fen 15 estrastornos del aprendizaje constituyen un abanico dedificltades para el niio, los educadores, los padres ylacomunidad en general, las que suelen manifestarse tras alguna experiencia de cierto grado de fracaso en el sistema escolar. Constituyen un factor de riesgo para el desarrollo normal de los individuos, ya que las dificul- tades para la adquisicién de las habilidades necesarias ara el aprendizaje escolar complejizan el logro de las tareas del ciclo vital. Complementariamente, los logros enel sistema escolar constituyen tn poderoso agente de rogreso social y el progreso de los pafses, en gran parte, se basa en la calidad de la educacién que entrega asus miembros, Desde ladécada del cuarenta, seha ideavanzandoen la comprensién y en el conocimiento de su etiologia y tra~ tumiento, para estimular tempranamente las habilidades necesarias para el éxito académico, para quelos sistemas tducacionales puedan asumir a los niflos que tienen “necesidades especiales” y, para que puedan desarrollar sus potencialidades e integrarse constructivamente a la sociedad, Se ha ido progresando en el desarrollado de diferentes estrategias para estimular las funciones neu- ropscol6gicasdeficitarias,as{ como para facilitar que el rio pueda desarrollarse en diversos ambitos. Sibien por muchos afios se enfatiz6 el estudio de las Aiticultades especificas del aprendizae de la escritura, ‘eturaocalculo, actualmente se enfatiza laco-ocurrencia on otros trastornos del neurodesarrollo, incluyendo los trastomos de la comunicacién, déficit atenclonal y trastomos de lacoordinacién motora EnelCIE-10 os clasfica en a eccién de os trastornos {desarrollo psical6gicoy en el DSM~5 se ubican dentro 410s trastomos del desarrollo neurol6gico y lo agrupa dentro de una sola categoria diagnéstica, llamada tras~ ‘omos especificos del aprendizaie. DEFINICION ‘os trastomos de aprendizaje se refieren un grupo ierogéneo de dificultades en el rendimiento, ya sean 'ectura, aritmética o escritura, que interfieren en el Trastornos del aprendizaje 487 desempeiio académico y las actividades cotidianas que requieren de estas habilidades y que no se explican pot retardo mental, métodos de enseftanza inadecuados, dif cultades sensoriles, trastornos emocionales otrastomos rneurolégicos genétcos oadquiridos.Sibien estos iltimos pueden coexistiry contribuiradeterminar su pronéstico ‘yevolucién, no serfan la causas primarias del problema, ‘Sworigenestarelacionado con déficit en alguns procesos cognitivos, especialmente para la recepci6n, analisis, comprensin, retencién, evocacién y la cteacién de los contenidos él aprendizaje escolar. Los trastornos del aprendizaje, asi como otros tras~ tornos del neurodesarrollo, constituyen un problema dimensional, no una categoria con un claro punto de corte Asi, por ejemplo, los niossin trastorno del apren~ dizaje, pero con alto riesgo por ser hijos de padres con trastomos de lectura y escritura, pueden presentar un rendimiento en lectura que se ubica en el medio, entre tonnormal yl trastomn. Estos trastomostlenden aserpersistentesenel tempo yapresentarsede diferentes formasa través de las etapas evolutivas. A labase deestos hay uninterjuego entre fac- tores genéicosyambientales que influenciane desarrollo del cerebro se relacionan con alteraciones en distntas funciones neuropsicoldgicas (perceptivas, motoras in isticas) as que se manifiestan a través de dificultades de rendimiento en una o més seas del aprendizaje, las {que su vez van variando en su expresion a medida que el sujeto va madurando y que se van modificando las exigenclas escolares. Asi, por ejemplo, un preescolar con alguna alteracin en las funciones perceptivo-motoras no manifestarddificultades en la lectura, ya que no se le exige ler, pero en esta etapa del desarrollo puede tener difieutades para recordar canciones, discriminar sonidos semejantes, articular algunos sonidos, vestise o comer solo Posteriormente,haciala edad escolar puede presentar dificultades de lectura, en la ortogratia y gramatica, en tanto que durante la adotescencia pueden destacar los problemasen acomprensién de lstextos yen Iaadultez problemas en la escrituray velocidad lectora{488 | PsicoPATOLOGIA INFANTILY DEL ADOLESCENTE | PARTE II TRAS El curso de los trastarnos