DOCUMENT

SOL·LICITUD DE REVISIÓ D’INFORME SOCIOPSICOPEDAGÒGIC DOCUMENTO

SOLICITUD DE REVISIÓN DE INFORME SOCIOPSICOPEDAGÓGICO 5

A DADES DEL CENTRE O GABINET PSICOPEDAGÒGIC MUNICIPAL ON ES PRESENTA LA SOL·LICITUD

DATOS DEL CENTRO O GABINETE PSICOPEDAGÓGICO MUNICIPAL DONDE SE PRESENTA LA SOLICITUD
CENTRE DOCENT O GABINET PSICOPEDAGÒGIC / CENTRO DOCENTE O GABINETE PSICOPEDAGÓGOCO CODI / CÓDIGO LOCALITAT / LOCALIDAD

DADES DE L'ALUMNE/A / DATOS DEL ALUMNO/A

COGNOMS I NOM DE L'ALUMNE / APELLIDOS Y NOMBRE DEL ALUMNO

DATA DE NAIXEMENT CURS ESCOLAR / CURSO ESCOLAR NIA NIVELL / NIVEL

FECHA DE NACIMIENTO

EXPOSICIÓ
B EXPOSICIÓN
Com a mare/pare/representant legal de l’alumna/l’alumne o com a persona major d’edat, manifeste
el meu desacord amb el contingut reflectit en l’informe sociopsicopedagògic de data:
Como madre/padre/representante legal de la alumna/el alumne o como persona mayor de edad,
manifiesto mi desacuerdo con el contenido reflejado en el informe sociopsicopedagógico de fecha:
Els motius del meu desacord són:
Los motivos de mi desacuerdo son:

SOL·LICITUD
C SOLICITUD
Sol·licite que es realitzen els tràmits oportuns per part de la direcció o titularitat del centre educatiu o de la direcció del gabinet psicopedagògic
municipal perquè es duga a terme la revisió de l'esmentat informe.
Solicito que se realicen los trámites oportunos por parte de la dirección o titularidad del centro educativo o de la dirección del gabinete
psicopedagógico municipal para que se lleve a termino la revisión del informe mencionado.
Observacions:
Observaciones:

DOCUMENTACIÓ QUE S’ADJUNTA

D DOCUMENTACIÓN QUE SE ADJUNTA
(1/2) EXEMPLAR PER A L'ADMINISTRACIÓ / EJEMPLAR PARA LA ADMINISTRACIÓN

DADES I SIGNATURA DE LA PERSONA SOL·LICITANT

E DATOS Y FIRMA DE LA PERSONA SOLICITANTE
, d de
CHAP - IAC

Nom i cognoms:
Nombre y apellidos:
Com a:
Como:
DNI: Signatura
Firma
DIN - A4

REGISTRE EN EL CENTRE
F REGISTRO EN EL CENTRO
Registre d'entrada / Registro de entrada Registre d'eixida / Registro de salida
IA - 180459 - 01 - E

CONSELLERIA D'EDUCACIÓ, CULTURA I ESPORT 19/01/22

CONSELLERÍA DE EDUCACIÓN, CULTURA Y DEPORTE
 DOCUMENT
SOL·LICITUD DE REVISIÓ D’INFORME SOCIOPSICOPEDAGÒGIC DOCUMENTO
SOLICITUD DE REVISIÓN DE INFORME SOCIOPSICOPEDAGÓGICO 5

A DADES DEL CENTRE O GABINET PSICOPEDAGÒGIC MUNICIPAL ON ES PRESENTA LA SOL·LICITUD

DATOS DEL CENTRO O GABINETE PSICOPEDAGÓGICO MUNICIPAL DONDE SE PRESENTA LA SOLICITUD
CENTRE DOCENT O GABINET PSICOPEDAGÒGIC / CENTRO DOCENTE O GABINETE PSICOPEDAGÓGOCO CODI / CÓDIGO LOCALITAT / LOCALIDAD

DADES DE L'ALUMNE/A / DATOS DEL ALUMNO/A

COGNOMS I NOM DE L'ALUMNE / APELLIDOS Y NOMBRE DEL ALUMNO

DATA DE NAIXEMENT CURS ESCOLAR / CURSO ESCOLAR NIA NIVELL / NIVEL

FECHA DE NACIMIENTO

EXPOSICIÓ
B EXPOSICIÓN
Com a mare/pare/representant legal de l’alumna/l’alumne o com a persona major d’edat, manifeste
el meu desacord amb el contingut reflectit en l’informe sociopsicopedagògic de data:
Como madre/padre/representante legal de la alumna/el alumne o como persona mayor de edad,
manifiesto mi desacuerdo con el contenido reflejado en el informe sociopsicopedagógico de fecha:
Els motius del meu desacord són:
Los motivos de mi desacuerdo son:

