Nomor Induk Kependudukan §394071901910001 Personnel Registration Number PENCATATAN SIPIL REGISTRY OFFICE WARGA NEGARA INDONESIA NATIONALITY — INDONESI KUTIPAN AKTA KELAHIRAN EXCERPT OF BIRTH CERTIFICATE Berdasarkan Akta Kelahiran Nomor ,,8321-LT-24092018-0010 By vite of Birth Caricate Number menurut_stbld with state gate HAROE da tanggalSEMBILAN BELAS, tahun , SERIBU SEMBILAN RATUS SEMBILAN PULUH SATU ANDREAS MALI anak ke PAA, LAK-LAKI DARI BU LUSIA KOLO BALL Ghild no Hin SON FROM MOTHER LUBIA KOLO Kutipan_ini_dikeluarkan Theexcerpis biued . onda itie iWERT VFS DUA RIBU DELAPAN BELAS “TWO THOUSAND AND EIGHTEEN" ‘SAikepala INAS KEPENDUDUKAN DAN. “Head of PENCAY Dipindai dengan CamScannerNo K 53210021637 _ KARTU KELUARGA No-5321111412170001 Nama Kepala Keluarga - PETRUS BERE DesaiKeluranan © LAKEKUNUTARA ‘Alamat WEKAKEU Kecamatan, = KOBALIMA “ RTRW 01001 KabupatensKots = MALAKA, Kode Pos 25765 Provinsi NUSA TENGGARA TIMUR: Jens Tange! | agama No Nama Lengkap Nk. py Tempat Lanir angel | aga Penciian Jenis Pakeaan a a a ) @ | @ m. a 1 [Pers Bene: 15306073112570006| AG-LAN | wacareU 312.1957 [RATHOUK] TANATSOSEDERAAT PETAIPEKEBIN 2 [essa Ko10 BAU '5304077 112630005) PeREMPUAN| FAROE 31-12:1965 KATHOUK| TANATSOSEDERALT, ae RUS RI MMAT ANGER 3 WAR WeELDA BU '5304074107860034| PEREMPUAN| HAROE (01-7 199¢ KATHOUK | TAMA TSOSEDERAAT [SELUATOAN BEKERIA 1 [asOREAS wats 15304071901810001|LAKHLAK | HAROE 16-01-1991 |KATHOUK | SUTASEDERAIAT. PELAIARAUARASSWA Dekumen imigres Kewarganeowsen| Wo. Paspor_| No. KITAP a a 13) [SERRALDS LAU [ALGERTUSEAU perms EERE wna wr PETRUS BERE, eter LEMBAR | Kepala Kewarga KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS | (DUDUKAN DAN: Lae ti, Deamteuintan W. Keanna if Tench Fingered Aap Sabato Dipindai dengan CamScanner