Cunn 1 SEMIOLOGIA APARATULUI RESPIRATOR LDISPNEEA (D.) Def.Tulburare a respiratiei manifestata subiectiv prin senzatia “lipsei de aer ” si obiectiv prin modificarea unuia sau a mai multor parametri respiratori (frecventa, ritm, amplitudine ). Actul respirator fiziologic are 2 timpi : inspirul (se trage aer in piept) si expirul (se da afara aerul din plamani). Cauze de dispnee ~PULMONARE “® D.obstructiva ~ apare in: Y Obstructii ale CRS (cai respiratorii superioare : stenoze laringeale, traheale — ex.corp strain — D.este bradipneica , predominant inspiratorie Y Obstructii bronhopulmonare ~ AB( astm bronsic ), N.bronsic ~ D.este de tip bradipneic, predominant expiratorie , suieratoare , prelungita Y Afectiuni ce produc scaderea elasticitati pulmonare : scleroze pulmonare, pneumoconioze +} D.restrictiva — cand se reduce suprafata pulmonara sau se limiteaza miscarile respiratorii: in pneumonii, pleurezii, TEC “ EXTRAPULMONARE ‘In boli cardiovasculare — valvulopatii, pericardita , miocardita 4 Afectiuni nervoase sau de alta natura cu rasunet asupra centrului respirator — psihoze, afectiuni vasculo-cerebrale , intoxicatii diverse + Afectiuni hematologice - anemii Clasificare “ In raport cu conditiile de producere 4 La efort— in boli cardiovasculare si respiratorii In repaos -accentuata de decubit - in AB 4 In functie de timpii de aparitie v vesperala — are maxim de intensitate seara ¥ continua — in insuficienta cardiaca (IC) “in functie de modul de debut Y acuta —paroxistica (brusca ) Y cronica—lent , in timp Caracterele D.- frecventa respiratorie normala la un adult = 16 - 18 respiratii/minut; TBC pulmonara . poate evolua cu: “ TAHIPNEE (POLIPNEE) ~ respiratii > 18/min. - este o respiratie rapida si superficiala, putin eficace, apare in : pneumonie, pleurezie ,fracturi costale, boli febrile ; fiziologic ~ dupa efort fizic , emottii‘ BRADIPNEE — respiratii < 16/min.~ poate fl: ¥ Cuexpiratie prelungita , dificila , insotita de un suierat specific asemanator 2gomotului de porumbar numit "wheezing “- in AB Y Cu inspiratie prelungita insotita de tira (retractia inspiratorie a partilor moi intercostale, sub- si supraclaviculare , epigastrice ) si cornaj (zgomot caracteristic dat de trecerea aerului printr-o portiune stenozata )- in obstructii ale CRS :corp strain , tumor laringiene etc. ‘ DISPNEEA CHEYNE - STOKES ~ respiratia se accelereaza si creste in amplitudine pana atinge un maxim apoi descreste treptat pana la apnee (oprirea respiratiei ) pentru 10 secunde dupa care ciclul reincepe cu morfina in tumori cerebrale, hemoragii cerebrale, intoxicatia * RESPIRATIA KUSMAUL -in 4 timpi —inspir amplu, profund si zgomotos , apnee, expir sacadat, apnee apoi ciclul se reia—in coma diabetica * RESPIRATIA BIOT — miscari respiratorii intrerupte periodic de apnee de 5- 30 secunde — in septicemie, meningite ‘ BLOCKPNEE — respiratia se face cu atentie si intreruperi , miscarile respiratorii fiind reduse ca amploare , ezitante , oprindu-se in timpul inspirului din cauza durerii(fracturi, nevralgii intercosatale ) I.TUSEA Def.Act reflex declansat de o iritare a cailor respiratoril, al carui efect este expulzarea continutului arborelui bronsic (aer, secretii, corpi straini ). Poate avea rol : > De aparare > Nociv— prin agravarea conditiilor locale ~ in fracturi costale, hemoptizie Caracterele tusei > Circumstantele de aparitie Y Spontana Y Provocata > Caracterul paroxistic sau permanent Y Vechimea Y Prezenta sau absenta evolu! > Orarul de aparitie Y Matinala ~ “toaleta bronhiilor “ Y Vesperala—in TBC pulmonara Y Nocturna ~in boli cardiace ¥ Continua — in bronhopneumonie in bronsite> Ritmul ¥ Obisnuita — sub forma unor secuse (accese) simple ¥ Chinta de tuse ~ mai multe reprize expiratorii + apnee urmata deo repriza inspiratorie > Intensitatea ¥ Stinsa —voalata datorita distrugerii corzilor vocale ~ in TBC, neoplasm Y¥ Zgomotoasa — latratoare datorita compresiunilor traheobronsice > Tonalitatea Y Metalica in pneumotorax, caverna TBC Y Bitonala~ in paralizia de nerv recurent Y Aspra,, ragusita - -in laringita > Productivitatea ¥ Tuse seaca,, uscata ~in pleurite , pleurezii ¥ Umeda , cu expectoratie — in leziuni acute si cronice bronhopulmonare i simptome de acompaniament — durere, hemoptizie, varsaturi ,etc. > Semne MILEXPECTORATIA, Def.£liminarea pe gura in timpul tusei , a substantelor secretate sau excretate de caile respiratorii , produsul lor fiind sputa . Caracterele sputei Cantitatea Y Moderata - < 100 cm 3- in AB, bronsita acuta Y Abundenta — 100- 300 cm 3- bronsita cronica, TBC pulmonara,N.pulmonar Y Masiva - > 300 cm 3-in abces pulmonar, chist hidatic pulmonar % Culoarea perioada de debut a traheobronsitelor ulmonare Y Verde —galguie — in supurat Y Ruginie — pneumonia pneumococica Y Negricioasa ta mineri( din cauza particulelor de carbune ) Y Rosi & Mirosul Y Inodor (fara miros )- fiziologic Y Fetid (urat mirositor )— in abces pulmonar, gangrena pulmonara ,etc. -in N. pulmonar sb Aspectul si compozitia Y Mucoasa — incolora , transparenta sau albicioasa , consistenta gelatinoasa aderenta la vas- in debutul traheobronsitelor ; 0 forma speciala este sputa perlata (contine dopuri mici , opalescente , asemanatoare perlelor ~in A.B.)< Seroasa - spumoasa ~ ca albusul de ou batut ; alb-rozata (in EPA) Mucopurulenta — opaca , galbena sau verzuie — in bronsita cronica, in TBC < pulmonara Purulenta ~ puroi galben verzui, fetida sau inodora ~ in abces pulmonar Sero-muco-purulenta ~ sputa in 3 straturi :alb-galben ~verde ~ in bronsiectazii Sangvinolenta — in N.pulmonar, TBC pulmonara , etc. Ruginie — aderenta de vasul in care se afla—in pneumonia pneumococica Y Rozata~in “peltea de coacaze “~ in N.pulmonar VOMICA ( |! diferita de voma ) = evacuarea masiva si brusca a continutului unei cavitati (obisnuit purulente ) din parenchimul pulmonar , ca urmare a stabilirii unei comunicari intre cavitate si o bronhie. Poate fi: > Masiva —se elimina intre 400-1000 mI puroi , brusc,, pe gura si nas, bocand orofaringele si generand o stare de asfixie cu cianoza si senzatie de moarte iminenta — in abces pulmonar , pleurezii purulente , chist hidatic pulmonar > Fractionata — el fractionate ale continutului cavitar SA84 IV.HEMOPTIZIA Def.£liminarea pe gura , prin tuse, de sange provenit din aparatul respirator (sputa cu sange ) Poate fi precedata de : senzatia de gadilitura laringiana , caldura retrosternala , tuse persistenta , senzatia de plenitudine toracica . Clasificare > Mica — doar cateva striuri de sange in sputa > Mijlocie - 100-200 ml sange > Mare — 200-500 ml sange > Abundenta - > 500 ml sange Diagnostic diferential > Cu stomatoragia - sange din cavitatea bucala , amestecat cu saliva , neaerat, se elimina fara tuse , ex.cavitatil bucale descopera cauza > Cu hemoragia faringiana ~ sange neaerat, eliminat fara tuse — > Cuepistaxisul posterior ~ eliminare pe gura a sangelui scurs din nas in faringe ; ex. nasului poate descoperi sursa sangerarii sau ex. orofaringelui poate evidentia scurgerea de sange din rinofaringe > Cu hematemeza — varsatura cu sange rosu inchis spre negru , neaerat , amestecat cu leziuni ale faringelui resturi alimentare , apare la b.cu antecedente digestive , este precedata de greata, varsaturi, se insoteste deseori de melena Cauzes&. Respiratorii - pneumonie, TBC, bronsiectazle , N.pulmonar, chist hidatic, infarct