‫‪10‬‬ ‫‪420‬‬

‫غير ‪28‬‬ ‫وبائيات األمراض‬

‫السارية ومكافحتها‬
‫‪23/12/2021‬‬ ‫د‪ .‬عبير القدسي‬ ‫‪03‬‬
‫الطّب الوقائي | ‪Preventive Medicine‬‬
‫السّالم عليكم‬
‫نقدّم لكم أصدقاءنا محاضرة جديدة في قسم طب األسرة والتي سنتحدث فيها عن بعض‬
‫األمراض المزمنة وعوامل خطر اإلصابة بها‪ ،‬باإلضافة إلى سُبل الوقاية منها‪.‬‬
‫فلنبدأ‪..‬‬

‫فهرس المحتويات‬
‫رقم الصفحة‬ ‫عنوان الفقرة‬
‫‪2‬‬ ‫مقدمة ووبائيات األمراض غير السارية‬
‫‪6‬‬ ‫وبائيات السكري‬
‫‪14‬‬ ‫وبائيات السرطان‬
‫‪19‬‬ ‫وبائيات أمراض القلب واألوعية‬
‫‪22‬‬ ‫وبائيات اإلصابات ومكافحتها‬
 ‫الطّب الوقائي | د‪ .‬عبير قدسي‬

‫مقدمة‬
‫‪ ‬األمراض المزمنة‪ :‬هي مجموعة من األمراض الناجمة عن عدة عوامل غير معدية في أغلب‬
‫الحاالت‪.‬‬
‫‪ ‬لألمراض المزمنة عدة تسميات منها‪ :‬األمراض غير السارية‪ ،‬المرض غير المعدي أو المرض‬
‫التنكسي‪.‬‬

‫األمراض غير السارية‬

‫وبائيات األمراض غير السارية‬

‫‪ ‬تعد األمراض غير السارية واحدة من أسباب العبء العالمي للمرض‪ ،‬ويعد التصدّي لها تحدياً‬
‫كبيراً للمختصين بالصحة العامة والطب الوقائي‪ ،‬وأشيع تلك األمراض‪:‬‬
‫‪ .3‬السكري‪.‬‬ ‫‪ .1‬السرطان‪.‬‬
‫‪ .4‬األمراض الصدرية المزمنة‪.‬‬ ‫‪ .2‬أمراض القلب واألوعية الدموية‪.‬‬
‫‪ ‬وقد كانت األمراض المزمنة سابقة الذكر سبباً لـ ‪ 60%‬من الوفيات حول العالم‪.‬‬
‫‪ ‬ففي عام ‪ 2005‬قُدّر عدد الوفيات الناجمة عنها ‪ 35‬مليون وفاة على الصعيد العالمي‪ ،‬علماً أن‬
‫‪ 80%‬من تلك الوفيات حدثت في دول العالم النامي المنخفضة والمتوسطة الدّخل‪.‬‬
‫‪ ‬ويُتوقع أن يزيد حجم الوفيات الناجمة عن هذه االمراض بنسبة ‪ 17%‬في السنوات العشر‬
‫القادمة‪ ،‬مع أرجحية أن تحصل هذه الزيادة بين الفقراء والمحرومين مؤديةً بذلك إلى ازدياد‬
‫الفجوة الصحية بين المجموعات السكانية‪ ،‬ومؤثرةً على مؤشّرات التنمية في تلك الدول‪.‬‬
‫‪ ‬وتؤدي مجموعة هذه األمراض إلى آثار سلبية كبيرة على نوعية الحياة التي يعيشها األفراد وإلى‬
‫خسارة اقتصادية على مستوى الحكومات بسبب التكلفة العالية لعالج تلك الحاالت واالستخدام‬
‫الهائل للمرافق الصحية المرتبطة بها‪ ،‬كما وتؤدي أيضًا إلى هدر كبير لنفقات األسرة وإلى غياب‬
‫عن العمل‪.‬‬

‫‪/groups/RBCs.Medicine.2023/‬‬
‫‪2‬‬
 ‫الطّب الوقائي | د‪ .‬عبير قدسي‬

‫مالحظة‪:‬‬
‫‪ ‬تهدف منظمة الصحة العالمية بما يخصها إلى تخفيض معدالت الوفيات الناجمة عن‬
‫األمراض المزمنة بنسبة ‪ %2‬إضافيّة كل عام وذلك في جميع أنحاء العالم على مدى‬
‫السنوات العشر القادمة وهذا سيحول دون حدوث ‪ 36‬مليون حالة وفاة مبكرة بحلول‬
‫عام ‪ ،2015‬والمعارف العلمية لبلوغ هذا المرمى موجودة فعال‪.‬‬

‫(هام)‬ ‫خصائص األمراض غير السارية‬

‫‪ ‬اآللية اإلمراضية فيها غير معروفة تماماً (مجهولة السبب) وبالتالي الوقاية األولية فيها‬
‫‪1‬‬
‫صعبة‪.‬‬
‫‪ ‬عوامل االختطار فيها متعددة‪.‬‬
‫‪ ‬فترة الكمون في هذه األمراض طويلة‪.‬‬
‫‪ ‬سير المرض طويل‪.‬‬
‫‪ ‬أصل المرض غير معدي على األغلب‪.‬‬
‫‪ ‬تترافق غالبًا بالعجز الوظيفي‪.‬‬
‫‪ ‬تتصف بعدم إمكانية الشفاء التام‪.‬‬

‫عوامل االختطار‬
‫‪2‬‬
‫‪ ‬تكمن اإلصابة بأهم األمراض المزمنة نتيجة التعرض للعديد من عوامل االختطار الشائعة‬
‫التي يمكن تجنبها للوقاية من هذه األمراض‪.‬‬
‫‪ ‬وهي تبيّن األسباب الكامنة وراء الغالبية العظمى من الوفيات الناجمة عن األمراض المزمنة في‬
‫جميع الفئات العمرية‪ ،‬لدى النساء والرجال في جميع أنحاء العالم‪.‬‬
‫‪ ‬تتميّز األمراض المزمنة أنّ عوامل االختطار فيها متعددة‪ ،‬وأنّ عامل خطر واحد قد يؤدي إلى‬
‫أكثر من مرض‪.‬‬

‫‪ 1‬أي أنها مجهولة السبب‪.‬‬

‫‪ 2‬عوامل االختطار الشائعة‪ :‬تناول أغذية غير صحية ‪ -‬قلة النشاط البدني ‪ -‬تعاطي التبغ‪.‬‬

‫‪3‬‬ ‫‪/groups/RBCs.Medicine.2023/‬‬
 ‫الطّب الوقائي | د‪ .‬عبير قدسي‬

‫(هام)‬ ‫تقسم عوامل االختطار إلى‪:‬‬

‫‪ .1‬عوامل اختطار غير قابلة للتعديل‪:‬‬
‫‪ ‬الجنس‪.‬‬ ‫‪ ‬الوراثة‪.‬‬ ‫‪ ‬العمر‪.‬‬
‫‪ .2‬عوامل اختطار قابلة للتعديل (شائعة)‪:‬‬
‫‪ ‬الشدة النفسية‪.‬‬ ‫‪ ‬تعاطي التبغ‪.‬‬
‫‪ ‬قلة النشاط البدني وزيادة الوزن‪.‬‬ ‫‪ ‬تناول أغذية غير صحية‪.‬‬
‫‪ ‬المهنة‪.‬‬ ‫‪ ‬تناول الكحول‪.‬‬

‫إحصائيات الوفيات الناجمة عن عوامل االختطار‬

‫‪ 4.9 ‬مليون نسمة نتيجة تعاطي التبغ‪.‬‬
‫‪ 2.6 ‬مليون نسمة نتيجة فرط الوزن أو البدانة‪.‬‬
‫‪ 4.4 ‬مليون نسمة نتيجة ارتفاع مجمل مستويات الكوليسترول في الدم‪.‬‬
‫‪ 7.1 ‬مليون نسمة نتيجة ارتفاع ضغط الدم‪.‬‬
‫‪ ‬وإليكم جدول يوضح العالقات الشائعة بين األمراض المزمنة‪:‬‬
‫أمراض القلب‬ ‫السرطان‬ ‫أمراض الرئة المزمنة‬ ‫السكري‬ ‫تشمع الكبد‬
‫‪+‬‬ ‫‪+‬‬ ‫‪+‬‬ ‫التبغ‬
‫‪+‬‬ ‫فرط الكوليسترول‬
‫‪+‬‬ ‫فرط ضغط الدم‬
‫‪+‬‬ ‫‪+‬‬ ‫‪+‬‬ ‫‪+‬‬ ‫النظام الغذائي‬
‫‪+‬‬ ‫‪+‬‬ ‫‪+‬‬ ‫قلة الحركة‬
‫‪+‬‬ ‫‪+‬‬ ‫‪+‬‬ ‫البدانة‬
‫؟‬ ‫‪+‬‬ ‫‪+‬‬ ‫المهنة‬
‫‪+‬‬ ‫‪+‬‬ ‫‪+‬‬ ‫التلوث‬
‫‪+‬‬ ‫‪+‬‬ ‫‪+‬‬ ‫‪+‬‬ ‫‪+‬‬ ‫الحالة االجتماعية‬

