MONITORUL OFICIAL AL ROMANIE!, PARTEA I, Nr 2/9..2022 MINISTERUL SANATATI ORDIN privind modificarea anexei nr. 3 la Ordinul ministrului sana\ nr. 1.513/2020 pentru aprobarea planurilor privind modalitatea de aplicare de catre directiile de sanatate publica judetene sia municipiului Bucuresti, de catre Institutul National de Sanatate Publica, de catre unitatile sanitare, precum side catre serviciile de ambulanta judetene si Serviciul de Ambulanta Bucuresti—Iifov si de medicii de familie a masurilor in domeniul sanatafii publice in situafli de rise lemiologic de infectare cu virusul SARS-CoV-2 Vazand Referatul de aprobare al Directiei generale asisten{a medicala, medicina de urgenta si programe de sandtate publicé din cadrul Ministerului ‘Sanattiti cu nr. AR 3.268/2021, avand in vedere: — art. 31 paragraful 2 it.) din Regulamentul sanitar intemational 2005, pus ‘n aplicare prin Hotarérea Guvernului nr. 758/2009; —art. 25 alin. (2) teza |, art. 27 alin. (5) si ale art. 78 din Legea nr. 95/2006 privind reforma in domeniul san&tati, republicats, cu modificérile si completarile ulterioare; — att. § alin. (3) lit. c) din Legea nr. 55/2020 privind unele masuri pentru Prevenirea si combaterea efectelor pandemiei de COVID-19, cu modificarile si completafile ulterioare, in temeiul prevederilor art. 7 alin (4) din Hotérdrea Guvernului nr. 144/2010 privind organizarea $i functionarea Ministerului Sanatatii, cu modificarile si complete ulterioare, ministrul sanatatii emite urmatorul ordin: Art. — Anexa nr. 3 la Ordinul ministrului sanatati nr. 1.513/2020 pentru aprobarea planurilor privind modalitatea de aplicare de catre directile de sanatate publica judefene gi a municipiulul Bucuresti, de cétre Institutul National de Snditate Publica, de catre unitatile sanitare, precum gi de catre servicile de ambulanta judetene si Serviciul de Ambulanté Bucuresti—tifov si de medicii de familie a ‘masurilor in domeniul s&natati publice in situatii de risc epidemiologic de infectare cu virusul SARS-CoV-2, publicat in Monitorul Oficial al Romaniei, Partea |, nr. 829 din 9 septembrie 2020, cu modificarile gi completarile ulterioare, se modifica si se Inlocuieste cu anexa care face parte din prezentul ordin. ‘Art. Il. — Prezentul ordin se publica in Monitorul Oficial al Romaniei, Partea | Ministrul sanatati, Alexandru Rafila Bucuresti, 30 decembrie 2021, Nr. 3.009.10 MONITORUL OFICIAL AL ROMANIEI, PARTEA\|, Nr. 2/3.1,2022 ANEXA (Anexa nr. 3 a Ordinul nr. 1.51°/2020 PLAN privind modalitatea de aplicare a masurilor in domet isul SARS-CoV-2 de ctre unitatile sanitare, de catre servic i Serviciul de Ambulanta Bucuresti—tifov, precum gi de medi de infectare cu |. Identificarea pacientilor cu COVID-19 1. La nivelul unitatlor sanitare, unitilor de asistent medico- sociala gi al ator unit asimilate acestora, diagnosticarea infecfei cu virusul SARS-CoV-2 se realizeaz conform metodologiei Insfitutului Nafional de Sandtate Publica prin recoltarea ‘exsudatului nazofaringian si/sau orofaringian pentru detectie, prin NAATIRT-PCR a ARN SARS-CoV-2, respectand algoritmul de testare, sau prin utlizarea testelor antigenice rapide. 