del aprendizaje suele ser prolongado, requitiendo intervenciones de corto y largo plazoyyesfrecuente que estos sean antecedidos por tras tomas en el lenguaje y/o psicomotores durante la etapa preescolar, y que en la adultez se expresen en rigidez, insuficientes habitos de orden y/o de funcionesejecutivas. Los trastornos de aprendizaje varian de un sujeto a otto, en cuanto a su intensidad, a las dificultades peda~ ségicas que presentan yalas funciones neuropsicoligicas alteradas, Sediscute silas variaciones son cuantitativasocualita- tivas respecto del desarrollo normal, siestas representan un trastomo especificoo general, ysison independiente ‘ocontingentes. ELDSM-5 lo caracteriza como ‘A.Una dificultad en el aprendizaje yen la utiizacién de Jasaptitudes académicas, evidenciada por la presencia de al menos uno de los siguientes sintomas que han persistido por lo menos durante 6 meses a pesar delas intervenciones dirigidas a estas difcultades 1. Lectura de palabras imprecisaolentayconesfuerzo 2. Dificultad para comprender el significado de lo que lee 3. Dificultades ortogriticas 4 Dificultades dela expresién escrita 5. Dificultades para dominat el sentido del nimero, 6. Dificultades en el razonamiento matematico. B. Las aptitudes académicas estan sustancialmente y en grado cuantificable por debajo de lo esperado para la edad cronolégica del individuo e interfieren significa- tivamente en su rendimiento académico, laboral o en actividades de la vida cotidiana, que se confirman con ‘medidas estandarizadas administradasindividualmente yycon una evaluacién clinica, C. Las dificultades comienzan en la edad escolar. D.Las dificultades de aprendizaje no se explican mejor Por discapacidades intelectuales, trastomos auditivos ‘0 visuales no corregidos, otros trastornos mentales 0 nneurol6gicos,adversidad psicosocial, falta de dominio enel lenguaje, de instruccién académicao directrices educativas inadecuadas Requiere especificar: con dificultades en la lectura, con dificultades en la expresién escrita, con dificultades en, ‘matematicas, leves, moderadas y severas, CLASIFICACION ‘Trastorno de la lectura: dislexia Es un rendimiento en la lectura significativamente me- nor al esperado para la edad, inteligencia y escolaridad Habitualmente, se diagnostica al completar el primer aio de ensefianza basica, en nifios mayores de 7 ao, on un CI normal ocercano a este (Condemarn, 19g, Bravo, 1984, 2000), ‘se reconoce por la presencia de sintomas tales como: 1. Errores en la lectura, persistentes y frecuentes, tales como: omisiones, distorsiones, sustitucioneseinvr. siones de letras, palabras 0 frases. Son frecuentes ag confusiones de letras por sonido o grafia semejan ejemplo, confusiones auditivas con las letras “) confusiones visuales como “a” con "p”, omisiones de letras como “globo” con lobo”, inversiones de palabras como “sal” con “las”, etcétera Lectura lenta, con vacilaciones y pérdida de la linea Falta de respeto por los signos de puntuacin Falta de entonacién en la lectura . Lectura de dificil comprensidn pata el que escucha, Por El déficit suele acompafiarse de dificultades en la comprensin, las que se manifiestan cuando aumentan las exigencias escolares y se expresan en incapacidad para recordar lo leido, para sacar conclusiones, hacer tuna sintesis yrelacionar el contenido con otros temas. estos trastornos también se les ha denominado dis- lexta, tetraso espectfico de la Lectura y Lectura en espe Suelen estar antecedidos por dificultades en las funcioes bisicas parael aprendizaje dela lectura, dificultadesenel aptendizaje del alfabeto, para juntar las letrasen silabasy palabras, para hacer rimas simples o recordar canciones infantiles y en general para categorizar o recordar dife- rentes sonides (Bravo, 1990), Es posible pesquisar sefiales tempranas de iesgo para esarrollareltrastomo, lo que permite realizar interven cones preventivas precoces y modular su aparicin Sehan encontrado tres predictores de dificultades tempranasen elaprendizaje de la lectura, que son similares en todosles alfabetos: el aprendizaje de la asociacién entre sonido letra, la conciencia fonol6gica (la habilidad de tradkt las estructuras de sonido en palabras) y la velocidad ara nominar en forma automatic (ejemplo, rapidet