_DAERAH NUSA TENGGARA BARAT RUMAH SAKIT BHAYANGKARA MATARAM. SURAT _KETERANGAN Nomor Sket/ Boy 7xi/2021/Rumkit ‘Yang bertanda tangan di bawah ini Nama dr. DANANG NUR ADIWIBAWA, Sp.KJ sip 503/128/KESM/2020 Jabatan DOKTER SPESIALIS JIWA Instansi RS. BHAYANGKARA MATARAM Atas permintaan tertulis dari Nama ORS. MUHAMMAD NASIR Jabatan KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH PROVINSI NTB. Instansi BKD PROVINSI NTB No. Surat 810/5465/BKD/2021 Perihal Permintaan USUL PENGANGKATAN MENJADI PPPK Telah melakukan pemeriksaan pskiatrik pada tanggal Dua Puluh Tujuh Desember Dua Ribu Dua Satu, Terhadap Nama IMTIHAN HAKIKI, S. KOM Tempat, Tal Lahir © PRAYA LOTENG, 7 MARET 1983 Pendidikan SI Pekeriaan GURU Status Pemikahan MENIKAH Agama S ISLAM Alamat : KAMPUNG TENGARI, PRAYA, LOMBOK TENGAH Dengan Hasil Pemeriksaan Kesehatan Jiwa pada saat ini: 1. Psikopatologi : -Diemakenitidak ditemukan tandalgejala gangguan jiwa yang bermakna dan dapat menggangu aktivitas kehidupan sehari — hari Kepribadian ‘Bitemukeritidak ditemukan tandalgejala gangguan kepribadianyang bermakna dan dapat menggangu aktivitas kehidupan sehari— hari. Kecerdasan bets Fungsi Eksekutif bak » hoe Demikian Surat Keterangan Pemeriksaan Kesehatan Jiwa ini dibuat dengan sebenamya untuk keperiuan usul pengangkatan menjadi PPPK Mataram, 24 Desember 2021 DOKTER PEMERIKSA