ps de sceeoinoxidable o niquel-rtanio, plantillas de Jones bes distal. Le mayoria de estos aparatas se ban sefialado alana la misma cantidad de distaizacién molar que los Blo también tienen efectos seeundarios que ameritan %intodujo un apacato para correccién Clase I en pa essincooperscién para expandir a maxilay al mismo tie futary dxtalizar los primeros molares masilases. El aparito peadalo proporciona al odontslogo Ia babii paemolres unio bilaterlmente. El tipo de fuerza aplicada es yyrequiere minima cooperacin del pacient. Hlaparato consste en un botén ae de diimeeo con resorts de distalizacin hechos de lambre GEDORY de bet-ttanio, que van desde el ari palatal y se cenen sina inguale sobee ls bandas del primer mol (Fig. 9-9), Bs unido a los primeros y segundos pre- s con alambres engustados en aceilico, Solo requiere una cin de 60-70, produciendo una Feerza de 230 g por lado, diceun arco de balanceo,o péndulo de fuerza, desde el pala- Giralosmolaes.Se puede ajustar un asa dentso de ada resorte permit expansion y evitar cualquier tendencia del molar movers hacia [a lengua en una mordida cruzada, Una ez gic los molaes se distalizan, se pueden estabilizar ya sea Gratin de Nance fjado« los primeros molares maailares, un Pinto oun aparato fo, junto con un alambre de arco tilitario lar un alambre de arco continuo cerrado, Generalmente de distalizacién mola el segundo premolar se libera de nad de anclaje y se le daja mover distalmente, Segin Hil= para dista ico palatal de unos 25 Pier premolar | Distal rot (ru) Pines melon undo 2.97 x 1d cy gers,28 no es raro ver unos 5 mm de movimiento molar distal en 3-4 meses de tratamiento con este aparato. La evaleacin de los efectos de tratamiento ha mostrado que hay tna diferencia en respuesta entre los pacientes con erupcién de segundos molares y aquellos con segundos molares en aclu. Los pacientes con erupeién de segundos molares experimentarin, strusién de estos dientes con abertura subsiguiente de la a, que se observa por un aumento en el ngulo del plano erioe rmandibulas, aumento de la altura fatal del cercio anterior yuna sobremordida redcida2 Fl Cuadro 9-1 muestra ls resultados observados de un andlisis cefalomeétrioo de puesta difere 10s de péndulo. os Cambio vertical ‘Mesialnv (rm Tpo (grados) Extras (vm) 1.29 27.52 1741.36 8.262 827 o1s1.29 1.09219 0.47 # 1.36186 entre las personas con un dngulo de plano mandibular bajo y uno alto. En ot estudio, los pacientes en un grupo con dngulo »25 -mostraron un aumento en la aleura vertical del terco anteroinfe- or (4.13 mm) que fue mayor queen pacientes en grupo menor y promedio (1.97 y 2.84 mm, respectivamente) 2? Un hallazgo comin en estudios que han evalusdo el pén~ duo es la inclinacién distal de los primeros molares maxilares ¢ inclinaciéa anterior de premolares2° Un efecto secundario jmportante de este aparato es el desplazamiento anterior inde- seable de dientes anteriores. Sin embargo, este aparato presenta un método efectivo para la distalieactén molar con minima de- pendencia de la cooperacion del pacientes! Oxras ventas in cluyen facilidad de fabricacin, activacién una sola ver, juste de resorts si fuera necesario para corregir posiciones molares ver ticales ytransversales miaimas y aeeptacibn del paciente, Se ban introducido modificaciones al aparato de péndulo con extremos removibles. modificado fuciliraajuste yestabili- ‘cin del aparato al terminar el movimiento distal malas, Laparato Tobera distal Carano y Testa describieron por primera vez la tobera distal como un aparato lingual jo que no requeria cooperacién de los pacientes. Elos sealaron que podtia producir movimiento de tuaslcién de los mol Bl aparato original © tenia ciertas modificaciones 557 y aho ra consiste de un pistin bilateral y un dispositivo de tubo (Fg. 9-10). El cubo est incluido en un botin palatinado aerlico sos- tenido por uniones a los primeros o segundos premolares. Este tubo