Para nominar palabras con la misma letra, categotis de objetos o ntimeros). Para la comprensién de textos se requiere el desarrollo de habilidades mas amplias lenguaje que incluye el vocabulario, laconceptualizacion verbal y habilidades gramaticales, las que predicen ¢l logro de lacomprensién lectora, uegode quese domina" tas habilidades de decodificacién de la lectura. Agus niftos pueden tener un buen desarrollo del aprendizai® ela lectura, pero dficultades en la comprensién, si? Uncaso extremo la hiperlexia que se presenta en algu™® TEA, sin entender el significado del texto.srastorno de la ortografia: disortografia neste trastorno el rendimiento en la expresién escrita {E sinifcativamente menor al esperado para la edad, Srcolaridadeinteligencia y se observan unoomés de lo siguientes signs: 1 pores gramaticales, de ortografiay de puntuacién en Jaelaboracién de frases. ‘2. Unaorganizacién pobre de los parrafos, con una sintaxis deticiente 3 Una grafia deficitaria, con una ligazén y disociacién atbitraria de las palabras (“Elpapa”, “espal da”. |p Textoconfuso, de dificil lectura a dixortografia depende de la memoria visual y se cencial, decmo se escriben determinadas palabras, de laconciencia” lingiistica referente al significado de las palabras y sus relaciones, de la integracion visomotora/ visoespacaly dela planificacién motora, Frecuentemente, se agoca on otros trastomnos del aprendizaje,especial- imentede a lectura Cuando solo hay una caligrafia empobrecida debe ansderarse el diagnéstico de trastomno del desarroliode lacoordinacién motora o disgrafia, que consiste en una deficiencia en la organizacién psicomotora que controla Jamanoy el brazo y/o en la integracién visomotora que permite corregir los errores que se cometen al escribir. En disgrafia es frecuente que no se respeten los mar~ genes, que la letra esté aumentada de tamatio, con un trazo tigido, dficilmente legible y que no se mantenga lahorizontalidad de las lineas. Trastorno del eélculo: discalculia iendimiento en el célculo aritmético es significativamente tmenoral esperado para la edad, escolaridad e inteligencia delsujeto. En este cuadro también llamado discalculia se pueden observar una o mas de ls siguientes dificultades: 1. Dificultades para leer y escribir las cifras. 2 Dificultades en la orientacién espacial de las cifras y nla dindmica espacial de la operatividad. 3 Dificultad para la comprensién de los conceptos mate- tticos de cantidad, de los simbolos, dela operatoria Y eglas del célculo. Generalmente, ordenan correc ‘amente las cifras pero mezclan los procedimientos involucrados, suelen confundirse por problemas en la ‘memoria para los datos numéricos y de atencion. ‘+ Dificultad para aprender las tablas de multiplica. ‘Suelen estar antecedidos por dificultades en el dibujo de ‘’persona humana, copia de figuras geométricas y en el Conteo. La discalculia suele estar originada en alteracio- ‘een la organizacion visoespacial, en la representacion *cantidad, en problemas para contar, en las funciones 1489 os del apeendizae Capito 45, ‘Teastonnos del prend ejecutivas, en la memoria de trabajo, en lacapacidad para lmplementar un sistema de resolucién de problemas y/o ‘nel desarrollo del pensamiento. Este trastomno tiene una alta asociacién con trastornos ‘ansiosos, con déficit atencional y es muy poco frecuente ‘en ausencia de dificultades de lectoescritura. ‘Tienen una prevalencia de 2,3% sin diferencias signi~ ficativas por sexo (Snowling y Hulme, 2015) DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Los trastomos de aprendizaje deben diferenciarse del fracaso escolar atribuido a otras causas tales como + Capacidad intelectual bajo la norma o retraso mental sociocultural, asociado con una mala nutricién y/o {nsuficiente estimulacion parental. + Alteraciones sensoriales en la vsi6n y/o audici6n. + Falta demadurez social, emocional yoneuropsicolégica para enfrentar las exigencias escolares + Métodos de ensetanza deficientesy rigidos, no adecua~ dos alas caracteristicas sociales y psicol6gicas de nfo. ‘Malas relaciones profesor-alumno, familia-escuela + Retraso escolar porausentismo, frecuentes cambios de colegio, condiciones adversas para asistir al colegio y para estudiar + Rechazo escolar por experiencias