QM epperuano viernes 26 denoviembrede207 NORMASLEGALES 105 A FORMATO UNICO DE DECLARACION JURADA WA DE HOMA DE VIDA DE CANDIDATO(A) IN.° DNIJ: [NOMBRES Y APELLIDOS DE CANDIDATO(A)] PROCESO ELECTORAL: 20, sao 2S cin ork omat een 4 et | esas aTos: hater cs ost nee oa nb h Deen ey DW ou? N° CARNE De EXTRANUERIA spo" Cimascaino ] Femenino MES Se soar Speiepr anus nace pa ny mone ea prupopwreno® apsuumgwarenno’® rovers” FecHADENAcaMENTO Can 1 LUGAR De nAcaneNTO” Pais DEPARTAMENTO: PROVING stato sm WuGAA D¢ poMicLI, DEPARTAMENTO: PROVINCIA stato neccion | ORGANZACION POLITICA POR LA QUE POSTULA: ‘= CARGO AL QUE POSTULA Crresoerrevetanerisuce —— Joonanessra CD woesoserwaoor Reson. C)revon prov (C1 prmes woemescoee [Clrernesemanre antec. eantawero noma —[] consti Reo, Cncxe asta 7 seenoo wernescente Toocemcon resin TD ncae promo, Tl rcaoon asta. ' RCUNSCRIPCIONSEGON EL CARGO AL QUE POSTILA, wenn nr A En ee x EEN ec PROMINCIA OSTA : INFORMACION COMPLEMENTARIA: {TENGO MFORMACION POR DECLARAR?: C]SITENGO — []NOTENGO [NOMBRE DEL CENTRO DE PRESIACION DEL SERVICIO 0 TRABA: ‘FCIOS/OCUPACIONES/PROFESIONES: RUC EMPRESA (opera 114 econ DESDE ao): LLL I} HASTAC@GOFL LLL Past DEPARTAMENTO: PROV stato INFORMAGON COMPLEMENTARI: ‘TENGO INFORMACION POR DECLARAR?: ()SITENGO —[[}NOTENGO NOMBRE DEL CENTRO DE PRESTACION DEL SERVICIO O TRABAJO: (OPCIOS/OCUPACIONES/PROFESIONES: RUC EMPRESA (opin): Lf RECoION DESDE ao LL LL J HASTA(@fosL_L LL pass DEPARTAMENTO! PROVING DISTRITO INFORMACION COMPLEMENTARIA‘UTENGO INFORMACION POR DECLARAR?: []siTENGO ["] NOTENGO (NOMBRE DEL CENTRO DE PRESTACION DEL SERVICIO O TRABAJO: ‘OPCIOS/OCUPRCIONES/PROFESIONES: DDIRECCION. pais PROVING INFORMACION COMPLEMENTARIA ‘UTENGO INFORMACION POR DECLARAR?: []siTENGO ["] NOTENGO [NOMBRE DEL CENTRO DE PRESTACION DEL SERVICIO O TRABAJO: ‘ORCIOS/OCUPACIONES/PROFESIONES: DRECCION past PROVINCK INFORMACION COMPLEMENTARIA ‘UTENGO INFORMACION POR DECLARAR?: []siTENGO ["] NOTENGO (NOMBRE DEL CENTRO DE PRESTACION DEL SERVICIO O TRABAJO: ‘OPCIOS/OCUPRCIONES/PROFESIONES: DDIRECCION. pais PROVING INFORMACION COMPLEMENTARIA ‘UTENGO INFORMACION POR DECLARAR?: []siTENGO ["] NOTENGO (NOMBRE DEL CENTRO DE PRESTACION DEL SERVICIO O TRABAJO: ‘OPCIOS/OCUPRCIONES/PROFESIONES: DDIRECCION. pais PROVING INFORMACION COMPLEMENTARIA RUC EMPRESA (oporal |__| 11 111i 1 DESDE of: LL J HASTA(@fo}:L_L LL DEPARTAMENTO: DisTaTTO UG EMPRESA (oon): DESDE wok: |_1 | 1 J HASTA}: LLL DEPARTAMENTO: DisTaTTO RUC EMPRESA (opcorl): DESDE of: LL J HASTA(@fo}:L_L LL DEPARTAMENTO: DisTaTTO RUC EMPRESA (oporal |__| 11 111i 1 DESDE of: LL J HASTA(@fo}:L_L LL DEPARTAMENTO: DisTaTTONORMASLEGALES Vem 26ceroventrede 202i EIPenano [BL Foamacion acanémica | EDUCACION BASICA REGULAR {CUENTACON STUDI PRIMARIOS?: os On ‘TENGO INFORMACION POR DECLARAR?: consumes: si Oxo Dsitenso no renco’ {CUENTA CON EsTUDIOS SECUNDARIOS”: Os) Ono concwuoes: Csi Oxo RDEEAong Ee pe | dOUENTA CON ESTUDIS TEcMCOS?: [Js] NO [NOMBRE DEL. CENTRO DE ESTUDIOS: canReRAO TITULO: ‘conotun0s: Os Ow Cisitenco [] no Teno. 8. 