seextiende hacia la pare distal adyacente paraleloal plano oclusal, hacia los primeros molaces, Un alambre de bayonets insertado en la vaina lingual sobre las bandas del ri mer mola se extiende en el tubo, parecido al piston. Un resorte de espiral abierto de niquel-titanio sper elistico se coloca alrededor de este pistén ydispostivo del rubs, junta con un colle de act vacign usado para comprimir el resort hava la parte distal, Este collar es empujado hacia la pare distal para compeimsrelresorte «co espiral una vez cada 4-6 semanas durante la distalizacién, El tornillo de presn mesial en el collar se cierra sobre el nibo con ede Allen en un asa de aluminio, ‘Cuando se cumple la distalizacin de molares el aparato se transforma en un arco de contencién palatal ps resorte de espral (quitar ripidameate el tubo con alcates utili tases) y se cera el eallar de Y pistons el rornillo de presidn mesial se cierra sobre el tubo y el tomnillo de presin distal se citra sobre l piston, con lo cual se cau apoyo sido desde los primeros molazes hacia el bot6n Nance. Luego se separa el alambe de apoyo de los premolars y el botén de Nance con un instrumento dental y una arandela, Aparte de los informes cinicos de los usuarios sobre los aparatos, ninguna investigacion ha demosteadoclaramente los efectos de los aparatos. Los estudios realzedos en la Uni- versidad de Oklahoma 9" revelaron que le tobera distal fue realmente un buen instramento para distalizar molares maxila~ ign puede haber pérdida de anclaje durante sso, manque menor que = maxilares en 4 ido palatal y tune pequeta la 1 remocién del espero 1 sefalado para otzos eparatos, tales eomo aetna syne eee eee eee oer Fig 9-10 foaccién distal en la boc Bh el péndule. §, res durante el periodo de tat fuerea cere observ minin inclinacién de molares maxi con de masa, Los pacientes evaluados estaban en su periodo de crecimiento y algo del distalizacin lograda se pedis durante la retracciinde dientes anteriores. Sin embargo esto se compens con el move riento anterior de los molares manelbulares. Al fnaliarle di talizacién de molares y durante el resto del fase de tratamiet ecesario usar algin otro aparato para retener los molares 3738 Un poente Jasper, #!“? o un comrector de mordida coma de fuerza gemela © puede servic muy bien para este fn porque no ‘equiere cooperacién del paciente smiento debido a la centro de resistencia de los mol Aparato de plantilla de Jones El aparato de plantilla de Jones *° es un aparato de distalzaciin inraoel que no requerecoopercin (Fig. 9-11). Tene un apne rato modifcado de Nance unico ala segunda biespde cone ensamblaje de la plantilla de Jones fijada en el lugar. Consisteen un orn arco palatal de 0.5*de dimetro ancldo al segundo premolar con enlace a un alambre de 0.036". Un extemo dele glantila ence en un ribo de apaato de 0.045" y el ocr exe éencigen un tubo de(0 018" sbre dl primer mola Lazetracinse relia desde cl esorteen expr de nguel-tiano hasael back del segundo premolar La fereaapcada ese yan empo de ramon promedio de 6.35 +275 mesespene ee LY Apes: debs informesde correcsén cstosade malocsion movimiento dial de los molars, El movimiento distal med Tem plana de Jones, no ha habido un euio exhaus~ del prituer molar malar Fue de 2.51 me, con inciacin distal pdémminiento molary pérda de anckje durante eluso de de 7.53" El movimiento mesial eciproco medio de premolar Reap Pas convaldar su efectividad se celiz6 un estudio maxi fae de 2.0 me, con inlinacn mesial de 4.76 El pre Pasa tacos en elconsltoco del Dr Richard Jo- mer moar ase present) exrusin de O-14 am mera que MFodontsloge al que se le aibuye el diseTo y wo de este el premolar maslar una extrusion de 1.88 mm, Los segundos La muestra de 72 pacientes (26 varones y 46 hem- moles maxilazes también se desplazaron y se inclinaron hacia Bs fie opecal La edad promo antes del tratamiento fue la parte distal 2.02 mm y 7.89, respeetiamente. El