Manual de Taller de Apoyo Metabólico

Presenta:
Ana Gabriela Andreu Montoya

26/Noviembre/2010
ÍNDICE Pag.

INTRODUCCIÓN…………………………………………………………………

CAPÍTULO 1
NUTRICIÓN ENTERAL…………………………………………………………..

1.1 Generalidades
1.2 Vías de administración
1.3 Calculo de requerimientos
1.4 Fórmulas enterales

CAPÍTULO 2
NUTRICIÓN PARENTERAL …………………………………………………..

2.1 Generalidades
2.2 Cálculo de requerimientos
2.3 Sustratos

CAPÍTULO 3
ESTADOS METABÓLICOS ESPECIALES Y SU MANEJO……………………

4.1 Trauma
4.2 Sepsis
4.3 Pancreatitis
4.4 Hepatopatías
4.5 Nefropatías
4.6 Fístulas
4.7 SIRPA
4.8 Cáncer
4.9 Paciente crítico
4.10 Requerimientos nutricionales

ANEXOS

BIBLIOGRAFÍA
CAPÍTULO 1
NUTRICIÓN ENTERAL

1.1 Generalidades
1.2 Vías de administración
1.3 Calculo de requerimientos
1.4 Fórmulas enterales

GENERALIDADES
VÍAS DE ADMINISTRACIÓN
Vías de Alimentación Enteral
La alimentación por sonda se indica en aquellos casos en que la alimentación
oral no es posible, es insuficiente o inconveniente estando el tracto
gastrointestinal funcionalmente apto en su función digestiva parcial ó
totalmente.

Indicaciones
 Situaciones que impiden a la persona por si misma alimentarse por la vía
oral.
 Neurológicas: Accidentes neurovasculares, lesiones degenerativas
neurológicas, tumores de SNC, infecciones, lesión de médula ósea con
cuadriplégia, polineuritis.
 Musculares ó esqueléticas: Distrofia muscular, miastenia grave.
 Situaciones que afectan la boca o TD alto e impiden el paso de
nutrimentos por ésta vía.
 Neoplasias: orofaríngeas, de esófago, de estómago, duodeno, páncreas.
 Trauma: facial, orofaríngea, del esófago, estómago, duodeno, páncreas y
vías biliares.
 Obstrucciones benignas: del esófago ó duodeno.
 Fístulas y ulceraciones de TD alto

Selección de la vía de acceso

 Enfermedad
 Riesgo de aspiración
 Anatomía GI
  Motilidad y función gástrica e intestinal
 Tiempo estimado de terapia enteral

Alimentación por sonda

La alimentación por sonda se destina a soporte nutricional de corta duración (<6
semanas).

Alimentación por Ostomía

La alimentación por enterostomía se destina al soporte nutricional de larga
duración (>6 semanas).

Administración de Nutrición
1. Continua
 Bomba de infusión durante 24 hrs
 Yeyunal

2. Cíclica
 Bomba de infusión < 24 hrs
 Gástrica o yeyunal

3. Intermitente / Por gravedad

 Bolos o por gravedad
 Cada 3-5 horas, 500 ml máx por toma
 Gástrica
 Pacientes estables

CALCULO DE REQUERIMIENTOS
 Requerimientos Energéticos

Mantenimiento 25 kcal/kg
Estrés Leve 30 kcal/kg
Estrés 35 kcal/kg
Moderado
Estrés Severo 40 cal/kg

 Requerimientos Protéicos

Mantenimiento .8 a 1g/kg
Estrés Leve 1.25 g/kg
Estrés 1.5 g/kg
Moderado
Estrés Severo 1.75 a 2 g/kg

 Requerimientos Hídricos

30 a 35 ml/kg ó 1 ml/Kcal
 1. Elección de la vía
2. Cálculo de Requerimientos Energéticos
3. Cálculo de Requerimientos de Macronutrimentos
4. Elección de la fórmula
5. División de aporte total/Tomas por día

Aumentos en Administración
 Cíclica/Continua:
10-40 ml/hr – Aumentar 10-20 ml/hr cada 8 ó 12 horas.