2. Persoanele cu simptomatologie specifics pentru COVID-19 (conform definitiei de caz elaborate si actualizate de Institutul National de Sanatate Publica) se pot adresa: a) medicului de familie; b) unui laborator care efectueaza teste pentru detectia virusului SARS-CoV-2; ©) lao farmacie care efectueaza teste rapide pentru detectia virusului SARS-CoV 4d) sistemului national unic pentru apeluri de urgent 112"; e) camerei de garda a unui spital (UPU/CPU). ‘Tn functie de rezultatul examinériicinice, daca se evidentiaza mevoia de oxigenoterapie, se va evalua oportunitatea ‘ransportului cu ambulanta la o unitate sanitaré cuprinsa in anexa mr. 2 la Ordinul ministrului sanatafii nr. 434/2021 privind ‘aprobarea Planului de masuri pentru organizarea spitalelor si a Lnitatlor de dializé in contextul pandemiei de COVID-19 sia listei spitalelor si unitatilor de dializé care asigurd asistenta medicala pentru pacienti, cazuri confirmate gi suspecte de COVID-19, -conform clasificait spitalelor in 3 niveluri de competenta, cu ‘modificarile si completdrie ulterioare, respectand protocolul de ‘vansport al pacientului suspecticonfimat cu COVID-19, in conformitate cu algoritmul de parcurs al pacientului cu simptomatologie specifica COVID-19, prevazut in anexa nr. 1, care face parte integranta din prezentul plan; In cazul in care starea pacientului nu necesita transportul la © unitate sanitaré in vederea intemairii se va proceda dupa cum urmeazéi —daca forma de boald este usoara sau medie, fara necesar de oxigen, iar pacientul nu prezinté unul dintre factori de rise, acesta va fi ndrumat sa isi anunte medicul de familie, in vederea monitorizari in conformitate cu ghidul din anexa nr. 4, ‘are face parte integranta din prezentul plan; — dacé forma de boald este usoara sau medi, fara necesar ve oxigen, dar pacientul prezint unul dintre factorii de risc, acesta este transportat la cel mai apropiat centru de evaluare pentru evalua paracinice gi, eventual, terapie antivirald. 3. In asteptarea confirmarii sau infirmari diagnosticului de GOVID-19, persoanele care prezinté semne gi simptome Sugestive specifice defintiei de caz vor fl izolate: €) in spatiul special destinat testari din cabinetul m ‘de familie/farmacie/laborator si/sau cu respectarea condi distantare fica; icului lor de sanatatil publice in situatil de risc epidemiologic le de ambulanta judefene de familie b) la domiciiu sau ta o alté locatie aleasa de persoana respectiva. Regullle igienice si indrumari pentru persoanele carantinate/izolate sunt prevazute in anexa nr. 2; ) in zone-tampon ale unitii sanitare, unitaiilor de asistenta medico-sociala unde s-a ridicat suspiciunea de COVID-19 si au fost recoltate probele biologice (spital, sectie de spital) sau in spatii special desemnate sau locatii alternative atagate unitafilor sanitare, desemnate la nivel local, dupa caz. Pacientii vor fi ‘Zola in camera individuala cu grup sanitar propriu, in conditii de Precautie fata de infect cu transmitere prin secretii respirator sau prin aerosolizare (daca se practic’ manopere generatoare de aerosoli: intubatie orotraheala, bronhoscopie, ventilalie noninvaziva, gastroscopie, manevre de resuscitare), si vor primi asistenta medical necesara pentru a nu li se agrava starea clinicd, Personalul medical care efectueaz manevre cu risc de aerosolizare, cu expunere crescuta la infectie, va fi echipat corespunzator, conform recomandarilor Institutului National de Sanatate Publicd, referitoare la ingrijrea in sectille de terapie intensiva a pacientilor pozttivi cu SARS-CoV-2. Il. Confirmarea diagnosticului de COVID-19 a) Confirmarea diagnosticului de COVID-19 se face fie prin identiicarea ARN SARS-CoV-2, fie prin teste antigenice rapide in Produsele biologice recomandate (exsudat nazal, exsudat faringian, sputa, lava) brongic), asa cum este precizat in Metodologia de supraveghere a sindromului respirator acut cu noul coronavirus, elaborata de Institutul National de Sénatate Publica, Pacientii simptomatici cu rezultat negativ la testul antigenic rapid, care prezinté simptome sugestive pentru infectia cu SARS-CoV-2 conform definitiei de caz, vor fi