2OUENTA CON ESTUDIOS NO" UNWeRSTARNS?: CJ sf [JRO NOMBRE DEL CENTRO DE ESTUDIOS: ccanneRa oTITULo ‘conotoos: Os Ow INFORIACION COMPLEMENTARUS ee ‘m EsTUDIOS UNVERSITARIOS, CUENTA CON EsTUDIOS UNVERSTARDS?: C]sf JNO NOMBRE OE LA UNVERSIDAD: cmpooTiuc. ‘M0 DE OBTENCION TENGO INFORMACION POR DECLARARY: Csireso wo renso ‘concuuoos: RESADO: os os Ono On INFORMACION COMPLEMENTARIA | ESTUDIO DE POSGRADO. {CUENTA CON STUDIOS De PossAADO? [NOMBRE DEL CENTRO DE ESTUDIOS: ESPECIALZAGION. conesao0: Ct no rapo osteo: wassTRO: C]st C]No INFORMACION COMPLEMENTAR: os ‘conc nDos: Os Ono voctor: Cs} Two ASO DE CBTENGION | OTROS ESTUBOSDE POSGRADO LTENGONFORMACION PORDECLARAR? sf {QUENTA CON OTROS ESTUDIOS DE POSGRADO? On Os Om [NOMBRE DE CENTRO DEESTUDIDS ESPECIALZAGION, Gabo. ARO DE OBTENCION: INFORMACION COMPLEMENTARA se concut0 0s: os Ono Dx eoreswoo: (st (BLv-TRAYECTORIA PARTIDARIA ¥/0 POLITICA DE DIRIGENTE | CARGOS PARTIOARIO. TENGO INFORMACION POR DECLARAR?: Cstrenco no Tenco ‘ORGANTACION POLITICA ‘ORGANTZACION POLIMCA ano t cance: DESDE (ato HASTA ato): DESDE (ro HASTA (ato: INFORMACION COMPLEMENTARA INFORMACION CONPLEMENTARUA | CARGOS DE ELECCION POPULAR. __LTENGO MFORMAGION POR DECLARAR?: hecw eat ct uaa inn cp otot pode sheet [Ostrenco no reno ‘Grehotacea cps Pes Pop eye end Pace Wee coca a CARGO. nee mon rresoextea) La xcoxoesa prove, CD wicernesinene (Caccanersa)ossrata Di conaresista (C)aceauvetsa 0€ centho Po@LAD0 Cl pmavawentariog anowiovay [7] Re00=)A) PROVINCIAL CZ cowernaoon) ReGoun (CD) reaooriy start Ci miceaoscrnivonyy aeconn. — [7] Recon) 0€ CENTRO POBLADO (CARGO 2 re moses) Lrresoevren) LD avcaesa cima. Dweerresioarein Dxcaoeisa) osrea Dloonaresisr (CD) coatvetsa) oe cena Poat.aD0 CD parcaenrja) avonioy) |Z oowernaony Recon Ci wececopernnvony REGION. CC resioon provmcat CD reaivonay ostarta, Ci) recivon oe centro Poacano Fi oorstenon resin, Dornso Deorsexenoy) neon Dorunoon) seo) Dsexsooney ‘onGaNACION POLITICA RGAMZACION POLITICA DESDE (ato: HASTA ano: DIESE (no) HASTA (to) INFORMACION COMPLEMENTARA INFORMACION COMPLEMENTARIAWY erperuano viernes 26.denovierbrece 2021 NORMASLEGALES. V. RELACION DE SENTENCIAS en ste ona res ren sab re rr en rd ‘TENGO IFORWAGION POR DEGLARAR?:[_]SITENGO [_]NOTENGO| sm Averro PEW. sm dusrro PUL. De EXPEDITE: NDE EXPEDIENTE. FECHA