‫(هام)‬ ‫تهدف الوقاية والمكافحة في األمراض غير السارية إلى‪:‬‬

‫‪ ‬إطالة العمر‪.‬‬ ‫‪ ‬الحد من الوقوع بالعجز‪.‬‬
‫‪ ‬الحد من الوفيات‪.‬‬ ‫‪ ‬تأخير هجمة العجز‪.‬‬
‫‪ ‬الحد من وخامة المرض‪.‬‬

‫‪/groups/RBCs.Medicine.2023/‬‬
‫‪4‬‬
 ‫الطّب الوقائي | د‪ .‬عبير قدسي‬

‫ولنتذكر معا أنواع الوقاية بجدول سريع قبل البدء بالتحديات التي تواجهها‪..‬‬
‫الوقاية الثالثية‬ ‫الوقاية الثانوية‬ ‫الوقاية األولية‬ ‫استراتيجية الوقاية‬
‫العرضيين‬ ‫غير العرضيين‬ ‫المستعدين‬ ‫حالة الجمهرة‬
‫االختالطات والعجز‬ ‫االنتشار والعواقب‬ ‫الوقوع‬ ‫التأثير‬
‫إعادة التأهيل‬ ‫التحري والعالج‬ ‫منع التدخين‬ ‫أمثلة على اإلجراءات‬

‫بما أن معظم األمراض المزمنة آليتها اإلمراضية مجهولة السبب وال يوجد عالج‬
‫نوعي لها‪ ،‬فنلجأ للوقاية من عوامل الخطر لإلصابة بها‪.‬‬

‫(هام)‬ ‫التحديات التي تواجه الوقاية من األمراض المزمنة‪:‬‬

‫‪ ‬غياب المعلومات الضرورية للتعبير عن حجم المشكلة (الوفيات‪ ،‬المراضة‪ ،‬نوعية الحياة‪ ،‬عبء‬
‫المرض‪ ،‬وخامة المرض ومدته‪.)QALY ،DALY ،‬‬
‫‪ ‬قلة البحوث التطبيقية في مجال األمراض غير السارية‪.‬‬
‫‪ ‬ليس باألمر السهل الحد من الفروقات بين المجتمعات‪.‬‬
‫‪ ‬السياسات الصحية واالجتماعية قد ال تخدم برامج الوقاية من األمراض المزمنة فهي إما غير‬
‫موجودة أو من الصعب تطبيقها‪.‬‬
‫‪ ‬صعوبة التواصل في مفهوم خطر هذه األمراض مع األفراد والجمهرات‪.‬‬
‫‪ ‬صعوبة قياس العجز كواحد من عواقب المرض‪.‬‬
‫‪ ‬من الصعب اتخاذ قرار مقاربة الجمهرة السكانية أو المجموعة عالية الخطر‪.‬‬

‫مالحظة‪:‬‬
‫‪ ‬توجد نظرية تقول أنه كل ما يتعرض له الجنين في رحم أمه سوف يؤثر على إصابته‬
‫باألمراض المزمنة وقد تمت تجربة تأثير التدخين على أجنة الحيوانات وفي حال أسقطنا‬
‫النتائج على البشر فإنّ النتيجة هي تصلب الشرايين‪.‬‬

‫واآلن سنتحدث عن بعض األمراض المزمنة‪،‬‬

‫عوامل خطر اإلصابة بها وطرق الوقاية منها‪،‬‬
‫وسنبدأ بداء السكري‪..‬‬

‫‪5‬‬ ‫‪/groups/RBCs.Medicine.2023/‬‬
 ‫الطّب الوقائي | د‪ .‬عبير قدسي‬

‫الداء السكري‬

‫مفهوم الداء السكري‬

‫‪ ‬هو مجموعة من األمراض االستقالبية التي تتصف بفرط سكر الدم الناجم عن عيوب في إفراز‬
‫األنسولين‪ ،‬مقاومة لعمله أو كالهما‪.‬‬
‫‪ ‬يترافق فرط سكر الدم المزمن مع تخرب طويل األمد‪ ،‬عجز وظيفي وفشل أعضاء مختلفة بما‬
‫فيها العينين‪ ،‬الكلية‪ ،‬األعصاب‪ ،‬القلب واألوعية الدموية‪.‬‬

‫وبائيات الداء السكري‬

‫‪ ‬يُقدّر عدد حاالت الداء السكري في العالم بحدود ‪ 171‬مليون شخص حسب تقديرات منظمة‬
‫الصحة العالمية‪ ،‬ويُتوقع أن يتضاعف هذا الرقم بحدود ‪.2030‬‬
‫‪ ‬من هؤالء المرضى يموت ‪ 3.2‬مليون شخص بسبب مضاعفات الداء السكري سنويًا أي بمعدل‬
‫‪ 6‬وفيات كل دقيقة‪.‬‬
‫ال وبائيًا حيث ارتفع عدد اإلصابات من ‪ 30‬مليون شخص في العالم في‬
‫‪ ‬يأخذ الداء السكري شك ً‬
‫عام ‪ 1985‬إلى ‪ 135‬في عام ‪ 1995‬و‪ 171‬مليون في عام ‪ ،2000‬ويُتوقع أن يصل هذا الرقم إلى‬
‫‪ 366‬مليون في عام مليون في عام ‪.2030‬‬

‫(هام)‬ ‫األثر الصحي للداء السكري في المجتمع‬

‫‪ ‬للسكري العديد من النتائج في المجتمع‪ ،‬من حيث المراضة والوفيات والعجز وعبء المرض‬
‫والشكل الوبائي منه‪.‬‬
‫‪ ‬المشاكل الرئيسية المرتبطة بحدوث السكري بشكل وبائي في الدول النامية‪:‬‬
‫‪ ‬حياة الراحة (القعدة) وقلة النشاط البدني‪.‬‬ ‫‪ ‬الزيادة السكانية‪.‬‬
‫‪ ‬التشيخ‪.‬‬ ‫‪ ‬السمنة والغذاء غير الصحي‪.‬‬
‫‪ ‬يزداد وقوع الداء السكري من النمط الثاني بشكل كبير ليشكل ‪ 90%‬من الحاالت الكليّة‪.‬‬
‫‪ ‬متوسط عمر اإلصابة بالسكري من النمط الثاني ‪ 35-45‬عامًا في الدول النامية أي في أثناء‬
‫ذروة الحياة اإلنتاجية‪ ،‬في الوقت الذي يفوق هذا المتوسط في الدول المتقدمة الستين عاماً‪.‬‬

‫‪/groups/RBCs.Medicine.2023/‬‬
‫‪6‬‬
 ‫الطّب الوقائي | د‪ .‬عبير قدسي‬

‫‪ ‬األثر االجتماعي االقتصادي للسكري كبير جداً وذلك بسبب إزمان المرض ووخامة عقابيله وطرق‬
‫الضبط المكلفة‪.‬‬
‫‪ ‬السكري مرض مكلف على صعيد األفراد وعلى صعيد األنظمة الصحية معاً‪ ،‬ففي الهند يُقدّر ما‬
‫تصرفه عائلة معتدلة الدخل على رعاية مريض السكري بحدود ‪ 25%‬من دخلها‪.‬‬
‫‪ ‬والتكلفة الناجمة عن السكري هي‪:3‬‬
‫‪ ‬تكلفة مباشرة‪ :‬كثمن العالج‪.‬‬
‫‪ ‬تكلفة غير مباشرة‪ :‬كالوقت الضائع في االنتظار بالعيادات‪.‬‬
‫‪ ‬تكلفة غير ملموسة‪ :‬كالقلق على الفرد وعائلته‪.‬‬
‫عقابيل الداء السكري على صحة الفرد‬
‫‪ .1‬القلب واألوعية الدموية‪:‬‬
‫‪ ‬يسبب الداء القلبي الوعائي ‪ 80-50%‬من الوفيات بين األشخاص المصابين بالسكري‪.‬‬
‫‪ ‬تشمل عوامل اختطار المرض القلبي لدى السكريين‪:‬‬
‫‪ ‬السمنة‪.‬‬ ‫‪ ‬فرط ضغط الدم‪.‬‬
‫‪ ‬التدخين‪.‬‬ ‫‪ ‬ارتفاع الكوليسترول‪.‬‬
‫‪ .2‬األعصاب‪:‬‬
‫‪ ‬اعتالل األعصاب السكري هو األكثر شيوعاً بين العقابيل‪ ،‬وتشير الدراسات إلى أن ‪ 50%‬من‬
‫األشخاص المصابين بالسكري لديهم هذا االعتالل بشكل أو بآخر‪.‬‬
‫‪ .3‬الشبكية‪:‬‬
‫‪ ‬يعد اعتالل الشبكية السكري هو السبب الرئيسي للعمى وللعجز البصري‪.‬‬
‫‪ .4‬الكلية‪:‬‬
‫‪ ‬يعد السكري من األسباب الرئيسية للفشل الكلوي‪ ،‬ويختلف تكرار الفشل بين المجموعات‬
‫السكانية المختلفة‪.‬‬
‫‪ .5‬القدم السكرية‪:‬‬
‫‪ ‬ناجمة عن تغيرات في األوعية الدموية واألعصاب وعادة ما يؤدي إلى تقرح وبتر الطرف‪.‬‬