pulmonar, corpi strain! intrabronsicl, etc, & Cardiovasculare - valvulopatii (stenoza mitrala ) ‘& Extrapulmonare -tumori mediastinale , afectiuni sangvine ( leucemii, trombocitopenii), insuficienta hepatica , insuficienta renala % Afectiuni diverse ~ traumatisme toracice , tratament cu anticoagulante , etc. SEMIOLOGIA APARATULUI CARDIOVASCULAR |.DUREREA TORACICA (PRECORDIALA ) Poate fi de origine : cardiaca si extracardiaca . Durerea de origine cardiaca A.organica — in leziuni ale cordului si vaselor mari B.functionala — vegetativa A.Organica > Durerea din angina pectorala - are sediul precordial sau retrosternal, iradiaza in umarul stang, pe marginea interna a bratului , antebratului si ultimile 2 degete ale mai stangi, iv (cao gheara ), apare de regula la efort , se asociaza cu anxietate si senzatie de moarte iminenta , dureaza 3-5 minute , nu depaseste niciodata 20 minute, cedeaza la repaus si administrarea de Nitroglicerina sublingual > Durerea din infarctul de miocard — are aproape aceleasi caractere ca in angina pectorala , insa intensitatea si durata sunt mai mari, comparata cu “lovitura de pumnal” are caracter constri , depaseste 30 minute , apare si in repaus (chiar si noaptea , in somn); nu cedeaza la repaus sau la Nitroglicerina sublingual > Durer irculatorii functionale — anemii severe, tahicardia paroxistica > Durerea din bolile aortei - poate fi de tip anginos sau sub forma unor dureri atroce care iradiaza in spate , de-a lungul coloanei vertebrale — ii nginoase din unele stari anevrismul disecant al aortei B.Functionala— apare in absenta oricarei boli cardiace ; se prezinta ca o intepatura, localizata punctiform ia apex (aratata cu un deget , dureaza cateva secunde , fara legatura cu efortulfizic, este insotita de iritabilitate, cefalee, insomnia, astenie — in nevroze, emoti, surmenaj Durerea de origine extracardiaca ‘+ Afectiuni ale peretul > Tegumente—zona zoster > Muschi -mialgii, miozite > Nervi—nevralgit intercostale > Articulatii-artrite , artroze foracic ce tin de:> Sani (la femei) = mastodinie (durerea de sani ) > MTS osoase > Sdr.Tietze = dureri ale articulatiilor sternoclaviculare I- IV - Inaceste afectiuni , durerea este influentata de miscarile respiratorii, se accentueaza la apasarea regiunii dureroase , se extinde si inafara regiunii precordiale + Afectiuni ale coloanei vertebrale dorsale- spondilita , spondiloza , hernie de disc, traumatisme — durerea este unilaterala sau “in centura “, agravata de pozitia fixa in timp ce miscarea o amelioreaza + Afectiuni pleuropulmonare ~ pleurita,, pleurezia stanga , pneumonia, infarct pulmonar- durerea are caracter de junghi, este accentuata de miscarile respiratorii , dureaza cateva tile , se asociaza sicu alte semne pleuro-pulmonare + Afectiuni digestive - esofagita si hernia hiatala se insotesc de dureri retrosternale , cu caracter de pirozis (arsura ); ulcerul gastric, litiaza biliara, pancreatita acuta dau dureri cu iradiere in regiunea precordiala +t Afectiuni ale umarul dureri cu iradiere in regiunea precordiala periartrita scapulohumerala , nevralgia plexului brahial dau M.PALPITATILE Def. Senzatii care constau in perceperea amplificata si deformata ale propriilor batai ale inimii, pe care in mod normal , nu le percepem. Apar fiziologic : dupa abuz de cafea , alcool, tutun, emotii , efort fizic, stres si patologic in afectiuni cardiace si extracardiace . Cauze > Cardiace — orice afectiune cardiaca poate produce palpitatii dar in special extrasistolia, fibrilatia atriala , tahicardia paroxistica supraventriculara > Extracardiace Y Afectiuni pleuropulmonare ~ pleurezia masiva Afectiuni digestive — hernia hiatala , boala de