 Bolos/por Gravedad:
60-120 ml cada 8 a 12 horas

FORMULAS ENTERALES

Fórmulas poliméricas
Los nutrimentos se encuentran en su forma completa, contienen moléculas de
peso molecular elevado y requieren una digestión química antes de ser
absorbidos.

Fórmulas normoprotéicas:
Aportan aproximadamente un 15%de las calorías totales en forma de
proteínas.
♦ Hipocalóricas: Concentración menor a 1 kcal/ml.

♦ Hipercalóricas: Concentración superior a 1,5 kcal/ml.

♦ Normocalóricas: Concentración de 1 kcal/ml aproximadamente.

Fórmulas hiperproteicas
Contienen una cantidad de proteínas que constituyen más del 20% de las
calorías totales de la dieta.
♦ Normocalóricas: Concentración de 1 kcal/ml de fórmula.
♦ Hipercalórica: Concentración superior a 1,5 kcal/ml.

Fórmulas Elementales (Monoméricas)

Constituidas por bloques estructurales de nutrimentos simples. Las proteínas se
presentan como aminoácidos libres y los hidratos de carbono por lo general
como glucosa o maltodextrinas. Éstas fórmulas se administran cuando la
absorción es muy deficiente.

Fórmulas Oligoméricas
Los nutrimentos están predigeridos para facilitar su absorción. Estas dietas son
teóricamente adecuadas, pero presentan el inconveniente de que al diluirlas en
la proporción 1kcal/ml pueden presentar una osmolaridad elevada, mayor a 500
mOsm/l, pudiendo provocar diarreas hiperosmolares.

Normoproteicas: Concentración de proteínas 10-15% del total de calorías.

Hiperproteicas: Concentración de proteínas de la fórmula mayor del 20% del

total de calorías.

Fórmulas Inmunomoduladoras
Fórmulas que, además de cubrir los requerimientos nutricionales, estimulan el
sistema inmune a través de nutrimentos específicos.

Dietas Modulares
Son preparados (módulos) de un solo nutriente, diseñados para poder realizar
una fórmula nutricional específica en un paciente determinado. Se dispone de
módulos de proteínas, hidratos de carbono, lípidos, vitaminas, oligoelementos y
minerales. Permiten diseñar la dieta con la cantidad deseada de cada uno de los
componentes independientemente.
CAPÍTULO 1I
NUTRICIÓN PARENTERAL
2.1 Generalidades
2.2 Cálculo de requerimientos
2.3 Sustratos

GENERALIDADES

Se refiere a la alimentación intravenosa. Se trata de una mezcla de nutrimentos

intravenosa que se introduce en la sangre mediante un catéter colocado en una
vena; contiene H de C, proteínas, lípidos, vitaminas, minerales y otros
nutrimentos.

Vías de acceso:
1. Central: nutrición parenteral entregada a través de una vena de gran
diámetro, usualmente la vena cava superior.
 Cuando la nutrición parenteral es por 1 mes
 No hay límite de osmolaridad
 Venas de gran calibre, flujo y profundas;
♦ Cava superior
♦ Yugular interna
♦ Femoral
♦ Subclavia
♦ Axilar
♦ Umbilical

2. Periférica: nutrición parenteral entregada a través de una vena pequeña,

usualmente del antebrazo.
 No más de 10 días
 Osmolaridad: 900 mOsm/ L
 Venas de calibre delgado y bajo flujo;
♦ Basílica
♦ Cefálica
♦ Yugular externa

Indicaciones:
  Falla en el intento por poner sonda para NE.
 Cuando la NE está contraindicada
 Cuando no hay suficiente capacidad para absorber
 Cuando la quimio deplete las vellosidades al px
 Ileo paralítico persistente.
 NPC: Cuando la NP está indicada durante más de dos semanas, el acceso
venoso periférico está limitado, los requerimientos son grandes. No sirve
si se la pones por menos de 10 días.