‫‪ 3‬وردت الفكرة بالساليدات بسياق آخر وهو األثر االجتماعي االقتصادي للسكري على المجتمع‪.‬‬

‫‪7‬‬ ‫‪/groups/RBCs.Medicine.2023/‬‬
 ‫الطّب الوقائي | د‪ .‬عبير قدسي‬

‫معايير تشخيص الداء السكري‬

‫‪ ‬وجود أعراض‪ 4‬السكري مع تركيز غلوكوز أكثر من ‪ 200‬في قياس ما في أي وقت من النهار‪.‬‬
‫‪ ‬غلوكوز الصيام أكثر أو يساوي ‪ 126‬مغ‪/‬دل‪ ،‬والصيام يعني غياب الوارد من الطاقة لمدة ‪6‬‬
‫ساعات على األقل‪.‬‬
‫‪ ‬غلوكوز الدم ‪ 200‬أو أكثر بعد ساعتين من تناول الغلوكوز في اختبار تحمل السكر‪.‬‬

‫عوامل خطر اإلصابة بالداء السكري‬

‫‪ ‬لكل نوع من أنواع الداء السكري عوامل خطر خاصة به‪:‬‬

‫‪ .1‬عوامل خطر اإلصابة بالنمط األول للسكري‪:‬‬

‫‪ ‬العوامل الوراثية‪.‬‬
‫‪ ‬العوامل البيئية‪.‬‬
‫‪ ‬الكرب‪.‬‬
‫‪ ‬التغذية في فترة الوليد‪ ،‬حليب البقر‪.‬‬
‫‪ ‬الفيروسات‪ :‬مثل كوكساكي و‪.CMV‬‬
‫‪ ‬عوامل أخرى‪ :‬عمر األم عند الوالدة‪ ،‬ترتيب الوالدة‪،‬‬

‫‪ .2‬عوامل خطر اإلصابة بالنمط الثاني للداء السكري‪:‬‬

‫‪ ‬العوامل الوراثية‬
‫‪ ‬العوامل البيئية‪ ،‬وتشمل‪:‬‬
‫‪ ±‬انعدام النشاط البدني‪ ،‬فالحركة تزيد حساسية األنسولين‪.‬‬
‫‪ ±‬السمنة وتوزع الشحوم‪ ،‬وخاصة السمنة في البطن‪.‬‬
‫‪ ±‬التغذية‪ :‬خاصةً المعتمدة على الشحوم والسكر غير المعقد‪ ،‬مع القليل من األلياف‪.‬‬
‫‪ ±‬الكرب‪ :‬بسبب التأثيرات الهرمونية على استقالب السكر‪.‬‬
‫‪ ‬األدوية والهرمونات التي تؤثر في االستقالب (المدرات والستيروئيدات وحبوب منع الحمل)‪.‬‬
‫‪ ‬التدخين‪.‬‬

‫‪ 4‬أعراض السكري الكالسيكية‪ :‬البوال والعطاش ونقص الوزن الغير مفسر‪.‬‬

‫‪/groups/RBCs.Medicine.2023/‬‬
‫‪8‬‬
 ‫الطّب الوقائي | د‪ .‬عبير قدسي‬

‫تصنيف الداء السكري‬

‫تصنيف الداء السكري حسب المراجعة العاشرة‪:‬‬

‫‪ o‬أنواع أخرى محددة‪.‬‬ ‫‪ o‬المعتمد على األنسولين‪.‬‬
‫‪ o‬أنواع غير محددة‪.‬‬ ‫‪ o‬غير المعتمد على األنسولين‪.‬‬
‫‪ o‬المترافق بسوء التغذية‪.‬‬
‫تصنيف الداء السكري التقليدي حسب ‪:WHO‬‬
‫‪ o‬السكري المعتمد على األنسولين‪.‬‬
‫‪ o‬السكري غير المعتمد على األنسولين‪.‬‬
‫‪ o‬السكري المرتبط بسوء التغذية‪.‬‬
‫‪ o‬السكري الحملي‪.‬‬
‫‪ o‬أنواع أخرى‪ :‬دوائية المنشأ ‪ -‬المتالزمات الوراثية ‪....‬إلخ‪.‬‬

‫تصنيف السكري حسب اإلمراضية‪:‬‬

‫‪ .1‬السكري من النمط األول‪:‬‬
‫‪ ‬يحدث بسبب تخرّب خاليا بيتا بسبب مناعي أو مجهول السبب مما يؤدي لعوز تام في‬
‫األنسولين‪.‬‬
‫‪ .2‬السكري من النمط الثاني‪:‬‬
‫‪ ‬يحدث بسبب المقاومة لألنسولين بشكل رئيس مع عوز نسبي أو عيب في إفراز األنسولين مع‬
‫مقاومة له‪.‬‬
‫‪ .3‬أنماط أخرى نوعية‪:‬‬
‫‪ ‬أمراض البنكرياس‪.‬‬ ‫‪ ‬عيوب وراثية في خاليا بيتا‪.‬‬
‫‪ ‬العدوى‪.‬‬ ‫‪ ‬اعتالالت غدية كداء كوشينغ‪.‬‬
‫‪ ‬السكري الحملي‪.‬‬ ‫‪ ‬المتالزمات الوراثية كداون وتورنر‪.‬‬
‫‪ ‬عيوب وراثية بعمل األنسولين‪.‬‬
‫‪ ‬تأثير األدوية أو المواد الكيميائية كمركبات الثيازيد والستيروئيدات‪.‬‬

‫‪9‬‬ ‫‪/groups/RBCs.Medicine.2023/‬‬
 ‫الطّب الوقائي | د‪ .‬عبير قدسي‬

‫(هام)‬ ‫أنماط الداء السكري‬

‫‪ .1‬خلل تحمل الغلوكوز أو خلل غلوكوز الصيام (ما قبل السكري ‪:)Prediabetes‬‬
‫‪ ‬مرحلة بين الغلوكوز الطبيعي وبين اإلصابة بالسكري وتشمل المرضى الذين لديهم نقص‬
‫تحمل الغلوكوز والذين غلوكوز الصيام لديهم بين ‪ ،126-110‬وفي غياب الحمل ال تشكل هذه‬
‫الحاالت كيان مرضي‪.‬‬
‫‪ ‬تعد هذه المرحلة عامل اختطار لإلصابة بالسكري والداء القلبي الوعائي مستقبالً‪.‬‬

‫‪ .2‬السكري من النمط األول‪:‬‬

‫‪ ‬يتميز بوجود أضداد المناعة الذاتية ومورثات ‪ DRB‬وأنماط معينة من ال ‪ ،HLA‬وتكون درجة‬
‫تخرب خاليا بيتا متفاوتة‪.‬‬
‫‪ ‬العديد من هؤالء المرضى يعتمد على األنسولين من أجل البقاء على قيد الحياة‪ ،‬والعديد منهم‬
‫يطور الحماض الكيتوني‪.‬‬

‫‪ .3‬السكري من النمط الثاني‪:‬‬

‫‪5‬‬
‫‪ ‬له أسباب عدة ويُكتشف حاليًا العديد من أسبابه‪.‬‬
‫‪ ‬العديد من هؤالء المرضى ال يعتمد على األنسولين من أجل البقاء على قيد الحياة‪.‬‬
‫‪ ‬آليته اإلمراضية ليس لها عالقة بالمناعة الذاتية‪.‬‬
‫‪ ‬العديد من المرضى مصاب بالبدانة‪ ،‬والسمنة تسبب مقاومة لألنسولين‪ ،‬وتتحسن المقاومة‬
‫لألنسولين عند تراجع الوزن‪.‬‬
‫‪ ‬نادرًا ما يحدث الحماض الكيتوني‪ ،‬وإذا حدث فهو محرض بأسباب‪.‬‬

‫‪ .4‬السكري الحملي‪:‬‬
‫‪ ‬نسبة انتشاره في الدول مختلفة‪ ،‬وهو أي درجة من نقص تحمل االنسولين مرتبطة بالحمل‪.‬‬
‫‪ ‬تشخيصه وتدبيره بشكل جيد يُنقص من احتمال حدوث المراضة والوفيات في فترة ما حول‬
‫الوالدة ويجب أن يعاد تقييم السيدة بعد ‪ 6‬أسابيع من انتهاء الحمل‪.‬‬
‫‪ ‬التدبير تغذوي والمعالجة باألنسولين عند الضرورة ويجب مراقبة الجنين‪.‬‬

‫‪ 5‬لذا يتوقع تراجع اإلصابة به مستقبالً‪.‬‬

‫‪/groups/RBCs.Medicine.2023/‬‬
‫‪10‬‬
 ‫الطّب الوقائي | د‪ .‬عبير قدسي‬

‫مناطرة (مراقبة) الداء السكري‬

‫‪ .1‬في المجتمع‪:‬‬
‫‪ ‬النمط األول‪ :‬سجالت السكري وخاصة عند األطفال‪.‬‬
‫‪ ‬النمط الثاني‪ :‬المسوح الصحية‪.‬‬
‫‪ .2‬في الدراسات الوبائية‪:‬‬
‫‪ ‬غلوكوز الصيام أكثر أو يساوي ‪ 126‬مغ‪/‬دل‪ ،‬وذلك لتعيير وتسهيل العمل الميداني‪.‬‬

