eiandre Romito MavieetaHotzhausen «Cristina Cun Vili «Luclne Srv aii biqvelttoGonparon!» tea Sanches Rebels Classificagao das Doencas e Condi¢oes Periodontais Introdu¢ao Clasicardes de doencas cepresontam sistemas que agrupsin oengas anslogas ov segundo caraétersticas em comiins, de aco. ido com um exo classifcatério ou eritério dé classificacdo, Desse ‘modo, 05 sistemas Classificatorios rednem e agrupam doencas em, ptego as que podem ser emprezadas com objetivo clnéco, cent fico eepidemio\6gico. Os sistemas de classificacio das doencas periodontas foram toaicadas 8 medida que os conhecimentos 33 etopatogenia estas doencas avangarain (Quadro §.1}, Quando uma nove elas. ficacdo surge, 0s profissionais podem ter dficuldades 20 incorpo. fat 8 Nove HOMeNctatura 2 pratica clinica. No entanto, a ublizacdo. Ge casscacBes vigentes & essencial para o exabelecimento de ima linglagem internacionsl pare discussBes clnicas e plane mento epidemiolégico, lém disso, 2 adacSo de um novo sistema f / | ‘um apropriado diagnos somunicagao com sce de elacteago justice pox voit {ico progndstieo, com 0 intulto de facitar a ‘o-paciente e meihorar sia colaboragBo. Consequen 30 de teropias especiicas pave Gado cas0 © 2 expansso da infubnca dos, eaudos populace fais iternacionas sobre a prevalénca das doencas perioden ais possiiltando o desenvahimentode pesquisas sobre etololp tontnese,histéria natural, bem come o deter estate ements, piocesso assegura a implemen rapeuticas As primevas clasaficagbes das doencos p endiam apenas aperiodontite eerain ® Joseph Foxde 1606, Classiicagao da a Academia Americana de Periodon betas. “Corpo responsével Principais pontas da classificagdo Joseph Fox ” Primera elassificacdo (epistradia de “doenca gengiial ofan Primera Clasiicagio reconhedda pela Academia: Americana de Pesiodontia AAP), Distisbios inflamatbifos Distirbios distoficos Distirblos traumaticos ‘iofia Hipertrofia AP durante oWorkshopMundialde Periodontite marginaleréniea Perlodontia ‘AAP. Periodontite juvenit Periodontite marginal cronica (concinvg)combaseemum sstera mui sduacio, Outasformasde pe periodontite como mariepresent as diversas categoria de doencas e condivBes pero serais (Quadro 52) defnidas recentemente pea Classiicagso ‘Jas oencas e Condicbes Periodontais ePesimplantaes. satide Periodontal, Gengivite e Condicgdes Gengivais ‘workshop identiicou diferencas entre a presenca deinflamagso jval em um ou mais sitios e 2 definicdo de caso de gengiv frediante 2 verticagd0 do pardmeto cinico de SS. And, carac- tenzou-se a presenca de saide periodontal inflamacdo gengval ‘em um periodonto reduzido apés o término com sucesso do trata~ ‘mento de um paciente com periodontite. Por itimo, organizou-se ‘oamplo espectro de doencas e condicBes gengivals nao induzidas pot place baseado na etologa principal (Quadio52). Satide periodontal ‘Asaide periodontal &definida pela auséacis de inlamacio clinica- mente detective. Existe ur nivel biol6gico de vigildncia imunol6 ice que é consistent com 2 satide gengival e homeostase clinica ‘Asaide gengival clinica pode ser encontrada em um periodonto in- tep10, isto & sem PIC ou perda dssea, e em um periodontoreduzido ‘em pacientes sem historco de periodontte(p. ex, pacientes com setracdo gengival ou aps cirurgia de aumento de coroa clinica) ou, ‘em pacientes com histérico de periodontte previamente tatada, ‘om sucesso, que atvalmente se encontraestivel (Quads05.4).Veja Capito’ [Cassicagha das Daanas e Condcbes Peroortals 2 no quadro 552s caractrsticasclnicas de sadde gengival em um periodontaintegro.e em um periodonto redusido. No Workshop também foram definidas os critéios @ 28 lit tagBes para a defingio de sade periodontal e genehvite (Quadro 56), Devido i limitagdes inerentes 2 sondagem e coracterisc2s anatémicas, patientes com sade periodontal podem exbicum oo dis stos com evidéncias clnicas de iflamagso gen8V2 Embora a saide gengivale a gengivite tenham muitascaracte- tstcas clinica, as detnigdes de casos s30 baseodas principalmen: tena presenca ou auséncia de sangramento 3 sondagem. Veja NO ‘quadro 57a classiicago da saide geneivale das doencas/con Gigdes