal, propiciande melhores condicoes, para formacao do vinculo afetivo com 0 babé, que ficou ameacada pela separacéo precoce e a internacao: ial fetal, Representa um golpe esmagader para as pais, que atinge frontaimente seus idoais narcisicos, pois obebé, que representava a culminacao de todos os seus esforces, cancre: tizando as suas esperancas para. futuro, vern muito diferente do esperado. Inicialmente a dor € intensa, ©. 0 momento ¢ de tlisteza © descrenca. Instala-se uma crise psiguica, dai @ impertancie do econ panhamento psico¥Ogico, camo um espaco para elaboracao psiquica de uma realdade muito dificil, pois permite.thes externar suas angiistias, medos, lantasias*. € importante - a ‘ornar 0 casal participante vo do proceso diagnéstico, com suas etapas necesséries para a compreensio plena do problema. “Conhecer 20 maximo © bebe enquanto cle estiver fev, Che, MEd, Campinas, 4 1 2b8, Use, 2005a barriga para saber o que ele vai preciser a0 rascer” - Nao minimizer a seriedade da condigao do eto, permitindo que os pais possam decdira respeito, das questdes éticas ¢ juridices junto 8 equipe. = Encaminhar o casal para interconsulia com a cirurgia pedidtrica, neurologia @ outras. Acolher suas angistias, medos, fragilidades @ orienti-los a compartihar com a familia ¢ os outros filhos a sua dor. Fornecer orientacoes clares quanto ao parto: Via de parto: existe a fantasia de que sempre a cesdirea sena a indicacao, dado que faria menos inal 0 baba. Poder desmistilicar essa idea, abjetiva- mente; Visita & Neanatologia: colacar © casal de forrna mais concreta frente ao Tulura imediato co babé, alviando muitas das suas ansieciaries; De urn modo geral, a idéia de um bebe mattormado & sempre pior do que a realidade. Dessa forma, ver o Dbebé real logo. ands c nascimento & sempre um alvio para 05 pais que passam a poder lidar com a realidaclec nao com aquilo que imaginavamn, ¢ ficam, em condigoes de valorizar os aspects saudaieis do seu bebé. A iragilidade do bebé e suas necessidades de cuidados despertam nos protegdo cue estavam adormecidos pelo receio de que o bebe nao sobrevivesse. sentimentas de Morte Fetal: Normalmente representa uma (lor terrivel nara a mae a e a familia, com sensacac de incredulitade. Frequenternente acorre a tentativa de buscar culpados: 0 medico, um problema familiar, suas proprias ansiedades e ossveis sentimentos de rejeicaa conscientes efou inconscientes. Aparece tambem 0 sentimentode medo por estar carregande @ morte denir de si e a sensacao de persecuto- Hiedade, pelos riscos possiveis € imaginados’. De imediato, aparece o desejo de livrar-se logo da morte centro de si, abreviando © parto. For aura lado, & angistia de sepatacéo detinitive do bebe pode cificultar @ indugao do trabalho de parto, proton cando-b, Pode ocomrer revolla porter que passer pelas Gores do parta, quando ja sofreu tanto. E importante: poder acolher ¢ dor, © choro, a incredulida cexanda a paciente chorar e externalizar & dor: esclarecer 0 proceso de internagio, de indugéo, a tecnica utilizade, © tempo necessatio; incenthar a particiaacdo ativa da mae no parto, para que ea se sinia cagaz oe fazer nascer a ctianga mesmo nesses circunstancias diticeis, favorecendo que essa experiencia seja 0 menos dolorida possivel; saber se a mulher ceseja ver 0 bebe, encorejando-a 2 ver, pegé-lo, poder se despedir da crianca, para que se ppossa inicar 0 processo de luto pels morte dealguérn muito querido; sugerir um possivel acompanhaments psicoldgico a0 longo do proceso de diagnéstico, indugdo, nascimente e pos-parto REFERENCIAS Szejer M, Stewart R. Nove meses oa vida da mules: uma abordagem psicanaltica da gravidez @ do nascimento, Sao Paulo: Casa do Psicdlogo: 1997 2. Naldonado MTP. Psicologia da gravidez, parto e puerpero, ded. Pettdpolis: Vozes, 1981 3. 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