negativas tempranas enel colegio. + Falta de motivacién por los estudios y/o presencia de otros intereses + ‘Trastorno dela vinculacién manifestada en conductas regresivas yrenuncia a adquirir nuevos aprendizajes, + Trastorno oposicionista desafiante; el menor desafia en forma pasivao activa las exigencias 0 expectativas de los padtes y profesores + Trastomosenlasalud mental como depresin,ansiedad, psicosis, déficitatencional o abuso de sustancias. + Maltrato y abuso sexual. SINTOMAS ASOCIADOS Y COMORBILIDAD Se han encontrado altas tasas de desérdenes psiquistricos asociados con los trastornos de lectoescritura y calculo, (50%) entre los mas frecuentes se encuentran el déficit de atencién, trastomo de conducta, trastomno ansioso y trastorno depresivo. En la adolescencia se relacionan con tuna mayor tasa de intentos de sulcidio y con desarrollo anormal de la personalidad. Un tercio de los nifios refe- ridos a centros de salud mental tienen un trastomo del aprendizaje no diagnosticado. Se asocian con una mayor tasa de trastomos en la coordinacién psicomotora y del lenguaje, los que fre ‘cuentemente preceden a la manifestacién del trastomno ‘de aprendizaje. Los sujetos con trastomos de aprendizaje suelen tener déficit en las funciones ejecutivas, suelen ser{490 | PSICOPATOLOGIA INFANTILY.DEL ADOLESCENTE | PARTE! TAS desordenados, desorganizados y con dificultades para planificar, lo que en forma directa e indirecta interfiere fen su desemperio escolar: Generalmente, presentan baja autoestima, problemas de relacion con pares y la familia, se sienten diferentes ¥ ‘marginados del proceso escolar, constituyendo un factor de riesgo para la desercién del sistema escolar. ‘Se discute silos problemas conductuales y emacionales asociados son secundarios al trastorno de aprendizaje 0 corresponden a unaestructura temperamental determinada. PREVALENCIA La prevalencia de los trastornas de Ia lectoescritura es del 5% al 10%, siendo mas predominante en el sexo ‘masculino con una relacién de 3:1 a 5:1. No esté claro si la diferenciacién entre sexos es atribuible a una mayor derivacién de varones, ya que suelen ser mas disruptivos: {que las nifias cuando tienen trastornos de aprendizaje y predominancia de profesores mujeres. LAS FUNCIONES NEUROPSICOLOGICAS Y EL APRENDIZAJE DE LA LECTOESCRITURA. Elaptendizaje de a lectoescritura es complejo y requiere del desarrollo integrado de variadas funciones neurop- sicolégicas -psicomotoras, cognitivas, perceptivas y lingiisticas-, ya que implica discriminar signos gréficos, asociarlos con un sonido ydarles un significado. Ellogrode lalecturaes partede un proceso lingiistico que comlenza agestarse desde as primeras experiencia del infante con el medioambiente El nifio comienza recibiendo estimulos auditivos, visuales,téctiles, olfatorios y gustativos, los cuales se van diferenciando en forma progresiva y otorgéndole un significado, llegando a constituir el lenguaje interno. Al ‘mismo tiempo escucha simbolos auitivos que represen tan sucesos que comienza a reconocer y a partir de ellos {rd desarrollando su lenguaje receptivo. Posteriormente, iitaréciertos sonidos, diferencidndolos de otros, de- sarrollando el lenguaje expresivo. Ala vez, comenzara a “arse cuenta’ de ciertas regularidades, constancia ¥y permanencia de los objetos, pudiendo asignarles un significado a los simbolos verbales, surgiendo las bases para el lenguaje comprensivo. El aprendizaje formal de la lectura y la escritura suele Iniciarse alos sels y medio aftos aproximadamente. En esta etapa el menor comienza asociando ciertos stmbo~ Jos gréficos con determinados sonidos. Esta tarea exige diferenciar estimulos auditivos préximos (d-t,r-d, etc), grafias semejantes(a-0,b-d, p-q, etc.) ademas apren- der que una misma letra se puede presentar de distintas maneras (P-p, Ee, etc.) Para ello, ademas de un buen desarrollo del lenguaje -especialmente en sus aspectos fonotbgicos- se requiere deunaadecuada maduracin g, Iapercepeionanalitca visual audit, dela orenarjg tepacial, ea orlentacion temporal, as{como deiner, Fmutivacién poraprender. Cuando un nfo lee las palaray Trung oracton, tiene que dates un significado de acu, Conelcontexto, que delimita odefine el campo seminty, Geomo deben serentendidas las palabras