Cuadro 9-2 138-24 38 afos, Loe resultados mostraron correccién molar muestra los movimientos sagital y vertical que acompatian al fen Chee TI la maloclusidn de Clse I debido bisicamence 2 procedimiento de distalizacin molar con la planills de Jones188 __Biomecanicas y Estética - Estrate Diente | Primer mek Segurdo mo 2 8 ‘Mesiol mvt (mm) 236 1.99 1Los cambios son bastante variables, un fictor que debe tenerse en cuenta al considera las opciones de tratamiento, Aunque el aparato de plantilla de Jones puede dlistalizar efectivamente los primeros molares maniacs, tiene efectos ne~ ios sobre la unidad de anclaje.*#45 $in embargo, comparado ‘on cl aparato tiene la ventaje de movimiento molar distal ace~ lerado en un corto periodo de tiempo. Al fnalza la distal zacibn, se debe usar adecuado anclaje para mantener Ia rea molar Se debe usar mecinica adecuada de cetraccidn anterior para alcancar este objetivo. El uso de cobertara palatal completa combinada con elisticos eortos Clase II para reforzar ancaje posterior podefa posiblemente minimizar la pérdida recfproca de anclafe de unidades de anclaje molar durante la retracciin del segmeento anterior. Una opeisn que se debe considers es usar un aparato durante la noche, que puede ser tolerado especialmente por pacientes évenes Aparatos de correccién de la maloclusién intermaxilar Clase It Se han propuesto y se han usado en las dltimas dos déc oes arios aparatos fjs intermasilaes sin cooperacién. La ventaja de estos aparatos es que permiten des to hacia adelante de la mandibula y una fuerza distal sobee los, dlientes masilares, asi como una fuerza anterior sobre la den- ticién mandibular. El resultado neto de estos tres vectores de fuerza es correccidn de una maloclusién Clase IL Las desventa- jas comunes de los aparatos intermasilares son inclinacién inde~ seable del plano oclusal con ensanchamiento concomitante de incisivos inferioes e inelinacion distal janto con extrusién de incsivos masilares. Aparatos Herbst Elaparato Herbst se desarrolls a prinipio de 1900 fue perfec- cionado por Pancherz 947 a mediados de los fos 70. Panchere ‘mostté que un tratamiento con Herbst de 6 meses en pacien Peon craks (me) Tipe (grades) 7.53 £457 2665 5.8945.19 antes del tirén en la pubertad con maloclusin Clase LI, Disa 1 dio por resultado una relacion de oefusién de Clase I. Sinem bar iebian por gu a cambios esquelticos y dentoalveolares: una correccién mola de Clase Il promediando 6.7 mm resulté de un aumento de 22 ‘mm en fa longitud mandibular, un movimiento mesial de 18 mm de losincsivos mandibularesy un movimiento distal de28 mm de molares manilares Pancherz y Hlagg ** encontraron que el crecimiento sgt cn el céndilo en pacientes tratados con dispostivo de Herbst en el punto culminante del erecimiento de ln puberted fie e able del observado on pacientes tratados 3 aos antes 03 as después def punco maximo. Otros estadios 50 han demostado que los mayores poreentajes de correcciin molar yoverje fueron dentoalveolares en naturaleza en pacientes pospuberal con mae yor ensanchamiento de inisvos inferiores. Puente de Jasper Aparatos intermasilares fijos tales como puente de Jasper ine comporan una fuerza activa de empuje sobse moles mass y denticidn mandibular. Rankin *™ en un estudio clinic se Fialé mayores efectos dentoalveolares en comparacin con ls esquelétcos. La eorreccidn Clase II se abtavo del movimiento resial de molaes inferiores y un ensinchamiento consider ble de incisivos, Jasper y McNamara * concluyeron que ls nponentesenuetinsy dena del cores de Chie es, mientras que Weiland y Bane tleon * atribuyeron solo 389% de correccién molar a cambios exqueléticos. La mayoria de los estudios sobre aparstos han lemostrado que correccifn Clase I se atribuye a leve aumento n longitad mandibular, un movimiento posterior considers= ble del segmento masilar posterior ¢ incinacién de incisos inferiones. 