FORMAT PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA Hari, ta gal Han, tanggal pengeaion: Ni, mM. Data Umum 2. Nama KK b. Umur Alsat d. Pekerjaan 2. Pendidikan {Agama 9g. Suku bangsa h. Komposisi keluarga Pendidikan Lampiran 9 ‘Agama | Pekerjean \ or No] Nama] JK KK. b.dg | Umur \ 4 i. Status imunisasi anggota kelvarga ballta ‘Stalus Imunisei \ DPT, Hepatins | 2 ys|_ Campa No} Nama [peo [7 Polo, 2|3y4ia J2 13 |9 4 by Gonogram c) Tipe keluarga ¢) Aktivitas rekreasi keluerga Riwayat dan Tohap Perkembangan Keluarga a. Tahap perkembangan keluarga sai b, Tahap perkembangan keluarga yeng belum terpenuhi c. Riwayat keluarga inti d. Riwayat keluarga dahulu Lingkungan a. Karakteristik rumah Denah rumah 1. 2. Keadaan lingkungan dalam rumah 3. Keadaan lingkungan di luar rumah a) Pemanfaatan haleman b) Sumber air minum c) Pembuangan air kotor d) Pembuangan sampah e) Jamban f) Sumber pencemé g) Sanitasi rumah jaran b. Karakteristik tetangga dan kornunitas c. Mobilitas geografi kel d. Perkumpulan keluarga juarga dan interaksi dengan masyarakat 46Vi. © Nato poowtuhiong Kekuan ye tent ft p. Puna at 1. Koad ™ 3 Pengamb 2: Ketorgtntinaan ob Pencarian polayanan ke c. Fungal splitval fecal 1. Ketaaton boribadah 2. Koyakinan kasohatan 4. Fungsi social 1. Tingkat pondicikan 2. Hubungon antar anggata ketuarga 3. Huburgan dengan orang tain 4. Kegialan organisasi sosial ©, Fungs! cultural 1. Pengambilan keputusan 2. Adat yang berpengaruh terhadap kesehatan_ 3. Tabu-tabu: f. Fungsi reproduksi g. Fungsi ekonomi nh. Fungs! perawatan Kesehatan Keluarga Mengenal masatah Mengambil keputusan yang tepat Merawat anggota keluarga yang sakit Memelihara lingkungan rumah yang mendukung kesehatan Memanfaatkan fasilitas kesehatan Maone Stress dan Koping Keluarga a. Stressor jangka pendek dan jangka panjang b. Kemampuan berespon terhadap stressor c. Strategi koping yang digunakan d, Strategi adaptasi disfungsional 47[No Naeme” "to ee] LA 16 [ - Lt Mill ttaropan Ketuarga @ Pornepa: termadap masalah © Marapan temandag maralan | SS 3) Sejantere X._Pongakajian Khusus Berdasarkan § Tugas Keluarga No |Kriteria —___ | Pengiai 1 ‘Mengenal masalah | z Mengambil keputusan yang lepat 3 Merawat ‘anageta keluarga yang sakit atau punya masalah 4 ‘Memodifikasi lingkungan, | 5 Memanfaatkan = sarana \ kesehatan XI. _Daftar Masalah NO. Data Problem | Etiotogi Xi, Skoring 48| Bobot ‘Sifat masalah J. Kurang/Tidak senat 2. Ancaman 3. Krisis Kemungkinan masala dapat diubah 7. Mudah 2. Sebagian 3._Tidak dapat Potensial masalah dapat dicegah 1. Tinggi 2. Cukup 3._Rendah ‘Menonjoinya masalah 1, Segera ditangani 2. Tak peru segera ditangani 3._ Tak dirasakan Total, XII _Rencana Tindakan Keperawatan Ne Diagnosa Tujuan Kriteria Hasit Intervensi Keperawatan Kriteria ‘Standar XIV. _Impelementasi [No] Diagnosa Keperawatan | Pukul | Tindakan Keperawatan | Paral V. Evaluasi Evaluasi Paraf No | Diagnosa Keperawatan