gengvas, juntamente com as caracteristicas diagnostcas {ue definem sade eu gengvit er ras situagbesclinicas. Tes nivels de sade periodontal foram propostos na nova classificagso, dependendo do estado do periodonto (intact ou reduzido) e dos resultados relatos 20 tratamento da periodontite: (1) sade Pe: Fiodontalelnica bem mantida, em um periodonto intacto; (2) €s- tabilidade da doenca periodontal, em paciente com periodonto teduzido e (3) remissB0/contiole da doenca periodontal, em peri onto fedurido, A estabiidade da doenca periodontal € definiéa ‘camo um estado em que a periodontte foi tratada com sucesso 08 sinas clinicos da doenga parecer no piorar em extensdo e/ ‘U gravidade a despeito da presenca de um periodonto reduzido, ‘Aremissdo/o controle da doenca periodontal € definido como um ‘periodo no curso da doenca quando os sintomas setornam menos ‘graves, podendo, no entanto, nao estarem totalmente resolvidos ‘quadi0 52 Classfcacs0 das doengas e condicbesperodontalsbaseada Workshop de 2017 (adootado de Catone ol, 2018 Sefens An ‘ono, 2018) ‘ust 4 soise pteoral doenas econ engi casfaro de side geet epeiodonalodopado de Capa ea, 2016 Stefens e Marcantonio, 2018) sm periadonto integro nperiodontoreduzido —* ‘so eestavel riodontal ‘Auséncia de perda de insercao Paciente com periodontiteestavel:periodontite previamente tratada com suces- Paciente sem periodontite: perda de inserc30 no relacionada 8 inflamaco pe~Resuzido ‘ompletamente vlados “radiogratca Ausente Ausente PresenteFr _asaide gengival clinica pode ser restaurada apés otratamento dan engine periodonite No peice clinica, um caso de sade gral em um periodonto integro seria um paciente sem sina BF pena, conforme js defndo, A saide gengval em um perio: ‘onto reduido em pacientes periodontaimente estiveis deve, no ‘ntanio, ser distinguids d3 s2ide periodontal em um periodonto Jeduzido de pacientes sem periodontites, prqueha uma diferenca to isco de progress30 da doenca periodontal. O paciente com pe- odontite ratada e estével, com saide gengival tual, permanece. om ltorisco de periodontiterecorrente e,portanto, deve ser mo: ritocedo regularmente (Quadro 58) Gengivite induzida pelo biofilme dental _Agengivte induzida pelo biofiime dental apresenta uma ampla va sedade de sinaise sintomas clnicos, bem como de fatores modi cadores sistémicos efetorespredisponentes locais que podem afe- tar sua exensl0, gevidade e progressio (Quadro 59). A gengvite induzida pelo biofime pode se deservotver em um periodonto in {eo ou em um periodonto reduzido em pacientes sem periodon: tie ou em pacientes periodontalmente estdveis (Quadro 5.10). Um capo | clasfcacto das Doercas.e Condes Periodonta. oh -om inflamacSo gengival fe, Nestes casos, tic paciente com histxico de priodonite ec {diagnasticas como um paciente com pesiodontit 4 avaingto eo gerenciomento do co $30 deisv0s Par Ea a prevencSo ou 9 interven precoce ‘De care com a nove dassficac8oa peng pode se ass cada em ocatzada, geneazada ov incipiente A genet localizade aetnid peta nlamacBo gengval ave acomete ent 11.6306 dO dentese2 gengute genealzaa acorete 20% ou mals dos denies Na engi nce, apenas lgus sis aresetar nlarno love expresca como vermethiio eve e/ov ua inha de Sango =" to lens intrrompida, vez de eer ov na ininterupta de Sengamento 3 sondagem. A engine icipente pode set considera daumacondigSoquefarparte deum expecta de" saideclinicasmas pode apidamente se tomar gengvielocalzada senso or vatade ‘A teansi¢do da gengivte para a sadde periodontal é possivel dado oestabelecimento ea manutencSo deum controle adequaco do biofime oral. Atvansiclo da gengteparaaperiodontte resulta em perda de inser que, no momento atual, 6 ireverswvel Esse process sialza 0s pacientes com alto co de apresenta 9 ecor réncia da periodontia ao longo da vida. O tratamento periodontal. ideal pode restaurara sadde gengval em um periodonto reduzido Quadro5.8 Sale periodontal, doencase condi gengvas: sade gengval clinica em um perodonto reduzido- dferencas no isco de rORres 30 da doenga periodontal (adaptado de Chapple ecol,2018)° " Saide gengival clinica em um periedonto reduzido = Patiente