Complicaciones:
a) Acceso venoso periférico:
 complicación: tromboflebitis
 dolor, eritema, hipersensibilidad o un cordón palpable
b) Acceso venoso central:
 complicación: infecciones e inserción de dispositivo

CALCULO DE REQUERIMIENTOS

1. Cálculo de requerimiento energético:

 GET: de 25-35 kcal/kg de peso
♦ Mantenimiento: 25 kcal/kg
♦ Estrés leve: 30 kcal/kg
♦ Estrés moderado: 35 kcal/kg
♦ Estrés severo: 40 kcal/kg

2. Requerimientos proteicos:
 Gramos de proteína: .8-2.0 gr/kg de peso
♦ Mantenimiento: .8-1.0 g/kg
♦ Depleción o estrés moderado: 1.0-1.5 g/kg
♦ Estrés severo: 1.5-2.0 g/kg

Nota: para las Kcal se multiplican los gr de proteínas por 4 kcal.

 Kcal proteícas:
♦ Gramos totales de proteínas/6.25= total de gr de Nitrógeno
 Relación Kcal no proteícas:
a) Se restan las Kcal proteicas de las Kcal totales.
b) La relación se saca dividiendo las Kcal no proteicas/gr de nitrógeno.
♦ 80-100/1: en paciente crítico (estrés severo) y con función renal
conservada
♦ 100-150/1: en pacientes con estrés leve-moderado y con falla renal

3. Distribución de energía:
 H de C:
♦ 40-60% de las Kcal no proteícas
♦ De 2 – 5 mg/kg/min
♦ De 2.5 a 4 mg/kg/min en DM
 ♦ No más de 7 mg/kg/min por lipogénesis

 Lípidos:
♦ 30-50% de las Kcal no proteícas
♦ De 0.5 – 1.5 g/kg/día
♦ En paciente crítico hasta 1 g/kg/día

4. Calculo de gr de macronutrimentos:
 H de C: Kcal/3.4 kcal/g de Dextrosa
 Lípidos: Kcal/10 kcal/gr

5. Cálculo de volumen:
 Proteínas: gr * 10
♦ Levamin se encuentra al 10%
 Lípidos: gr * 5
♦ Se encentran al 5%
 H de C: gr * 10
♦ Dextrosa al 10%

6. Cálculo de velocidad de infusión:

 Glucosa mg/kg/min= (% glucosa x 10) x (mL de H de C/24 hrs)/ 60 x peso

7. Cálculo de requerimientos de minerales:

 Mineral Cantidad por día Forma
Sodio 1.5-2 mEq/kg Cloruro de sodio
Potasio 1.5-2 mEq/kg Cloruro de potasio/ fosfato de potasio
Magnesi .3-.5 mEq/Kg Sulfato de magnesio
o
Calcio .15- 0.3 Meq/kg Gluconato de calcio
Fósforo 10-20/1000 Kcal Fosfato de potasio

8. Calculo de requerimientos multivitamínicos:

 Los requerimientos normales se cubren con una ampolleta de
Multivitamínico de 5 ml/día.

9. Aditivos:

 Albúmina
 Carnitina (RNMBP)
 Cu, Cr
 Glutamina, Heparina, Insulina
 Vitamina C, K
 Zn, Se
 MVI
 Tracefusin

SUSTRATOS

Nutrimentos administrados en la nutrición parenteral:

 Carbohidratos (dextrosa hipertónica): Cubre los requerimientos calóricos,
permite que los aminoácidos sean liberados para síntesis proteica (no
energética) presentación al 5, 10 y 50%.
♦ Dextrosa al 50%

 Proteínas: Son esenciales en la construcción, conservación y reparación

de los tejidos del organismo, interviene en las funciones hormonales y
enzimáticas.