SENTENCIA PRM: L FECHA SENTENCIAFRME:__/ ‘ORGANO JUDICAL: ORGANO JUDICAL: euro: auto: FALLO OFENA: FALLOO PENA: wooawioan: [} ¥ectwa LD suserns ooauioan: []eeorw Dsuseevoox Catseaocrnuo loro Cneseavanerauo Clorro CUNPLIMENTODAL FALL: []reucuwunn — CJevcuwrumenTo —CUMPLIMENTODEL ALLO: CJremacuwrenx — C]evcumunaexto INFORMACION COMPLEMENTARIA: VI, RELACION DE SENTENCIAS QUE DECLAREN FUNOADAS LAS DEMANOAS INTERPUESTAS CONTRA LOS CANDIDATOS(AS) POR. INCUMPLIMNIENTO DE OBLIGACIONES ALIMENTARIAS, CONTRACTUALES, LABORALES 0 POR INCURRIR EN VIOLENCIA FAMILIAR, QUE HUBIERAN QUEDADO FIRMES. os noises i nena He {TENGO INFORMACION Pow DecLARAR?: C]siTENGO []NOTENGO (mE MATERIADE LA DEMANDA preonewcps (NLATERIADE LA DEMANDA nrg son) Chesson Cems aueranig espana (Caan suena Deorrmacrua, Cl vouenca russ Doowrmacrom. Divot rman DE EXPEDENTE: NDE BXPEDIENTE: ‘ORGANO JUDICAL: ORGAO WOICIAL: FAL: Lo. | MATEUADE LA DEMANDA pg pire) {ML MATERUADE LA DEMANDA purge nons) Cursor, (Cems aumewnein Duvwon, (Caner Deonreacrua. Cvouenca rman Doowrmacram. Dvotenci rman DE BXPEDENTE NDE EXPEDIENTE: ‘ORGAN JUDICHAL: ORGAO BOCA FALL: Fao: INFORMACION COMPLEMENTARIA Vil. MENCION DE LAS RENUNCIAS EFECTUADAS A OTROS PARTIDOS, MOVIMIEWTOS DE ALCANCE REGIONAL O DEPARTAMENTAL U esctnzaciones PPOLITICAS DE ALCANCE PROVINCIAL V DISTRITAL DE SER EL CASO. ‘TENGO NFORWACION POR DECLARAR?: [] SITENGO ‘ORGAMZACION POLITICA ALA QUE RENUNGO: (COMENTARIO: (ORGANZACION POLITICA ALA QUE AENUNO: Conotenco Inq satan vnc con agua panicaiin policainsrta oq hubiraeslad inca en el ROP (S00 fs dos os) HASTA (ociona): to drome HASTA (opie) INFORMACION COMPLEMENTARIA:NORMASLEGALES viene: 2¢denonontresoz0n/A E1Peruano (NLVIE. DECLARACION JURADA DE INGRESOS DE BIENES Y RENTAS, GIENES MUEBLES DEL DECI ARANTE Y SOCIEDAD DE GANANCIALES | INORESOS eres eaten mes aifann sims beh een “rence mrouncion POR oFcLARAR?- CJSITENGD [JNO TENGO ssooccuno TRS ae ee TOTAL MGRESOS (8) {TENGO MFORWACIN POR DECLARAR?-]SITENGO NO TENGD —_—_—_—_—_—_— | SENES MUEBLES DEL DECLARANTE ¥ SOCIEDAD DE GANANCIALES inn senor) CTENGO INFORMACION Poa DeoLARAR?: C]stTENGo —[]NOTENGO vevicuas PLACA caRACERISTOAS ‘wun NFCRAAGKN COMPEMENTARA TOTAL BENES MUEBLES (8): | TTULARDAD De ACCONESY PARTIOPACIONES Nik ester aan wtcancyinaondemiacnttes nthyodeinsewreumtet anew inde ‘VALOR NOMINAL DEL PERSONA JURIDICA ‘TIPO DE BIEN A DECLARAR wimero oe acoones | WAORNOMNIAL OE ACCIONES ParTicipaciones | _YPARTICIPACIONES: O PARTICIPACIONES: INFORMACION COMPLEMENTARI: [LX INFORMACION ADICIONAL (OPCIONAL) ‘CTENGO NFORMACION PoR DECLARAR?: [}SITENSO — []NOTENGO FECHAEN QUE TERMINO DE LLENAR LOS DATOS EN ESTEFORMATO:; = // 2015658-4