% ANEXA8 Formularul de inregistrare individuald a participantilor la operatiunile finantate prin POCU 2014-2020 Cod SMIS project: 126681 4; Incluziunea sociala si combaterea sar SENIORUM — Masuri pentru reducerea numarului de persoane aflate in risc de saracie si la, prin imbunatatirea calitatii vietii persoanelor varstnice din Comuna Mi i, Judetul Botosani OIR/OI responsabil: Organismul Intermediar Regional pentru Programul Operational Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane Regiunea Nord-Est Sectiunea A. _ La intrarea in operatiune Date de contact: a ‘ume, prenume, adresa domiclu, locul de resedin®, telefon, emai} Data intra in operatiune: cnr: Zon’: Urban Rural Localizare geografica: Regiune: Judes: Unitate teritorial administrativa: Gen: Masculin Feminin Varsta: Persoana cu varsta sub 25 ani Persoand cu varsta cuprinsa intre 25 $1 54 ani Persoana cu varsta peste 54 de ani SENIORUM - ur penta educeren sume de pesoane alate in isc de sicie COMUNA cereale ea tan cons ae MIHAILENI —Proiectco-tnantat ain Fondut sacl Euronean prin Bregramal Operational Capteat Uman 2044-2020Categoria de Grup Tint din care face parte: Situatia pe piata fortei de muncé persoana ocupata Angajat Angajat pe cont propriu Somer Somer de lung durata Persoana inactiva (inclusiv copii anteprescolari, prescolari, elevi etc.) Alta categorie de inactiviin afara de cei din educatie siformare Nivel de educatie: Stuali Educatie timpurie (ISCED 0) primare (ISCED 1) mnaziale (ISCED 2) Stu Studi Studiiliceale (ISCED 3) Studi postliceale (ISCED 4) Studii superioare (ISCED 5) Studi superioare (ISCED 6) Studii superioare (ISCED 7) Studli superioare (ISCED 8) fra ISCED Persoand dezavantajaté: DA Nu Participanti care traiesc in gospodsrii fara persoane ocupate Participanti care traiesc in gospodsrii fara persoane ocupate cu copii aflati in intretinere Participanti care traiesc in gospodariialcatuite dintr-un parinte unic cu copil aflat in intretinere: Migranti Participanti de origine straina Liston anon oda Boop, Cod SHS 2060" MIHAILENI Protect co-mantat ia Fonau soc Eurepean in rogram Speraionsl Capa Unen 2014-2020 SENORUI- Maur pent reducereanumir de persnane alate ft dese COMUNA —— s excluiune soit prin inbundetrea clan vet personel varstnce \s i. "ae 200, UMUNEA EUROPEANA Minoritdti Etnie roma Alta minoritate decat cea de etnie roma ‘Comunitati marginalizate Participanti cu dizabilitati Alte categorii defavorizate Persoane far adgpost sau care sunt afectate de excluziunea locativi ‘Niciuna din optiunite de mai sus ‘Semnitura participant Semnatura responsabil cu inregistrarea participantilor Data: Data: Noté: Prin completarea si semnarea acestui formular vd exprimiati consimtdmAntul cu privire la utilizarea si prelucrarea datelor personale. Datele dumneavoastré personole, inregistrate/colectate in cadrul deruldrii proiectelor POCU, nu sunt prelucrate in rniciun alt scop in afard de cele mentionate in Formularul de inregistare individualé si nu sunt comunicate cétre niciun tert, exceptie facénd doar institutille/autoritatile publice, conform prevederilor legale in vigoare. COMUNA —jovtitnsnnd noun ve pean se MIHAILENI —Provectco-tnana ia Fort socal Europern & SENIORUI- suri pentru reducerea numirulai de persoane aflate tn risc de série rin Programul Operational Capital Umar 9044-2020& MIUNEA EUROPEANA, Instumente Suuctrale Sectiunea B, La iesirea din operatiune Dat iesire din operatiune: Situatia pe piata fortei de mune: Angajat Angajat pe cont propriu Somer = Persoana inactiva angajat8 tn cdutarea unui loc de munca la incetarea calitatii de participant -Persoand care urmeara studii/cursuri de formare la incetarea calitatii de participant = persoana care dobandeste o calificare la incetarea calitatii de participant = Persoand care are un loc de munc& la incetarea calitatii de participant -Pesoand desist o activate independent lncetarea cat de pricpont oO - Persoand defavorizat angajata in cdutarea unui loc de munc& la incetarea calitatii de participant = Persoana defavorizat angajata implicata in educatie/formare la incetarea calitatii de participant - Persoand defavorizat angajata in dobandirea unei calificar la incetarea calitatii de participant - Persoana defavorizaté care are un loc de muncé, la incetarea calitatii de participant - Persoan’ defavorizat desfasoard o activitate independent, la incetarea calitatii de participant fe {bamaneginaien, jet Gotan, Cod SMI 2868 MIHAILENI — Provect costantar din fondu Sol! European Drin Programa Operational Captal Unan 2014-2020, SENWORUM - Mésur pent resucerennumndvull de persoane afate Insc de sircie COMUNA __jienctaune social prin tmbundtatiren cata eth perscaneta vrsnicex ee UUNUNEA EUROPEANA Insomnia Stcturste Nivel de educatie: ‘Studi Educatie timpurie (ISCED 0) Studi primare (ISCED 1) Studi gimnaziale (ISCED 2) Studiiliceale (ISCED 3) Studi postliceale (ISCED 4) Studi superioare (ISCED 5) Studli superioare (ISCED 6) Studii superioare (ISCED 7) ‘Studi superioare (ISCED 8) ‘Semnatura responsabil cu inregistrarea participantilor Data: MIHAILENI —frotcteo-toane dia ondut ct Eorpean Sznnun mur pn ects peritne stats in sic esrle 6 COMUNA —_ fletuinesnad in Daren eae rts se brn real Sperafon apl Una 2 2020& “oe cat UNTUNEA EUROF? Sectiunea C. _ Statut pe piata muncii la 6 luni de Ia iesirea din operatiune - Persoana care are un loc de munc ~ Persoana care desfasoara o activitate independent - Persoand a carei situatie pe piata fortei de munca s-a imbunatatit - Participanti cu varsta de peste 54 de ani care au un loc de munc& = Participant cu varsta de peste 54 de ani care desfasoard o activitate independent - Persoane dezavantajate care au un loc de munca - Persoane dezavantajate care desfasoaré o activitate independent ~ Altd situatie: ‘Semndtura responsabil cu inregistrarea participantilor Data: Sev Min go ecaceruidl de pene fae he dese ir eeutknosoda pon imosuratren ena vey ponoumar varie COMUNA otro hate feta Stop Cols ous MIMAILENI icc xtmuns i Soule Europea pln eral Sproat apt nan 2 2000s —< ‘ ° Toe amo Formularul de inregistrare individuala a entitatilor sprijinit Entitate nou creata prin interventiile POCU Da > Denumire: -Adresa: - — ludet - — Localitate - Telefon: - Fax - Email - Website: + Cod unie de inregistrare fiscal - Data intrare in operatiune: : Data iesire din operatiune: ‘Semnatura responsabil cu inregistrarea participantilor Data: MIHAILENI irl cota Fon ect ape SEWORUA Mizu pentru reducerea nami de persoane ait in sc de scle COMUNA —jrexctctue social, pin imounatstires eat veh pescanclor venice Brin Programa Operational Ca