♦ AA al 10%
♦ AA al 8% CR
♦ AA al 5.4% para px nefrópatas

 Lípidos: Además de ser fuente de energía, además son necesarias para la

absorción de las vitaminas liposolubles.

♦ al 20% LCT-MCT

 Electrólitos (potasio, calcio, magnesio y cloruro de sodio): Proporciona el

equilibrio hidroelectrolítico apropiado, transporta glucosa y aminoácidos
a través de las membranas celulares.

 Vitaminas: Elementos que carecen de valor calórico, precursoras de

coenzimas.

 Oligoelementos: coadyuvan en el metabolismo corporal.

AA especializados:
Nombre Descripción Indicaciones Contenido
ProcalAmin Solución de aa al Manejo del px en AA 30 g
Glicerol 30 g
e 3% con glicerol y ayuno
Sodio 35
electrolitos
mEq/L
1000 mL Potasio 24
mEq/L
Calcio 3 mEq/L
Megnesio 5 mEq/L
Cloruros 41
mEq/L
Fosfatos 7 mEq/L
Osmolaridad 735
mOsm/L
NephrAmine Solución de aa Tratamiento de px AA 5.4 g
esenciales al urémicos esenciales
Nitrógeno 0.65 g
100 mL 5.4% con alto Tratamiento
total
contenido de nutricional del px
Sodio 5 mEq/L
histidina renal bajo procesos Histidina 250 mg
de diálisis. Osmolaridad 435
mOsm/L
Levamin Solución de aa Tratamiento de px AA totales 8g
especializados al con falla hepática AACR 3.4 g
100 mL 8% con 42% de aguda o crónica Nitrógeno 12.99
AACR Tratamiento total g/L
Osmolaridad 798
nutricional del px
mOsm/L
crítico (sépsis,
hipercatabolimos)
Lípidos:
Nombre Descripción Indicaciones Contenido
Lipofundin Triglicéridos de Como fuente 10% 20%
Aceite de 5g 10 g
MCT/LCT cadena calórica en
soya
media y larga el tx de px que
Triglicéridos 5g 10 g
100 mL (50% y 50%) requieren
cadena
de aceite de NPT en estado
media
soya al 10% y 20% crítico Kcal/L 1,022 1,908
y estable. mOsm/L 345 380
Lipofundin Triglicéridos de Como fuente 10% 20%
Aceite de 20 g
N cadena larga de calórica en px
soya
aceite soya al que requieren
Kcal/L 1072 2,008
100 mL 10% y 20% NPT mOsm/L 290- 350-
320 380

Hidratos de Carbono:
Nombre Descripción Indicaciones Contenido
Solución DX- Solución Hipoglucemia Glucosa 50 g
Kcal 1700
50% inyectable Tx nutricio
Osmolaridad 3200 mOsm/L
de glucosa al parenteral
100 mL 50%

Oligoelementos:
Nombre Contenido
Tracefusi Zinc 11 mg
 n Cobre 3.38 mg
Manganeso 7.62 mg
20 mL
Sodio 35.84 mg
Sulfatos 5.626 mg
Yoduro de 0.26 mg
sodio
Fluoruro de 2.8 mg
sodio
Cloruro de 32.78 mg
sodio

CAPÍTULO 1II
ESTADOS METABÓLICOS ESPECIALES Y SU MANEJO

4.1 Trauma
4.2 Sepsis
4.3 Pancreatitis
4.4 Hepatopatías
4.5 Nefropatías
4.6 Fístulas
4.7 SIRPA
4.8 Cáncer
4.9 Paciente crítico
4.10 Requerimientos nutricionales
4.11 FÓRMULAS ENTERALES ESPECIALIZADAS
 TRAUMA