retestati prin NAATIRT-PCR. Pentru pacientii simptomatici cu 2 teste ARN SARS-CoV-2 Redetectabil la interval de 24 de ore se infirma afectiunea COVID-19. Pacienji simptomatici si cu imagine radiologica/CT sugestiva, fara alta cauza aparenta, sunt asimilafi pacientilor cu COVID-19, vor fi tinuti in izolare sili se va efectua un alt test pentru detectia ARN SARS-CoV-2 la interval de circa 24 de ore de la primul test. b) Cazurile confirmate cu COVID-19 la testul NAAT/RT-PCR din exsudat nazalffaringian soldate cu deces, la care testele NAATIRT-PCR in dinamic& din sput&/aspirat bronsic sunt Negative (2 teste), pot fi considerate decese cauzate de infectia cu SARS-CoV-2 daca clinicianul a consemnat semne si simptome inalt sugestive gi decesul este corelat cu evolutia clinica determinaté de COVID-19. in situatia in care apare necesitatea clarificarii cauzei decesului, se indicd examene NAATIRT-PCR din tesut pulmonar recoltat de cétre medicul specialist de anatomie patologicd/medicina legal, fara a fi necesara necropsia ) Pacientul pozitiv nu mai trebuie retestat NAAT/RT-PCR timp de 180 de zile de la data primului test pozitv, cu exceptia * Persoanele vor astepta ambulanfé la adresa comunicat8, urmnd ca echipajl serviiuul de ambulantajudetear/SABIF s& evalueze pacientl gis ‘ccokteze test pentru detecta viusului SARS-CoV-2,MONITORUL OFICIAL AL ROMANIEI, PARTEA I, Nr. 2/3.1.2022 1" persoanelor ce prezinta simptomatologie ciar sugestiva conform definitiel de caz stabilite de institutul Nafional de Sanatate Publicd. Daca retestarea totusi se petrece, un rezultat pozitiv in perioada de 180 de zile de la vindecare nu poate fi considerat 0 noua infectie, cu exceptia persoanelor care prezintaé simptomatologie clar sugestiva. Ill, Atitudinea fata de pacient in functie de rezultatul testului pentru diagnosticul infectiei cu virusul SARS-CoV-2: a) Daca rezultatul este negativ: —medicul specialistmedicul de familie va consulta boinavul sii va recomanda, daca este cazul, alte investigatii pentru stabilirea diagnosticului gi conduitel de tratament; — pacientii internati pentru care medicul curant exclude, dupa consultul clinic gi interpretarea examenelor paraciinice efectuate, diagnosticul de COVID-19 se transfera in sectorul fnon-COVID din cadrul unitati sanitare sau, dupa caz, in situatia ‘n care la nivelul unitatii sanitare nu se poate asigura asistenta medicala pentru pacient, se organizeaza transferul cate o alta unitate sanitaré care raspunde nevoli_ de —ingrjre corespunzatoare afectiuniinon-COVID-19. Prin exceptic, pacientii simptomatici cu radiografie pulmonar sau tomogratie ‘computerizata toracica sugestiva pentru infectia cu SARS-CoV-2, far8 alt cauza aparenta, vor fi {inulin izolare gi considerati suspecfi de COVID-19. Acestor pacienti li se va asigura asistenja medicalé necesard, urmand a se efectua al doilea test pentru detectia ARN SARS-CoV-2 la interval de 24 de ore de la primul test b) Dac’ rezultatul este negativineconcludentindisponibil, dar ‘existé suspiciunea inalta de COVID-19 (imagine radiologica sau tomografie computerizata sugestiva, simptomatologie si probe biologice sugestive, tendinta la desaturare fara alta cauzé, jemiologic), In special la cei ce prezinta o forma severa sau cited, acestia pot f asimilalj pacientului cu COVID-19 gi internafi in unitatle sanitare cuprinse in anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sanatafi nr. 434/2021 privind aprobarea Planului de masuri pentru organizarea spitalelor si a unitéijlor de dializé in vontextul pandemiei de COVID-19 i alistei spitalelor si unitatlor de dializd care asigura asistenté medicala pentru