-1- GANGGUAN KALA III PERSALINAN dr.Rusbandi Sp.OG I. PERDARAHAN POST PARTUM ( P.P.P ) * PLACENTA LEPAS – SINUS MATERNALIS TERBUKA KONTRAKSI UTERUS PERDARAHAN ↓ * ♀ KEHILANGAN 500 ML DRH TAK AKIBAT BURUK * BILA DARAH YG HILANG > 500 ML P.P.P * P.P.P PRIMER BILA < 24 JAM * P.P.P SEKUNDER BILA > 24 JAM * PENYEBAB P.P.P : TERLEPASNYA SEBAGIAN PLACENTA PERLUKAAN JALAN LAHIR ATONIA UTERI HYPOFIBRINOGENEMI : * PROSES PEMBEKUAN MEMANJANG SOLUTIO PLACENTAE INTRA UTERINE FETAL DEATH EMBOLI AIR KETUBAN PLACENTA LEPAS SEBAGIAN PERDARAHAN O.K UTERUS KONTRAKSI TIDAK BAIK BILA SEBAGIAN KECIL TERTINGGAL PERDARA HAN NIFAS
PROPERTY OF dr Rusbandi Sp.OG
-2- ATONIA UTERI PLG SERING PENYEBAB P.P.P O.K : * PARTUS LAMA * PEMBESARAN UTERUS >> GEMELLI HYDRAMNION JANIN BESAR * MULTIPARITAS * ANESTESI YG DALAM * PENANGANAN KALA III SALAH MENDORONG – MEMIJAT UTERUS KE BAWAH PADA SAAT PLACENTA BELUM LEPAS * DIAGNOSIS P.P.P TIDAK SULIT PERDARAHAN BANYAK DALAM WAKTU PENDEK, SEGERA SETELAH ANAK LAHIR ATAU PLACENTA LAHIR BILA PERDARAHAN SEDIKIT2 – LAMA KEHILA NGAN DARAH BANYAK SEBELUM TAMPAK PU CAT P.P.P PLACENTA BLM LAHIR SEGERA DILA HIRKAN
PROPERTY OF dr Rusbandi Sp.OG
-3- P.P.P PLACENTA SDH LAHIR : A. PERDARAHAN ATONIK : - UTERUS LEMBEK -UTERUS MEMBESAR B. PERLUKAAN JALAN LAHIR UTERUS KON TRAKSI BAIK KEJADIAN DI RS SEGERA DITOLONG + FASILITAS TRANSFUSI (+) KEMATIAN BISA DICEGAH. INDONESIA PERSALINAN > DI LUAR RS O.K P.P.P DATANG KE RS SUDAH SHOCK & ANEMI KEMATI AN LEBIH SERING. EFEK DARI P.P.P * SHOCK KEMATIAN * SHOCK INFEKSI PUERPURAL * SHOCK SYNDROMA SHEEHAN NEKROSIS ANTERIOR HYPOPHYSA INSU FISIENSI BAG TERSEBUT ASTHENIA HYPOTHENSI, LAKTASI BERHENTI ANEMIA BB↓ KACHEXIA FUNGSI SEXUAL ↓ ATROPI ALAT GENITAL
PROPERTY OF dr Rusbandi Sp.OG
-4- RAMBUT PUBIS – KETIAK RONTOK↓ * TATALAKSANA P.P.P PENCEGAHAN TERBAIK - PENCEGAHAN & TX ANEMI KEHAMILAN - RIWAYAT P.P.P PERSALINAN DI RS - IUFD / SOL.PLACENTAE PERIKSA CTBT & FI BRINOGEN - HINDARI PARTUS LAMA - HINDARI PIJATAN & DORONGAN UTERUS KE BAWAH LEPAS DARI INSERTINYA TERAPI : - INJEKSI OKSITOSIN 10µ I.M SEGERA SETELAH ANAK LAHIR - INJEKSI METERGIN 0,2 MG I.V / I.M SETELAH PLACENTA LAHIR - PRINSIP P.P.P ADA 2 HAL DG : * ATASI PERDARAHAN * ATASI AKIBAT PERDARAHAN - BILA PLACENTA BLM LAHIR SEGERA LAHIR KAN - BILA PLACENTA SDH LAHIR TENTUKAN APA KAH ATONIK ATAU LUKA JLN LAHIR ATONIA
PROPERTY OF dr Rusbandi Sp.OG
-5- * MASSAGE + MINTA TOLONG * METHERGIN 0,2 MG I.V * KOMPRESI BIMANUAL * PERASAT DICKINSON - TAMPON UTEROVAGINAL JARANG DILAKU KAN - LAPAROTOMI IKATAN CAB. A. HIPOGASTRIK KANAN & KIRI HISTEREKTOMI - HIPOFIBRINOGENEMIA * TRANFUSI DARAH SEGAR * FIBRINOGEN BILA ADA
II. RETENSI PLACENTAE