enesecontexi, ‘Lueg que et niio ha logradoasociar los sonidos con uy simbolo grafico debe comenzar a eproducitlos a tray de la escritura, para lo que necesita una adecuada ma, dduracién psicomotora, especialmente de lacoordinacén visomotora y viso espacial Enfoque te6rico Existen diferentes enfoquestericosrespecodelas uncon cognitivas yneuropsicoldgicas queestanalteradasen og trastomos del aprendizaje, lo que refteja laheterogenedad yycomplejidad de estos trastornos, asi como as dst Jreas do estudio en quesehan centrado as investigacones Dentro de estas se han sefialado las siguientes: ‘Teorias psicomotoras. Consideran que los trastoros de aprendizaje son una consecuencia directa deuna alteracin ‘en el desarrollo psicomotor. Esta alteracién intririia ‘en aadquisicién y manejo del material simbslico quese requiere para el aprendizaje ‘La motricidad fina serfa esencial para el aprendiza de la escritura. El esquema corporal y espacial eran a base para el aprendizaje del calculo, y la organizacin temporo-espacial parael aprendizajede lalectoescritura ‘Teorias perceptivas. Plantean que el origen de es alteraciones lingiisticas seria secundario a trastomes perceptivos, Al respecto se han seftalado alteraciones en 1 procesamiento visual y auditivo dela informactén La evidencia indica que los primeros son casos puntuales, siendo mis frecuente los segundos, Las alteraciones en a percepcién auditivase han as0- ciado con dificultades de discriminacién de sonidos, de dliferenciacionfigura-fondoy alentitud enel procesamien de los sonidos. Dificultades en procesar répidamente ls cambios de tono podria ser responsable de deficit en 2 discriminacién fonoldgica y la poca conciencia fonoldge asociada a los trastornos del aprendizaje. ‘Teorias de integracién perceptiva, Consideran que? {ntegractén delas diferentes vias sensorialesrecepti35Y sistemas perceptivos es fundamental para el aprendizae escolar. Estas deficiencias interfieren en la asimilaioe de la informacién y su registro adecuado en larmemor® Las deficiencias de integracién se pueden encontrar? diferentes niveles.sltrastorno puede estar a nivel inter neurosensorial, eqqueocurte unaalteracién de a integracién combinada eis percepciones provenientes de diferentes estimulos, ‘ensoriles.ELniio, por ejemplo, no integra a percepcién ‘yal de Tetras con la percepcién auditiva, ono integra Inpercepcién auditiva a un esquema motor para escribir ‘También las dificultades pueden estar en la secuen- ciacdn auditiva o visual yse pueden encontrar errores de confusion tales como 21 x12, 0 mezclar partes de las letras, deuna palabra. Algunos nifios pueden aprender partes, pero no integrarlas con el todo. Esta desorganizacién se tnanifesta también en dificultades en otras dteas, tales mola planificacion, la organizacién del tiempo y des- coiden en general ‘También seha planteado que las dificultades delalec~ turapueden comprenderse por déficit en los procesos de automatizacion de este proceso, loquese expresa ena falta defluider dela Lectura. Este déficit en la automatizacién también se puede encontrar en las habilidades motoras,y seha planteado una posible disfuncién cerebelar, pero que rodaria cuenta de ls casos de trastornos del aprendlizaje sin déficit motores, ‘Teorias psicolingtifsticas. Estas teorias plantean que Ia leetura y escritura son una funcién lingtistica y que los nifios con trastornos del aprendizaje tendrian difi- cultades para elaborar oaplicar esquemas linguisticos en sus aspectos fonolégicos, seménticos 0 sintacticos. Esta teoria es la més aceptada como explicacton del défiit encontrado en la dislexia Elcomponente fonoldgico serefiere alacapacidad para ‘analizar la estructura interna de las palabras habladas 0 impresas, lo cual conduce a dificultades de manejo de los simbolos alfabétics y lo sonidos. La mayor de los niios con trastomnos especificos de a lectura tienen dificultades nel procesamiento fonol6gico, junto con dificultades en lamemoria verbal inmediata ya largo plazo. Por ejemplo, ‘denen dificultades para segmentar silabas y fonemas, asi como para lee, repetir recordar palabras sin sentido Elcomponente semantico se refierealahabilidad para cestablecer asociaciones entre representaciones verbales y ‘onceptos,alacapacidad para