pacientl, cazuri confirmate gi suspecte de COVID-19, conform clasificarii spitalelor in 3 niveluri de competent, cu modificarile si ‘completarle uterioare, cu mentinerea criterillor de izolare pana ‘a clarificarea definitiva a diagnosticului. ©) Daca rezultatul este pozitv, abordarea va fi urmatoarea: — pentru testele efectuate in farmacie sau laborator, persoana bolnava are obligatia de a contacta gi informa medicul de familie céruia fi va prezenta rezultatul. in cazul in care pacientul nu are medic de familie, acesta se va adresa directiei de sanatate publica (DSP), Medicul de familie are obligatia ludri in evidenta si monitorizarii starii de sanatate a persoanelor respective gi transmite directioi de sanatate publica figa de ‘monitorizare a persoanel izolate, prevazutd In anexa nr. 3, care face parte integranta din prezentul plan; — pentru testele efectuate la pacientii intemati in unitati sanitare, acestia vor fi izolati imediat in zonele COVID-19. In rma evaluariiclinice si paraclinice, in functie de formele clinice de manifestare a infectici cu SARS-CoV-2, aga cum sunt defini {a pot. IL8 din anexa nr. 1 la Ordinul ministrului sanatati * Cont nv. 434/2021, cu modificarile si completérile ulterioare, medicul curant stabileste traseul pacientului pozitiv corespunzator revederilor de la pct. V din anexa nr. 4 la Ordinul ministrutui sanatati nr. 434/2021, cu modificarile si completarile ulterioare; — pentru testele efectuate la persoanele simptomatice care se prezinta In camera de gard’ a unui spital (UPU/CPU), in funolie de forma de boala si prezentalabsenta factorilor de risc, acestea vor fi directionate in centrele de evaluare" pentru evaluare i conduita terapeutic — pentru testele efectuate la persoanele simptomatice care se prezinté in cabinetul medicului de familie, conduita este conform anexei nr. 4 la prezentul plan. \V. Traseul pacientului confirmat cu infectie SARS-CoV-2 a) Pacientii asimptomatici vor fi izolafi fa domiciliu si monitorizati prin medicul de familie pentru o perioada de 10 zile. b) Pacientii simptomatici vor fi evaluati clinic de catre medicul de familie si, dupa caz, imagistic gi biologic de medicii specialist din centrole de evaluare astfe!: 1. evaluare clinicé @ pacientului: simptome, evaluare puls arterial, saturafia séngelui cu Oz, tensiune arteriala, temperatura, greutate; 2. identificarea factorilor de risc: — boli cardiovasculare, inclusiv HTA; —diabet zaharat tip 1 sitip 2; — obszitate cu indice de masa corporal peste 30%; — boli respirator cronice, inclusiv astmul brongic; — insuficienta renala cronicd, pacientil cu dializa cronica; — hepatopatii cronice; — imunodepresii semnificative, inclusiv boli neoplazice, transplant de organ sau de celule stem, talasemie, anemie falcipara, terapie imunosupresoare sau SIDA; — varsta peste 65 de ani; — copiii de 12—17 ani cu patologii severe asociate; 3. evaluarea antecedentelor personale patologice/medicatie pentru afectiuni cronice, daca este cazul; 4. interpretarea rezuitatelor de laborator si a rezultatelor imagistice (pentru pacientii care sunt evaluali in centrele de evaluare). Decizil in urma evaluari 1, Pacientil fara factori de risc care au manifestari clinice usoare de COVID-19, care nu necesita oxigenoterapie, vor fi tratafi domiciliy prin medicul de familie 2, Pacientii fara factori de risc care au manifestari clinice medii de COVID-19, care nu necesita oxigenoterapie, vor fi Indrumat} de urgent pentru evaluare in centrele de evaluare, dupa care vor fi primi tratament antiviral si vor fi monitorizafi Ulterior la domiciiu prin medicul de familie. Pacientii cu COVID-19 monitorizaji fa domiciliu