* PLACENTAE BLM LAHIR S/D 1 JAM SETELAH ANAK LAHIR * ADA 2 MACAM : - PLACENTA BLM LEPAS DARI INSERSI - PLACENTA SDH LEPAS TP BELUM DILAHIRKAN PLACENTA LEPAS SEBAGIAN PERDARAHAN INDIKA SI MELAHIRKAN SEGERA * PLACENTA ADHESIVA KONTRAKSI UTERUS ↓
* PLACENTA INCRETA VILLI CHORIALIS MENEMBUS
PROPERTY OF dr Rusbandi Sp.OG
-6- MYOMETRIUM S/D JAR. PERITONEUM * PLACENTA INCARSERASI PLACENTA LEPAS DARI CAVUM UTERI TAPI BELUM LAHIR PENANGANAN RETENSIO PLACENTAE * BILA 1 JAM PLACENTA TAK LAHIR HARUS USAHA DIKE LUARKAN. * COBA PERASAT CREDE RISIKO INVERSIO JARANG DIKERJAKAN. * MANUAL PLACENTA BAIK UTUH / TIDAK DILANJUTKAN CURRETAGE, BAHKAN BILA ACRETA KADANG HISTE REKTOMI * BILA KONSTRIKSI DG ANESTESI GENERAL ( PLACENTA INCARSERATIO )
III. INVERSIO UTERI
* ADALAH BAGIAN ATAS UTERUS MASUK KE CAVUM UTERI * JARANG – TIBA2 SEGERA SETELAH PLACENTAE LAHIR * BBRP TINGKAT INVERSIO UTERI : 1.FUNDUS UTERI NONJOL PD CAVUM UTERI – BELUM KELUAR RAHIM 2.CORPUS UTERI TERBALIK MENGISI CAVUM VAGINA 3.UTERUS KELUAR VAGINA * ETIOLOGI INVERSIO UTERI :
PROPERTY OF dr Rusbandi Sp.OG
-7- * SPONTAN ATONIA UTERI + TEKANAN INTRA ABDOMINAL MENINGKAT MENDADAK BATUK / MENERAN FUNDUS CAVUM UTERI * TINDAKAN PERASAT CREDE TARIKAN TALI PUSAT BERLEBIHAN * GEJALA : * PERMULAAN TIDAK JELAS * NYERI HEBAT SHOCK O.K FUNDUS MASUK KE CAVUM UTERI MENARIK LIGAMENT & ADNEXA MENARIK KE PERITONEUM * PERDARAHAN BILA SEBAGIAN PLACENTA BELUM LE PAS. * DIAGNOSIS TIDAK SULIT * PERDARAHAN * NYERI HEBAT – SHOCK * FUNDUS UTERI TIDAK PADA TEMPATNYA ( TDK DITE MUKAN ) , SETELAH KALA III SELESAI * VT TERABA MASSA LUNAK DI ATAS CERVIX / INTRAVAGINA
* DD : MYOMA SUBMUKOSA / GEBURT
PROPERTY OF dr Rusbandi Sp.OG
-8- TERABA MASSA TUMOR SERUPA AKAN TETAPI FUNDUS UTERI TERABA PADA TEMPAT BIASA MYOMA TERABA > KERAS DARIPADA CORPUS SETELAH PERSALINAN JARANG MYOMA SUBMUKOSA DITEMUKAN PADA KEHAMILAN ATERM * PROGNOSIS : KADANG TANPA GEJALA SERIUS SERING GAWAT DARURAT ANGKA KEMATIAN CU KUP TINGGI 15 – 70% REPOSISI CEPAT KESEMBUHAN CUKUP CEPAT & KESELAMATAN TERJAMIN * TATA LAKSANA PENCEGAHAN TERJADI INVERSI > BAIK TARIKAN TALI PUSAT HRS BENAR2 PLACENTA SUDAH LAHIR PERASAT CREDE SYARAT2 DIINDAHKAN SHOCK : * INFUS CAIRAN ELEKTROLIT * TRANFUSI DARAH * OKSIGENASI DSB * SEGERA REPOSISI
REPOSISI LEBIH CEPAT LEBIH MUDAH DIKERJAKAN
PROPERTY OF dr Rusbandi Sp.OG
-9- REPOSISI : ANESTESI UMUM TANGAN KANAN DGN SELURUH JARI MENCUCU MASUK JALAN LAHIR – PELAN MENEKAN FUNDUS KE ATAS SAM PAI JARI MASUK KE CAVUM UTERI ERGOMETRIN INJEKSI IV SETELAH REPOSISI BERHASIL TAMPONADE UTEROVAGINAL BILA PERLU LAPAROTOMI METODE HAULTEIN DINDING BELAKANG LINGKARAN KONSTRIKSI DIBUKA SEHINGGA REPOSISI SEDIKIT2 DIKERJAKAN KEMUDIAN DIJAHIT KEMBALI INVERSI MENAHUN TUNGGU INVOLUSI BERAKHIR DILAKUKAN PEMBEDAHAN PERVAGINAM ( SPINELLI )