com periodontite * Paciente sem periodontite(recessdo gengival, ap6s ‘aumento de coros clinico) Alto rsco de progressdo recorrente de periodontite N3o hi evid€ncia de aumento do risco de periodontite ‘Quadro 5.9, Sade periodontal, doencas econdicBes genghvais: Rengvite—indvzide por boflme dental (adaptado de Murakami eto, 2018; Steffens ‘eMarcantonio, 018)” ‘Gengivite associada apenas 20 biofime induzida por biofilme) ‘Gengivite mediada por fatores sistémicos ou locais p gengvalinfluenciado por medicemento Fatotes modificadoressistémicos:tabagismo, hiperglicemia, medicamentos, hormdnios, condigdes hematoldgicas. Fatores predisponentes locais: fatores de retencao de biofilme, xerostomia Giclosporina (Quadro5.10 Sadde periodontal, doencasecondicdes englvas:gengite em um periodonto integroereduzido(adaptado de Murakami eto, 2018)" Neste caso, 0 ‘elacionada 8 inflamagdo: aumento de coroa, retracao por escova traumatica ete. oS ‘Neste caso, a periodontite foi previamente tratada com sucesso e en- conta-se estével, mas apresenta quad atval de inflamacBo gengival fonto € reduzido, mas a perda de insercio ndores less toxmeos ros pa odo sade ora. pengtee por. Doencas gengivais nao induzidas pelo biofilme dental Esa dogs teenterent : Seas prenenlq casei eek casienads acs tees gre. Acco cs Soo ‘pra nil indvaidas pelo biohime dental ébaseoda na sas tects inci. desordens genédicasido desenvolvimento : ces cond ss ehnligens process ‘ions, neoplasia, doengas end&crnas nuvconais e metabolcas ‘esdes trauméticase pigmentacdo gengival (Quadro 5.12). Apigmen- taro genghal pode estar astociada 3 grande variedade de fates solide: {edaptado de Papapanou et al, 2018)" Sistémica Evidéncia direta Perda 6ssea radiografica Nenhumaperdaem — <2mmemSanos =2mmemSanos SS ‘ou perda de insere30 Sanos Evidéncia indireta ‘ode perda dsseajidade _<0,25 025-1 1 Th a Fendtipo do caso ' biofilme Biofiime ' biofilme. r | destruigao. 2g tdestruicao. we pee destruigo. TTabagismo N&o fumante < 10 cigarros/dia 210 cigarros/dia Normoglicémico HbALc <7 HDALC> 7%ona igumas irtacbes da clasticasBo de 1988 foram pontuadas core ‘baba niimero deindivduosafetados por essa forma de doenta.€ inconsistincia resultante de aml defniBes propostas 0 Passe do, que torouo antigo método de classlicacBo defciente, vidéncias atuas nS0 suportam a distincao entre periodon- tite crbnica © periodontite agessia como doengas separedas Contrariamente, as evidéncias sugerem que exstem subgrupos: populacionais que apresentam padiSes cistintos de progressSo anatomicas, {atrogenias, reabsorgdo extema, aumento gengval a Lextes endoperiodontais * Comdono dicular * Empociente com periodontite Grau. GRAU2 GRU + Empociente sem periodontite GRAUL GRAU2 GRAUS ‘GRAU :bolsa periodontal esteta eprofunda em uma supericie radicular CGRAU 2: bolsa periodontal larga e profunda em uma superficie radicular CGRAL3: bolsa periodontal ara e profunda em duas ou mas superficie aCicuares ‘Abscesso periodontal em. Bracerbagdo aguda “Periodontitendotreteda paciente com periodontite 7 Ngo responsivos 20 tata mento rata periodontte ‘Tratamento periodontal de suporte ‘Ap6s0 tratamento Apbsaaspagem Apésaciurgla ‘Apés@ medicacso ‘Antimicrobianos sistemicos Ouiras drogas: nifedipine ‘Aoscesso periodontal em impactaceo Fio dental, eléstico ortodon- paciente sem periodontite tico, palito dental, lencol de borracha ou milho de pipoca Hatitos deletévios Fio metélico,onicofagla Fatores ortodonticos Forcas ortodénticas ou mor- ida cuzade Creseimento geneva! ‘Alteragdo da superficie ‘Alteracées anatimicas Dente invaginado ou odonto- radicular severas displasia ‘Alteragdes anatmicas Pérolas de esmalte, renhura menores dedesenvolvimento Condigées iatrogénicas Perfuragies Dano radicular severo Fissura ou fratura, sindrome do dente rachado Reabsorcéo radicular extemasecomases dents protest has aoresntam poten de tesigre promare a desu dos eis de Suporte pero ai Fteres anatbics dents anormalidadesradiclres do pre 26 co ators etentores de placa eaumentaro tote de desenvolvimento de gengivte ou periodontte perspectivas Atuais e Futuras sobre a Classificagao eo piagnéstico Periodontal