‫(هام)‬ ‫الوقاية من داء السكري‬

‫‪ ‬يوجد عدة نظريات تنصّ على أن الكثير من األمراض المزمنة تكون نتيجةً للتعرض لمجموعةٍ‬
‫من العوامل البيئية‪.‬‬
‫‪ ‬ومن هذه النظريات تلك التي تتحدث عن الجنين‪ ،‬وبهذه الحالة بيئة الجنين هي األم‪ ،‬أي كل ما‬
‫تتعرض له األم من ارتفاع ضغط‪ ،‬شدة نفسية وتدخين يكون عامل خطر إلصابة الجنين‬
‫ال باألمراض المزمنة ومنها السكري‪.‬‬
‫مستقب ً‬
‫‪ ‬بهذه الحالة تدعى مرحلة الجنين مرحلة ما قبل السكري‪ ،‬والوقاية في تلك المرحلة هي‬
‫وقاية أولية‪.‬‬

‫استراتيجيات الوقاية‪:‬‬

‫‪ o‬استراتيجية الجمهرة‪ :‬االنتشار العالي‪.‬‬

‫‪ o‬استراتيجية فئات الخطر العالي‪ :‬التحري االنتقائي‪.‬‬
‫‪ o‬التحري االنتهازي‪ :‬مراجعين للخدمة الصحية‪.‬‬

‫(هام)‬ ‫أنواع الوقاية‬

‫‪ .1‬الوقاية األولية‪:‬‬
‫‪ ‬تهدف للوقاية من المرض والحد منه‪ ،‬ومن التوصيات الوقاية األولية نذكر‪:‬‬
‫‪ ±‬تجنب السمنة والغذاء الصحي‪.‬‬
‫‪ ±‬ممارسة النشاط البدني‪.‬‬
‫‪ ±‬تجنب التدخين‪.‬‬

‫‪11‬‬ ‫‪/groups/RBCs.Medicine.2023/‬‬
 ‫الطّب الوقائي | د‪ .‬عبير قدسي‬

‫‪ .2‬الوقاية الثانوية‪:‬‬
‫‪ ‬تهدف إلى التحري وضبط الحاالت غير المشخصة حيث أن ‪ %50‬من األشخاص المصابين‬
‫بالمرض في أمريكا لديهم سكري غير مشخص‪.‬‬
‫‪ ‬وهؤالء األشخاص تحت خطر اإلصابة بأمراض القلب‪ ،‬السكتة‪ ،‬الداء الوعائي المحيطي واحتمال‬
‫وجود اضطراب شحوم الدم‪ ،‬فرط ضغط الدم والسمنة لديهم أكثر‪.‬‬
‫يبدأ اعتالل الشبكية بعد اإلصابة بحدود سبعة سنوات فهو مشكلة صحية هامة‪.‬‬

‫‪ .3‬الوقاية الثالثية‪:‬‬
‫‪ ‬تهدف إلى الحد من المراضة والوفيات وذلك من خالل منع المضاعفات الحادة أو المزمنة‬
‫والحد من تأثيرها‪ .‬حيث تشمل‪:‬‬
‫‪ ±‬االستنصاح‪.‬‬ ‫‪ ±‬الضبط الصارم للسكر‪.‬‬ ‫‪ ±‬التعليم‪.‬‬
‫‪ ±‬العالج وتحري وجود المضاعفات والعواقب الناجمة عن المرض‪.‬‬

‫معايير تحري السكري عند األشخاص الالعرضيين‬

‫‪ ‬ويتم تقسيمهم حسب الفئة العمرية لـ‪:‬‬
‫‪ .1‬األشخاص فوق سن ‪:45‬‬
‫‪ ‬هؤالء الذين لديهم منسب كتلة الجسم ‪ BMI‬يساوي أو يفوق ‪.25‬‬
‫‪ ‬إذا كان السكر لديهم طبيعياً‪ ،‬يعاد التحليل كل ‪ 3‬سنوات‪.‬‬
‫‪ .2‬األشخاص تحت سن ‪:45‬‬
‫‪ ‬األشخاص مفرطي الوزن ومن لديهم عوامل اختطار أخرى‪ ،‬مثل‪:‬‬
‫‪ ‬قريب من الدرجة األولى مصاب بالسكري‪.‬‬
‫‪ ‬الشخص الغير نشيط بدنياً‪.‬‬
‫‪ ‬من الفئات العرقية عالية الخطر‪.‬‬
‫ال يزن ‪ 4‬كغ أو شخص لديها سكري حملي‪.‬‬
‫‪ ‬امرأة ولدت طف ً‬
‫‪ ‬شخص لديه فرط ضغط دم أو قصة مرض وعائي‪.‬‬
‫‪ ‬شخص لديه ‪ HDL‬أقل أو يساوي ‪ 35‬أو الشحوم الثالثية تساوي ‪ 250‬أو أكثر‪.‬‬
‫‪ ‬شخص لديه خلل في تحمل السكر أو ارتفاع في السكر الصيامي‪.‬‬

‫‪/groups/RBCs.Medicine.2023/‬‬
‫‪12‬‬
 ‫الطّب الوقائي | د‪ .‬عبير قدسي‬

‫مضاعفات الداء السكري‬

‫‪ ‬وتقسم إلى مضاعفات حادة ومضاعفات مزمنة‪:‬‬
‫‪ .1‬المضاعفات الحادة‪:‬‬
‫‪ ‬العدوى‪.‬‬ ‫‪ ‬الحماض الكيتوني‪.‬‬ ‫‪ ‬نقص غلوكوز الدم‪.‬‬
‫‪ .2‬المضاعفات المزمنة‪:‬‬
‫‪ ‬تقرح القدم‪.‬‬ ‫‪ ‬إصابة الكلية‪.‬‬ ‫‪ ‬التصلب العصيدي‪.‬‬
‫‪ ‬االعتالل العصبي السكري‪.‬‬ ‫‪ ‬إصابة العين‪.‬‬
‫لكل شكل من أشكال المضاعفات الناجمة عن السكري طرق تحرٍّّ خاصة به‪ ،‬وهي‪:‬‬
‫طرق التحري‬ ‫المضاعفات‬
‫شحوم الدم‪ ،‬ضغط الدم‪ ،‬الوزن‪ ،‬الطول‪ ،‬منسب كتلة الجسم‪،‬‬
‫التصلب العصيدي‬
‫محيط الخصر والورك‪ ،‬التدخين‪ ،‬بيلة األلبومين‪ ،‬القصة العائلية‬
‫قصة عن أعراض أو أمراض عينية‪ ،‬قياس حدة البصر‪ ،‬فحص قعر‬
‫إصابة العين‬
‫العين وتصوير الشبكية‪.‬‬
‫ضغط الدم‪ ،‬بيلة األلبومين‪.‬‬ ‫إصابة الكلية‬
‫فحص القدم دوريا‪ ،‬التدخين‪.‬‬ ‫االعتالل العصبي وتقرح القدم‬

‫التوصيات المتعلقة بالتغذية ونمط الحياة في السكريين‬

‫‪ ‬الحفاظ على منسب كتلة الجسم بين ‪.18.5-25‬‬
‫‪ ‬وارد من الطاقة من الحموض الدسمة المشبعة أقل من ‪.10%‬‬
‫‪ ‬وارد من الطاقة من الحموض الدسمة غير المشبعة العديدة أقل من ‪.10%‬‬
‫‪ ‬وارد من الطاقة من السكاكر بين ‪.%45-60‬‬
‫‪ ‬يوصى باألغذية ذات المحتوى السكري القليل والغنية باأللياف‪.‬‬
‫‪ ‬يوصى بالخضار‪ ،‬الفواكه والحبوب‪.‬‬
‫‪ ‬ال يجب أن يشكل السكروز أكثر من ‪ %10‬من الوارد الكلي للطاقة‪.‬‬
‫‪ ‬وقت الوارد الغذائي هام جداً لمن يتناول األنسولين‪.‬‬
‫‪ ‬الوارد البروتيني يجب أن يتم تحديد كميته لدى المصابين باعتالل كلوي‪.‬‬
‫‪ ‬الوارد من الصوديوم يجب أن يقل عن ‪ 6‬غرام باليوم‪.‬‬
‫‪ ‬المضافات من المغنزيوم يمكن أن تعطى‪.‬‬

‫‪13‬‬ ‫‪/groups/RBCs.Medicine.2023/‬‬
 ‫الطّب الوقائي | د‪ .‬عبير قدسي‬

‫من المهم التأكيد على اتباع التوصيات المتعلقة بالتغذية ونمط الحياة عند أفراد‬
‫عائلة المصابين بالسكري‪.‬‬