2° 1 sefialé que las mejoras en la oclusiéa Corrector de mordida de fuerza gemela* Elcomrector de mordida de fuerza gemela (TFBC » Twin Fre Bite Comector) es un aparato de tipo intermaxilar de empuie “Onto Ongunians Ins, San Marcos, CA.ee eee EBV CTS Ce) since pia una fuerza desde un resorte en espiral de niu Batra del punto de union tanto alos alambes de arco como mancibular junto alee largo del aparato. 6 AL lots paratos intermaxilares se usan oxo el tem i stn syjzos 2 Ix cooperacin del paciente. EL TFBC ensimblaies de 2 pistones/tubo telesodpico por lado, eles cuales contine un resorte en espiral de niquel- in total de aproxima~ Bide Cab Ss e TBC eau eyo cinco en 20 pacientes es eon edes entre 10 a 16 afos. BI demosts6 que sun instumeno vaioso en la correcién de larelaciin ge enre la mitad y cdspide completa durante un ctor Cl cin molar sc logré por cambios dentales (646) y (G68) Fambién seal que TFBC exibia una pro- pensién a cambios verticales vengjosos esd dlentes posteriores malas y anteviores mandibulaes y ex trusién de dientes posteiores mandibulatesfivoreciendo una correecién de Clase I (Fig. 9.12). Resumen aparatoes quizésel aparato mis tl parala distaizacién molar de la maloclusisn waxilar si se usual comienzo del tratamien Clase Il. Kim y col5 han mostrada que la aclusin estabeci remprano durante la fase de crecimiento es mis probable que se toda la vida. Basado en esto y en la premisa cia, el smantenga durane de que los nifios soo mis adaptables antes de la adoese sparito se converte en un aparato verstl para el watamiento rmaloclusion Clase IL. Su efecto es doble: (1) movimiento de Fig, 912 A Pacis panes y wes 0019x0.021 6 10. iL Fig, 9:12 Biomecinicasy Estética ~ Continvacién AB 5: Noe lar i 1, Klochn §J. Orthodonties thod 1953,23:56-66, Ricketts RM, Bench RW, Gugino CF, Hilgers J, Sehulhot Ry. Bioprogresive therapy. Rocky Mountain Orthodontis, 1979. Cetin NM, Ten Hoeve A. Nonextrution treatment.] Clin Or thod 1985}17:396-413. Macho GA. Cephalometric and craniometic age changes in ‘adulk humans. Ana Hom Biol 1986:14:49-61, Kim YE, Nanda RS, Sinha PK. Transition of molar selation- ships in diferent skeletal growth parerns. Am J Orthod Dens toficial Orthop 20025121:280-290, Campbell E. A prospective clinical tial and mechanical analy- sis oft push type fixed intermaxilary Class I corection appli ance, Master of Dental Seence Thess, University of Connest 2088, Kalra ¥. The K-loop distalzing appliance, J Clin Orthod 1995; 29:298-301. Kingsley NW. Treatise on oral deformities, New Yorke Apple- ton & Co, 1880. ‘Angle EH. 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Angle Or eee eee Clinica distal de molares maailaes y (2) un efecto ortopéio sabre snaxlar que limita el crecimiento Los apartos interarco tanto extra como intraorals rei ren de cooperaciin de pacientes lo cual pueden a veces prstns tar difcultad, Los aparatosintermaxiares que wsan aco mas dlibular como anclaje pueden tener efectos protrusivs sobre bs dientes mandibulares, Todas las investigaciones que ban eva do los sparatoy sin cooperacién del arco intraoral pura dsm iizacién molar han Hegado a conclusions sorprendentemate, similares sobre el comportamiento de segmento dst y de tunidad de anclje anterior Los aparatos de arco intainnn aque han cobrado populaidad porque no requiezen coopera de pacientes para dstalzar molare, muestranpérdida de ani con lo cual los premolaes se mueven mesalmente con pri sién concomitante de incsivos mailares. Esto gite quem Jimporta cual dxpositiv intraoral se use, le compete al odo > evita Ia incinaciéa completa en la retracci6a de deme anterioces moire. aro que los m rengan con alguna oa de aparats al nalizar Ia distalizacion. El uso de aco pe Ide Nance o eos ranspalatales han demostrado no conte rrestat la pésdida de anclaje durante la retracin subsigueme del segenento anterior 13 Voudoutis JC, Donald G, Woodside DG, et al. Condfoa modifications and muscle interactions during Hesbs: tet ment, Part 2, Results and conclusions, Am J Orthod Deno cial Orthop 2003; 124:13-29, Haack DC, Weinstein 8, The mechanies of centre tri cerviealtacton. Am J Orthod 1958;4:346-35 15. Hershey GH, Houghton CW, Burstone CJ. Unilateral ne bows A theoretical analysis, Am J Orthod 1981,79229-28, Contasti GI, Legan FIL- Biomechanic guidelines for headgear pplication} Cn Orthod 1982316;308-312. 