reflux gastroesofagian ,aerofagie Afectiuni endocrine - tireotoxicoze, spasmofilie, feocromocitom , hipoglicemie Afectiuni psihice ~ atacul de panica, nevroze Medicamente ~ atropina, tiroxina, miofilinul , etc. Afectiuni hematologice - anemii SAAN 8 Clasificare > Intermitente —in extrasistole > Paroxistice — apar si dispar brusc, dureaza ore sau zile — in fibrilatia atriala paroxistica, TPSV> Persistente -in afectiuni valvulare sau congenitale ale inimii, in hipertiroidism, anemie, insuficienta aortica, ete, MLEDEMELE Def.Acumularea de lichid in tesutul celular subcutanat, cu infiltratia hidrica a pieli. © Pielea cu edem este lucioasa ,transparenta fara cutele obisnuite , fara elasticitate. Prin apasarea ei pe un plan osos (tibie, maleola ) apare o depresiune locala numita GODEU , Prin eliminarea apei din zona respectiva , cu revenirea la forma anterioara Cand edemul se generalizeaza si lichidul trece in cavitatile seroase (pleura , pericard, peritoneu ) se numeste ANASARCA Cand lichidul se acumuleaza numai in cavitatea peritoneala (abdomen) se numeste ASCITA ( ciroza hepatica, TBC peritoneala, i Peritoneale — cancer digestiv sau genital ) \suficienta cardiaca congestive, MTS eaten Pitting oedema ean ne a i achat ‘© lichid in cavitatea pleurala = pleurezie © lichid in cavitatea pericardica = pericarditaA.EDEMUL CARDIAC Cauze: insuficienta cardiaca dreapta,insuficienta cardiaca globala,pericardita cronica constrictiva Apect clinic ©. culoare—la inceput alb apoi cianotic © sediu- initial decliv (adica dosul piciorului si retromaleolar ) apoi cu evolutie ascendenta, cuprinzand gambele coapsele,abdomenul si toracele , fata si pleoapele; in stadii avansate ~ anasarca la inceput este intermitent , cu caracter vesperal (maxim de intensitate seara J, lipseste dimineata la trezire apoi devine permanent consistenta — initial moale apoi devine dur pe masura ce boala avanseaza nedureros- cand se instaleaza rapid este dureros se asociaza si cu alte semne de boala cardiaca : hepatomegalie dureroasa ,etc. janoza, turgescenta venelor jugulare,B.EDEMUL RENAL Cauze : sindrom nefrotic , GN, etc. Aspect clinic © Culoare —alb, palid © Sediu —la nivelul fetei,, in spatele pleoapelor , mai accentuat dimineata la trezire , se amelioreaza pana la disparitie in cursul zilei © Consistenta-moale © Nedureros (© Se asociaza cu simptomatologie renala : dureri lombare , hematurie, HTA, febra ° (C.EDEMUL HEPATIC Cauze : ciroza hepatica Aspect clinic © Culoare-alb ©. Sediu —decliv (maleole, partea inferioara a gambei, organe genitate externe) sau sub forma de ascita10 © Consistenta ~ moale © Se asociaza cu Icter, stelute vasculare , hepatosplenomegalie , circulatie colaterala ° D.EDEMUL CARENTIAL Cauze:inanitia ‘Aspect clinic - debuteaza concomitent la fata si gambe ; sediu- decliv, cuprinde treptat % inferioara a corpului care contrasteaza cu cea superioara emaciata; consistenta moale , este permanent E.EDEMUL ENDOCRIN Cauze : hipotiroidie, sindrom Cushing , menopauza, tratament cu cortizon, etc. Aspect clinic - in hipotiroidie debuteaza facial, la nivelul mainilor , se extinde la tot corpul, culoare alb -palid, ferm, dur, nedureros, NU lasa godeua F.EDEMUL ALERGIC Cauze : urticarie, alergii medicamentoase sau alimentare Aspect clinic — alb, moale, limitat de obicei la fata (in spatele pleoapelor sila buze ), dureaza putin , este FUGACE ( apare si dispare brusc ), afecteaza mucoasa bucala,, linguala, glotica slaringiana (poate provoca asfixie !!) G.EDEMUL INFLAMATOR Cauze :abces, flegmon Aspect clinic ‘© rosu, cald , dureros, limitat in vecinatatea procesului inflamator © permanent © se asociaza cu adenopatii satelite dureroase, febra