‫العوامل التي تساعد في اختيار استراتيجية البرنامج الوطني السكري‪:‬‬

‫‪ o‬وهنا نتبع إحدى المنهجين التاليين‪ ،‬المنهج العمودي أو المنهج التكاملي‪ ،‬ولكل منها إيجابياته‬
‫وسلبياته بالطبع‪.‬‬
‫المنهج التكاملي‬ ‫المنهج العمودي‬
‫نظام رعاية صحية أولية جيد‬ ‫نظام رعاية جيد على المستويات الثالث‬
‫عدة أمراض وتعدد عوامل االختطار‬ ‫السكري هو المرض المسيطر‬
‫نفقة غير عالية‬ ‫نفقة عالية‬
‫نظام اإلحالة في إطار التطور‬ ‫نظام إحالة جيد‬
‫دعم وقيادة للتنسيق بين القطاعات‬ ‫دعم وقيادة لتطوير البرنامج‬

‫ننتقل اآلن للحديث عن أكثر األمراض المزمنة انتشارا في عصرنا‪ ،‬أال وهو السرطان‪..‬‬

‫السرطان‬

‫وبائيات ومفاهيم عامة‬

‫‪ ‬إنّ السرطان هو السبب الرئيسي للوفاة في جميع أنحاء العالم فالوفيات الناجمة عن السرطان‬
‫تقدر ب ‪ 7.9‬مليون حالة وفاة أو حوالي ‪ 13%‬من جميع الوفيات في العالم في عام ‪.2007‬‬
‫‪ ‬ويُتوقّع أن تستمر الوفيات الناتجة عن السرطان باالرتفاع في جميع أنحاء العالم إلى حوالي ‪12‬‬
‫مليون وفاة في عام ‪ 2030‬حسب تقديرات منظمة الصحة العالمية‪.‬‬
‫‪ ‬كما أشارت دراسة أُجريت في سنة ‪ 2005‬من قبل الوكالة الدولية للسرطان إلى أنّ حوالي‬
‫‪ 30%‬من حاالت السرطان يمكن منعها أو تعديل عوامل الخطر الرئيسية لإلصابة بها‪.‬‬
‫‪ ‬تحتل سرطانات الرئة‪ ،‬المعدة‪ ،‬الكولون‪ ،‬الكبد وسرطان الثدي وعنق الرحم لدى السيدات‬
‫الصّدارة من حيث الوفيات‪.‬‬
‫‪ ‬تعد جميع السرطانات تقريبا مجهولة السبب‪ ،‬ما عدا تلك الناجمة عن بعض‬
‫المحرضة للسرطان‪.‬‬
‫ّ‬ ‫المهن نتيجة التعرض لبعض المواد‬
‫‪ ‬السرطان المهني إذا تم اكتشافه بوقت مبكر يمكن الوقاية منه‪.‬‬

‫‪/groups/RBCs.Medicine.2023/‬‬
‫‪14‬‬
 ‫الطّب الوقائي | د‪ .‬عبير قدسي‬

‫(هام)‬ ‫عوامل اختطار السرطان‬

‫‪ .1‬المواد الفيزيائية المسرطنة‪:‬‬
‫‪ ‬مثل‪ :‬األشعة فوق البنفسجية واإلشعاعات المؤينة‪.‬‬
‫‪ .2‬المواد الكيميائية المسرطنة‪:‬‬
‫‪ ‬مثل‪ :‬األسبست‪ ،‬مكونات دخان التبغ‪ ،‬األفالتوكسين والزرنيخ (يستخدم في صناعة الزجاج)‪.‬‬
‫‪ .3‬الشيخوخة‪:‬‬
‫‪ ‬وهي عامل أساسي آخر لتطوير السرطان حيث ترتفع معدالت اإلصابة بالسرطان بشكل كبير‬
‫مع تقدم العمر على األرجح‪ ،‬وذلك نتيجة لتراكم مخاطر محددة ألنواع معينة من السرطان التي‬
‫تزيد مع تقدم العمر‪.‬‬
‫‪ .4‬الطفيليات‪:‬‬
‫‪ ‬كالبلهارسيا‪ ،‬وعالقتها بسرطان المثانة‪.‬‬
‫‪ .5‬الفيروسات‪:‬‬
‫‪ ‬فيروس التهاب الكبد الوبائي البائي ‪ HBV‬الذي يرتبط بسرطان الكبد‪.‬‬
‫‪ ‬الفيروس الحليمومي البشري ‪ HPV‬المرتبط بسرطان عنق الرحم‪.‬‬
‫‪ .6‬عوامل تغذوية كالبدانة أو فرط الوزن‪.‬‬

‫هناك بعض الدراسات التي تشير إلى بعض عوامل االختطار الرئيسية لإلصابة‬
‫بالسرطان‪ ،‬ومن هذه العوامل‪:‬‬
‫تعاطي التبغ والكحول‪ ،‬فرط الوزن أو البدانة‪ ،‬انخفاض استهالك الفاكهة والخضار وقلة‬ ‫‪‬‬
‫النشاط البدني‪.‬‬
‫األمراض المنتقلة بالجنس‪ ،‬مثل‪ :‬فيروس اإليدز وفيروس الحليموم البشري‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫تلوث الهواء في المناطق الحضرية‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫الدخان المنبعث من استخدام الوقود الصلب في األسر المعيشية‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫‪15‬‬ ‫‪/groups/RBCs.Medicine.2023/‬‬
 ‫الطّب الوقائي | د‪ .‬عبير قدسي‬

‫(هام)‬ ‫الوقاية من السرطان‬

‫‪ ‬يمكن تفادي ثلث حاالت السرطان من خالل الوقاية بالحدّ من بعض عوامل الخطورة التالية‪:‬‬

‫‪ .1‬التبغ‪:‬‬
‫‪ ‬يعد من أهم أسباب اإلصابة بالسرطان اليوم‪ ،‬وتُقدّر نسبة الوفيات الناجمة عنه بما فيها‬
‫سرطان الرئة حوالي ‪ 80-90%‬من وفيات السرطان اإلجمالية في الدول المتقدمة‪ ،‬ونحو‬
‫‪ 30%‬من مجموع الوفيات في الدول النامية‪.‬‬
‫‪ ‬ومن السرطانات األخرى الناجمة عن التبغ سرطانات جوف الفم‪ ،‬الحنجرة وأماكن أخرى‪.‬‬
‫‪ ‬تم إطالق مبادرة عالمية لمكافحة التبغ التزمت بها العديد من الدول وشملت فرض حظر على‬
‫اإلعالن عن التبغ‪ ،‬زيادة الضرائب على منتجات التبغ وصياغة برامج يمكن أن تقلل من‬
‫استهالك التبغ في كثير من البلدان‪.‬‬
‫‪ ‬كما تمّ جمع التوصيات الستّة للحد من التبغ للوقاية من السرطان في كلمة ‪:MPOWER‬‬
‫‪ :Monitor ±‬رصد تعاطي التبغ وسياسات الوقاية‪.‬‬
‫‪ :Protect ±‬حماية األشخاص من دخان التبغ‪.‬‬
‫‪ :Offer ±‬تقديم المساعدة لإلقالع عن التدخين‪.‬‬
‫‪ :Warn ±‬تحذير األشخاص من مخاطر التبغ‪.‬‬
‫‪ :Enforce ±‬فرض الحظر على اإلعالن عن التبغ‪ ،‬الترويج له ورعايته‪.‬‬
‫‪ :Raise ±‬زيادة الضرائب المفروضة على التبغ‪.‬‬

‫‪ .2‬النظام الغذائي غير المتوازن‪:‬‬

‫‪ ‬يعد تعديل النظام الغذائي نهج هام لمكافحة السرطان‪ ،‬فقد أظهرت الدراسات وجود عالقة‬
‫بين زيادة الوزن أو البدانة مع أنواع عديدة من السرطان مثل سرطان القولون‪ ،‬المستقيم‪،‬‬
‫الثدي وسرطان بطانة الرحم‪.‬‬
‫‪ ‬تمتلك الوجبات الغذائية الغنية بالخضار والفواكه تأثيرًا واقياً ضد العديد من السرطانات‪.‬‬
‫‪ ‬ثبت دور النشاط البدني المنتظم والحفاظ على وزن صحي مع اتباع نظام غذائي صحي في‬
‫الوقاية من مخاطر اإلصابة بالسرطان‪.‬‬

‫‪/groups/RBCs.Medicine.2023/‬‬
‫‪16‬‬
 ‫الطّب الوقائي | د‪ .‬عبير قدسي‬

‫‪ ‬كما ال ننسى دور صياغة السياسات الوطنية والتي تهدف إلى‪:‬‬

‫‪ ‬تنفيذ برامج لزيادة الوعي لمرض السرطان‪.‬‬
‫‪ ‬الحد من التعرض لعوامل الخطر‪.‬‬
‫‪ ‬ضمان تزويد الناس بمعلومات كافية حول أهمية الحاجة إلى اعتماد أنماط حياة صحية‪.‬‬