Objetivos del Apoyo Nutricio

Mantener la integridad de las estructuras vitales
Provisión de energía para las actividades metabólicas.
Freno al desgaste proteico a través de la supresión de gluconeogénesis.
Reposición de los depósitos energéticos de grasas y glucógeno.
Provisión de ácidos grasos esenciales

Nutrición Enteral
La Alimentación Enteral debe iniciarse en las primeras 24-48 horas después
de la admisión mientras sea posible. Los requerimientos totales deben
alcanzarse en un periodo de 48-72 horas.
La alimentación enteral temprana (en cuanto ceda el íleo postquirúrgico)
 reduce las complicaciones.
El uso de la vía enteral depende de la función y de la severidad del
traumatismo, además de la estabilidad hemodinámica y patologías y
complicaciones asociadas.

Selección de La formula
Cirugía electiva, Trauma, Quemaduras, pacientes de UCI: Fórmulas con arginina,
glutamina, ácidos nucleicos, ácidos grasos ω-3 y antioxidantes.

Nutrición Parenteral
Si el requerimiento total no puede alcanzarse en 7-10 días, debe considerarse la
suplementación por la vía parenteral.

SEPSIS

Objetivos del Apoyo Nutricio

Evitar la desnutrición y las consecuencias de ésta sobre las funciones de los
diferentes órganos y sistemas,
Proveer el aporte adecuado de nutrientes para contrarrestar las
alteraciones metabólicas que tienen lugar en los pacientes con sepsis
Prevenir el desarrollo de complicaciones secundarias como el fracaso
multiorgánico y la sobreinfección.

Nutrición Enteral
El Hígado e intestino son órganos sensibles a la hipoperfusión
La NE pueda empeorar la perfusión de órganos esplácnicos en pacientes
sépticos, en especial si se administran al paciente fármacos vasoactivos.
 Aminas vasoactivas pueden evitar un aumento normal del flujo esplácnico
durante la NE aún cuando el TGI parezca funcional (isquemia).

Nutrición Parenteral
Hidratos de Carbono
Iniciar con 100 g hasta lograr 4 mg / kg / min
De 2 a 4 mg / kg / min
Mantener glucosa sérica < 150 mg/dL

Lípidos
De 0.5 a 1.3 g / kg / día

Aminoácidos
a 4 g / kg / día

Sustratos específicos
Glutamina
Carnitina
Zn
Selenio
Vit C
W-3
 PANCREATITIS

Objetivos del Apoyo Nutricio

Aporte adecuado de nutrimentos
Evitar complicaciones iatrógenas (realimentación)
Reducción de la estimulación pancreática
Atenuar el SRIS

Nutrición Enteral
En Pancreatitis Aguda la NE es innecesaria si los requerimientos pueden ser
alcanzados por vía oral en 5-7 días. En Pancreatitis Severa Necrosante
debe indicarse NE.
Las fórmulas a base de péptidos son las más indicadas para la NE en
 pancreatitis. Las formulas estándar pueden usarse si son bien toleradas.
El uso de Inmunex por 10 días es recomendable.

Nutrición Parenteral
Aminoácidos
Aporte de 1.2 a 1.5 g/kg/día. Se diminuye a .14 a . 2 gN 2/kg en caso de
complicaciones renales o hepáticas.El aporte de Glutamina debe
considerarse (>0.30 g/kg Ala–Gln dipeptide).

Hidratos de Carbono
En situacións críticas y PA severa, la oxidación de la glucosa alcanza un
máximo de 5-6g/kg/día. La glucosa debe representar del 50-70% de aporte
energético total.

Lípidos
Emulsiones de .8 a 1.5 g/kg/día. En casos de hipiertrigliceridemia asociada a
pancreatitis deben evitarse las emulsiones en NP.
 HEPATOPATÍAS

Objetivo del Apoyo Nutricio:

 Prevenir desnutrición.
 Corregir la pérdida de peso.
 Prevenir desequilibrio electrolítico
 Evitar el catabolismo del musculo esquelético
 Evitar hipoglucemia
 Promover la regeneración del tejido hepático.