SOL·LICITUD
C SOLICITUD
Sol·licite que es realitzen els tràmits oportuns per part de la direcció o titularitat del centre educatiu o de la direcció del gabinet psicopedagògic
municipal perquè es duga a terme la revisió de l'esmentat informe.
Solicito que se realicen los trámites oportunos por parte de la dirección o titularidad del centro educativo o de la dirección del gabinete
psicopedagógico municipal para que se lleve a termino la revisión del informe mencionado.
Observacions:
Observaciones:

DOCUMENTACIÓ QUE S’ADJUNTA

D
(2/2) EXEMPLAR PER A LA PERSONA INTERESSADA / EJEMPLAR PARA LA PERSONA INTERESADA

DOCUMENTACIÓN QUE SE ADJUNTA

DADES I SIGNATURA DE LA PERSONA SOL·LICITANT

E DATOS Y FIRMA DE LA PERSONA SOLICITANTE
, d de
CHAP - IAC

Nom i cognoms:
Nombre y apellidos:
Com a:
Como:
DNI: Signatura
Firma
DIN - A4

REGISTRE EN EL CENTRE
F REGISTRO EN EL CENTRO
Registre d'entrada / Registro de entrada Registre d'eixida / Registro de salida
IA - 180459 - 01 - E

CONSELLERIA D'EDUCACIÓ, CULTURA I ESPORT 19/01/22

CONSELLERÍA DE EDUCACIÓN, CULTURA Y DEPORTE
 DOCUMENT
SOL·LICITUD DE REVISIÓ D’INFORME SOCIOPSICOPEDAGÒGIC DOCUMENTO
SOLICITUD DE REVISIÓN DE INFORME SOCIOPSICOPEDAGÓGICO 5

G JUSTIFICANT DE RECEPCIÓ PER PART DE LA PERSONA COORDINADORA DE L’AGRUPACIÓ D’ORIENTACIÓ DE ZONA

JUSTIFICANTE DE RECEPCIÓN POR PARTE DE LA PERSONA COORDINADORA DE LA AGRUPACIÓN DE ORIENTACIÓN DE ZONA

, d de

Nom i cognoms:
Nombre y apellidos:
Com a:
Como:
Signatura
Firma
(1/2) EXEMPLAR PER A L'ADMINISTRACIÓ / EJEMPLAR PARA LA ADMINISTRACIÓN

CONFORMITAT
De conformitat amb allò que estableix el Reglament (UE) 2016/679 del Parlament Europeu i del Consell, relatiu a la protecció de dades de caràcter
personal i la Llei orgànica 3/2018, de 5 de desembre, de protecció de dades personals y garantia des drets digitals (BOE núm. 294, de 6 de desembre
de 2018), s’informa que:
CHAP - IAC

- Les dades personals arreplegades en aquesta sol·licitud seran tractades de forma confidencial.
- La finalitat del tractament és el compliment dels requeriments disposats en Llei 26/2018, de 21 de desembre, de la Generalitat, de drets i garanties
de la infància i adolescència i l'Ordre 20/2019, de 30 d’abril, de mesures de resposta a la inclusió.
- Es poden exercir els drets d'accés, rectificació, cancel·lació i oposició d'acord amb el que disposa l'avís legal de la pàgina web de la Conselleria
d'Educació, Cultura i Esport.
- La responsabilitat del tractament de la informació és de la Sotssecretaria de la Conselleria d'Educació, Investigació, Cultura i Esport. La coordinació i
supervisió correspon al delegat/a de protecció de dades, que exerceix les seues funcions amb autonomia funcional i està adscrit orgànicament a la
Sotssecretaria de la Conselleria de Transparència, Responsabilitat Social, Participació i Cooperació, amb domicili en passeig de l'Albereda, núm. 16,
46010, de València.
DIN - A4

CONFORMIDAD
En conformidad con lo que establece el Reglamento (UE) 2016/679 del Parlamento Europeo y del Consejo, relativo a la Protección de Datos de
Carácter Personal y la Ley Orgánica 3/2018, de 5 de diciembre, de Protección de Datos Personales y garantía de los derechos digitales (BOE n.º
294, de 6 de diciembre de 2018), se le informa de lo siguiente:
- Los datos personales recogidos por medio de esta solicitud serán tratadas de forma confidencial.
- La finalidad del tratamiento es el cumplimiento de los requerimientos dispuestos en Ley 26/2018, de 21 de diciembre, de la Generalitat, de derechos
IA - 180459 - 02 - E

y garantías de la infancia y adolescencia y la Orden 20/2019, de 30 de abril, de medidas de respuesta a la inclusión.