‫‪ .3‬العوامل الفيزيائية‪:‬‬
‫‪ ‬من األمور المعروفة تماماً عالقة سرطان الجلد بالتعرض ألشعة الشمس واألشعة فوق‬
‫البنفسجية‪ ،‬وعليه فإن أهم ركيزة للوقاية من سرطان الجلد هي‪:‬‬
‫‪ ±‬الوقاية من التعرض المفرط ألشعة الشمس‪.‬‬
‫‪ ±‬استخدام حاجبات األشعة البنفسجية‪ 6‬والمالبس الواقية‪.‬‬
‫‪ ‬وقد أثبتت الدراسات أنّ هذه اإلجراءات تُعد من التدابير الوقائية الفعالة‪.‬‬
‫‪ ‬ومن العوامل الفيزيائية األخرى التي يسبب التعرض لها سرطان أحياناً هي األشعة العالجية‪.‬‬

‫يوجد عدة وسائل للوقاية من التعرض لألشعة‪:‬‬

‫‪ ‬وقاية فردية‪ :‬كالمالبس الواقية المصنوعة من الرصاص‪ ،‬وجهاز يوضع مع الطبيب‬

‫لقياس الجرعات اإلشعاعية التراكمية التي يتعرض لها في مراكز المعالجة الشعاعية‪.‬‬
‫‪ ‬وقاية جماعية‪ :‬كالجدران المصنوعة من الرصاص والموجودة في مراكز المعالجة‬
‫الشعاعية‪.‬‬

‫‪ .4‬العوامل المعدية‪:‬‬
‫‪ ‬تُعد العوامل المعدية مسؤولة عمّا يقارب ‪ %22‬من وفيات سرطان العالم النامي‪ ،‬و‪ %6‬من‬
‫وفيات البلدان الصناعية حسب إحصائيات منظمة الصحة العالمية‪.‬‬
‫‪ ‬لحسن الحظ فإن توفر برامج التلقيح ضد التهاب الكبد ‪ ،B‬وحالياً ضد فيروس الحليموم‬
‫البشري له األثر الكبير في الوقاية من سرطان الكبد وسرطان عنق الرحم على التوالي‪.‬‬

‫‪ 6‬هكذا وردت في الساليدات‪.‬‬

‫‪17‬‬ ‫‪/groups/RBCs.Medicine.2023/‬‬
 ‫الطّب الوقائي | د‪ .‬عبير قدسي‬

‫(هام)‬ ‫استراتيجيات الوقاية‬

‫‪ ‬أطلقت منظمة الصحة العالمية في عام ‪ 2007‬خطة عمل شاملة لمكافحة السرطان هدفت إلى‪:‬‬
‫‪ .1‬منع ما يمكن الوقاية منه‪.‬‬
‫‪ .2‬تقديم العالج للشفاء‪.‬‬
‫‪ .3‬تخفيف األلم لجميع مرضى السرطان‪.‬‬
‫‪ .4‬رصد النتائج‪.‬‬

‫يعد تجنب زيادة عوامل االختطار األساس في الوقاية‪.‬‬

‫(هام)‬ ‫مستويات الوقاية‬

‫‪ .1‬الوقاية األولية‪:‬‬
‫‪ ‬ومن التداخالت الصحية الهامة في هذا المجال نذكر‪:‬‬
‫‪ ±‬التلقيح ضد التهاب الكبد‪.‬‬
‫‪ ±‬السيطرة على المخاطر المهنية‪.‬‬
‫‪ ±‬الحد من التعرض للشمس‪.‬‬

‫‪ .2‬الوقاية الثانوية‪:‬‬
‫‪ ‬بالكشف المبكر (برامج المسح)‪ ،‬حيث يمكن خفض حوالي ثلث العبء الناجم عن السرطان من‬
‫خالل الكشف عن الحاالت وعالجها في وقت مبكر‪.‬‬
‫‪ ‬حيث يكون العالج أكثر فعالية عندما يتم اكتشاف السرطان في وقت أبكر‪ ،‬أي الكشف عن‬
‫السرطان عندما يكون موضعيًا قدر اإلمكان‪.‬‬

‫‪ .3‬الوقاية الثالثية‪:‬‬
‫‪ ‬حيث تتوافر أساليب عدة لتسكين األلم في الحاالت المتقدمة من السرطان‪ ،‬وتقديم المعالجة‬
‫التلطيفية بما فيها تلك المعتمدة على تقديم الدعم النفسي واالجتماعي للمريض‬
‫ولألسرة‪.‬‬
‫‪ ‬ويجب التركيز على العالج بهدف الشفاء وإطالة مدة الحياة وتحسين نوعية حياة المرضى‪.‬‬
‫واآلن سنتناول مفهوم األمراض القلبية الوعائية‪...‬‬

‫‪/groups/RBCs.Medicine.2023/‬‬
‫‪18‬‬
 ‫الطّب الوقائي | د‪ .‬عبير قدسي‬

‫األمراض القلبية الوعائية ‪CVD‬‬

‫وبائيات ومفاهيم عامة‬

‫‪ ‬تعد من األمراض التي تغزو دول العالم النامي‪.‬‬
‫‪ ‬تعد من األسباب األولى للوفيات في عديد من دول العالم (بالتساوي تقريبًا بين الجنسين)‪.‬‬
‫‪ ‬تراجع المرض في العديد من الدول المتقدمة أي تغيرت وبائيات المرض بشكل كبير في أغلب‬
‫الدّول‪.‬‬
‫‪ ‬تسببها عوامل اختطار متعددة للحاالت المختلفة منها‪.‬‬

‫تصنيف أمراض جهاز الدوران‬

‫‪ ‬تصنّف أمراض جهاز الدوران إلى عدة أنواع‪ ،‬وهي‪:‬‬
‫‪ ±‬أمراض القلب الرئوية‪.‬‬ ‫‪ ±‬الحمى الروماتيزمية الحادة‪.‬‬
‫‪ ±‬أمراض األوعية الدماغية‪.‬‬ ‫‪ ±‬األمراض القلبية الروماتيزمية المزمنة‪.‬‬
‫‪ ±‬أشكال أخرى من أمراض القلب‪.‬‬ ‫‪ ±‬أمراض فرط ضغط الدم‪.‬‬
‫‪ ±‬أمراض القلب اإلقفارية‪.‬‬
‫من هذه األمراض ما هو قابل للوقاية كارتفاع ضغط الدم‪ ،‬أمراض نقص التروية‬
‫القلبية‪ ،‬النشبة والمرض القلبي الروماتيزمي‪ ،‬ومنها ماهو غير قابل للوقاية‪.7‬‬

‫(هام)‬ ‫عوامل االختطار في ‪CHD‬‬

‫‪ .1‬عوامل خطر غير قابلة للتعديل‪:‬‬
‫‪8‬‬ ‫‪ ‬العمر‪.‬‬ ‫‪ ‬جنس الذكر‪.‬‬ ‫‪ ‬الوراثة‪.‬‬
‫‪ .2‬عوامل خطر قابلة للتعديل‪:‬‬
‫‪ ‬السمنة وفرط الوزن‪.‬‬ ‫‪ ‬دخان التبغ‪.‬‬ ‫‪ ‬فرط شحوم الدم‪.‬‬
‫‪ ‬الداء السكري‪.‬‬ ‫‪ ‬حياة القعدة‪.‬‬ ‫‪ ‬فرط ضغط الدم‪.‬‬

‫‪ 7‬مالحظة ذكرتها الدكتورة عالج ارتفاع الضغط الشرياني هو وقاية أولية من التصلب العصيدي‪.‬‬

‫‪ 5/1 8‬من األشخاص فوق ‪ 65‬سنة‪.‬‬

‫‪19‬‬ ‫‪/groups/RBCs.Medicine.2023/‬‬
 ‫الطّب الوقائي | د‪ .‬عبير قدسي‬

‫‪ .3‬عوامل أخرى مساهمة في ‪:CHD‬‬

‫‪ ‬البيئة‪.‬‬ ‫‪ ‬عوامل اإلرقاء‪.‬‬ ‫‪ ‬القوت‪.‬‬
‫‪ ‬الكرب‪.‬‬ ‫‪ ‬الكحول‪.‬‬ ‫‪ ‬الحالة االجتماعية االقتصادية‪.‬‬
‫‪ ‬العمل‪/‬المهنة‪.‬‬ ‫‪ ‬العوامل المعدية‪.‬‬ ‫‪ ‬الشخصية‪.‬‬

‫دروس مستقاة‪:‬‬
‫‪ ‬التكهن باألمراض‪.‬‬ ‫‪ ‬االختالف في الدولة الواحدة مع الزمن‪.‬‬
‫‪ ‬الوقاية من أمراض القلب واألوعية‪.‬‬ ‫‪ ‬االختالف بين الدول‪.‬‬
‫‪ ‬الممارسة الطبية أو الصحة العمومية‪.‬‬ ‫‪ ‬طرق الدراسة الوبائية‪.‬‬

‫(هام)‬ ‫الوقاية من ‪CHD‬‬

‫‪ .1‬الوقاية األولية‪ ،‬ويندرج ضمنها‪:‬‬
‫‪ ‬تعليم األشخاص حول عوامل االختطار ونمط الحياة الصحية (تعديل نوعية الحياة)‪.‬‬
‫‪ ‬تحديد وتعديل عوامل االختطار للوقاية من هجمة المرض‪.‬‬

