Lampiran C

PENYATA CUTI REHAT KHAS (CRK) TAHUN ………….

Nama Pegawai : ……………………… No. Kad Pengenalan : ……………………

No.Fail Jabatan : ……………………… Jawatan dan Gred : ……………………
Tarikh Mula Berkhidmat : ………………………
Tarikh Mula Berkhidmat di tempat semasa : ……………………….
Tempat Bertugas : ……………………………………………………………………………………………………….

Rujukan Kuasa Tahun Kelayakan Jumlah Cuti yang diambil Bilangan Baki Cuti Tarikh yang Cuti yang Tandatangan
dan Tarikh Cuti Bagi Kelayakan Tarikh Cuti diisytiharkan boleh Ringkas
Tahun Mulai Hingga sebagai Hari dikumpulkan Ketua
Semasa Kelepasan Am untuk Gantian Jabatan
Cuti Rehat
(GCR)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11)

Disediakan Oleh, Disahkan Oleh,

…………………… ………………………