- Se pueden ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición de acuerdo con lo que dispone el aviso legal de la página web de
la Consellería de Educación, Cultura y Deporte.
- La responsabilidad del tratamiento de la información es de la Subsecretaría de la Consellería de Educación, Investigación, Cultura y Deporte. La
coordinación y supervisión corresponde al delegado/a de protección de datos, que ejerce sus funciones con autonomía funcional y está adscrito
orgánicamente a la Subsecretaría de la Consellería de Transparencia, Responsabilidad Social, Participación y Cooperación, con domicilio en paseo
de la Alameda, n.º 16, 46010 de València
CONSELLERIA D'EDUCACIÓ, CULTURA I ESPORT 19/01/22
CONSELLERÍA DE EDUCACIÓN, CULTURA Y DEPORTE
 DOCUMENT
SOL·LICITUD DE REVISIÓ D’INFORME SOCIOPSICOPEDAGÒGIC DOCUMENTO
SOLICITUD DE REVISIÓN DE INFORME SOCIOPSICOPEDAGÓGICO 5

G JUSTIFICANT DE RECEPCIÓ PER PART DE LA PERSONA COORDINADORA DE L’AGRUPACIÓ D’ORIENTACIÓ DE ZONA

JUSTIFICANTE DE RECEPCIÓN POR PARTE DE LA PERSONA COORDINADORA DE LA AGRUPACIÓN DE ORIENTACIÓN DE ZONA

, d de

Nom i cognoms:
Nombre y apellidos:
Com a:
Como:
Signatura
Firma
(2/2) EXEMPLAR PER A LA PERSONA INTERESSADA / EJEMPLAR PARA LA PERSONA INTERESADA

CONFORMITAT
De conformitat amb allò que estableix el Reglament (UE) 2016/679 del Parlament Europeu i del Consell, relatiu a la protecció de dades de caràcter
personal i la Llei orgànica 3/2018, de 5 de desembre, de protecció de dades personals y garantia des drets digitals (BOE núm. 294, de 6 de desembre
de 2018), s’informa que:
CHAP - IAC

- Les dades personals arreplegades en aquesta sol·licitud seran tractades de forma confidencial.
- La finalitat del tractament és el compliment dels requeriments disposats en Llei 26/2018, de 21 de desembre, de la Generalitat, de drets i garanties
de la infància i adolescència i l'Ordre 20/2019, de 30 d’abril, de mesures de resposta a la inclusió.
- Es poden exercir els drets d'accés, rectificació, cancel·lació i oposició d'acord amb el que disposa l'avís legal de la pàgina web de la Conselleria
d'Educació, Cultura i Esport.
- La responsabilitat del tractament de la informació és de la Sotssecretaria de la Conselleria d'Educació, Investigació, Cultura i Esport. La coordinació i
supervisió correspon al delegat/a de protecció de dades, que exerceix les seues funcions amb autonomia funcional i està adscrit orgànicament a la
Sotssecretaria de la Conselleria de Transparència, Responsabilitat Social, Participació i Cooperació, amb domicili en passeig de l'Albereda, núm. 16,
46010, de València.
DIN - A4

CONFORMIDAD
En conformidad con lo que establece el Reglamento (UE) 2016/679 del Parlamento Europeo y del Consejo, relativo a la Protección de Datos de
Carácter Personal y la Ley Orgánica 3/2018, de 5 de diciembre, de Protección de Datos Personales y garantía de los derechos digitales (BOE n.º
294, de 6 de diciembre de 2018), se le informa de lo siguiente:
- Los datos personales recogidos por medio de esta solicitud serán tratadas de forma confidencial.
- La finalidad del tratamiento es el cumplimiento de los requerimientos dispuestos en Ley 26/2018, de 21 de diciembre, de la Generalitat, de derechos
IA - 180459 - 02 - E

y garantías de la infancia y adolescencia y la Orden 20/2019, de 30 de abril, de medidas de respuesta a la inclusión.

- Se pueden ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición de acuerdo con lo que dispone el aviso legal de la página web de
la Consellería de Educación, Cultura y Deporte.
- La responsabilidad del tratamiento de la información es de la Subsecretaría de la Consellería de Educación, Investigación, Cultura y Deporte. La
coordinación y supervisión corresponde al delegado/a de protección de datos, que ejerce sus funciones con autonomía funcional y está adscrito
orgánicamente a la Subsecretaría de la Consellería de Transparencia, Responsabilidad Social, Participación y Cooperación, con domicilio en paseo
de la Alameda, n.º 16, 46010 de València
CONSELLERIA D'EDUCACIÓ, CULTURA I ESPORT 19/01/22
CONSELLERÍA DE EDUCACIÓN, CULTURA Y DEPORTE