‫تحري عوامل االختطار‪:‬‬

‫‪ ‬يجب أن يبدأ باكرًا في عمر العشرين‪.‬‬
‫‪ ‬تحديث القصة العائلية دورياً‪.‬‬
‫‪ ‬تقييم التدخين والقوت والنشاط الفيزيائي دورياً‪.‬‬
‫‪ ‬قياس ضغط الدم‪ ،‬النبض‪ ،‬محيط الخصر ومنسب كتلة الجسم في كل زيارة‪.‬‬
‫‪ ‬قياس البروتينات الشحمية‪ ،‬الكوليسترول والسكر دورياً‪.‬‬

‫التدخل للوقاية من عوامل االختطار ويشمل‪:‬‬

‫‪ ‬نظام غذائي جيد‪.‬‬ ‫‪ ‬التوقف عن التدخين‪.‬‬
‫‪ ‬ضبط ضغط الدم بأحد القيم التالية‪.130/80 ،130/85 ،140/90 :‬‬
‫‪ ‬جرعة من األسبرين‪.‬‬ ‫‪ ‬النشاط الفيزيائي وضبط الوزن‪.‬‬
‫‪ ‬تدبير شحوم الدم من خالل الغذاء أو األدوية‪.‬‬
‫‪ ‬تدبير الداء السكري‪.‬‬

‫‪/groups/RBCs.Medicine.2023/‬‬
‫‪20‬‬
 ‫الطّب الوقائي | د‪ .‬عبير قدسي‬

‫الهدف من تدبير ارتفاع الشحوم أن تكون قيمة ‪ LDL‬أقل من ‪ 160‬مغ‪/‬دل إذا لم‬
‫يتواجد عامل خطر آخر‪ ،‬وأقل من ‪ 130‬في وجود عامل خطر آخر‪ ،‬وأقل من ‪100‬‬
‫في حال وجود السكري‪.‬‬

‫‪ .2‬الوقاية الثالثية‪ ،‬ويندرج ضمنها‪:‬‬

‫‪ ‬تحديد ومعالجة األفراد ممن لديهم المرض‪ ،‬ومن هم تحت الخطر العالي‪.‬‬
‫‪ ‬معالجة وإعادة تأهيل األفراد ممن حصل لديهم نوبة سابقة‪.‬‬
‫‪ ‬وتحقق الوقاية الثالثيّة‪:‬‬
‫‪ ‬زيادة البقاء وتحسين نوعية الحياة‪.‬‬
‫‪ ‬الحد من حدوث نوبات الحقة‪.‬‬
‫‪ ‬الحد من التداخالت المختلفة‪.‬‬

‫حاالت خاصة‪ :‬الداء السكري‪ ،‬السيدات‪ ،‬ارتفاع شحوم الدم‪.‬‬

‫االستراتيجيات الوقائية‪:‬‬
‫‪ ‬تطبّق استراتيجيات الوقاية على كل من الجمهرة ككل‪ ،‬وعلى المجموعات عالية الخطر‪ ،‬ولكل‬
‫منها نقاط قوة وضعف‪ ،‬وهي‪:‬‬
‫حاسمة‪ ،‬قوية ومناسبة سلوكيا‬ ‫نقاط القوة‬
‫الجمهرة‬
‫الحماس‪ ،‬الكلفة‪ ،‬المقبولية من قبل األفراد واألطباء‪.‬‬ ‫نقاط الضعف‬

‫مناسبة للفرد‪ ،‬ال تتطرق لمن ليسوا تحت الخطر‪ ،‬فعالة بالنسبة‬
‫نقاط القوة‬
‫للتكلفة‪ ،‬سهلة التطبيق في أنظمة الرعاية الصحية‪.‬‬
‫الوقاية طبية جدا‪ ،‬والمعالجة تلطيفية ومؤقتة‪ ،‬غير مناسبة سلوكيا‪،‬‬ ‫المجموعات‬
‫يوجد مشاكل من حيث المقبولية والتكلفة‪ ،‬المساهمة في مكافحة‬ ‫عالية الخطر‬
‫نقاط الضعف‬
‫المرض قليلة جدا بشكل عام‪ ،‬كما تتحدد بالقدرة السيئة على‬
‫التكهن بمستقبل األفراد‪.‬‬

‫واآلن سنتحدث بشكل خاص عن مرض‬

‫من أمراض القلب واألوعية وهو النشبة‪..‬‬

‫‪21‬‬ ‫‪/groups/RBCs.Medicine.2023/‬‬
 ‫الطّب الوقائي | د‪ .‬عبير قدسي‬

‫النشبة‬

‫عبء النشبة‪:‬‬
‫‪ ‬من أهم أسباب الوفيات والعجز‪.‬‬
‫‪ ‬من أهم أسباب الخسارة االقتصادية‪.‬‬
‫‪ ‬يُؤخذ في سياق هذا المرض العديد من االعتبارات األخالقية‪.‬‬

‫عوامل اختطار اإلصابة بالنشبة‪:‬‬

‫‪ ‬فرط الهوموسيستئين‪.‬‬
‫‪ ‬العدوى وااللتهاب )‪.(Triggers‬‬
‫‪ ‬التدخين السلبي‪.‬‬
‫‪ ‬عوامل وراثية‪.‬‬
‫‪ ‬اعتماد الوجبات السريعة‪.‬‬
‫‪ ‬السمنة وقلة الحركة‪.‬‬

‫الوقاية في النشبة‪:‬‬
‫‪ ‬يوجد إجراءات عديدة للوقاية من النشبة منها‪:‬‬
‫‪ ‬ضبط ضغط الدم‪.‬‬
‫‪ ‬استخدام مضادات الصفيحات‪.‬‬
‫‪ ‬اإلرشادات الغذائية‪.‬‬
‫‪ ‬تناول األدوية الخافضة للشحوم كالستاتينات‪.‬‬
‫‪ ‬الفعالية الفيزيائية (تنقص من مقاومة األنسولين ومن الفيبرينوجين و‪ LDL‬والوزن‬
‫وتزيد ‪.)HDL‬‬

‫ننتقل إلى المحور األخير في محاضرتنا‬

‫وسنتحدث عن اإلصابات‪.‬‬

‫‪/groups/RBCs.Medicine.2023/‬‬
‫‪22‬‬
 ‫الطّب الوقائي | د‪ .‬عبير قدسي‬

‫اإلصابات‬
‫ال مختلفة فهناك الشكل النافذ وهناك‬
‫اإلصابة‪ :‬هي أذيّة تنجم عن نقل الطاقة وهذا يأخذ أشكا ً‬
‫االنضغاط والحرق‪.‬‬

‫وبائيات اإلصابات‬
‫‪ ‬تسبب اإلصابات وفاة خمسة ماليين شخص كل عام‪ ،‬وهي سبب رئيس من أسباب طلب الرعاية‬
‫الطبية وخدمات إعادة التأهيل‪.‬‬
‫‪ ‬يتأثر األفراد من جميع األعمار باإلصابات‪ ،‬وهناك بعض المجموعات التي تعد أكثر تعرضاً منها‪:‬‬
‫‪ ‬األفراد الذين تتراوح أعمارهم بين ‪ 5-44‬عاما‪.‬‬
‫‪ ‬الذكور أكثر تعرضًا من اإلناث‪.‬‬
‫‪ ‬ويحدث أكثر من ‪ 90%‬من الوفيات في البلدان منخفضة ومتوسطة الدخل‪.‬‬
‫‪ ‬أما عن الضرر فيكون أكثر في الدول الغنية‪.‬‬
‫‪ ‬وينجم عن حوادث المرور سنويًا ما يفوق مليون وفاة وتحدث ‪ 90%‬من الوفيات في الدول‬
‫النامية‪ ،‬بالتالي فإنها تؤدي إلى ضياع تقريبًا ‪ 30‬سنة من حياة األفراد مما يجعلها سببا رئيسيا‬
‫لالستشفاء والتعوق‪.‬‬

‫دور علم الوبائيات‪:‬‬

‫‪ ‬ويجدر اإلشارة إلى الدور الهام الذي يلعبه علم الوبائيات في دراسة اإلصابة حيث يساهم في‪:9‬‬
‫‪ ±‬التعرّف على أو إنشاء مصادر البيانات الالزمة لترصد اإلصابات‪.‬‬
‫‪ ±‬ترصد اإلصابات‪.‬‬
‫‪ ±‬حساب معدالت المراضة والوفيات‪.‬‬
‫‪ ±‬تحديد األهمية النسبية لألذيات المختلفة‪.‬‬
‫‪ ±‬مناطرة واستقصاء نزعات اإلصابات عبر السنوات‪.‬‬
‫‪ ±‬تحديد الظروف ودراسة عوامل الخطر‪.‬‬