37 Wilson MD. Verical contol of maxillary mola poston wit a palatal appliance, Thesis. 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Las earacteristeas téenias dl apce ciones bra Iuyendo forma de resorteo ass, interac- Jambee y el tipo de fuerzas son consideracione importantes del tratamiento. Sin embargo, comprender la bas Diomecsnica del cieree del espacio pars determinar opciones del teatamiento, onduce & mejor eapackad aj ya prognos tes alternativasy decidir sobre los ajutesespeciicos «que pueden mejorar el resultado de I atencién El cierre del espacio ortodéntica se deberia asta indivi facial en el vercio inferior y mayor brecha interlabial, Las fuerzas vertcales asociadas con los elésticos Clase II pa slo producir éstos problemas, sino también una exibicién gin- _gjval excesiva(sonrisa de encia"). La comprensign de las fuerzas verticales asociadas con el cierre del espacio diferencial prepara al ortodoncista a lidiar con estas dificultades. Cierre de espacio: consideraciones para el control del anclaje y movimiento dental diferencial Variables bioligicas En lemma instancia, es la respuesta biolégica al sistema de fuer- ‘aortodéntica aque produce l movimiente dental ELestiulo smecinico que ejercen ls aparatos sobre Ios dientes induce acted vidad fisologica que estimula la rsorcion dsea yfo deposicién y el movimiento dental resultane. Bl sistema de fuerzas aetuan~ do sobre los dientes produce una tensin en ef periodontio (las cstructuras del ligamento periodontal [PDL] ‘sienter” un nivel de fuerza por unidad de area). Las tensiones dentro de PDL crean tiranter o deforma ls células, flbras y otras estructura La respuesta bioldgica se debe alas caractevistcas de presion en el perioontio El término fverza dpvima es la idea de que hay un nivel de facrza que fomentart la respuesta de tratamiento mis efciente sin efectos secundarios desagradables (por ejemplo, como resor~ cin de la rai). Lamentablemente, se sabe poco acerca de lo «que constituye un nivel éptimo de fuerza. Quinn y Yoshikawa? ebatieron sobre modelos hipotétis que caracterzan la fuerza hay muchas razones para escoger una configuracia sobre ota. La Preferen- cia por un asa de cierre particular con frecuencia se basa en su simplicidad de fubricacin y entrega Si bien la simplicidad es tuna meta de manejo prictco, puede estar en desacuerdo con las propiedades biomecinicas deseables del apaato. Los tes erte~ Figs importantes en el uso de asas de cierre son: (1) posicin del asa; 2) preativacin del asao gabling;y (3) disco del asa, Posicién de asas Ui aspecto importante de fs asas de cere, pero que con fre~ cuencia pasa por alto es la posicidn del asa dentro del espacio inverbracket 15? Tradicionalmente al retrace los dientes an- terion, generalmente se coloc e continuas inmediatamente distal alos incsivos laterales © caninos (Fig, 10-12).La razén fundamental para coloca asas adyacentes alos dientes anteriores hacia el espacio de extraccin esque permiten Ja activacion constante del asa cuando se cierra el espacio. Sin embargo investigaciin reciente he demostrado que un cambio en la ubicacién del asa puede aumentar 0 disminuir el anclaje posterior necesario para un pasiente dado.” A fin de compren~ der os efectos de colocar elas, primero se deben consider las fuerzas que ocurten cuando se activa un asa de cietre an asas de cerPee ees eee cee NO eer aray Sistema de fuerza de actioacién de asa. Cuando un asa de cieszeactvada se coloca entre brackets ervzando un espacio en clareo, se dan momentos de actvacionigualesy opuestos hacia Jos dientes adyacentes (Fig. 10-13).!