categorizar ycomprenderel significado, Aletarian al nifio delos errores ena lectura, ya que, por ejemplo, la palabra lefda no corresponderia altema en cuestién. Eleomponente sintactico se reflere ala habilidad para comprender las relaciones gramaticales. Esta habilidad es especialmente necesaria para construlr desde frases a relatos organizadbos, tanto en forma escrita como verbal Los componentes se explican mas detalladamente en el capitulo de trastornos del desarrollo del habla y ellenguaje. Trastornos del aprensiaaje 1 491 ‘Teorias cibernéticas. Se han centrado en el estudio del procesamiento de la informacién y constituyen un intento de integracin de los diferentes enfoques tedricos. Plantean que estos trastornas pueden ser entendidos por dificultades en distintas etapas de procesamiento de la informacién (input, integracién- elaboraci6n y output) En la fase de input 0 recepcién de la informacion inter vienen todos los procesos perceptivos y atencionales, la orientacién temporo-espacial, lacapacidad para regular el ‘comportamientoexploratorio y el bagaje de conocimientos previo En lafase de integracién-elaboracion intervienen. los procesos cognitivos de lasificacién, conceptualizacion, ‘organizacién, percepcién y comprension de relaciones, estrategias de planificacién y verificacién de hipétesis. Enla fase de salida u output interviene la calidad de la respuesta, la que suele ser de tipo verbal y/o motora, la capacidad para precisar y coordinar la respuesta de acuerdo con las necesidades de receptor, la capactdad para lanificary de autocontrol que permita una respuesta reflexiva versus impulsiva, ETIOLOGIA Laetiologia atin noes totalmente clara, pero se presume que es de tipo biolégica, preferentemente a nivel del sistema nervioso central Se reconoce una importante interaccién de estos, can factores ambientales, asociados con a plasticidad del SNC. Por ejemplo, una variable que influye mucho en la expresién del trastomo del apren~ dizaje es la practica de la lectura y a la vez tiene efectos positivos en su vocabulario, Esnecesario seialar que los resultados de los estudios estan influidos por utilizar diferentes definiciones y eva~ Iuaciones de los trastornos del aprendizaje. Habria subtipas de déticit neurolégicos segiin las, funciones que estan alteradas. Asi, por ejemplo, las defi~ clencias cognitivas pueden ser el resultado de problemas, visoespaciales ode procesamiento lingaistico, y cada una de estas con una etiologia y/o anatomia diferente. En necropsias de sujetos con trastomo de lectura se than encontrado anormalidades neurolégicas en el he~ rmisferio izquierdo, en regiones asociadas con el lenguaje, ‘especialmente en la regidn perisilviana, y también se ha ‘encontrado una falta de desarrollo del planus temporal. Esto se ha atribuido a anomalias de migracion celular entre las 16 y 24 semanas de gestacidn. Ladiscalculia se ha asociado con reduecién de materia gris en el hemisferto parietal izquierdo, Hay evidencia electrofisiolégica de flujo sanguineo que revela asimetrias (mayor en el hemisferio izquierdo (que derecho) durante la ejecuctén de tareas lingdisticas. ‘Tienen menos actividad en el hemisferio izquierdo, en la corteza temporo- parietal comparacién al grupo control492 | psicovarotoc Lamayor actividad del hemisferio derecho durante tareas delectura fonolégica predice dislexia, Las reas que pre- sentan mayores diferencias son el giro angular, el érea de ‘Wemicke, el fasciculo arqueado yel rea de Brocca, las que se relacionan con déficiten el reconacimiento fonolégico, integracion visoauditiva y articulacién oral. También se hia encontrado una desincronizacién en la transmisién interhemisférica entre la informacién visual y fonémica ‘También se ha asociado a dificultades prenatales, como rmalnutriciin, hipertensién arterial, incompatiilidad san ‘guineacon el feto y consume de alcohol otabaco durante elembarazo. En algunos casos se asocia con dificultades durante el parto y periodo posnatal ‘Seha sugerido la presencia de factores genéticos debido ala mayor prevalencia del trastorno entre familiares. Se presenta en 35% a 45% en familiares de primer grado, comparado con poblacién general 3% a 10%. Los estu~ dios con gemelas muestran que los factores genéticos son significativos, y