NE y NP:
 La evaluación nutricia en pacientes con enfermedad hepática deben
incluir en su examen la deficiencia de micronutrimentos incluyendo la Vit.
A, D,E, K y Zn.
  Pacientes con cirrosis deben dividir su ingesta calórica en 4-6 comidas por
día, incluyendo una merienda.
 La restricción proteica debe ser implementada para el tratamiento de
encefalopatía hepática aguda.
 La restricción proteica debe ser implementado en pacientes con
enfermedad hepática crónica.
 El apoyo nutricio perioperatorio deber ser utilizado en pacientes
sometidos a resección hepática por hepatocarcinoma asociado con
cirrosis.

Fórmulas Enterales
Son preparados en los que las proteínas se aportan en forma de mezcla de
aa, con predominio de aquellos de cadena ramificadaleucina, isoleucina y
valina y menor aporte de aromáticos. Son ricas en Hidratos de carbono y se
restringe el aporte de electrólitos.

 Hepatical
 Hepatonutril
 Nutricomp hepa

NEFROPATÍAS

Objetivo del Apoyo Nutricio:

  Disminuir al mínimo la toxicidad por uremia
 Prevenir la desnutrición.
 Limitar la catabolia proteíca
 Mejorar la evolución del daño renal.

NE y NP:
 Los pacientes con IRC en hemodiálisis o diálisis peritoneal deben recibir de
1.2-1.3 g/kg/día de proteína.
 Los pacientes sometidos a hemofiltración continua deben recibir por lo
menos 1.0 g/kg/día de proteína.
 Pacientes con IRA que reciben SNS deben dar una mezcla equilibrada de
ambos aa, esenciales y no esenciales.
 Pacientes con IRA que son están severamente desnutridos o
hipercatobólicos deben recibir de 1.5-1.8 g/kg/día de proteína.
 La NP intradialisis debe ser considerada únicamente en situaciones de
insuficiencia intestinal u otras circunstancias excepcionales cuando la NE y
NP no son factibles.
 La suplementación con vitaminas hidrosolubles es requerida por
pacientes tratados con diálisis.
 La Vit. A debe ser monitorizada cuidadosamente en pacientes con IRC.

Fórmulas enterales:
Aportan una cantidad de nitrógeno limitada, y en forma de aa esenciales
más histidina. Son ricas en H de C y el aporte de electrólitos es muy bajo.

 Nefronutril (Oligomérica monomérica)

 Nepro (Polimérica)
  Pentaset bajo en proteínas (Polimérica hipoproteica)
 Suplena (Polimérica)
 Enterex renal

FÍSTULAS

Objetivo del Apoyo Nutricio:

 Corregir y/o prevenir la DN
 Promover el cierre espontáneo de la fístula
 Restaurar la continuidad intestinal

NE y NP:
 La NE proximal o distal a la fistula, se debe utilizar en pacientes que no
pueden satisfacer sus necesidades de ingesta oral, y que están
desnutridos o se espera que no tengan una ingesta oral adecuada de 7 a
14 días o más.
 La NP debe ser reservada para los pacientes en los que la ingesta enteral
debe ser restringida.
Fórmulas enterales:
1. De esófago, estómago y duodeno:
Utilizar de preferencia fórmulas completas y sin lactosa, elementales o
semielementales.

2. Fístulas de bajo gasto:

Utilizar fórmulas elementales o semielementales, completa, sin residuo, ni
lactosa.

SIRPA

Objetivos del Apoyo Nutricio

Cubrir las necesidades nutricionales
Modular la respuesta inflamatoria Pulmonar, reduciendo su intensidad y
duración.