‫‪ 9‬وذلك كله بقصد الوقاية من اإلصابات‪.‬‬

‫‪23‬‬ ‫‪/groups/RBCs.Medicine.2023/‬‬
 ‫الطّب الوقائي | د‪ .‬عبير قدسي‬

‫(هام)‬ ‫مصادر البيانات الخاصة بحوادث السير‪:‬‬

‫‪ ‬يوجد العديد منها ولكنها تعاني من مشاكل في المصداقية والمعوليّة‪ ،‬وهذه المصادر هي‪:‬‬
‫‪ .1‬تقارير الوفاة‪:‬‬
‫‪ ‬تحدد سبب الوفاة‪ ،‬تصنف األذية وتعتمد التصنيف الدولي إال أنها تشمل الوفيات فقط وال‬
‫تعبّر عن حجم المشكلة فهي بمثابة رأس هرم الجليد‪.‬‬
‫‪ .2‬تقارير المشافي‪:‬‬
‫‪ ‬تتميز بإمكانية الوصول لها نسبياً‪ ،‬لكن هناك نقص في الدقة في تلك التقارير إال أنها تزود‬
‫بمعلومات سريرية هامة قد ال تكون مفيدة للوبائيين وتغيب فيها اآللية النوعية لتصنيف‬
‫الشدة أو الوخامة‪.‬‬
‫‪ .3‬تقارير العجز‪:‬‬
‫‪ ‬تتميز بغياب المعيارية بتقدير العجز‪.‬‬
‫‪ .4‬تقارير المرور‪:‬‬
‫‪ ‬تعاني من نقص في اإلبالغ وغياب في بيانات الحصيلة أحياناً بسبب عدم المتابعة وتتميز‬
‫ضبوط الشرطة بأنها تقدم معلومات مفصّلة تساعد في فهم آلية الحادث وتغيب فيها بيانات‬
‫الحصيلة أحياناً‪.‬‬

‫(هام)‬ ‫عوامل اختطار اإلصابات‬

‫‪ ‬إنّ التحليل الوبائي لإلصابات يُبرز دور العوامل الرئيسية الثالث في اإلصابات‪ ،‬وهي‪:‬‬
‫‪ ‬الثوي أي الشخص‪.‬‬ ‫‪ ‬البيئة‪.‬‬ ‫‪ ‬العامل أي الطاقة‪.‬‬
‫يرتبط الخطر في مجال المرور بـ‪:‬‬
‫‪ ‬التعرض للخطر‪.‬‬
‫‪ ‬احتمال وقوع تصادم بسبب مستوى معين من التعرض‪.‬‬
‫‪ ‬وخامة حدوث إصابة بسبب وقوع التصادم‪.‬‬
‫‪ ‬وخامة (حصيلة) اإلصابة‪.‬‬

‫فلنفصّل اآلن في العوامل المؤثرة بها‪..‬‬

‫‪/groups/RBCs.Medicine.2023/‬‬
‫‪24‬‬
 ‫الطّب الوقائي | د‪ .‬عبير قدسي‬

‫‪ .1‬العوامل المؤثرة في التعرض للخطر‪:‬‬

‫‪ ‬عوامل اقتصادية‪ ،‬عوامل ديمغرافية‪ ،‬ممارسات تخطيط األراضي واختالط المرور العالي‬
‫السرعة بمستخدمي الطرق‪.‬‬
‫‪ .2‬العوامل المؤثرة بحدوث التصادم‪:‬‬
‫‪ ‬كالسرعة‪ ،‬تناول الكحول‪ ،‬التعب‪ ،‬الشباب‪ ،‬سرعة التأثر في المناطق الحضرية‪ ،‬السفر في الظالم‪،‬‬
‫عوامل اآللة‪ ،‬عيوب تصميم الطريق‪ ،‬نقص الرؤية بسبب عوامل البيئة وضعف قوة اإلبصار‪.‬‬
‫‪ .3‬العوامل المؤثرة في وخامة التصادم‪:‬‬
‫‪ ‬وتشمل العوامل التي تتعلق بتحمل البشر‪ ،‬السرعة‪ ،‬عدم استخدام حزام األمان‪ ،‬عدم ارتداء‬
‫راكبي الدراجة للخوذ الواقية للرأس‪ ،‬األشياء الموجودة على جانب الطريق التي ال تؤمن‬
‫الحماية‪ ،‬الكحول وعدم كفاية الحماية لركاب المركبة (كعدم وجود بالون هوائي)‪.‬‬
‫‪ .4‬العوامل المؤثرة في وخامة اإلصابات‪:‬‬
‫‪ ‬التأخر في اكتشاف الحاالت‪ ،‬حدوث حريق بسبب التصادم‪ ،‬تسرب مواد خطيرة‪ ،‬تناول الكحول‪،‬‬
‫صعوبة إنقاذ المصابين وإخراجهم من المركبة ونقص الرعاية المناسبة في أجنحة اإلسعاف‬
‫في المستشفيات‪.‬‬

‫(هام)‬ ‫الوقاية من اإلصابات‬

‫‪ ‬إنّ الركائز الثالث للوقاية من اإلصابات تشمل‪:‬‬
‫‪ ‬التوعية الصحية ‪.Education‬‬
‫‪ ‬التشريعات ‪.Legislation‬‬
‫‪ ‬البيئة اآلمنة ‪.Environment‬‬
‫‪ ‬وكما هو واضح فإنّ الوقاية تتجاوز إمكانية األطباء فهي وقاية متعددة القطاعات إال أنّ األطباء‬
‫يلعبون دورًا هاماً في الوقاية من اإلصابات‪ ،‬فهم يسهمون في التوعية الصحية والتشخيص‬
‫والعالج والرعاية عند وقوع الحادث قبل الوصول إلى المشفى والتدريب وإعادة التأهيل‬
‫والدراسات الصحية واألبحاث‪.‬‬

‫‪25‬‬ ‫‪/groups/RBCs.Medicine.2023/‬‬
 ‫الطّب الوقائي | د‪ .‬عبير قدسي‬

‫(هام)‬ ‫استراتيجيات الوقاية‬

‫‪ ‬ألن صياغة استراتيجية الوقاية من اإلصابات تعتمد على الفهم الوبائي‪ ،‬وعلى الرغم من‬
‫النقاش الكبير حول إمكانية الوقاية من اإلصابات والتأكيد على عدم إمكانية الوقاية من‬
‫الحوادث كونها تأتي قضاء وقدراً‪ ،‬يمكن القول أنّ االستراتيجيات المناسبة للوقاية من اإلصابات‬
‫حسب مصفوفة ويليام هاودن تشمل ما يلي‪:‬‬
‫‪ ±‬الوقاية من المخاطرة في أي مكان‪.‬‬
‫‪ ±‬الحد من شدة المخاطرة‪ ،‬كإجراء بعض التعديالت على اآللة أو المعدات أو األثاث المنزلي‪.‬‬
‫‪ ±‬الوقاية من تحرر المخاطرة إن وجدت كإبعاد بعض األدوات عن األطفال‪ ،‬وتزويد المسنين‬
‫بأجهزة طبية‪.‬‬
‫‪ ±‬فصل المخاطرة بالزمان والمكان كبناء الجسور المشاة‪.‬‬
‫‪ ±‬فصل المخاطرة عن طريق وضع حواجز‪.‬‬
‫‪ ±‬تعديل خصائص المخاطرة‪.‬‬
‫‪ ±‬زيادة المقاومة كعالج حاالت تخلخل العظام‪.‬‬
‫‪ ±‬تعديل معدل التوزع المكاني للمخاطرة وذلك من خالل وضع أحزمة األمان على سبيل‬
‫المثال‪.‬‬
‫‪ ±‬إجراء بعض التعديالت البيئية الهامة كتوفير وسائل االتصال على الطرقات‪.‬‬
‫‪ ±‬تدبير الحاالت وإعادة تأهيلها بالشكل األمثل‪.‬‬

‫ال توجد وقاية ثانوية بالنسبة لإلصابات‪.‬‬

‫وهنا نكون قد وصلنا إلى نهاية محاضرتنا اللطيفة‬

‫إلى اللّقاء ‪...‬‬

‫‪/groups/RBCs.Medicine.2023/‬‬
‫‪26‬‬
 ‫الطّب الوقائي | د‪ .‬عبير قدسي‬

‫دوّن مالحظاتك‬

‫‪..........................................................................‬‬

‫‪..........................................................................‬‬

‫‪..........................................................................‬‬

‫‪..........................................................................‬‬

‫‪..........................................................................‬‬

‫‪..........................................................................‬‬

‫‪..........................................................................‬‬

‫‪..........................................................................‬‬

‫‪..........................................................................‬‬

‫‪..........................................................................‬‬

‫‪..........................................................................‬‬

‫‪..........................................................................‬‬

‫‪..........................................................................‬‬

‫‪27‬‬ ‫‪/groups/RBCs.Medicine.2023/‬‬
 ‫الطّب الوقائي | د‪ .‬عبير قدسي‬

‫‪..........................................................................‬‬

‫‪..........................................................................‬‬

‫‪..........................................................................‬‬

‫‪..........................................................................‬‬

‫‪..........................................................................‬‬

‫‪..........................................................................‬‬

‫‪..........................................................................‬‬

‫‪..........................................................................‬‬

‫‪..........................................................................‬‬

‫‪..........................................................................‬‬

‫‪..........................................................................‬‬

‫‪..........................................................................‬‬

‫‪..........................................................................‬‬

‫‪..........................................................................‬‬

‫‪/groups/RBCs.Medicine.2023/‬‬
‫‪28‬‬