sem riagdo 8 saide periodontal e 3s doencas e condicdes gen verrem periodontofntegro eem periodontoreduzido,o Workshop ‘isicou que 0 necessrios mais estudos nas seguintes direcdes: desenvolvimento € validacso de feramentas de diagnéstico nSo smuasnas, especialmente para detectariflamagdo gengiva;iden- tiicagho de caracteristcas para distingurincividuos que sejam re stents 00 desenvolvimento de doencasinduzidas por biofime entaleJoudoencasnao induzidas porbioilme eindividuos susce thei Também 0 necessérias novas investigacbes para caracter- tor posi dflerencas entre a gengivte em periodontointegro e gengiteem periodonto reduzido> ‘nda, os autores Sugerem a necessidade de mais pesquisasno grupo das perodontites 2 fim de se desenvolverem novas met dologias para veficar com mais precisdo as mudancas.em tecidos, moles e dures, associadas 8 progresséo da periodontite.Também era interessante a identficacdo de marcadores genéticos, micro bioldgicos e imunol6gicos que mostrem diferencas entre os dite rentes fendtipos de periodontite ou que possam refletir seu inicio «e progressdo. Além disso, € necessério expandir as bases de dados cepidemiolégicas que incluam regides do mundo indevidamente representadas,utlizando metodologias padronizedas. Os pesqut adores sugerem ainda a promogio de plataformas multidimensio- ‘ais para facilitar os sistemas de abordagem biologice para estudar doencas econdicées periodontals. Gaphdos [aseneto was DSenaseConaer sacbes periodontas de doencas sistémicas, segundo banda et ol 2018), diversas desordens £* ' perda significative dos tecidos perio nas genéticas,ernbora slums smentos $50 a5 No que diz respeito as manifest ‘micas estlo associadas dontais, muitas das quais so doer ‘sejam adquiidas ou inflaratbrias. Poucos medica aaaos co aurnent da perda do tecdo periodontal 280 Test carte pleamente usados ro ratarento de matigndades > rected eas doengas e mecanisrmas de seus eFto8 00 OPTS delnserqo periodontal pode ter um valor iagnéstico importante eimplicagdes terapbuticas para os pacientes.” ‘Quanto estes aguas do peiodont, segundo Here eft (2018, guns tépicos so pendentes para 2 classiicacto Prope ta Anipétese de que as lesbesassociadas a alteaves rad c¥ie® thats, peruragbes,reebsorgocadiculan) dever se lasiica ddasem eategoias diferentes & algo a ser considerado. No ent2ntoy devido 20 fato de essas testes sever naturakmente [estes endoP™ rrodontais, os autores entendem que dever ser clasificadas com? tal. Assim, no sistema de clasifcorao sugerido, seas condicBes «So agrupadas como lesbes endoperiodontais associadas 2 at matismo efatores atrogénicos. ‘Abscessos pericorondros foram excluidos da categoria de |e ses agudas, No entanto, a pericoronarite pode, ainda, ser cons! ‘derada uma condicSo periodontal grave, mas em uma catepora separeda, Quanto as condigdes mucogengivais na denticao naturel, 2 classificagio proposta supere algumaslimitacBes sobre 2 class ca¢do até ento amplamente utilizada, classificagso de Mille Em felagdo ao traumatismo oclusal, segundo Fan @ Caton (2018), estudos com snimais indicavam alguma associacao entre traumatismo oclusal/discrepancias oclusais e progressao da do ‘enca periodontal. Mesmo assim, todos os autores concordam que forcas oclusals excessivas no iniciam doencas pertodontais indu zidas por placa ou perda de insercd0 periodontal e estudos mais recentes apoiam esta concluséo. Além disso, baseando-se na exis- ‘quad 524 Outas condgbes ave afta 0 periodonto- ators relacionadas a0 dente e 2 press (adaptado de Ecole Caton, 2018; Siefens¢ Marcantonio, 2016)? Fatores relacionados ao dente e 8 protese Fatores locais relacionados ao dente Anatomia Fraturesradiculares Reabsorcao cervical Proximidade radicular Erupséo passiva alterada Fatores locais relacionados & prétese dentéria CondigBes quelevam a0 actimulo de biofime Morgens de restauracbes posicionadas no espaco dos tecidos aderidos supra- : €sse0s levam 3 inflamaca0 e perda de tecidos de suporte Procedimentos clinicos relacionados a confeccdo de restauragbes indiretas Reagoes de hipersensibilidade/toxicidade aos materiais dentarios: palédio,cobeetitinio viquel,,