vor fi indrumat} de urgenta pentru evaluare in centrele de evaluare (lista acestora va fi publicaté pe site-ul DSP) in vederea internarivfnitierii tratamentului specific, prin intermediul serviciului 112, in situatia existentei urmditoarelor simptome: — febra inalté persistenté mai mult de 6 zile sau care reapare dupa o perioada de afebrilitate; —luse seaca intensd sau care se accentueazs — Spadz < 94% la pacientul fara afectari respiratori anterioare COVID-19; de evaluare sunt units} funcjionale organizate la nivel! spitaleor, avnd ca structuré minima: cabinet de consulta tratament glsau ‘stucturé de spalzare de zi, dupa caz, laborator de analize medicale slaborator de radiodlagnostc (aparate pentru radiografle sau torografie computerzat).12 MONITORUL OFICIAL AL ROMANIE], PARTEA |, Nr. 2/3.1.2022 — dispnee nou-aparuté sau accentuarea unei dispnei preexistente; — dureri toracice ta inspirul profund; —astenie marcat’; —rmialgil intense. 3. Pacientii care nu necesita oxigenoterapie care au manifestari clinice usoare sau medii de COVID-19 si care au factori de risc vor fi directionati prin intermediul serviciului 112 sau se vor deplasa individual, cu evitarea utilizariitransportului in comun, pentru a fi evaluati in centrele de evaluare (lista -acestora va fi publicatd pe site-ul DSP), pentru a se decide daca au indicativ/contraindicatii de administrare de anticorpi monoclonali neutralizanti si dacé necesita intemare de zi sau continu’. in cazul in care exist contraindicati/retuz! indisponibilitate a anticorpilor_monocionali_neutralizanti, paciontilor lise pot presorie antivirale eficiente in COVID-19 cu administrare oral. Antiviralele cu administrare oral se pot prescrie pentru administrare la domiciliu doar dacé sunt indeplinite simultan urmatoarele condi: — pacientul este de acord; — se initiazé la pacienfi in primele 7 zile de boal (faza virala a boli); — sunt prescrise de catre medicul care a evaluat pacientul, dupa evaluarea corespunzatoare pentru excluderea ontraindicatilor: clinica, biologica, imagistica; — continuarea monitorizarii pacientului de cétre medicul de familie pe parcursul tratamentului gi ulterior, pand la vindecare. Antiviralele orale se administreaza fn regim ambulatoriu doar pe baz de prescriptie medicala. In schimb, medicatia antiviral ‘cu administrare parenterala se utlizeaz doar in mediul spitalicesc. Anticorpii monocionali pot fi administrati fn centrele de evaluare in regim de spitalizare de zi 4, Pacientii care prezinta semne de agravare legate de infectia cu SARS-CoV-2, respectiv simptomele mentionate la ct. 2 sau nu prezinta semne de agravare legate de infectia SARS-CoV-2, dar au o decompensare a boli de fond in timpul monitorizarii la domicitiu, vor fi directionati la spital prin ‘ntermediul serviciului 112 pentru a f internat. 5. Pacientii care necesitd oxigenoterapie, care au manifestari severe de COVID-19 sau cei care necesita suport al unei/mai ‘multor functi vitale si/sau au sepsis/soc septic (cu stare criticd) vor fi internati/directionati la spital pentru intemare prin tntermediul serviciului 112. Exceptie vor face doar cei care vor refuza internarea, refuz exprimat in scris, in pofida informérii privind riscurile evolutive, 6. Pacientii care nu au manifestari severe determinate de SOVID-19, dar care au alte afectiuni care impun asistenta spitaliceasca din cauza imposibilitaii acestora de a fi tratati si ‘monitorizati eficient la domiciliu vor fi internati/directionati la spital prin intermediul serviciulul 112. V. Criterii de internare pentru pacientii cu COVID-19 a) Internarea pacientilor in spitale de gradul |, I sau Ill este decis’ de medicul care evalueazé bolnavul. b) Internarea pacientilor se realizeazd in functie de urmatoarele criterii de severitate a cazului si de srezenta/absenta factorilor de risc pentru COVID-19: 1. pacientii care prezinté semne de agravare legate de infecfia cu SARS-CoV-2 sau nu prezinta semne de agravare legate de infectia cu SARS-CoV-2, dar au 0 decompensare a bolil de fond in timpul monitorizari la domiciliu; 2. pacienti care necesita oxigenoterapie, care au manifestiri severe de COVID-19 sau cei care necesita suport al unei/mai ‘multorfuncti vitale si/sau au sepsis/soc septic (cu stare criticd); 3. pacientii care nu au manifestari severe determinate de COVID-19, dar care au alte afectiuni care impun asistenta spitaliceasca din cauza imposibiltatii acestora de a fi tratati gi monitorizati eficient la domiciliu. Vi. Criteril de externare gi vindecare pentru pacientii cu coviD-19 ) Pacientii pot fi externaticu statutul de vindecat sau atunci cand medicul curant considera oportun pe baza criterillor clinice si paraclinice, cu recomandarea de izolare la domiciliu sau la locatia declarata de persoana pentru o perioada stabilité de medicul curant, Pacientii cérora li s-a recomandat izolarea sunt dectarati vindecati de cétre medicul de familie, la Incheierea perioadel de izolare recomandate. in situatia in care acesti acienti nu au medic de familie, vindecarea va fi dectarata la terminarea perioadei de izolare de catre medicul curant care a tratat cazul respectiv. In situatia in care pacientul este declarat vindecat la externare, unitatea sanitaré unde a fost tratat pacientul are obligatia introducerii statutului de vindecat in Platforma Corona Forms in decurs de 24 de ore de la externare Monitorizarea starii de sénatate a pacientului pe perioada izolari fa domiciliu sau fa locatia declarata de persoana se face de c&tre medicul de familie, ziinic, prin consultatie medicala la distant. Pentru pacienti care nu sunt inscrisi pe lista unui medic de familie, monitorizarea zilnica este efectuata de catre directia de sénatate public’ judeteand/a municipiului Bucuresti ) Pacientii cu afectiune renalé care necesita dializa si care sunt pozitivla retestare pot fi mentinul}internafi pana la 10 zile, {in vederea asiguraili accesului la dializé (procedura care nu poate fi efectuata tn conditii de izolare la domiciliu). ©) Pacientii care prezint& sechele post-COVID-19 dupa exterare (dispnee, fatigabiltate,tulburari neurologice $i altele) trebuie monitorizatiin continuare atat de medicul de familie, cat si in servicii de specialitate, cu controale regulate ale functiei Pulmonare, cardiace, computer tomograf, test de mers, alte investigafi considerate necesare de medicul curant. 4) Pentru pacientii declarafivindecati de COVID-19 si pentru care au trecut cel putin 10 zile de la data recoltari primului test poztti, la reintrarea in colectivitate (loc de munca, unitate de Invatamant etc.) nu este necesar aviz epidemiologic gi nici solicitarea unui test negativ pentru ARN SARS-CoV-2. @) Medicul de familie va declara pacientul vindecat la sfarsitul celor 10 zile de monitorizare pe baza rezultatelor monitorizavii zilnice, prin consultatia medicaid la distanta, considerand drept criterii de vindecare absenta manifestairilor clinice pe parcursul erioadei de monitorizare, Starea de vindecat va fi comunicata Tn cris. prin scrisoare medicalé transmisa prin utilizarea mijloacelor de comunicare electronica la distanta directiei de snatate public’ judetenea municipiului Bucuresti, care are obligatia introducer! statutului de vindecat in platforma Corona Forms in decurs de 24 de ore de la primirea scrisori