Ngày, tháng, năm sinh: 16/3/1972 Đơn vị công tác: trường THPT Nguyễn Huệ Địa chỉ thường trú: Khu phố 4- Phường 3- Thị xã Quảng trị Nay tôi làm đơn này kính xin Ban Giám hiệu trường THPT Nguyễn Huệ cho phép tôi được nghỉ để điều trị bệnh. + Từ ngày: 01 tháng 1 năm 2018 đến hết ngày: 1tháng 2 năm 2018. + Lý do: Đi khám và điều trị bệnh. + Nơi nghỉ : Khu phố 4- Phường 3- Thị xã Quảng trị Tôi đã bàn giao công việc giảng dạy trong thời gian nghỉ ốm lại cho các giáo viên trong tổ chuyên môn. Tôi xin hứa sẽ cập nhật đầy đủ nội dung công tác trong thời gian vắng. Rất mong sự xem xét giải quyết của lãnh đạo nhà trường.
Tôi xin trân trọng cảm ơn./.
Thị xã Quảng trị, ngày 1 tháng 1 năm 2018 Ý kiến của Người làm đơn Thủ trưởng đơn vị (Ký và ghi rõ họ tên)