Saya yang bertanda tangan di bawah 1 pry ansen SURAT KETERANGAN UNTUK MENDAPATKAN Nama NIP ‘Tempat, Tanggal Lahir Jenis Kelamin Agama Status Kepegawian Status Pernikahan Pangkat, Gol/Ruang Jabatan Fungsional 10. Unit Kerja/Lembaga 11. Masa Kerja Golongan 12. Masa Kerja Keseluruhan 13. Digaji Menurut PP 14. Alamat Tempat Tinggal TUNJANGAN KELUARGA UNTUNG SUPRIYONO, 5.Sn 197804042010011013 Bandung, 1978-04-04 : Lakilaki : Islam : PNS : Menikah : Penata Tingkat I, I1I/d : Guru Muda ‘SMK Negeri 2 Pekalongan : 11 Tahun 03 Bulan : 12 Tahun 00 Bulan PP No, 15 Tahun 2019 dengan Gaji Pokok Rp, 3.410.600,- : Perum Pisma Griya Permai 2 Blog G1 Nomor No. 15 - RT O1: RW 008 Kemplong - Wiradesa - Kabupaten Pekalongan Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa saya: a. Disamping jabatan utama, saya tidak bekerja yang lainnya. b. Tidak Menerima Gaji Pensiun c. Mempunyai susunan keluarga yang masuk daftar gaji sebagai berikut : No.] Nama Istri dan Tanggal Pekerjaan Keteratgan Tanggungan Kelahiran | Perkawinan fBekoleh ‘AK ATIIAA 1. |Masriyah 1985-11-01 | 2004-09-24 |Mengurus Rumah Tangga 2. |Ahmad Fauzi Inu 2005-09-14 Belum Pelajar At Kertopati kawin 3. [Ashanty Violin Nuraeni | 2011-11-11 | Belum — [Pelajar A kawin d. Jumlah anak seluruhnya 2 (yang menjadi tanggungan termasuk yang tidak masuk dalam daftargaji) Keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila keterangan ini ternyata tidak b| saya bersedia dituntut di muka pengadilan berdasarkan Undang-undang yang berlaku, mengembalikan semua penghasilan yang saya terima dan yang seharusnya bukan menjadi hak ON Sone NIP: 196801161993022001 Pekalongan, 10 Desember 2021 ‘Yang menerangkan UNTUNG SUPRIYONO, S.Sn NIP. 197804042010011013 nar (palsu), lan bersedia jaya.