° Momentos iguales est smulan el ccere de espacio repre, ya qu los momentos ante~ riores y posteriores son iguales en magnitud, pero opuestos en dieccin, Por el contrario, coloeacin.asimstrica 0 descentrada del asa produce momentos desiguales (Fig, 10-14) Las magnicu- desde momentos son las mis grandes en los dientes mis cerca nos al asay los mas pequetias en dientes mis distantes. Puesto| que el tipo de movimiento dental (es dec cin) se determinan por indices momento/fuerza en el bracket, 1 movimiento dental difeencial se fomenta con la colocacién asimétrica de asas de cir. 1951 Sin embargo, es importance tener presente los efectos ver cales producidos por los sistemas de fuerza de momentos dife- reociales.!035° Las fueezas extrusivas actéan en aparatos mis cercanos a asa (momento mayor) y fuerzas intrusivas actéan en aparatos ms alejads (véase Fig, 10-14). Las magnitudes de las fuerzas son proporcionales al dferencil del momento y son ca~ si constantes.*? Ademés, estas fuerzas verticales se pueden usar ‘ventajosamente para satisfacer los objetivos del tratamiento (por jemplo, correccién de sobremordida excesiva durante el cerre delespaco). Los efectos de colocacién asimétrica del asa se pueden ex- plicar porel hecho de que la adiién de un asa en un alarnbre de arco crea esencialmente dos secciones de alambre, una seccion anterior y una posterior. Si el arco se coloca asimétricamente centre los dientes anteriores y posterioes ls ecciones anteriores y posteriors del alambre se hacen desiguales en longicud (que «es Jnversumente proporconal al tercer poder de la longitu). “Mayor rigider del eramo més corto de un asa descentrada acta para crear momentos ms grandes respecto a tramos mis li Ya que la magnitud del momento (concerniente termina el tipo de movimiento dental, 143178 un dienteo segmento de dientes se estiwulainiialmente para tasladar y el wo se estimulainicialmente para inclinar. De esta Forma, m0= vimiento distal dérenia?y anclaje anteroposterior se pueden coatolidar produciendo mementr diferencias mediante coloca- Ia fuerza) de- B Fig. 10-14 Ay B directo yl momento caved cen Tceradocentido ane nla y coma con ol momento més oko on apo fe mognited baja ene ign cuidadosa del asa de cierse.™* Pra aplicar estos cone clinicamente, ef espacio se puede cerrar mientras se satis los objtivos simplemente contrarrestand elas hci apa posteior para el andaie poerior (Fg, 10-15) o invessame hucia apart anterio para anclje ander (Relxionandosobe la técnica tradicional de colacar el asa de cere lo mis snetiae posible, se puede aprecar que los dente anteriores pueden mente acruas como dientes de anclaje). La Fig. 10-16 must 4 un paciente adult en el cual se emple la estategia dane del grupo A para cere espacio con un asa de arco cota colocado posteriorments Preactivacién de oso. Cuando se aetiva un ast de cir, las partes anterior y pa ior del alambre de arco se desvan de una orentacin para Cuando el alubre de arco de asa de sierse eadaptaenb se iente un acoplamiento (momento) de segundo teers cn las partes antesir y posterior del alambee (Pig. 10417) momentos que actan sobre el alambre de arco, 2 aplicados alos dientes evando se desaciva el alambre5™D dliendo del diseio de 28, estos momentos (lamados mai 1 estivacén) fomentan diferentes grados de conta ducante el cere de espacio y son afectadosdiectamente pa porcin de as dentso del espacio intrbracker.Fig 1015 AB Pcoctve: paicén nara, No Aunque psicin dl asa es eitca para proporcionar el sis- dk feraaadecuado, a investigacién en la Universidad de necint "=? sugiere que los momentos que ocurren através Gels acinacin silo son insufcientes para produc un adecuado de fuerza necesera para control radicular. De hecho, ge- cons de ortodoncistas han reconocido esto empiticamente Fan coocado coco de remare en I forma de aco ayacente a ssp aumentar