la heredabilidad es mayor cuando los trastornos del aprendizaje son més severos y cuando se presentan con un alto nivel intelectual. Estudios ge- néticos moleculares han encontrado una asociacién con los ctomosomas 621, 2p, 3p, 18p11, 19 X427, lo que se relacionan con lalecturaen la poblacién general, perono ‘especificamente con la dislexia, Los cromosomas 16 y 18 serian relevantes en la comprensién de lectura. DIAGNOSTICO Y EVALUACION CLINICA El proceso de diagndstico de los trastomos de aprendi- zaje requiere la consideracion de diversas variables que conlleva dicho cuadro. ‘Se debe realizar una historia clinica que consigne los siguientes antecedentes: evolucién de los sintomas, posicidn de a familia respecto del trastomo, historia del desarrollo, losantecedentes respectoa enfermedades, tal como pérdida de audicin y hospitalizaciones, especial- ‘mente durante los primeros aos, la historia escolar yla historia dela familia, Elexamen individuals fundamental paral diagnéstico yse debe evaluarlacantidad y calidad del rendimientoen Ta lectoeseritura y/o célculo asf como el compromiso de las funciones neuropsicolégicas Esta evaluacién serealiza através del examen clinico y de pruebas estandatizadas buscando definir las éreas mas o menos deficitarias, ‘También hay que realizar una historia clinica, evaluar la actitud emocional,ideacional y conductual del nifio res- pectoa susdificultades yal tratamiento, diagnosticar una posible comorbilidad y /o problemas socloemocionales y recopilar los antecedentes familiares Es importante que en el examen clinico de rutina que se realiza alos menores que consultan por problemas de salud mental, e incluya una evaluacin de sus niveles de A INFANTILY DEL ADOLESCENTE | PARTE I TRASTOF Nos rendliientoenlectuta, cil¢U0y eScritur, dado gu, {rastomos del aprendizaj frecuentementeson era. porotrostrastomnos psiqulatricos siendo sbdiagn, pads, invsibilizados y no tratados precozmente ‘TRATAMIENTO ¥ METODOLOGIA DE INTERVENCION Los trastornos del aprendizaje requieren de la atenciin ge tnequipo multiprofesional en el que partcipanpeiquatrg rneurdlogos, psicdlogos, psicopedagogos y profesor, fos que tienen diferentes roles y grados de participaciy seginlascaracterstcas del trastomn en particular, ep, de evolucidn del cuadro y del desarrollo det ni, Ese fequipo necesita de una permanente cootdinacin ye frecuente que las reuniones en conjunto sean dificiles 4e realizar, por lo que es recomendable que un profesiona| monitoree la evolucién y los resultados del tratamiento, considerando las diversas areas del desarrollo del nit, ‘asicomo el sistema familiar y escolar en el que participa ‘También requiere, cuando corresponda, informat ax padres de la evidencia respecto a tratamientosinusualey {que no han demostrado eficacia, tales como mega via. rminas, biofeedback, dietas, estimulacin vestibular, a como monitorear efectos secundarios de los firmacos que se utilicen. E] tratamiento es un proceso que implica a implemen- tacién de diferentes estrategias de intervencién seginel caso particular. Las mas frecuentes son: ‘Tratamiento psicopedagégico orientado a estimular reas deficitarias, tales como las funciones psicoin- gaisticas, razonamiento, visoespaciales, visomotors, etc. y reforzamiento de las funciones que estén sans para compensar las primeras. + Desarrollo de habitos de estudio y de motivacon por el aprendizaf. + Psicoeducacién a los padres y al nifio respecto al tratamiento, duracién, evolucién y la adecuacion de sus actitudes, Establecer metas realistas, dado quels familia puede minimizar 0 amplificar la importancit del trastorno, asumirlo o rechazarlo, lo que incidiréen ‘su tratamiento y evolucién. Estimular la permanencia del menor en elcolegioy curriculum adecuado a sus caracteristicas, Siestofraass sedebe plantear un posible cambio a un estableciniet® mas compatible con las necesidades del nifio. * Evaluacién diferenciada, en la que se sugiere una mé diacién del profesor para ayudar a controlar laimpuls- vvidad del nino, focalizarse, explicar los problemas facilitar su reflexién y posterior respuesta. El £000! aprendizaje est puesto en el logro de las operacioms Y rocedimientos, y el nivel de conocimientos 0 rendimiento exigido depende varia segin ls og