CANCER

Objetivo del Apoyo Nutricio:

 Corregir la caquexia
 Evitar a reducir la pérdida de peso
 Superar los efectos secundarios del tratamiento
  Evitar infección o septicemia

NE y NP:
 Soporte nutricional no debe ser utilizado de forma rutinaria en pacientes
sometidos a las principales operaciones de cáncer.
 Soporte nutricio preoperatorio puede ser benéfico en pacientes con
desnutrición moderada o severa si se administra de 7-14 días antes de la
operación, pero el posible beneficio del soporte nutricional debe ser el
retrasar la operación.
 El soporte nutricio no debe ser utilizado de forma rutinaria como
complemento de la quimioterapia.
 El soporte nutricio no debe ser utilizado de forma rutinaria en pacientes
sometidos a irradiación de cabeza y cuello, abdominal o la pelvis.
 El soporte nutricio es apropiado en pacientes que reciben tratamiento
anticancer que están desnutridos y que se prevé que no puedan ingerir o
absorber los nutrimentos adecuados durante un periodo prolongado de
tiempo.

Fórmulas enterales:
Son fórmulas enriquecidas en uno o varios de los considerados nuevos
substratos con efecto inmunoestimulador: ω-3, ácidos grasos de cadena corta,
nucleótidos, arginina, glutamina, etc.

 Supportan
 Inmunex
 Vivonex
 PACIENTE CRÍTICO

Objetivo del Apoyo Nutricio:

 Disminuir al mínimo el equilibrio negativo de energía, proteínas y la
pérdida muscular a evitar inanición.
 Mantener la función tisular, en particular del sistema inmunitario, así
como de músculos esqueléticos y respiratorios.
 Influir de manera benéfica en el periodo de recuperación subsiguiente.

NE y NP:
 El soporte nutricio debe iniciarse cuando se prevé que los pacientes
críticos no podrán cumplir sus necesidades nutrimentales por vía oral
durante un periodo de tiempo de 5-10 días.
 La NE es la ruta preferida de alimentación en pacientes en estado crítico
que requieren soporte nutricio.
 NP debe reservarse para aquellos pacientes que requieren de soporte
nutricio y la NE no es posible.

Fórmulas enterales:
La elección de la fórmula enteral debe estar basada en las características
de la misma (líquido, energía, demandas de nutrimentos, así como la
función gastrointestinal).
Con el acceso enteral adecuado las fórmulas que se pueden usar son:
poliméricas, elementales, semielementales, especializadas.
 Las poliméricas pueden variar en su densidad calórica en 1, 1.3,
1.5 y 2 Kcal/mL.
 Las elementales se reservan solo para cuando no se logra la
alimentación con dietas poliméricas como el síndrome de
intestino corto, de malabsorción, o en casos de necesidad de
reducir el volumen de la materia fecal.
 Las fórmulas especiales pueden ser para disfunción de
determinados órganos (renal, hepático)
 Inmunorreguladoras en pacientes con alto riesgo de sufrir
complicaciones infecciosas, como se ha visto en el
traumatismo grave.

REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES
Formulas enterales especializadas:
ANEXOS
PROCESO DE ATENCIÓN NUTRICIA
ÁRBOL DE TOMA DE DESICIONES
Gasometría arterial
Condiciones para cálculo de NP
Bibliografía.
 Mora Rafael, Soporte nutricional especial. Bogotá. Tercera edición,
editorial Médica Panamericana, 2002.
 Sylvia Escott, Nutrición, diagnóstico y tratamiento. México. Quinta
edición, editorial Mc Graw Hill, 2005.
 Arenas M H, Anaya P R. Nutrición enteral y parenteral. Primera edición,
editorial Mc Graw Hill, 2007.
 Bowling T. Apoyo nutricional para niños y adultos, Un manual para la
práctica hospitalaria. Primera edición, editorial Mc Graw Hill, 2006.
 Vázquez M C, Santos R M. Vademécum de nutrición artificial. Quinta
edición, editorial Díaz de santos 2000.