consol radicular y de exa manera evita azo ds dientes cuando se cieera el espacio, Desde el punto sista biomecincy os codos de rate aenian para xumenta les ents aplcados alos dienes y aumentan los momentos que rane a activacion del 2sa de cir." Los dos acrian Sbojunamente pre fomencarel consol radicular y el anele fio de asas PAiccias posicién y remate son caractersticas esenciales de Gere contolado del espacio usando mecinica de asa de circ Sincmbargo la clave inal para rendimiento y control del cite Ek espacio cs disco de asa, Discos ideales de asa deberian Ssicerdiferentescrieros, sobre todo, las asas de cere debe- Fan xcomodar una acivaciin grande, proporcionando fuerzas Esiconsantesyrlativamente bajas (es deci, exhibircaractesis- fia de cargaeflexin baja), ser cémodos para el pacientey ser Files de farica:2 del Espacio Aunque estin disponibles muchos disefios de asas, pocos satisacen estos criteros. Por ejemplo, considere un asa vertical cstindar de 6 mm de altura, fubricada de 0.018" x 0.025" de 2 Si bien esto es ficil de fabricar, este disehio proporcio- na fuerzas muy ahtas (en el orden de 1000 g o mis) cuando se activa solo por 2.63 mm. Estos valores de fuerza pueden causar bastante molestia al paciente y tenderin a “vencer” los momentos, produciendo perdi del ancaje y control radicule El “rechazo” de dientes hacia el lugar de extraccién puede ser ‘un efeeto secundario comin. Ademis, asus verticals simples se asocian con activaciones pequetas, descomposicion ripida de fucrza y aplicacidn de fuerza intermitente. Estas earactristi- «as pueden tener un impacto negativo sale el endmento del tratamiento, Para satisfacer los criterios anteriores de un asa de ciere ideal, se pueden alterar varios componentes de diseio.3! En partcalas,incorporar alambre adicional en el diseho eedcins Ja cantidad de fuerza producida cuando se activa el asa. Como consecuencia, se aplcan fuerzas mis éptimas, inferiores y se szumentan los momentos necesarios para conteol radicular en tuna forma relativa. Los ortodoncistas tienen a su disposicion varias opciones para aumentar la eantidad de alambre en el se puede aumentar la dimensién horizontal def asa misma, se puede aumentar cl diimotro del codo, se pueden adadir esprales 6 se puede aumentas la altura del ase. Pruebas de Bencheop han demostrado que esto tiltimo, aumentar fa altura de as, tiene 1 mayor efecto sobre la reducciéa de fuerza mientras aumenta, simulténeamente el momento. Sin embargo, restricciones anatimicas, tal como la profun- dda del vestibulo, limita I altura ala que se puede hacer el asa. ‘Una forma para superar este problema es atadiendo alarmbre borizantalmente. Como tay se desarrol6 el asa-T ®? pasa pro- porcionarcierse 6ptimo del espacio. Una aduptacion reciente es Ja forma de hongo (asi-MY’, que es mis amigable al paciene ya due disminuye la parte horizontal cerca del vesibul. Asa bongo CNA de beta-titanio El asi-M (Fig. 10-18) es deseable poryue la adicién apical del alambre en fa configura cin de la arcada dismimuye el indice carga-desviaién, y por lo tanto se producen fueraas mis continuas e inferiorescompara~ dos eon disefios mis simples. Ademés, Ia form logeada tiene Ja ventaja adicional de aumentar el momento aplicado cuando se activa el resorte.® La menor fuerza y mayor momento, cuan~ do se activa, aumenta el indice momento/facrza y por lo tanto, permite mayor anclaje y control radicular. Ademis, el CNA de beta-titanio recomendado para usar en el ass-M tiene una rigi- dez mucho mis baja que el aero y fomenta transmisién de una fucrea mis constace. El asaM de betsrtitanio puede “areglase” para diferen- tes estrategias de ciere de espacio mientas satisace objetivos planeados del anclaje® El Cierre de espacio con este sparato se vale de los efectos de la colocacién del asa, Si el objetivo es anclaje posterior, el asa contrarresta el posterior. Si se requiere “Onto Organizers In, San Marcos, CA.